本週主題:  心有戚戚焉

鴨嘴大夫 電子報       出刊日期:2007/06/20

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一. 網主的話          二. What's Hot

三. 即時醫訊          四. 診療室手記

一.網主的話(歷史回顧請到「網主語錄」

一.  放暑假了,除了626日還有一堂責任保險的課程外,這學期九學分都修完了,開始要進入寫博士班候選人資格考論文了,期待九月起可以開始寫博士論文;另外終於可以恢復每天上午及晚上的門診作業,不會再對舊病患失約了。

二.  開始空閒下來,才發覺有點意興闌珊,包括籌組台灣醫師法律學會,也因某些醫師法律人鐘鼎山林而不如預期,有點心灰意冷。

三.  學法七年心得就是凡事必須「依法行事」,而醫師不管行醫環境如何低落,仍要堅持「君子有所不為」。醫界目前紛紛討論有關門前藥局判刑之事,其實有沒有刑責,道理很簡單,端看行為人的主觀意識有否惡性而定。事實上是診所既然請了藥師,不必釋出處方箋了,幹嘛還要假設門前藥局,多領那釋出處方箋的49分y金幹什麼?何況這些有資力開設門前藥局的醫師都是病患本來就人山人海的,何必再去剝奪侵占其他苦哈哈同業的總額給付?而健保局也是雞婆,包山包海自我膨脹,明明釋出處方箋既是既定政策,幹嘛還擅自拿基層總額來分y釋出處方箋的醫師,豈不有圖利他人又引人犯罪之嫌,事後又撇得一乾二淨,讓中計又中飽的門前藥局業者,鎮日皮皮唑,值不值得?

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二.What's Hot
(歷史回顧請到「What's Cool」/相關文章請參閱婦女健康醫療網醫事法學教室

1.您問我答集/Q: 太常吃事後避孕藥對身體是不是有什麼影響?

2.您問我答集/Q: 打植物性雌激素可以豐胸是真的嗎?

3.您問我答集/Q: 會發生空妊娠囊的機率有多少?

4.您問我答集/Q: 懷孕4個月時乳暈長出3顆小息肉

5.您問我答集/Q: 懷孕一個月發現有咖啡色物液體流出

1.您問我答集/Q: 太常吃事後避孕藥對身體是不是有什麼影響?

Q: 太常吃事後避孕藥對身體是不是有什麼影響?

一.  我上次經期是5/25,那次有晚兩、三天。我在6月的2、3、4、5、6、7、8、9都有愛愛,沒有戴保險套,也沒有體內外射精。在9號時有吃事後避孕藥, 12號的早上7點半又有愛愛,也是沒有戴保險套,也沒有體內外射精。不過,在6/6號我的處女膜才破掉。我想問說這樣懷孕的機會大嗎?

二.  我這次的經期應該是6/21-23號來,如果還沒來是不是就是懷孕了?我的經期 通常是24天到28天來一次,有時候會提早,有時會晚來。

三.  太常吃事後避孕藥對身體是不是有什麼影響?要吃到多少次才算吃很多事後避孕藥了(以一次兩顆來算)?請幫我解答,我現在還不想懷孕,有點徬徨無助,謝謝!                             6/12

A:鴨嘴大夫回答:

一.  您最後一次月經是5/25,在6月的2~9日和12日,即月經來的第八天到第十五天及第十八天都有愛愛,完全沒有避孕,因為大部份剛好都在危險期內,懷孕的機會當然大,只有9號時有吃事後避孕藥,最多也只保護到6 月9 日那次的愛愛而已,雖然6/6號您的處女膜才破掉,也無法完全排除受孕的可能性。惟因為幾乎天天做愛,後來即使射精時也大都是空包彈(無精子)了,又加上「沒有體內外射精」,希望這樣可以減少因而懷孕的機會。

二.  您的經期有時候會提早,有時會晚來,不甚規則.所以即使經期應該是6/21-23號來,沒來也未必表示就是懷孕了,到時沒來還是要靠驗孕來証實。

三.  偶爾服用事後避孕藥,理論上對身體是不會什麼影響,也不會影響經期。因為它只是臨時緊急狀況才用得上,如保險套破裂,或危險期忘了使用保險套等時的亡羊補牢,若每日每次做愛都要使用,不如乾脆吃口服避孕藥,尤其加上事後避孕藥是高劑量的賀爾蒙,若每次做愛都要靠它來避孕就算吃很多了。

鴨嘴大夫 2007/6/18

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2.您問我答集/Q: 打植物性雌激素可以豐胸是真的嗎?

Q: 打植物性雌激素可以豐胸是真的嗎?

鴨嘴大夫您好:

一.  想請問我在坊間婦科診所有看到,打植物性雌激素可以讓乳腺擴張達成豐胸的效果,這是真的嗎?

二.  會不會對身體有不好的影響?感謝答覆。

A:鴨嘴大夫回答:

一.  打植物性雌激素可以讓乳腺擴張達成豐胸的效果,這絕對不是真的,而且業者恐有詐騙取財之嫌。如果雌激素有效,為什麼婦產科醫師不會使用?何況不管是大豆或任何植物都根本沒有植物性雌激素這種成份,如果植物會產生動物作用的賀爾蒙,那小孩喝了豆漿豈不提早發育?男人喝了豈不女性化,乳房變大?孕婦喝了豈不生出畸形兒?出家人喝了豈不凡心大動?目前醫界相信唯一可以讓乳腺擴張達成豐胸的效果的只有乳房整型手術一途。

二.  因為沒有植物性雌激素這種成份,除非業者添加西藥的雌激素,恐有致乳癌及子宮內膜癌之虞外,因為植物性雌激素完全無主作用,所以,除了破財外,也不會有什麼副作用。

鴨嘴大夫   2007/6/18

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3.您問我答集/Q: 會發生空妊娠囊的機率有多少?

Q: 會發生空妊娠囊的機率有多少?

一.  為什前幾週看起來好好的胚胎,最後卻變成空包彈?

二.  會產生空包彈的人機率有多少?

三.  自然流產後多久要做門診檢查?

四.  之後受孕還會空包彈的機率有多高?

A:鴨嘴大夫回答:

一.  懷孕前幾週看起來好好的胚胎最後卻會萎縮,或妊娠囊中的胚胎沒有成長,形成空的妊娠囊,統稱為受精卵萎縮,大都是受精卵或胚胎本身染色體有問題,少部份是因為母親自己的體素分不足。惟一般「空妊娠囊」不叫做空包彈,「空包彈」大都意指男性不孕中的的「無精子症」者,或男性結紮後,射精時只有精液,內無精子者之泛稱。

二.  一般正常懷孕有高達百分之二十會發生受精卵萎縮(空妊娠囊),胚胎不成長或胎死腹中,屬於自然淘汰,物競天擇。

三.  自然流產後一週內至少要做一次門診檢查,確定流產已排乾淨,沒有留下流產的後遺症。

四.  正常情況下,下次還會連續發生空妊娠囊(受精卵萎縮)的機率為百分之四。

鴨嘴大夫  2007/6/18

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4.您問我答集/Q: 懷孕4個月時乳暈長出3顆小息肉

Q: 懷孕4個月時乳暈長出3顆小息肉

醫師您好:

一.  現在懷孕5個多月,懷孕後4個月時,乳暈長出3顆小小息肉,乳暈的顆粒也變得明顯,不知道要不要緊?要去看皮膚科嗎?需要割除嗎?不知道會不會生產後自動消失?

二.  還有我脖子上有小傷疤,結果這個月發現變成咖啡色,不知道要不要緊?要去看皮膚科嗎?麻煩醫師替我解答,謝謝!            很擔心的媽媽

A:鴨嘴大夫To很擔心的媽媽:

一.  您現在懷孕5個多月,發現乳暈長出3顆小小息肉,一般都不要緊,但還是要去看皮膚科或請產科醫師順便檢查一下,有時只是懷孕時乳腺的生理性膨大,或甚至是長疣之類的皮膚病,但除非有惡性化之虞,原則上在懷孕期間不需要割除,因為即使局部麻醉藥也對胎兒不好。除非是正常妊娠生理變化,否則生產後也不可能自動消失。

二.  脖子上有小傷疤可能因妊娠色素沈澱而變咖啡色,只要皮膚科醫師確定不會有什麼惡性黑色素瘤一類的癌變就不要緊。總之,不明腫瘤或皮膚變化,還是要請專家鑑定過才能放心。

鴨嘴大夫   2007/6/18

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5.您問我答集/Q: 懷孕一個月發現有咖啡色物液體流出

Q: 懷孕一個月發現有咖啡色物液體流出

一.  本人的太太經醫生診定,証明已懷孕了一個月,但最近她發現有咖啡色物體從陰道流出,份量只有幾滴,每當大便用力時亦會流出少量啡色物體,請問有以上情況出現會否對胎兒有影響?

二.  或可吃什麼食物去補救呢?

A:鴨嘴大夫回答:

一.  您太太懷孕一個月,但最近發現有少量咖啡色液體流出,即是少量出血現象,臨床上就是表示有「先兆性流產」,必須迅速就醫、安胎、臥床休息,否則會發生受精卵萎縮,胚胎不發育,或胎兒不正常成長等種種問題。

二.  沒有什麼食物可以補救,但確定妊娠囊正常時,必要時醫師會處方口服天然黃體素安胎。

鴨嘴大夫  2007/6/18

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三.即時醫訊(相關文章請參閱「婦女健康醫療網」「婦女醫藥新知」

 

男性生殖系統的老化960618

 

在男性老人,生殖和性生理,身體結構和心智性能變化都非單純是減少到以雄性激素濃度降低或生長激素和褪黑激素melatonin減少來定義的假定性的性腺機能減退hypogonadism。在不同濃度賀爾蒙網絡下的器官形態改變會控制,以生殖為例,如減少下丘腦脈動發生器塊hypothalamic pulse generator mass,睪丸組織局部變性和Leydig細胞損失,而造成生殖儲備力的減少,以及下丘腦脈動式釋放神秘xneuropeptides(如促性腺激素GnRH)調整力的損失,且因此減少腦下垂體蛋白質和醣蛋白賀爾蒙和睪丸性賀爾蒙的釋放。由於回饋敏感度feedback sensitivity,的假設性變更,減少睪丸激素濃度不需要向上調整upregulate腦下垂體的LH(促黃體形成激素,會刺激睪丸細胞)的分泌,因而在男性血中LH FSH(濾胞刺激激素,會刺激睪丸細胞)的濃度仍會因原發性性腺機能減退,或因減少下丘腦opioid蛋白接受器強度而增加.

一般而言,在男性老人其內分泌系統仍足以維持其生育力,因為除了精子活動性外,精子的數量和品質機能明顯的未受年齡影響。然而內分泌和器官功能在下丘腦/腦下垂體/性腺軸的不同濃度下可能變得極具關鍵性,男性老化中最引起興趣的器官症狀之一是攝護腺良性腫大BPH,其病理學上流行率密切的和年齡相配。老年後相關的內分泌系統改變和睪丸內上皮,基質和管腔luminal因素局部網絡,對造成攝護腺良性腫大扮演一個重要的角色。

[摘譯自Hermann M et al Aging of the male reproductive system.Exp Gerontol 2000 Dec 15;35(9-10):1267-1279 Institute for Biomedical Aging Research, Austrian Academy of Sciences, Innsbruck, Austria]

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四.診療室手記(歷史回顧請到「診療室日誌」

 

心有戚戚焉

看到病人小心翼翼,每次來看鴨嘴大夫時都一付心存戒慎,深怕上醫師當的樣子表露無遺,實在令人心生不忍。這位年輕舊病患最愛做的一件事就是每次看完診都要問醫師一聲說:「身體好累,需不需要打一針廿西西的維他命營養針?,鴨嘴大夫都會納悶的反問她說:「沒事幹嘛打補針?,但最後她一定會要求護士告訴鴨嘴大夫,她堅持要打;而相反的,也有幾次鴨嘴大夫看她精神萎靡不振,好意建議她不妨打個補針,以增強免疫力,偏偏她就認為禮多必詐,抵死不從,所以鴨嘴大夫有意叫她打補針時,只要她詢問時回答:「幹嘛打?,她就鐵定非打不可。其實這種飽受欺凌,深怕受騙的個性,實在真令鴨嘴大夫同情不忍,但當正常治療程序時,她也要小心到連叫她吃藥,打針或塞藥都猶豫不決,偏偏還會不時向鴨嘴大夫誇耀她去打了什麼胎盤素美容針之類的,還真令鴨嘴大夫啼笑皆非。

最近發生的芝麻小事,是上個月底她的月經剛來過,日昨十五日又出血了,而且血量不少,月經不該來一直來當然就是典型的亂經---不正常出血,何奇之有?但她就是不相信,內診時起碼問了鴨嘴大夫不下五次:「這不是月經來嗎?」「這不是正常月經嗎?,好不容解釋清楚了,囑她三天後回診,保証止血,她才滿臉狐疑回去。但第二天一大早病人就再度回診,因血量只減少了一點點,就更加質疑鴨嘴大夫「這難道不是月經嗎?」,好在鴨嘴大夫對這種弱勢患者特別有耐心,更加虛心侍候。但一問之下,病人調經藥居然只吃了一次,不知要如何止血?調經調不好以外,甚至她的外陰部還因亂經出血而感染,早先囑她要塞陰道片治療,她說她家裡一大堆,囑她要擦藥膏,她也說家裡好幾條,但是就是不用,難怪導致外陰部破皮,更讓她要懷疑:「本來外陰不痛的,怎麼看過醫師後反而更痛?」,直言不信任醫師到此地步,沒有想因她而致富的鴨嘴大夫就有點感到不可思議了:不相信醫師的診斷,口服藥不吃,陰道片不塞,鴨嘴大夫也要懷疑血怎麼會止?外陰部怎麼不會更痛?

病人就是如此直率單純,寧可相信坊間亂七八糟,甚至詐騙集團的花言巧語,什麼胎盤素,幹細胞,植物性雌激素,動輒花上十百倍的冤枉錢,就是不信無利可圖的正統實証醫學,偏偏又對糖衣謊言信若神明,任人宰割還沾沾自喜,敵友不分;國民健康教育失敗至此地步,任誰不心有戚戚焉?

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鴨嘴大夫/婦女健康醫療法律網 本站內容簡介

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.醫師的---鴨嘴大夫行醫記 (見証醫者的心路歷程)

.法律的---醫事法學教室   (解決醫療的法律糾紛)

[開台宗旨]

1.鴨嘴大夫愛秀愛炫,不可自拔。
2.
因為婦產科醫師需藉助鴨嘴器械來為婦女同胞服務,故名。

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