本週主題:  休息是因為已走過太遠的路

鴨嘴大夫 電子報       出刊日期:2007/04/02

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一. 網主的話          二. What's Hot

三. 即時醫訊          四. 診療室手記

一. 網主的話  (歷史回顧請到網主語錄)

一.  大學研究所對博士研究生最大的優惠及禮遇就是:只要有一位博士生要修課,即使只有他一個人要修,教授也必須義不容辭開課。這學期剛好碰上法律系學弟妹們面臨司法官與律師大考,修課上課的同學本來就不多,因緣際會讓鴨嘴大夫得以到法律系名師門下單獨接受授業解惑,真是受寵若驚,大快人心。

二.  鴨嘴大夫的「霧島神宮尋寶記」好像寫到第三期就夭折了,其實不然,後續情節峰迴路轉柳暗花明,最終結局更是高潮迭起,超乎想像出乎眾人意料之外。可惜近日公務繁忙,無法分神細訴,容鴨嘴大夫終有閒情逸緻之日,到時下回分解時再娓娓道來,絕不食言。  

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二.What's Hot

(歷史回顧請到What’s Cool相關文章請參閱婦女健康醫療網醫事法學教室)

1.您問我答集/Q: 先生有精索靜脈曲張的問題

2.您問我答集/Q: 孩子會是誰的呢?

3.您問我答集/Q: 為什麼2月月經到現在都還沒來呢?

4.您問我答集/Q: 這樣是否表示我的卵不好呢?

5.您問我答集/Q: 陰蒂附近有少量流血

1.您問我答集/Q: 先生有精索靜脈曲張的問題

Q: 先生有精索靜脈曲張的問題

一.  先生有檢查出精索靜脈曲張(左側)的問題,因從事勞力工作暫決定不開刀,這樣是否真的無法自然受孕?覺得至少右側是正常的呀,有做過精液檢查數量為1500,活動力僅有750,這樣算很差嗎?

二.  若是想做人工受孕成功的機率會有嗎?還是建議開刀呢?

A:鴨嘴大夫回答:

一.  您先生檢查知道左側精索靜脈曲張,且業已嚴重影響到精子的數量與活動性。正常精液每西西至少要有6000萬精子,且活動性需大於75%,但他目前只有1500,活動力也僅有50%,算是非常差的。

二.  若是想做人工受孕,成功的機率很低,且必須用「ICSI單一精虫卵質受精術」 (如下圖),相當麻煩;既然精索靜脈曲張是男性不孕症中惟一可以治癒的問題,先選擇請泌尿科醫師開刀治療應是上上策。           鴨嘴大夫  2007/4/1

   

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2.您問我答集/Q: 孩子會是誰的呢?

Q: 孩子會是誰的呢?

親愛的鴨嘴大夫您好

我想問的是我最後一次的月經來是3月16日,在3月24日和前男友做  ,但他未帶套子射入,我有在72小時之內馬上服用事後避孕藥,但是我已經結婚正準備跟老公生小孩,我們也算好在3月28日不避孕,我想問的是: 

一.  吃完事後避孕藥隔了4天,如果我真的受孕了,是否會影響胎兒呢?

二.  還有如果真的受孕了,孩子會是誰的呢?請幫我解答   ,謝謝! 4242

A:鴨嘴大夫回答:

一.  若吃完事後避孕藥已隔了4天了,因新陳代謝早已沒有藥效了,之後如果真的受孕了,應該不會影響胎兒。

二.  您最後一次月經是3月16日,正常排卵日約在3月29~31日之間,所以在3月24日和前男友做愛時離排卵日甚遠,加上您在72小時之內已服用了事後避孕藥,所以受孕機會不大,反之和老公在在3月28日的不避孕情況下,較有可能成功懷孕。                                           鴨嘴大夫   2007/4/1        

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3.您問我答集/Q: 為什麼2月月經到現在都還沒來呢?

Q: 為什麼2月月經到現在都還沒來呢?

我1月的月經來完後,我就沒有跟男友做過,之後2月月經也沒來。到2月底快3月有跟男友做,在3月初發現內褲上有點血,但是之後血就沒了,上星期日內褲上也有點血,但是之後又不見了,昨天內褲上又有點血,現在也不見了,這個月有個男友做過幾次,但是都射在外面,而且1月之後都沒什麼在做,為什麼2月到現在都還沒來呢?而且這個月都只來一點點就沒了,之前有這樣過,醫生說是季節變化,這次我還沒去看醫生,想先請教看看,麻煩大夫了...3/31

A:鴨嘴大夫回答:

您1月的月經來完後,2月月經也沒來,3月初發現內褲上有點血,3/25內褲上也有點血,3/30內褲上又有點血。像這樣月經該來不來,或只來一點點,或不該來時來,尤其確定出血和做愛時間無關,又不可能受孕情況下,就是亂經,大都是和內分泌失調,應該找醫師檢查一下,做個子宮頸抹片檢查,並請醫師為您調整使月經正常即可。

鴨嘴大夫  2007/4/1

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4.您問我答集/Q: 這樣是否表示我的卵不好呢?

Q:這樣是否表示我的卵不好呢?

鴨嘴大夫您好--

一.  我於前年因人工受孕,體內射精方式..,第二次成功產下一子。也許體質不易受孕,去年也曾求助醫院想人工受孕方式生第二胎,但3次未成功;要做人工授精前一日,醫生也從抽血值判定..我的E2值偏低.大約200而已,這樣是否表示我的卵不好呢?還是荷爾蒙問題或體重過重因素?

二.  醫生還建議要不要做試管,又是高齡今年40歲了,真不知怎麼辦?

A:鴨嘴大夫回答:

一.  您前年因人工受孕成功產下一子,但應該不是體內射精方式吧。而這回想生第二胎,已做了3次人工受孕都未成功。惟若人工授精前一日E2值低至200,確是卵子尚未成熟或發育不好,當然不易受孕,這當然和年齡、荷爾蒙、體重等因素都有關係。

二.  除非是精子數量太少,嘗試試管嬰兒前,不妨先行用藥物或針劑刺激您的卵巢正常排卵,在E2值超過500,且陰道超音波檢查確定卵巢濾泡發育正常時,再做人工受孕看看,再不成功再考慮試管,可以減少勞民傷財。

鴨嘴大夫   2007/4/1

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5.您問我答集/Q: 陰蒂附近有少量流血

Q: 陰蒂附近有少量流血

我想請問一下....我3/20月經結束之後有一次性行為,之後就沒有.......,但開始陰部前端癢癢的....,然後將近維持了5天多都有少量流血.....,但不是在陰道口流的血.....,是在尿道以前陰蒂那附近吧.....,這到底有可能是什麼原因呢?會是發炎嗎?應該不是懷孕吧?           3/29

A:鴨嘴大夫回答:

3/20月經結束之後,陰部搔癢,且在陰蒂附近少量出血近5天多,應該是和陰發炎有關,尤其因月經才剛結束,應該不會是懷孕,但一般而言外陰發炎到會出血的程度並不常見,應該要請醫師檢查確定,才能治療。

鴨嘴大夫 2007/4/1

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三.即時醫訊   (相關文章請參閱婦女健康醫療網婦女醫藥新知)

 

年老男人使用睪丸激素補充療法的風險960402

 

開業醫師早已使用睪丸激素數世紀,而近年來,部份因有局部作用又有良好生物利用率的新產品的介入,睪丸激素的處方更形增加。光在美國境內, 2002年就開了約200萬張處方箋,表示比2001年增加了30%,1999年增加了170%,也比過去十年增加500%的處方箋販賣。處方箋的增加一部份可能和識別年老男人的「性腺機能減退症」hypogonadism或男性更年期andropause病忠的增加。

有關性腺機能減退症的治療確實會使許多人減輕症狀並改善生活品質;流行病學研究指出年老男人在低睪丸激素狀態下會增加罹病率與死亡率,例如在低睪丸激素狀態下會盛行憂鬱症,冠狀動脈疾病,骨質疏鬆,骨折率,虛弱,且甚至老人痴呆症。

最近美國醫療研究機構Institute of Medicine更加關切有關使用「睪丸激素補充療法」TRT的長期安全性。目前証據顯示攝護腺癌和使用生理劑量內的睪丸激素並無因果關係,尤其是謹慎的選擇與追蹤病患情況下,更無關係。雖然有人說睪丸激素有正面的血管舒張性質,對心臟血管的風險並不確定。輕微的紅血球增加eythrocytosis可說是睪丸激素補充療法常見的副作用,但文獻上很少有血栓栓塞的意外事件報告。本研究指出有關睪丸激素補充療法目前証據上的的安全面,並討論到睪丸激素補充療法此點及時,醫療法律上的牽連。 [摘譯自Tan RS et alRisks of testosterone replacement therapy in ageing men.Expert Opin Drug Saf. 2004 Nov;3(6):599-606. Baylor College of Medicine and University of Texas Houston, Michael E. DeBakey VA Medical Center, Texas, USA]  

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四.診療室手記  (歷史回顧請到診療室日誌」/相關文章請參閱鴨嘴大夫行醫記

 

休息是因為已走過太遠的路

 

鴨嘴大夫的同行何畢索醫師的老婆心直口快,大家都笑她不會做有錢人,因為她逢人就訴苦:現在醫師不能做了,婦產科更不行了…. ,其實她每天都照常閒逛舶來品市場,照常隨心所欲花好幾萬買精品,LV香奈兒名牌皮包更是玲瓏滿目應目不暇,那有一天窮苦過?---原來她的意思是說有錢就是要像老公昔日意氣風發風光時,月入數百萬以上才叫有錢人,那種醫師才叫好做,可以做!

其實當人只有一張嘴巴,吃多會胖,吃太好會糖尿病、高血壓,身價十億和一億甚至數千萬的家財又何分軒輊?何太太向來飯來張口錢來伸手,出入名車,飲食山珍海味,家中還有專用管家,醫師再不好做,每個月診所還至少都還有區區數十萬的現金收入可以讓她花錢如流水,享受層級和郭台銘女友,王永慶老婆又有什麼差別?重點應該是在於她自己能不能自我滿足?所以包括鴨嘴老婆等眾先生娘們,大家都笑她每天哭窮,不懂得做有錢人,根本是人在福中不知福。朋友中有公務員太太者,老公月入不過五萬不到,一家四口知足常樂,居然還經常放話自詡說:「因為我沒有有錢過,所以不知道什麼叫做沒錢(?),雖然她不是學士或博士高級知識份子,說的話有點不合邏輯,甚至不知所云,但見她人自信滿滿,整天笑口常開---其實她不才真的是世界上最有錢的富婆?

世事難料,風水輪流轉,人生本是無常,鴨嘴大夫不禁要板起臉孔仗義執言,為老實的何醫師說幾句公道話:固然目前大環境螳臂擋車,婦產科醫師也許不再風光,沒有辦法像從前時月入數百萬,但事在人為,照常有人鑽藥價黑洞,海撈健保錢坑,不過是「君子有所為,有所不為」的人生價值判斷,何醫師寧缺勿濫,不願同流合污,,但清心寡慾日子可以過得心安理得,不會有那天誤觸法網,身陷牢門之無名恐懼,這種抉擇也是一種人生哲理,至少減少心理壓力還可以延年益壽。

再換另外一個角度來看,現在何醫師已近六旬,年老體衰不再年輕力壯,當年奮不顧身只顧賺錢,根本沒機會用錢,現在正好可以讓他遊山玩水修身養息,赦免或緩刑他中風、過勞死及心肌梗塞,或癌症末期不知的絡局判決;或也可以讓他趁機出錢出力回饋社會,贊助社會公益,贖救當年流產殺生,壞事做盡的原罪;或再積極一點,危機就是轉機,婦產科醫師仍可追隨著社會脈動,診所業務除了日夜沒眠日的接生之外,還有許多他事大有可為,譬如說為病患注射子宮頸癌疫苗,陰道整型美容,對老顧客的美白抗老化服務,甚至出錢投資開設聯合診所,協助幫助年輕醫師開業,或更進一步整合科技營造行醫環境,大可投靠鴨嘴大夫,實際參與醫療糾紛與責任保險的風險管理,終有一日名利雙收,重回月入數百萬的第二春,指日可待;要做有錢人,何難之有?所以從今而後,要何太太戒急用忍,期勿再人前人後不時數落醫師,看扁婦產科,間接造成何醫師的心頭壓力及自卑感日增,導致意興闌珊,毫無鬥志,一日連搖錢樹都枯萎不振了,錢多又有何路用    

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鴨嘴大夫/婦女健康醫療法律網 本站內容簡介

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[開台宗旨]

1.鴨嘴大夫愛秀愛炫,不可自拔。
2.
因為婦產科醫師需藉助鴨嘴器械來為婦女同胞服務,故名。

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