本週主題:  生病的人請不必心疼醫師

鴨嘴大夫 電子報       出刊日期:2007/04/09

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(Since JUNE 2003)

一. 網主的話          二. What's Hot

三. 即時醫訊          四. 診療室手記

一. 網主的話  (歷史回顧請到網主語錄)

一.  文化大學的口譯班其實蠻緊張刺激的,連續六個小時課堂內, 同學一個一個被叫到台上,聽一段錄音帶後,馬上就要即席翻譯,除了少數天縱英才外,莫不人仰馬翻,尤其鴨嘴大夫更是最令同學安慰的同情對象。蓋鴨嘴大夫聽完一段演講錄音,開始還好像似懂非懂,但一要開口翻譯,才發現早已全忘光光了,更慘的是自己的note-taking(小抄),潦草到怎麼樣也看不懂在寫什麼,真令其他同學很難不同情心油然而生,不過鴨嘴大夫也很會安慰自己,想想同學中三分之二都是英語正科班畢業的,還有英文老師呢,一半以上都出國學美過,那像鴨嘴大夫土博士生井底之蛙,又近十年沒唸過英文書,有勇氣報名按時上課,已是膽大包天,勇氣可嘉了。

二.  最令鴨嘴大夫窩心的是年輕和藹的老師們,都異口同聲一再拼命的安慰大家不要怕出醜,除了針對朽木鴨嘴大夫放話外,恐也深怕大家臨陣脫逃,因為每堂課都有人陸續陣亡缺席。好在鴨嘴大夫人老皮厚,愈挫愈勇,至今仍興致勃勃期待繼續出醜,人偶爾就該臥薪嘗膽,嘗嘗失敗的滋味,免得有時太過於自我膨脹,而不知天高地厚。  

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二.What's Hot

(歷史回顧請到What’s Cool相關文章請參閱婦女健康醫療網醫事法學教室)

1.您問我答集/Q: 有什們辦法讓排卵期在那時候?

2.您問我答集/Q: 何時驗孕最準呢?

3.您問我答集/Q: 做愛時分泌很多愛液會不會影響受孕?

4.您問我答集/Q: 陰蒂一邊生了一粒東西

5.您問我答集/Q: 請問那一天算是排卵日嗎?

6.法學與保險教室/: 醫師對精神病人醫療法規上的考量

1.您問我答集/Q: 有什們辦法讓排卵期在那時候?

Q: 有什們辦法讓排卵期在那時候?

一.  我月經大約都是月初的2~5號來!!幾乎每個月,但我跟我老公因為某些因素,我們只能在19~26號愛愛!請問一下那時候可以懷孕嗎?

二.  很想懷孕,或是有什們辦法讓排卵期在那時候?

A:鴨嘴大夫回答;

一.  您的月經大約都在月初2~5號來,但到能夠愛愛的19~26號,可能己是月經來的第十八天到廿二天以後,那時己離排卵日一段期間,要受孕的機會不高。

二.  很想懷孕的話,可以請醫師用黃體素將本月份的月經調整延後到5月6日之後才來,排卵日就可能延至5月19~21日之間,且以後每月也就會固定在6日以後才會來月經了。

鴨嘴大夫  2007/4/8

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2.您問我答集/Q: 何時驗孕最準呢?

Q: 何時驗孕最準呢?

一.  醫師您好~我上一次 mc是在3/13(最多量的那一天),而我和老公在3/24和25有行房,我們都沒避孕~請問懷孕機率大嗎?

二.  我何時驗孕最準呢?謝謝您!                                                                                                                Lisa

A:鴨嘴大夫To Lisa:

一.  您最後一次月經是3/13,不過應該算正式來的那一天(?),而您和老公在月經來的第十二,十三天(3/24和25)行房,若沒避孕, 3/24那次懷孕機率比較大, 3/25因精子才儲備一天,受孕機會不大。

二.  通常在下次月經該來沒來時,即4月13日之後驗孕最準。

鴨嘴大夫2007/4/8

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3.您問我答集/Q: 做愛時分泌很多愛液會不會影響受孕?

Q: 做愛時分泌很多愛液會不會影響受孕?

鴨嘴獸大夫你好:

一.  我想請問一下,我四年前懷孕因某些因素做ㄌ人流手術,後來性行為正常都沒避孕。兩年前又懷孕ㄌ,結果因懷ㄌ葡萄胎兒而自然流產,至今一直遲遲無法再懷孕,我原本mc都很亂,現在已非常正常也很順,只是經期時會很痛,我現在非常想懷孕,試了很多方法都沒辦法。

二.  另外,我想問就是我在做愛的時候,會分泌很多愛液,這樣會不會影響受孕的機會呢?

三.  因為我現在跟我老公在大陸,如果我要去做檢查,要做什麼的檢查呢?

 非常擔心的人敬上

A:鴨嘴大夫To非常擔心的人:

一.  雖然您說兩年前因葡萄胎而自然流產,不過如果是葡萄胎,應該要作人工流產並追蹤血液β-HCG數值至少一年才對吧,不過好在現在月經已非常正常就沒事了。您雖是之後一直沒有再懷孕,但只是現在非常想懷孕,試了很多方法都沒辦法,問題是您真正有心想懷孕是否已超過一年以上?如果沒有的話,根本還不算不孕症,不妨自行測量基礎體溫,或請醫師用陰道超音波幫您找排卵日,說不定就懷孕了。

二.  做愛的時候分泌很多愛液,並不會影響受孕的機會。

三.  若您急著想做進一步檢查,初步可以先做一下先生的精液檢查,加上您經期時會很痛,也要考慮會不會有慢性骨盆腔炎的可能,也可以做一下「子宮輸卵管X光攝影術」檢查,如果兩者都很正常,懷孕當然指日可待。

鴨嘴大夫 2007/4/8

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4.您問我答集/Q: 陰蒂一邊生了一粒東西

Q: 陰蒂一邊生了一粒東西

鴨嘴大夫:

有個問題, 好怕!在陰蒂其中一邊, 生了一粒約8mm x 8mm的東西!不痛不癢,不知是什麼來的?您知道嗎?

A:鴨嘴大夫回答:

陰蒂一邊長了一粒約最大徑8mm的東西,因為不痛不癢,有可能只是皮脂腺瘤(痘痘),但也可能會是尖頭濕疣(菜花),甚至也要小心不要是什麼病變,所以一定要請醫師檢查過,必要時甚至作病理切片檢查才能百分百確定。

鴨嘴大夫 2007/4/8

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5.您問我答集/Q: 請問那一天算是排卵日嗎?

Q: 請問那一天算是排卵日嗎?

一.  請問醫師:月經第一天的正確算法是1.只要是用衛生紙擦拭時有少量血時(當日晚間睡覺都沒血),就算是第ㄧ天?2.還是次日開始正常流量開始,才算第一天?

二.  另外,本週期共是27天,第13天是最低溫,請問那一天算是排卵日嗎?

三.  依照此一溫度表,是否算是雙相溫度表呢?感謝您的時間回答,不勝感激!

Liz 敬上

PS本週期是

3/12   36.65

3/13 

 36.4

3/14   36.44

3/15   36.48

3/16   36.43,6

3/17   36.43

3/18   36.28

3/19   36.32

3/20   32.24

3/21   36.41

十一3/22   36.47

十二3/23   36.36

十三3/24   36.33

十四3/25   36.39

十五3/26   36.57

十六3/27   36.60

十七3/28   36.81

十八3/29   36.73

十九3/30   36.79

二十3/31   36.72

廿一4/1   36.73

廿二4/2   36.67

廿三4/3   36.79

廿四4/4    36.89

廿五4/5    36.87

廿六4/6    36.68

廿七4/7    36.53

 

 

 

 

A:鴨嘴大夫To Liz:

一.  月經第一天的正確算法應是1.只要是用衛生紙擦拭時有少量血時,就算是月經來了,蓋雖然可能只是經前沾血,但這尚待婦產科醫師內診才能確定,自己又無法判斷什麼程度才算一點點?所以原則上仍以看到有血跡出現即可算是MC的第一天。

二.  若週期為27天,倒算十四天即可能第13天排卵,再加上事後觀察比較基礎體溫,又以該日基礎體溫為最低溫,所以那一天估算應是排卵日的可能性最大。

三.  依照您的礎體溫表,自3/28開始攀升超過紅線(即36.7℃),而且連續九天高溫期,故為雙相溫度,代表本週期有排卵,且以第十三天36.33為最低溫

鴨嘴大夫 2007/4/8

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6.法學與保險教室/: 醫師對精神病人醫療法規上的考量

醫師對精神病人醫療法規上的考量  960316

.法規依據:

精神衛生法 (民國 91 年 06 月 12 日 修正)

. 精神科醫師的協助就醫義務

第   14    條

罹患精神疾病或疑似罹患精神疾病者,其法定代理人、配偶或家屬,應協助其就醫;如經專科醫師診斷認係屬嚴重病人,應置保護人。前項保護人,應依左列順序定之:

  監護人。

  配偶。

  父母。

  家屬。

前項同一順序中有數人時,以親等近者為先;親等相同或非親屬者,以年長者為先。

第   15    條

不能依前條規定置保護人時,應由其戶籍所在地之直轄市或縣 (市) 衛生主管機關指定人員為保護人;戶籍所在地不明者,由其住所或居所所在地之直轄市或縣 (市) 衛生主管機關為之。

第   18    條

除民法另有規定外,保護人應履行左列義務:

  促使病人接受治療,避免傷害他人或自己;必要時,依專科醫師診斷或鑑定結果,協助病人辦理住院。

  病人住院時,協助醫事人員進行治療。病情穩定或康復時,依醫師指示辦理出院。

  病人出院後,協助其繼續接受門診、社區復健、居家治療及教育訓練或就業輔導。

第   19    條

病人之法定代理人或配偶,未依第十四條第一項規定協助其就醫,或依第十四條所置之保護人,違反前條第一款規定,致病人侵害他人權益時,應與病人連帶負損害賠償責任。但保護人執行保護職務已盡相當之注意,或縱加以相當之注意,仍不免發生損害者,不負賠償責任。前項之病人及其法定代理人、配偶或保護人,均無資力負擔損害賠償時,對於被害人之生命、身體、健康之損害,中央主管機關應予以適當之扶助與救濟。病人之法定代理人、配偶、保護人依法免責時,準用第二項之規定。

全文請閱法學與保險教室 74.醫師對精神病人醫療法規上的考量

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三.即時醫訊   (相關文章請參閱婦女健康醫療網婦女醫藥新知)

 

慢性外陰病患不利的性及行為因素960409

[目標]

本研究針對良性的慢性外陰及陰道疾病的婦女,調查其不利的性的,個人衛生和自我治療行為的流行性

[研究設計]

本研究是經由半結構式問卷調查表semistructured questionnaire法產生的科學臨床稽查精算數據而得,研究主體是由在特別門診治療外陰疾病的530名案例樣本所組成。除了臨床與檢驗調查外,病人並接受臨床心理師使用專為本研究設計的結構式面談進度表會談。調查結果之數據並使用敘述性分析與變異分析。

[結果]

大多數的病人不顧缺乏性激動與不適仍維持活躍的性生活,進行無潤滑且經常疼痛的性行為。大部份婦女進行潛在有害的生殖器局部清潔和自我治療的行為,但在症狀明顯期間.伴隨著多為不利的自我治療,而無不利的生殖器清潔行為。

[結論]

慢性外陰疾病的案例治療期間,對不利的行為必須充分溝通。

[摘譯自Marin MG et al Adverse behavioral and sexual factors in chronic vulvar disease.Am J Obstet Gynecol 2000 Jul;183(1):34-8 Dermogynaecology Clinic, Mercy Hospital for Women, and the University of Queensland, Australia.]  

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四.診療室手記  (歷史回顧請到診療室日誌」/相關文章請參閱鴨嘴大夫行醫記

 

生病的人請不必心疼醫師

 

有的病人很可愛,明明是白帶困擾多時,來看鴨嘴大夫時本來應該就是希望真相水落石出,及早對症下藥,但當要叫病人上檢查台內診時,她竟然百般藉口,抵死不從,一直在和跟診護士爭辯,搞了半天才知道,原來她說她是下班就直接過來,還沒有洗澡,這樣上檢查台,對醫師沒有禮貌,打死她都不肯。相對於有的病人不但一絲不茍洗得乾乾淨淨,甚至有壞習慣的,還把陰道都灌洗得晶瑩剔透了才來看病的,不知道要叫醫師檢查什麼東西?甚至有的病人陰道不正常出血,甚至血崩如注了,病人也堅持說流這麼多血看醫師,對醫師太不敬了,非要等到血停了,人也幾乎奄奄一息了,才來讓醫師檢查,春風了無痕,教醫師怎知道「血從那裡來」?鴨嘴大夫又不能坦白明說其實醫師就是要看原味的白帶病菌是什麼,就是想查血淋淋的血來自何方,也是因為怕太熱心敬業,恐會被有潔癖的病人冠上逐臭之夫的惡名,只好一邊發呆,無置喙餘地。

異曲同工,好笑又好氣的是每次叫陰道炎治療白帶中的患者,一週或五天後回診時,鴨嘴大夫一內診一目了然,馬上每每就發現病人居然前一天沒有繼續持之以恆的放陰道片?明明都算好好的,給的藥剛好讓病人塞到回診的一天晚上,不免埋怨起病人怎麼可以自動自發不塞藥,治療中斷如何病會痊癒?往往就有些特別有心的病人,給鴨嘴大夫的答案竟是「因為今天要給醫師檢查,所以不敢塞藥,免得醫師看不出來」,真是令鴨嘴大夫啼笑皆非。其實鴨嘴大夫要病人回診,就是要看病人塞藥塞得夠不夠深,方法對不對,更要看白帶治療的效果如何,有沒有對症?有沒有抗藥性?此外萬一又合併其他如徽菌來插花湊熱鬧時,也可以及時換藥治療,以免毀了醫師一世英明,但千算萬算,就是沒有算到會碰到如此體貼醫師的病人,因為怕塞藥後醫師檢查,看不出來病菌而故意中斷治療,結果讓本已窮途末路的病菌得以休息一天,生聚教訓,產生抗藥性。其實鴨嘴大夫用顯微鏡檢查時,藥片的結晶和膿細胞都壁壘分明,一清二楚,病菌當然也無所遁形,塞不塞藥沒關係,問題是病人雖然弄巧成拙,但總也是番好意,何忍再呵責下去?雖敬謝不敏, 鴨嘴大夫也只好心領了。

南轅北轍,相對的有些病人陰道一開始奇癢難捺,要不是就把以前沒用完的陰道片先自行治療一二天,要不就去藥局買藥,先塞了藥師給的陰道片再說,看一點效果都沒有時,才會姍姍來找醫師徹底檢查治療,這情況下內診時,因沒有重回現場,實在很難還原真相,診斷上才真的模糊兩可,此時更希望病人是原封不動的來檢查。令人納悶的是藥師可能比較厲害,光聽病人口頭描述就能鐵口直斷,處方了一大堆陰道片給患者盲目使用,不過其實也大都是給抗黴菌的陰道片而已。碰到炎炎夏日,白帶八成以上都是「白色念珠球菌」感染所形成的,瞎貓碰到死老鼠,可能還有七八成勝算,但藥師們那知冬天就很少長黴菌,所以冬天仍如法炮製者,保証屢敗屢戰,病人陰道片怎麼塞都塞不好。蓋只要有點基本醫學常識的人都應該知道,除非糖尿病患或有感冒吃了些抗生素者,一般有香港腳(皮膚上的黴菌)的病人都親身體驗,知道冬天香港腳根本不會癢,是因為冬天黴菌大都不會發作,同樣的,陰道白色念珠球菌冬天也大都冬眠了也,藥師至少也應該學習比附沿引,不要只會亂給抗黴菌的陰道片,何忍沒事亂破壞現場,徒增鴨嘴大夫治療上的困擾。(960407)       

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鴨嘴大夫/婦女健康醫療法律網 本站內容簡介

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.醫學的---婦女健康醫療網 (解答婦女的疑難雜症)

.醫師的---鴨嘴大夫行醫記 (見証醫者的心路歷程)

.法律的---醫事法學教室   (解決醫療的法律糾紛)

[開台宗旨]

1.鴨嘴大夫愛秀愛炫,不可自拔。
2.
因為婦產科醫師需藉助鴨嘴器械來為婦女同胞服務,故名。

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