本週主題:  一切都只是為了錢嗎?

鴨嘴大夫 電子報       出刊日期:2007/06/06

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一. 網主的話          二. What's Hot

三. 即時醫訊          四. 診療室手記

一.網主的話(歷史回顧請到「網主語錄」

一.  北京天倫之旅五天,鴨嘴大夫近六十古稀之年第一次享受到當父親被孝順的滋味,真是百味雜陳。五年多來沒有和大兒子如此親密同行相處過,才發現,即將要去耶魯醫學中心當住院醫師的兒子的孝心溫情,實在真有乃父之風。

二.  不禁憶起老爸老媽臨逝前三年,由台獨的鴨嘴大夫身兼兒子,醫師和菲佣管理者,朝夕相處隨侍三年的景象,溫情猶存恍如昨日,而今在兒子的貼心小動作中,也一一照單回收。不過鴨嘴大夫一向照顧別人成性,忽然被呵長護短,照顧得無微不至,真有點受寵若驚,不知所措。同行者見兒子全程耳提面命,孝心感人,紛紛視為稀有動物,鴨嘴老婆還被領隊封為老佛爺,看兒子大包小包重擔全揹在身上,而且樂在其中,有如難民,也真於心不忍,但也不枉三十二年來的撫養教育,而不禁驕縱自滿起來。

三.  回國後送走兒子赴美任職住院醫師。鴨嘴大夫面對排得滿滿的功課與論文寫作計畫,將有兩個星期的魔鬼訓練週要不睡不眠才可能渡過,但回味起來,一切都是值得,而且心甘情願的了。

四.  本站好久沒有流浪狗的消息了,實在是鴨嘴大夫自身難保,心有餘而力不足。只期待鴨嘴大夫的「財團法人醫師風險管理基金會」趕緊成立,解決醫師心腹之患後能全心繼續進行流浪狗公益活動,設立流浪狗之島…。不過現在先回到現實,有網友來函「我的小狗 仔仔不見了,可以幫忙尋找嗎?,要求有心人留意一下: 仔仔」是隻很乖的土狗,才剛滿1歲,頸上有一白一藍項圈,希望有心人士發現能撥打手機:0958xxxxxx與我們連絡,感謝!

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二.What's Hot
(歷史回顧請到「What's Cool」/相關文章請參閱婦女健康醫療網醫事法學教室

1.您問我答集/Q: 有什麼辦法可以分辨經前症候跟懷孕?

2.您問我答集/Q: 我的月經上個月並沒有那麼早來

3.您問我答集/Q: 所謂假性濕疣該如何治療?

4.您問我答集/Q: 除了荷爾蒙外還有別的原因使經期不正規律嗎?

5.您問我答集/Q: 這些症狀看的出來是什麼細菌感染嗎?

1.您問我答集/Q: 有什麼辦法可以分辨經前症候跟懷孕?

Q: 有什麼辦法可以分辨經前症候跟懷孕?

一.  請問:最近有和男友發生關係.(5/12 跟5/18),不過我們一直都有全程帶套(是用最安全的套.不是奇形怪狀的....)。上個月有亂經,因為一些事情造成我很緊張,結果遲來8天...經期4/26~4/30(週期是34~35天)。這個月如果不是因為上個月的亂經,應該要22號來...不過計算之後是29號30號才會來..。可是從昨天23號就有胸漲痛..還有點靜脈血管浮現的感覺 ...(以前沒有!!!),也許是因為天氣炎熱又吃了很多甜食...整個人一直昏昏欲睡...(從不睡午覺那天也不知怎樣瞌睡了...)。半年前因為事後丸的關係(我服用的是Levonelle一顆藥丸的...),造成一些經前症狀很明顯...(腹悶 胸痛 吃藥那次一個月兩次月經...),但是沒有這樣胸痛嚴重過的...。因為這樣...5月24號就用初尿驗孕,希望求心安...驗孕結果: 無;胸部:還是繼續在漲痛!(雖然一天之後25號稍微有點不痛 還是有青筋),請問這樣驗孕準確麼?

二.  我如果懷孕的關係胸痛是不是這樣已經可以驗出來?

三.  懷孕機率大不大?

四.  如果這是經前症候群...(因為剛剛好是該來之前一個禮拜呀!!),有什麼辦法可以分辨經前症候跟懷孕?(爬文好像沒有看到...)

五.  還有這樣真的感覺很不舒服可以改善麼 ?(有時候很不舒服真的會讓我很緊張擔心是不是懷孕了...)。在這邊求學看醫生有點不方便,所以希望這樣可以解惑...,謝謝醫生抽空解答 :) 感激萬分~。       5/25

A:鴨嘴大夫回答:

一.  您最後一次月經是4/26,週期是34~35天;5/12跟5/18有和男友發生關係,全程帶套。自5/23號就有胸漲痛,還有點靜脈血管浮現,5月24號曾用初尿驗孕陰性反應,但胸部還是繼續在漲痛。若5/12受孕,到5/24已13天應該驗得出來,但若5/18受孕,到5/24才7天,就是懷孕也驗不出來,因為最早期,最敏感的驗孕也要到受孕第8 天以後才能檢驗出來。

二.  胸痛可能代表卵巢分泌的黃體素不足,和有沒有懷孕沒關係。

三.  因為至少有驗孕過了,懷孕的機率不大。

四.  經前症候群最明顯的變化就是月經來前症狀新奇百怪,自胸漲,腹痛,頭痛,人生無味或脾氣暴燥,挑釁打架,但一旦月經來了,症狀就完全消失,恍如隔世,若沒有這麼戲劇化的症狀就不足以診斷為「經前症候群」。

五.  要先確診是否「經前症候群」,仍需經由醫師檢查過過,確定沒有其他生理問題後才能給予處方治療,仍是有藥可治的。

鴨嘴大夫   2007/6/6

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2.您問我答集/Q: 我的月經上個月並沒有那麼早來

Q: 我的月經上個月並沒有那麼早來

不好意思,想請問一下鴨嘴大夫。我在五月十日和男朋友發生性行為,但他沒有戴套子,他也很確認的說並沒有深入並射精;然後在五月十二日又發生了性行為,但再隔天五月十三日的時候MC卻來了,大約維持四天月經就結束了。但我的月經上個月並沒有那麼早來,我的經期不固定,所以我不知道這樣會不會懷孕?!我真的害怕懷孕,拜託鴨嘴大夫幫我解答一下,謝謝。

A:鴨嘴大夫回答:

因為您沒有說明最後一次月經是那一天,所以也無從推算是否在危險期作愛;但若您明知經期不固定,可以說每次作愛應該就都是在危險期,所以更應該需要作好避孕措施,至少就一定要使用保險套,以防萬一,切勿心僥倖。此次若您有警覺五月十三日的時候提早出血,不太像MC,為了確定不是懷孕出血,甚至不是子宮外孕引起的不正常出血,最好還是請醫師檢查一下,必要時抽血檢驗β-HCG值,如果是小於5,就沒事了。

鴨嘴大夫  2007/6/6

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3.您問我答集/Q: 所謂假性濕疣該如何治療?

Q: 所謂假性濕疣該如何治療?

您好。

一.  我上週四跟先生同房後第三天發現小陰唇內側出現好多顆粒狀的小贅生物,有點像皮膚上的疣突起,不疼不癢,沒任何感覺,就是摸上去有些不光滑,顆粒感,其他部位沒有長,,當時很害怕,怕是性病之類的東西。平時婦科沒有炎症,就是白帶發黃,可能有宮頸糜爛,想請問您:子宮頸糜爛是否可以引起這個阿?不會是尖銳濕疣吧,害怕,是否到醫院讓醫生看一下?

二.  如果是所謂假性濕疣,該如何治療,是否能根治呢?那些小突起是不是可以去掉?謝謝!

A:鴨嘴大夫回答:

一.  小陰唇內側出現好多顆粒狀的小贅生物,像皮膚上的疣突起,不疼不癢,最有可能是HPV人類乳突病毒所引起的「乳突瘤」,但一定要到醫院讓醫師看一下才能確診,因為也有可能是尖頭濕疣(菜花)或皮脂腺瘤。若確定是乳突瘤就可能和白帶多有關,因為潮濕環境有利於HPV病毒的生長,而白帶發黃日久本來就會造成子宮頸糜爛,所以兩者仍有共同關聯。HPV病毒會因性行為傳染,但未必就是性病,惟因此種病毒有許多型會分別造成乳突病毒、尖頭濕疣和子宮頸癌三種不同的病症,至少要趕緊做一下子宮頸抹片檢查。

二.  以前的所謂假性濕疣,其實就是指「乳突瘤」,但還是必須醫師眼見為信。若確診是乳突瘤,則不需要特別治療,更不需要電燒,只要把白帶好好治療,保持局部乾爽,慢慢就會自行消失。

鴨嘴大夫  2007/6/6

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4.您問我答集/Q: 除了荷爾蒙外還有別的原因使經期不正規律嗎?

Q: 除了荷爾蒙外還有別的原因使經期不正規律嗎?

鴨嘴大夫, 打擾了, 希望你能在百忙中抽空回答我的疑問.

一.  我今年廿五歲, 兩邊盤骨及下腰背經常感到酸痛(不是很嚴重,但也很不舒服), 經期非常沒規律, 相隔廿多天到四十多天不等, 而且經期與期經之間亦會出血,顏色時而深時而淺,正常(平均八天,但試過長達十四天)及不正常(平均六天)出血時都會有血塊我剛見了醫師做了一個盤腔超音波, 他說我的卵巢很健康,沒有腫瘤或水泡,請問鴨嘴大夫,除了荷爾蒙原因外,還有別的原因使經期不正規律嗎?

二.  如果是因為荷爾蒙, 那我該吃避孕藥去調整嗎? 生活愉快   06/01

A:鴨嘴大夫回答:

一.  像您的經期相隔廿多天到四十多天非常沒規律,而且經期與期經之間亦會出血表示您的卵巢功能不佳,因為可能是無排卵性月經,經期也才會拖到八天,甚至長達十四天,而且出血時都會有血塊,所以問題很單純,就是排卵不好或一直都不排卵,才會造成內分泌(荷爾蒙)失調。當時除了荷爾蒙原因外,造成不正常出血的原因必須要先排除,如子宮頸糜爛、息肉,甚至子宮頸癌等都必須先作檢查,確定正常才可說是卵巢功能不佳的關係。

二.  若您的荷爾蒙失調是因為卵巢不排卵所引起的,再去吃抑制排卵的口服避孕藥,豈不反其道而行?所以一定要找醫師確診,再處方排卵藥來改善您的卵巢功能才對,又不是更年期,可不能亂吃荷爾蒙喔!

鴨嘴大夫 2007/06/02

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5.您問我答集/Q: 這些症狀看的出來是什麼細菌感染嗎?

Q: 這些症狀看的出來是什麼細菌感染嗎?

鴨嘴大夫您好,

一.  我這兩個月因為陰部有搔癢感加上變的頻尿去看醫生,我有吃墮胎藥拿過小孩,還吃了兩次才成功。在那不久後我時常下腹有下墜感,坐久站久下腹除了下墜感也會酸酸的,本來以為是子宮下垂,但是這兩個月卻開始變的頻尿,我去看醫生,醫生說是子宮發炎,細菌引起的,但他只是幫我內診,沒有做子宮頸抹片檢查,也沒有照超音波!我看了醫生三次,抗生藥有吃完,三次醫生也都有塞藥在陰道內,那幾天已經不會再有分泌物了,可是這幾天距最後一次看醫生已經一個禮拜,今天又開始有黃綠的白帶,是否代表我還沒好?

二.  最後一次就診,醫生有戳我的子宮頸問我是否還會痛,我告訴他沒有以前那麼痛了,也有告知他我的頻尿症狀還是存在,但是他說如果不會痛就沒有大礙,如果有其他問題再複診,那我應該還要複診嗎?還是我應該找別家診所呢?

三.  最後一次就醫到現在之間我有過性行為,老公只有大概十秒沒有戴套(有事先洗澡),我後來產生的黃綠色白帶是否跟乒乓球感染有關?可能是性病嗎?不過那次性行為後就沒有再行房了!

四.  我的醫生似乎不能很肯定的告訴我,究竟是什麼細菌感染,請問鴨嘴大夫這些症狀看的出來是什麼細菌感染嗎?

五.  我最近開始服用蔓越莓膠囊,似乎覺得不會有尿完還想尿的感覺了,請問蔓越莓膠囊對我的症狀有緩解作用嗎?

A:鴨嘴大夫回答:

一.  陰部有搔癢感加上頻尿,醫師內診後診斷是子宮發炎應是正確的,因為子宮有否發炎不需做子宮頸抹片檢查或照超音波;治療後一個禮拜又開始有黃綠的白帶,可能代表病還沒好,但也可能是舊病復發。至於墮胎後時常下腹有下墜感,坐久站久下腹也會酸酸的應也是子宮發炎的徵兆,最好每次有不適要就醫治療,以免日久慢性發炎化,反而經常發病。

二.  最後一次內診,醫師有交待如果有其他問題再複診,所以有黃綠的白帶當然就應該還要複診。若找別家診所只怕治療沒有連貫,效果未必更佳。

三.  治療期間性行為沒有戴套,就有可能乒乓球感染的機會,因為寄存在先生生殖器上的細菌,對您來說是致病菌。黃綠色白帶是化膿性細菌所引起的,至於是否性病,尚待細菌培養才能確診,不過以淋病為例,症狀大都以小便劇病或灼熱為主,詳情應請教您的主治醫師。

四.  要知道究竟是什麼細菌所引起的感染,一定要作分泌物的細菌培養,三天以後才能有結果,自您這些症狀的確看不出來是什麼細菌感染。

五.  健康食品不可能有療效,除非它加雜其他西藥。您最近覺得不會有尿完還想尿的感覺,應是醫師治療三次後的結果,但若心理上自己覺得蔓越莓膠囊對您的症狀有緩解作用,只要確定其中沒有加雜西藥,服用亦無妨。

鴨嘴大夫 2007/6/6

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三.即時醫訊(相關文章請參閱「婦女健康醫療網」「婦女醫藥新知」

 

十篇最常被閱讀的醫學文獻960606

---200612月美國醫師繼續育十篇最常被閱讀的醫學文獻主題

 

一.  兩種治療巴金森病Parkinson's Disease的藥物可能引起心臟瓣膜機能不良。

二.  成人Tdap(包含破傷類毒素,減毒白喉類毒素和無細胞百日咳)混合疫苗注射的最新指引。

三.  精確,非侵入性診斷阿茲海默氏症(老年癡呆症)可能。

四.  對兒童與十多歲青少年Teens最新的免疫注射時間計畫表。

五.  全世界產前篩檢唐氏症的最新推薦指引。

六.  對腎衰竭病人在核磁共振成像MRI 和核磁共振血管造影術MRA檢查時使用釓Gadolinium造成腎原性全身纖維症/腎原性纖維皮膚病變NSF/NFD的關聯性。

七.  世界衛生組織發佈禽流感病毒Avian Flu Virus的最新指引。

八.  在嬰兒床包裹襁褓Swaddling會比懷抱或搖動減少嬰兒的過度啼哭嗎?

九.  老年人運動實証醫學:最新臨床訊息。

[Top 10 Most Read Articles Last Month:Jan.2007] 

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四.診療室手記(歷史回顧請到「診療室日誌」

 

一切都只是為了錢嗎?

 

最近有一位婦產科醫學會的會員因替一位高鹷產婦作羊水穿刺檢查,第二天晚上,即不到三十六小時內,病人即發高燒,羊膜絨毛膜炎,甚至因而敗血症而導致胎兒死亡,病家當然不解,也不能接受這個殘酷的現實。但如果他們稍具醫療常識,或願意聽一下醫師的解釋,就應該知道任何發炎都會有一段時間的潛伏期,手術或侵入性檢查若會引起發炎,最快也要在三天之後,那們就應能夠瞭解發燒以至於胎死腹中,和醫師施行的羊水穿刺檢查是沒有因果關係的。可以想像是否病人事先有羊膜毛膜發炎而不知?甚至已經有早期破水現象沒有告訴醫師?或是否病人本來就有感冒發燒,才會導致敗血病發作?但病家一心一意就是要醫師賠償,什麼解釋的話都聽不進去,世間百態,這難道一切都只是為了錢嗎?

法律上要成立「業務過失傷害罪」必須醫療行為和結果有相當因果關係。 85年台上字第521號判決要旨曰:「所謂因果關係,乃指行為與結果間所存在之客觀相當因果關係而言。即依經驗法則,綜合行為時所存在之一切事實,為客觀之事後審查,認為在一般情形下,有此環境,有此行為之同一條件,均可發生同一之結果者,則該條件即為發生結果之條件存在,而依客觀之觀察,認為不必皆發生此結果者,則該條件與結果並不相當,不過為偶然之事實而已,其行為與結果間自無因果關係可言,故自難遽論以過失罪責。」病人如果接受了這個事實真理,大事化小小事化無,不就「天下本無事」了嗎?但病家總以為那豈不白白吃虧了,忘了其實世間許多意外本來就都是不可抗力的無奈,英文Acts of god,中文即譯為意外,許多醫療意外如早期破水,或感冒發燒本來就都是意外,剛好病人同時接受了羊水穿刺術檢查,她就是沒有做羊水穿刺術,其實也有不少孕婦也會因發高燒而發生胎死腹中的不幸事件,醫師又不是神,豈能面面俱到?

尤其甚者,病人遭此巨變,心情當然難過,醫師站在道義立場慷慨解囊付一些慰問金了表悼念心意,也是人之常情。但五萬十萬的慰問已是誠意之極,然而病人不但一面伸手要錢,一面又要恐嚇醫師說要找壹週刊,要找水菓日報,甚至早也已經在中國時報刊登四之分之一版面,假借記者當打手,竟以毫無平衡的一面之辭胡亂報導,病家目的就是要營造空氣,恫嚇醫師,以遂其所願。而這些媒體記者也很奇怪,為了博版面爭銷路,譁眾取寵為虎作倀,甘冒著違反記者倫常不說,還甘願被病家利用,當病家的討債打手。記者也是衝著沒有醫師知道他們有基本人權, 沒有醫師知道可以控告記者,歪曲事實不實報導,若醫師們有勇氣再告記者一狀,讓記者吃不完兜著走,病人也不至於如此氣焰萬夲肆無忌憚,把社會公器當成私人要錢武器,今日社會亂象,追根究底,一切都不是只是為了錢嗎?

而今病人一方面告上鄉鎮調解委員會,獅子大開口要求賠償120,但道義賠償代價豈有如此高檔?好歹醫師也已釋出誠意了,願意再談,甚至再加碼,但病人仍一而再,再而三抗爭,天天在醫院門口散佈不實傳單,攻擊詆譭醫師,甚至當醫師面略下狠話,威脅要再找第四台電子媒體記者共襄盛舉。問題是即使今天醫師認賠了事,給了對方一百廿萬,但從此身敗名裂,病人聞風喪膽跑光光了,加上本身未必見容於醫院管理階層,而被炒魷魚了,醫師一下子錢沒有了,名沒有了,連工作也失去了,病人趕盡殺絕,難道一切都只是為了錢嗎?

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鴨嘴大夫/婦女健康醫療法律網 本站內容簡介

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.醫學的---婦女健康醫療網 (解答婦女的疑難雜症)

.醫師的---鴨嘴大夫行醫記 (見証醫者的心路歷程)

.法律的---醫事法學教室   (解決醫療的法律糾紛)

[開台宗旨]

1.鴨嘴大夫愛秀愛炫,不可自拔。
2.
因為婦產科醫師需藉助鴨嘴器械來為婦女同胞服務,故名。

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