本週主題:  藥師也應該接受繼續藥學教育

鴨嘴大夫 電子報       出刊日期:2007/05/07

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一. 網主的話          二. What's Hot

三. 即時醫訊          四. 診療室手記

一.網主的話(歷史回顧請到「網主語錄」

一.  五月份生活緊湊,和接連兩次「因私出國」有關,但鴨嘴大夫該做的工作都做了,連不該做的工作也做了,然後只有當出了中華民國海關那一煞那,心情為之一鬆,放下全部凡務夫俗事,恍若佛家的四大皆空。有的人自以為身在佛堂,天天虔誠禮拜,就可看破紅塵,其實心思千結勾心鬥角,心境那有鴨嘴大夫的豁達自在?

二.  不過因為看太開了,五月十四日出國期間,當期的鴨嘴大夫電子報勢必要停刊一次,特此向網友致歉。

三.  有年輕後輩同學,凡事都不時要鴨嘴大夫白工代勞,已感不奈,鴨嘴大夫一向不輕易開口求人,要人幫忙也不會讓他空手而歸,偏偏還有人推三阻四,不知把握回饋的機會。唯一令鴨嘴大夫懷疑及惋惜的,是今後以至永遠,要讓有錢有閒,與世無爭的鴨嘴大夫開口求人的機會可能是零,但凡夫俗子需要鴨嘴大夫引見開導的機會又多如牛毛---所以不把握鴨嘴大夫罕有的請託機會,今後恩斷義絕,恐亦無起死回生之機矣。

四.  認識鴨嘴大夫的人都批評鴨嘴大夫這種大言不慚的論調為自戀狂,水仙花!

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二.What's Hot
(歷史回顧請到「What's Cool」/相關文章請參閱婦女健康醫療網醫事法學教室

1.您問我答集/Q: mc的量多少才算正常?

2.您問我答集/Q: 上完廁所後覺得尿道酸酸的

3.您問我答集/Q: 使用避孕貼片每天都有少量褐色分泌物

4.您問我答集/Q: 性行為後隔一、二天就有頻尿血尿

5.您問我答集/Q: 服用了四環素對胚胎會有影響嗎?

1.您問我答集/Q: mc的量多少才算正常?

Q: mc的量多少才算正常?

醫生你好:

因為我不知道mc的量多少才算正常,但是是我半年來每個月的量明顯比之前的量少了"1/3" (週期都算正常),請問是否有問題/會不會影響懷孕的機會呢?

謝謝幫忙~~~                   JJ

A:鴨嘴大夫To JJ:

Mc的量怕多不怕少,經血有血塊或期間超過七天以上就是太多。經血量少不是問題,但必須經期規則才算正常。量少有時是和卵巢沒排卵有關係,有時僅是黃體素不足而已,若是動過人工流產(子宮擴刮)手術後量突變少或合併經痛,則就有可能是「子宮內膜粘連」,此外量少就不算有問題,也不會影響懷孕的機會。

鴨嘴大夫  2007/5/6

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2.您問我答集/Q: 上完廁所後覺得尿道酸酸的

Q: 上完廁所後覺得尿道酸酸的

鴨嘴大夫,你好:

一.  因為之前一直感染膀胱炎,所以現在上廁所都有些神經質,最近上完廁所後,都覺得尿道那裡酸酸的,有時候又不會,可是並不會有頻尿或其他的症狀,是我太敏感了嗎?是否該去看醫生?

二.  是該去看婦產科(因為之前膀胱炎是看婦產科…)還是一般的泌尿科呢?謝謝你的回答。

A:鴨嘴大夫回答:

一.  上完廁所後,都覺得尿道那裡酸酸的,雖然有時候又不會,也不會有頻尿,應該也是膀胱發炎,只是可能是之前發炎沒完全治癒而慢性化,當然一定要去看醫師。

二.  急性膀胱炎因為和白帶或性行為有直接關係,最好去看婦產科,但若膀胱慢性發炎,或必須針對膀胱作進一步如膀胱鏡或其他尿動力試驗等檢查,最好還是找泌尿科專科醫師。                

鴨嘴大夫 2007/5/6

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3.您問我答集/Q: 使用避孕貼片每天都有少量褐色分泌物

Q: 使用避孕貼片每天都有少量褐色分泌物

大夫您好:

一.  我剖腹生產已經快二年了,第一次使用避孕貼片來避孕,至今已貼了半個月有了,但每天都還有像經期最後一天那樣會有褐色的分泌物,這是不是我的體質不合,這樣還有避孕的效果嗎?

二.  還可以繼續使用嗎?謝謝您撥空回覆。

A:鴨嘴大夫回答:

一.  第一次使用避孕貼片避孕,已貼了半個月,每天都還有少量褐色的分泌物,代表突破性出血Breakthrough bleeding---即使用這些女性賀爾蒙亦無法止子宮內膜剝落,表示賀爾蒙劑量不足,當然也是和因個人體質有關,這樣的話避孕的效果一定也比較差。

二.  不建議繼續使用,但這個月最好先找醫師治療突破性出血這種亂經,並改採其他如保險套等避孕方法。

: 2005美國藥物食品管理局針對Ortho Evra 避孕貼片曾提出警訊表示:一週使用一片的避孕貼片 Ortho Evra,其雌性素(estrogen)濃度比一般每日服用的避孕藥還要高。估計使用避孕貼片藥物可能比一般內含 35 mcg estrogen避孕藥還多出60% estrogen 濃度。必須提醒病人, estrogen可能提高血栓的機率,還包括提高中風及心臟病機率,但目前仍未證實Ortho Evra 貼片比一般避孕藥副作用機率高(FDA MedWatch 11/10/2005)

鴨嘴大夫 2007/5/6

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4.您問我答集/Q: 性行為後隔一、二天就有頻尿血尿

Q: 性行為後隔一、二天就有頻尿血尿

請問鴨嘴大夫:

一.  幾天前和男朋友有過性行為,然後隔一、二天就有頻尿、尿裡面有血(甚至還有血塊,不過只有一天,後來就沒有了)、下腹疼痛、尿尿到快結束時會有痛痛的感覺,我已經去看過醫生,醫生說我是尿道感染,開給我三天份的抗生素治療,下個禮拜還要照超音波檢查,可是我到昨天還是會常常想尿尿,每次量都不多,而且醫生開給我的抗生素今天就會吃完了,我想請問的是,這樣我會產生抗藥性嗎?會不會有慢性膀胱炎的情形發生?以後還會常常覆發嗎?

二.  請問如果女生有膀胱炎或尿道感染,那麼有過性行為的男生也需要去檢查嗎?謝謝鴨嘴大夫的回答。

A:鴨嘴大夫回答:

一.  性行為後隔一、二天就有頻尿、血尿、下腹疼痛、尿尿痛等症候就是得了「急性出血性膀胱炎」,也就是俗稱的「蜜月膀胱炎」者,一般和初次性交或隔太久才性交或性交時間太久,磨擦過度等有密切關係。三天份的抗生素治療後症狀雖明顯改善,但仍有頻尿現象,所以抗生素吃完後最好再找原來主治的醫師繼續治療一個療程,才不會產生抗生素的抗藥性或變成慢性膀胱炎;若未完全治癒,只恐之後每次性交就會反覆發作。

二.  「蜜月膀胱炎」的病菌大多來自婦女本身的白帶細菌,除非証明是淋病或披衣菌等性所引起者,一般女生的膀胱炎大都是大腸桿菌感染,並不會經由性行為傳染性伴侶。不過安全起見,有過性行為的男生也作一下淋病細菌培養或抽血檢查披衣菌抗體,也可間接証明彼此雙方的清白無暇。

鴨嘴大夫 2007/5/6

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5.您問我答集/Q: 服用了四環素對胚胎會有影響嗎?

Q: 服用了四環素對胚胎會有影響嗎?

醫師您好

一.  我朋友上次月事是在3/11,她在4/3~4/5服用了四環素(Tetracycline),橘紅色膠囊,早晚兩次,4/3有驗孕,當時並無驗出,根據推算應該是在3/25~3/31左右懷孕的,這樣對胚胎會有影響嗎?

二.  若要生下她風險如何呢?產檢時是否要特別檢查什麼呢?或是要拿掉他呢?謝謝您。

A:鴨嘴大夫回答:

一.  您的朋友最後一次月經是在3/11,排卵日大約是在3/24~3/26,所以您們自己推算應該是在3/25~3/31左右懷孕是正確的,如她在4/3~4/5服用了四環素(Tetracycline)時應已是在受孕胚胎期間。而一般來說在受精卵著床以前,對外界影響頗有耐力,但若損害夠大也多會使得胚胎死亡而致流產,而在懷孕前三月以後,除了生殖器官,牙齒的中樞神經系統仍在發育外,大多的器官已完全長成,此後藥物對胎兒的影響就和對成人的影響一樣。但在受孕的第13-56天是胚胎形成器官的時期,此時如神經系統在第15-25天最易受損害,心臟在第20-40天最易致先天性心臟病,四肢發育在第24-46天因傷害易導致發育不全,事實上許多器官都是同時在發育,任何損傷經常會引起許多不同的畸形一齊出現,如泰利多梅得會同時引起胃腸道及骨骼系統畸形即是。所以若估計在3/24受孕, 4/3服用了四環素時已是受孕第11天以上了,對胚胎一定會有極不良的影響

二.  在懷孕中服用四環素風險很大,詳如如下圖所示,此外因為四環素會沈積在胎兒骨基質內,在骨鈣化過程中和鈣結合起來(形成螢光物質),發生在懷孕前六個月內,就會使胎兒牙齒染黃及釉質發育不全,此外還有許多。產檢時沒有什麼特別的檢查可以發現出來,但出生後恐已嫌太晚了,所以要不要拿掉,或要冒險生下來只有靠自己的決心了。

鴨嘴大夫 2007/5/6

 

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三.即時醫訊(相關文章請參閱「婦女健康醫療網」「婦女醫藥新知」

 

不同種族的中年婦女中影響自然停經年齡的因素 960506

 

下個世紀將有空前多的婦女會經驗到停經的問題,雖然停經的時機會影響長期疾病風險,但對會影響時機的因素是什麼則罕為人知。1995—1997本「婦女健康跨國研究」為一種交叉研究,針對美國種族/人種的七個中心與五個組織調查並研究自然停經年齡的人口統計學與生活方式之關係。.

由其中年齡為4055 歲的婦女報告其生活典型特性,以比例危險模式導向Cox proportional hazards models用來評估可能的停經年齡,最後得知停經年齡的中值為51.4歲。再依吸煙,教育,婚姻狀況,心臟病史,生子數,種族人種劃分,職業和服用過口服避孕藥等因素調整統計值。

研究發現目前有吸煙、低教育水準、正分居/寡婦/離婚者、無職業和有心臟病史等因素和提早停經無關;但生子數、服用過口服避孕藥、日本種族人種則會伴隨較晚的自然停經年齡。本研究的樣本為為所有研究中最龐大變化最多者之一,使用全面統計方法以評估伴隨自然停經年齡的種種因素,因而本研究也提供了決定婦女長期疾病風險的重要資訊。

[摘譯自Gold EB et al Factors associated with age at natural menopause in a multiethnic sample of midlife women.Am J Epidemiol 2001 May 1;153(9):865-74 Department of Epidemiology and Preventive Medicine, University of California, Davis, Davis, CA 95616, USA]

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四.診療室手記(歷史回顧請到「診療室日誌」

 

藥師也應該接受繼續藥學教育

 

在台灣只有醫師及晚近加上助產人員,兩者需要法定繼續醫學教育,即現在專科醫師和一般科醫師每六年內都要接受一百八十個小時的課程,也就是說如果未達法定標準,未能在期限內修足學分就可能被取消醫師執業資格,但相對於其他醫事人員的「任意性繼續教育」,有最好,沒有也沒關係,叫人簽個名虛與委蛇,也可以,反正像鴨嘴大夫的海軍陸戰隊口號一樣:「一日陸戰隊,終生陸戰隊」,至死不瑜。

依最高行政法院94年度判字第00971號判決理由曰:「如前所述,交付藥劑應為調劑所含括,是以醫師之調劑權如受限制,縱其處方使用單一製劑或成藥治療者,不待調配即可交付病人使用,仍不得未經藥師調劑,逕依醫師法第 14 條規定,交付藥劑於病人。否則,以醫師處方用藥,給予單一製劑或成藥者所在多有之情狀,依醫師法第 14 條為據,認為醫師得不經藥師調劑,逕自交付藥劑與病人,既不合調劑之意涵,又破壞藥事法對於醫師調劑權之限制,且紊亂醫藥分業之政策立法,並非可取。」饒舌繞樑,簡單的大意就是說法官認為「交付藥物」就是「調劑行為」,所以推論出醫師即使交付一顆普拿疼成藥(即單一製劑或成藥),就算是違反藥事法102條。

問題是如今藥師身負調劑大任,居然反而不必接受繼續醫學教育,偏偏醫藥科學日新月異,教科書每七年淘舊換新,而藥師仍用三、四十年前的知識水準,獨攬調劑大權?問題就是出在我們台灣人居然偏頗到可以容忍藥師不必繼續教育又能獨大權,就是不信任飽讀醫書,學富五車的醫師可以親自調劑,如今藥師不但大權在握,可以調劑廿十專科藥物,而且還可以按國民處方集處方調劑一把捉,甚至藥事法居然還有一條「放水條款」(第一百零四條:「民國七十八年十二月三十一日前業經核准登記領照營業之西藥販賣業者、西藥種商,其所聘請專任管理之藥師或藥劑生免受第二十八條第一項駐店管理之限制。」,也就是這些元老級的藥商,不必唸藥學系,只要年高德邵,根本也不必聘請藥師或藥劑生,照常可以自由心証處方調劑;而每五年要進修180個小時醫學新知的醫師們,居然比藥局的小妹或藥師娘還不如,因為至少她們還可以賣成藥,而醫師連交付一顆普拿疼權也沒有,必須假手藥師調劑交付,否則罰鍰三萬元

夫復何言!

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鴨嘴大夫/婦女健康醫療法律網 本站內容簡介

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[開台宗旨]

1.鴨嘴大夫愛秀愛炫,不可自拔。
2.
因為婦產科醫師需藉助鴨嘴器械來為婦女同胞服務,故名。

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