本週主題:  國人沒有因果關係概念

鴨嘴大夫 電子報       出刊日期:2007/07/02

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一. 網主的話          二. What's Hot

三. 即時醫訊          四. 診療室手記

一.網主的話(歷史回顧請到「網主語錄」

 

一.  鴨嘴大夫又陷入自我放逐的情緒傷感之中,影響最大的是首推博士候選人班資格考可能因1學分不被承認而必須延誤半年畢業,接著是拖延二個月的「台灣醫師法律學會」因發起人數不足而顯然必須宣告胎死腹中,對熱心支持相挺無怨無悔的廿名同道,鴨嘴大夫實在過意不去。

二.  本來以醫界學法中最高齡的身分自居,鴨嘴大夫以為可以藉機替不便為自己爭取權益的「醫師法律人」出面折衝,不過有些醫師法律人的醫師老大心態依然,甚至學到法界的自信和「司法獨立」的偏執,讓一頭熱的鴨嘴大夫也因而意興闌珊,決定獨善其身,把自己封鎖起來,不再過問人間世事。

三.  又有立委在炒「病歷中文化」舊飯議題,這些有權的外行人都以為美國人都寫英文病歷,為什麼我們不行?殊不知醫學名辭大都是拉丁文,連美國人也看不懂病名字彙,schizophrenia,但若病歷中文化, 醫師在您的病歷上大剌剌的寫上臆斷病名「精神分裂症」,一翻兩瞪眼,連清潔工或電腦人員也一目瞭然,熱愛八卦的國人馬上可以「壞事傳千里」,到時才知道選錯阿達立委,恐也來不及了。

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二.What's Hot
(歷史回顧請到「What's Cool」/相關文章請參閱婦女健康醫療網醫事法學教室

1.您問我答集/Q: 吃錯事後避孕藥,懷孕的機率大嗎?

2.您問我答集/Q: 我有做羊膜穿刺的必要嗎?

3.您問我答集/Q: 真的很擔心是否懷孕?

4.您問我答集/Q: 滴蟲ㄧ定是因為性關係傳染的嗎?

5.您問我答集/Q: 懷孕15週有少許咖啡色點狀分泌物

1.您問我答集/Q: 吃錯事後避孕藥,懷孕的機率大嗎?

Q:吃錯事後避孕藥,懷孕的機率大嗎?

鴨嘴大夫:你好唷

一.  6/10號左右月經結束,可是6/15晚上12點多左右有跟老婆有發生性行為,6/16號早上買了「利美信錠」的事後避孕藥,六顆小的粉紅色藥丸,下午約4點才吃一顆,晚上又吃一顆,她都沒吃,那有用ㄇ?

二.  共吃了2顆,可是上網查了一下那個並非事後避孕藥,是延經藥,這樣懷孕的機率大嗎?請各位高手回答一下...因為我非常要有小孩子,老婆說時機還沒到。

A:鴨嘴大夫回答:

一.  您老婆的月經6/10號結束,可是誰知道她月經到底來了幾天?如何教醫師估算您們6/15同房是否危險期?所以問診基本常識之一就是要向婦產科醫師告知「最後一次月經」來的第一天是何時,這種資訊才有用處!姑且算您們在危險期同房吧,因為您「老婆說時機還沒到」,所以您們自行去藥局買了「利美信錠」當作事後避孕藥吃,藥師「醫囑」要早晚服用一顆,需吃三天6顆,結果您老婆只吃一天,如果真吃對藥了,必須吃三天的只吃一天,當然沒有用,更何況是吃錯藥了,不但沒有事後避孕效果,甚至會有亂經之虞。

二.  利美信錠Remexin成分為Estradiol ethinyl(雌激素)及Norethindrone acetate(黃體素)兩種,使用的適應是「續發性無月經、妊娠早期診斷、機能性子宮出血、月經週期之延長及縮短」,即正如您事後得知的訊息它只是一種延經藥,藥師當然不知道,所以您們懷孕的機率也當然和沒吃一樣大,甚且因利美信錠內含黃體素,還有些安胎作用呢,但又因含有雌激素而有畸胎之虞,仍是不能生下來。最後只希望您們因閃過危險期而逃過一劫,但望愛護自己,不要把自己的生命、健康權益交給外行人,包括國民健康教育失敗的自己當白老鼠實驗。

鴨嘴大夫 2007/7/2

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2.您問我答集/Q: 我有做羊膜穿刺的必要嗎?

Q:我有做羊膜穿刺的必要嗎?

Dr.kao您好

一.  我的最後一次月經是2/22月份與先生行房只有2/202/232~醫生預估我預產期是11/14。我今年32,10幾週時有做頸部透明帶,醫生告知唐氏症風險是1/12950,因為沒有給我報告,所以我不知道其他數值!然後於5/27抽母血唐氏症,檢驗日期是6/1,今天6/26看報告, 數值如下:32歲。free-B-HCG MoM 1.62AFP MoM(中期) 0.92。唐氏症危險率 1/584。三染色體18危險率1/7755。產檢醫生說數值是有比跟我同年紀低,他說大多都1-2000分之1~我算低不過也 ok~不必做羊膜穿刺!可是我真的很擔心,也上網看很多媽媽經驗!有很多人風險比我低也做羊膜穿刺!而且大多在柯滄銘教授那裡做! 您覺得我有做的必要嗎?

二.  為什麼我產檢醫院沒有一知道報告就打電話通知病患...我現都20週了! 還來得及做羊膜穿刺等報告嗎? 真的擔心到無法成眠!

三.  還有當初抽血時,檢驗人員說我還未滿16,抽血報告會不準~可是我的醫生堅持抽血時我已有16!這會影檢驗結果嗎?請醫生給點意見!勞煩您了,感激不盡。                              非常擔心的準媽媽

A:鴨嘴大夫To非常擔心的準媽媽:

一.  您在妊娠10幾週時有做頸部透明帶,醫生告知唐氏症風險是1/129505/27抽母血唐氏症,報告是唐氏症危險率:1/584。三染色體18危險率:1/7755。一般只有危險率在1/270以上時才一定要做羊膜穿刺檢查胎兒染色體,所以產檢醫生才會告訴您說不必做羊膜穿刺,臨床上甚至有1/50的高危險孕婦,羊膜穿刺檢查染色體,結果也大都是正常的多,只是母血唐氏症篩檢的準確性只有50-65%。惟若您堅持要做羊膜穿刺檢查才能安心睡覺就應該和您的主治醫師溝通一下,自費羊膜穿刺術也並不是一項很複雜的檢查,當然可以考慮;不過雖然其發生早期破水或流產的合併症不高,但侵入性的檢查也會有一定的風險,還是要由您本人決定才好,因為都必須要您自己來承擔這些風險。

二.  妊娠近20週仍來得及做羊膜穿刺,一般結果只要在2~3週內即可出爐,何況您生出唐氏兒的危率只有1/584;一般只是怕結果有問題時,妊娠週數太大會來不及中期流產終止妊娠而已,好在這種機率並不高,您也不必太無謂的擔心。

三.  一般母血唐氏症篩檢是在妊娠16~18週抽血即可,醫師堅持抽血時您已16週了,必有其証據,檢驗人員根本不懂。但您若對篩檢仍沒有信心,還是可以,也來得及做羊膜穿刺檢查,至少染色體的結果是百分百精確,惟仍要再三提醒,在施行醫師「告知後同意」之後,您必須風險自負就是了。

鴨嘴大夫  2007/7/1

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3.您問我答集/Q: 真的很擔心是否懷孕?

Q: 真的很擔心是否懷孕?

大夫您好:

一.  我的經期一般都是五週左右,上個月在5/28日,而且在月經來之前通常肚子  都會有疼痛感。以前服用過事後避孕藥,都是大約一週後月經就會來。6/16有在服用(我並沒有很頻繁服用),但是到目前為止肚子只有小小的悶悶感,不確定是腸胃不適或是月經來前的肚子痛。前幾天有使用驗孕棒檢查,結果為未懷孕。但是因為由以前服藥和月經的情形來看,應該不至於延遲這麼多天,真的很擔心是否懷孕?

二.  服用事後避孕藥會讓經期延遲嗎?有用驗孕棒檢查過,這樣的結果有危險嗎?麻煩大夫幫我看看問題在哪裡呀。真的很擔心!謝謝您!    7/1

PS:大夫您好,剛剛忘了補充,6/16服用事後避孕藥有在72小時內。麻煩大夫幫幫忙解答。謝謝!

A:鴨嘴大夫回答:

一.  您最後一次月經是在5/28,若說您的經期都是五週左右,下次月經應該到7/4日才會來,何況您有在72小時內服用過事後避孕藥,也有避孕措施了,加上前幾天用驗孕棒檢查結果為未懷孕,所以目前為止雖說月經還未來,應尚在正常範圍內,不可能會懷孕吧。

二.  服用事後避孕藥一般是不會使經期延遲,連您所說「以前服用過事後避孕藥,大約一週後月經就會來」,其實也不太可能,因為如果沒有吃錯藥的話,理論上事後避孕藥是不會影響月經週期的。至於驗孕棒檢查陰性結果,若怕檢驗敏感度不好,只有再多作幾次確認一下,不然只有去找醫師檢查才能放心了。

鴨嘴大夫 2007/7/1

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4.您問我答集/Q: 滴蟲ㄧ定是因為性關係傳染的嗎?

Q: 滴蟲ㄧ定是因為性關係傳染的嗎?

醫生:

一.  6/28看診,醫生診斷是滴蟲,請問滴蟲ㄧ定是因為性關係傳染的嗎?還是抵抗力弱免疫系統不好就會有機會發生?

二.  我跟我先生已經2個多禮拜沒有性行為,請問他需要一起吃藥嗎?

A:鴨嘴大夫回答:

一.  陰道鞭毛滴蟲的感染大都是自身感染而非性關係傳染,就像細菌性白帶一樣,也都是自己免疫系統不好,抵抗力弱才會發作。

二.  可能兩個多禮拜前性接觸後,滴蟲仍寄在您先生身上,怕乒乓球感染又還給您,,所以除非今後都使用保險套,否則嚴重的滴蟲感染時,最好先生也一起服用十天的口服藥,以杜絕乒乓球感染的復發機會。

鴨嘴大夫  2006/6/30

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5.您問我答集/Q: 懷孕15週有少許咖啡色點狀分泌物

Q: 懷孕15週有少許咖啡色點狀分泌物

親愛的鴨嘴大夫您好!!先由衷地感謝您不辭辛勞為網友們解惑!十分感激!

一.  我目前懷孕15 (上次月經是 3 9日來的),今天早上上廁所的時候發現內褲上有少許咖啡色點狀分泌物,我便吃了一顆黃體素,下午便不再出現了!但是到了晚上上廁所的時候,我又發現內褲上有少許咖啡色點狀分泌物,衛生紙上也有一絲絲的咖啡色。我懷孕第 8 週時,曾有類似狀況,當時吃了三天的黃體素,狀況即解除,然後我就沒有再吃了!因為發現同樣的狀況,覺得很不安,不知道是什麼原因造成的?

二.  接下來該如何做、保養及作息呢?謝謝鴨嘴大夫您的協助!!  Y 6/27

A:鴨嘴大夫ToY:

一.  您目前懷孕15,但在6/27早上時發現少量陰道出血,可能有休息有好一點,但晚上上廁所時仍又發現少許咖啡色出血。通常懷孕前三個月陰道出血代表是先兆性流產,可以補充黃體素,進入第13週後,再有出血現象比較可能是胎盤在流血,當然若不止血,或安胎也有可能造成「不可避免性流產」。您此時懷孕15週了,再服用黃體素安胎已亳無助益,反倒要趕緊到醫院作超音波檢查,確定是否胎盤著床太低,而導致出血?

二.  接下來首先要讓產科醫師診斷一下,檢查出血原因和胎盤位置,因為只要胎盤著床太低太忙,太出力或性行為,甚至逛街之後,都有可能會有胎盤出血的現象必要時還要注射止血針與安胎針治療。再來,平日除了儘量臥床休息外,也無其他良方,問題是只要一出血或量增多或呈鮮紅色,更需馬上到醫院安胎止血,否則偶爾也會有突然血崩大出血的危險發生,務必要謹慎小心。

鴨嘴大夫2007/6/27

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三.即時醫訊(相關文章請參閱「婦女健康醫療網」「婦女醫藥新知」

 

社區中的慢性骨盆腔痛症狀,調查與診斷960702

 

[目標]

本研究是用以研究社區醫療中慢性骨盆腔痛,經痛,性交疼痛,躁腸症irritable bowel syndrome和泌尿生殖系統症狀的重疊性,以及檢查其相關調查和診斷。

[研究規劃]

任意選擇登記在牛津郡健康局登記簿Oxfordshire Health Authority Register的3916名18到 49歲婦女,使用郵寄問卷方式調查。回函的人數為2304名(占3106問卷調查收件者的74%)。慢性骨盆腔痛定義為在平時、性交時,或懷孕時反覆性或經常性的骨盆腔疼痛,期間為6個月或以上者。符合定義的病例個案(n = 483)又下分為四個小組(1)只有慢性骨盆腔痛者, (2)慢性骨盆腔痛和躁腸症者,(3) 慢性骨盆腔痛和泌尿生殖系統症狀者,以及(4) 慢性骨盆腔痛,泌尿生殖系統症狀,和躁腸症者。

[結果]

慢性骨盆腔痛婦女中有一半也有會泌尿生殖系統症狀,或躁腸症,或兩者同時存在。經痛和性交疼痛在慢性骨盆腔痛婦女的盛行率 (分別為81% 和 41%)比沒有慢性骨盆腔痛婦女的盛行率(分別為58% 和14%)還要高,但其盛行率在慢性骨盆腔痛者四小組中並無差別。躁腸症和壓力為慢性骨盆腔痛病人最常見被診斷者,但有50%患者從未被診斷出來。

[結論]

在社區醫療中,慢性骨盆腔痛和其他腹部症狀本質上常有重疊現象,即使慢性骨盆腔痛盛行率高,仍有病人從未被診斷出來過。

[摘譯自Zondervan KT et al「 Chronic pelvic pain in the community--symptoms, investigations, and diagnoses.」Am J Obstet Gynecol 2001 May;184(6):1149-55 Department of Public Health, Institute of Health Sciences, Oxford, United Kingdom.]

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四.診療室手記(歷史回顧請到「診療室日誌」

 

國人沒有因果關係概念

 

門診時間,一位很古意的舊病患,拿了一包前天開的陰道片擺出來給鴨嘴大夫看,悻悻然說:「本來不會癢,為什麼塞了這種陰道片才開始癢?,「是不是藥物過敏啊?」。鴨嘴大夫內診過後告知,最有可能是本來內藏在陰道內部的白帶,經藥物治療過後,被溶解的藥片帶出來,刺激到外陰部的關係造成皮膚敏感才會搔癢,只要用清水好好洗淨外陰,再擦抹點藥膏即可。但病人意不在此,仍堅持本來都不會癢,因為用了該藥片才會癢,所以一定是過敏,堅持要換藥片,而且還指定要那種沒有顏色,不會沾到褲子,比較好塞,「她的最愛」的那一種

鴨嘴大夫耐心的向她解釋說這種陰道片是專門針對化膿細菌的藥物,相同的藥片她也用之多年,絕對不可能會過敏。至於治療時病情反而加重,並非過敏,更非無效,而是病情的惡化進展,足証她自身的免疫力實在太差了。換句話說,如果今天病人因為感冒喉嚨痛看醫師,吃了感冒藥之後,因為病情惡化變成氣管炎或肺炎,那表示她更需要進一步住院治療,而不是怪醫師說,怎麼不吃藥沒事,吃了醫師開的,才變成氣管炎或惡化成肺炎?但病人總覺得本來都不癢,治療了才癢,什麼「病情惡化說」,不過是醫師推卸責任的遁詞,打死她也拒絕採信,鴨嘴大夫除了不惜翻臉(當然不行!),就只好忍辱負重,客隨主便一途了。

類似的病例俯拾皆是,前不久有一位本來死忠的舊病患,因嚴重陰道感染而來求診,化膿性感染使得陰道潰瘍出血,慘不忍睹;鴨嘴大夫形容為攙美會啃嚙人肉的病菌也並不為過,遂處方了一種對厭氣菌也很有效的抗生素讓病人服用。病情急遽好轉,但第二天病人開始抱怨皮膚搔癢紅腫,自認是藥物過敏,拒絕再繼續服藥,結果陰道內潰瘍感染馬上加重。鴨嘴大夫再翻查一下她的病歷,發現病人也多次使用過同類抗生素藥物,但病人拒絕承認她是去夜市吃大腸,或鴨血糕才過敏的,一口認定絕對是抗生素所致,但一不用藥,陰道潰爛更形嚴重,醫師還必須三令五申,絕對不可停藥,否則病情恐會一發可收拾。後來病人認為「話不投機」就乾脆不來看診了,這正是國人沒有因果關係概念通病的結果,往往因而兩敗俱傷。

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鴨嘴大夫/婦女健康醫療法律網 本站內容簡介

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.醫學的---婦女健康醫療網 (解答婦女的疑難雜症)

.醫師的---鴨嘴大夫行醫記 (見証醫者的心路歷程)

.法律的---醫事法學教室   (解決醫療的法律糾紛)

[開台宗旨]

1.鴨嘴大夫愛秀愛炫,不可自拔。
2.
因為婦產科醫師需藉助鴨嘴器械來為婦女同胞服務,故名。

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