本週主題:  用中文書寫病歷,醫病同歸於盡

鴨嘴大夫 電子報       出刊日期:2007/09/03

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一. 網主的話          二. What's Hot

三. 即時醫訊          四. 診療室手記

一.網主的話(歷史回顧請到「網主語錄」

 

一.  鴨嘴大夫又花了一週的時間,完成一份國民健康局對我們台灣婦產科醫學會的諮詢「有關女工分娩前請產假的認定」公文,共寫了一萬六千字的讀書報告才敢下筆回函。鴨嘴大夫每次完成一份鑑定報告或一紙公函,就像懷胎十月,難娩下一個嬰兒一樣忍累負重,不過許多人都不知盤中,粒粒皆辛苦,「吃飯不知米價」,鴨嘴大夫也只能無語問蒼天了。

二.  報載陳建仁博士一篇發表在美國老年精神醫學期刊的論文說,肥胖者的失智風險為一般人的二點四倍,;而愛吸煙的胖子,老年罹患失智症風險是不吸煙胖子的五倍(見下圖),以鴨嘴大夫寫文章時必須雪茄加上煙斗,一根接一根的侍候來看,日後得失智症的風險為一般人的十二倍,再不趕緊畢業去雲遊天下,可能隨時老命不保,謹此自勉之。

(附圖取自自由時2007年8 月31 日A12版)

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二.What's Hot
(歷史回顧請到「What's Cool」/相關文章請參閱婦女健康醫療網醫事法學教室

1.您問我答集/Q: 3個月內發生2次滴蟲感染

2.您問我答集/Q: 陰道一旦感染過就很容易復發嗎?

3.您問我答集/Q: 確定一定是懷孕了嗎?

4.您問我答集/Q: 請問我何時受孕?

5.您問我答集/Q: 請問這有可能是懷孕初期的症狀嗎?

1.您問我答集/Q: 3個月內發生2次滴蟲感染

Q: 3個月內發生2次滴蟲感染

想請問鴨嘴醫生

一.  我滴蟲的藥10天已經吃完,塞劑也已塞13天,但13天晚上忘記帶保險套,請問這樣還是會有再感染的機會嗎?

二.  我性關係單純,但3個月內發生2次滴蟲感染,讓我很擔心也越來越害怕發生關係。我都盡量早睡,但不知為何,最近很容易就累的不得了,我大約晚上11點就非睡不可,鴨嘴醫生…怎麼辦??

A: 鴨嘴大夫回答:

一.  陰道鞭毛滴蟲的療程,除了口服藥10天,陰道塞劑也必須要使用至少十四天,期間必須嚴格使用保險套,以避免乒乓球感染,尤其滴蟲特別強調乒乓球感染的可能性,所以您的情況功虧一簣的可能性極大,也就是說還是會有再感染的機會,最好再重新來過一次療程,以防再發。

二.  性關係單純,但3個月內發生2次滴蟲感染,表示和您的免疫力差有關,所以生活上調適一下,盡量早睡,不要太勞累,必要時吃一些克補一類的維他命B群的補藥,都有助於防止一再發病;此外,除了遵循醫囑按時用藥外必要時配偶也最好同時服藥十天,更可避免可能的乒乓球感染機會。

鴨嘴大夫 2007/9/3

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2.您問我答集/Q: 陰道一旦感染過就很容易復發嗎?

Q: 陰道一旦感染過就很容易復發嗎?

您好,我之前陰道感染,目前已痊癒,但聽人家說一旦感染過就很容易復發,我很怕會復發,平日有開始在吃綜合維它命及六益菌膠囊,但還是有些疑問,所以有幾項問題想請教您

一.  我想說在治療過成中有每日坐浴這一項,那在我完全好後, 可否每日沐浴後也坐浴5分鐘?這樣對預防復發是否有幫助?若是可以這樣做,那是一樣用優碘還是可以使用沙威隆即可?若要使用優碘,那是要用您診所那種優碘藥水,或是我自行購買一般優碘藥水即可?

二.  我目前與男友尚未發生性關係,但他偶爾會用手幫我自慰,結果當然是分泌物會增加,我在事後是會用衛生紙擦拭,請問這樣做正確嗎?還是說要用沖洗的呢?因為我怕分泌物增加會造成陰部的潮溼,進而又提高感染的機率了~

三.  聽說優酪乳可以提高陰道的保護能力,但因為我喝優酪乳很容易腹瀉,所以改吃六益菌膠囊,不知六益菌是否能替代優酪乳?

A:鴨嘴大夫回答:

若您陰道感染已痊癒,平時吃一些綜合維它命及六益菌膠囊,增加免疫力倒無妨,畢竟陰道會感染復發,應該是和抵抗力有關,倒也未必說一旦感染過就很容易復發。

一.  之前治療過成程中醫師要您每日坐浴,應該是因為感染時,外陰局部有傷口破皮才需要,平時無事倒也不必每日坐浴;惟若您尚未發生過性關係,會發生陰道感染的細菌,大都來自肛門口的途徑,故若能睡前每日沐浴後坐浴5分鐘一次,以保持會陰與肛門衛生,對預防復發絕對會有幫助。建議使用稀釋過的水溶性優碘藥水即可,因為優碘藥水有三種,除了水溶性外,還有酒精溶性與肥皂性,確定使用的是水溶性優碘藥水即可。

二.  局部分泌物增加,事後會用衛生紙擦拭即可,若要沖洗,用清水沖洗外陰,保持乾淨即可,千萬不可灌洗陰道內,不但會改變陰道酸性鹼度,也反而會將病菌帶進去,更提高感染的機率。

三.  正常陰道內有乳酸桿菌,會讓陰道保時微酸性,而具自然抵抗力,喝優酪乳或吃六益菌膠囊,應無法直接提高陰道的保護能力,但多少對整個身體的抵抗力有益。沒事灌洗陰道將正常時己存在的有益的乳酸桿菌沖洗掉,還會帶入致病細菌,確是絕對禁止的多此一舉。

鴨嘴大夫  2007/9/3

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3.您問我答集/Q: 確定一定是懷孕了嗎?

Q: 確定一定是懷孕了嗎?

鴨嘴醫生您好,我想跟您請教一下:
我原本應該是8/25要來的,可是一直都沒有來,我和老公8/23有在一起而且也

射在裡面了。8/31不知為何心血來潮,買了個驗孕的回來驗,發現真的中了;我到附近診所再次做確定,他幫我照了腹部及裡面的超音波都沒發現胎兒,可是再次驗尿確實是懷孕的。鴨嘴醫生因為我和老公都還沒打算要小孩,這樣的結果就確定一定是懷孕了嗎?有可能是虛驚一場嗎?

A:鴨嘴大夫回答:

您月經已經過期,而兩次驗孕都是陽性反應,就可確定一定是懷孕了;但一般只要受孕八天以上,驗尿就能証明懷孕,但陰道超音波大都必須在受孕三週以上才照得出子宮內的妊娠囊(也才1 公分大小),所以您近日可再找原主治醫師,用陰道超音波再追蹤檢查一次,唯若一直照不出妊娠囊,怕的是會不會子宮外孕,但懷孕這個事實,絕對不可能是虛驚一場的。

鴨嘴大夫  2007/9/3

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4.您問我答集/Q: 請問我何時受孕?

Q: 請問我何時受孕?

96年8月14日醫生說我懷孕19週,我最後一次月經是3月4日,因我月經不規則,請問我何時受孕?

A:鴨嘴大夫回答:

若在96年8月14日為懷孕19週,約在4 月20日受孕。您月經真得很不規則,排卵延後了32天。

鴨嘴大夫  2007/9/2

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5.您問我答集/Q: 請問這有可能是懷孕初期的症狀嗎?

Q: 請問這有可能是懷孕初期的症狀嗎?

鴨嘴大夫您好:

  我月經週期一直都很正常,上次月經是7/28日,正常來說我應該在8/26日就會來了,可是除了沒有來之外,下體在8/27日有發現咖啡色分泌物,量超級少也沒有惡臭,也沒有搔癢或不舒服的感覺,持續到8/30就停止了,也變的比較敏感,不知道是最近天氣比較熱還是心理作用,最近覺得身體比較燥熱,可是月經到今天還是沒有來,請問這有可能是懷孕初期的症狀嗎?

                        By 小產2次的擔心小媽咪

A:鴨嘴大夫To小產2次的擔心小媽咪:

您最後一次我月經月經是7/28日,到8/26日該來沒來,但在8/27日發現超少量咖啡色分泌物,有可能是黃體素不足的經前出血,尤其您胸部有漲痛感,也有可能是亂經不排卵,所以動情素有點缺乏,以致於身體會覺得比較燥熱, 但最重要的正是您所懷疑的「有可能是懷孕初期的症狀嗎?」,因為初期妊娠有時會有咖啡色分泌物,代表有「先兆性流產」的跡象, 尤其您有過小產2次,更要及早安胎。所以目前急務就是先驗孕,要是妊娠反應陽性,更需要馬上去看醫師,並作陰道超音波檢查,確定妊娠囊是否在子宮的正常位置,並且開始安胎,並密切追蹤胚胎發育才好。

鴨嘴大夫  2007/9/2

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三.即時醫訊(相關文章請參閱「婦女健康醫療網」「婦女醫藥新知」

 

懷孕時飲用咖啡因和自然流產960903

 

針對1986年到1987年間在加州聖拉拉郡從事一項自然流產的案例對照研究,本文分析607件個案與1,284名對照組的資料,用以評估妊娠前三個月飲用咖啡因和自然流產的潛在相關性。

研究發現大約70%婦女飲用含咖啡因的咖啡,茶,且或蘇打(碳酸水),而有7%婦女其每日飲用平均超過300 毫克咖啡因。對大量咖啡因飲用者(大於300 毫克)造成自然流產的粗可能機率crude odds ratio (OR)為1.55 (95% CI: 1.04-2.31),調整混淆因素後減到1.22 (95% CI: 0.80-1.87),在這些大量咖啡因飲用者中,噁心因素會改變自然流產和咖啡因的相關性,即研究指出相對於不會噁心者(調整後粗可能機率為0.53, 95% CI: 0.27-1.04),會噁心者會有加倍的危險性(調整後粗可能機率為2.10, 95% CI: 1.20-3.70),但若大量咖啡因飲用者在懷孕初期減少飲用咖啡因時,其發生自然流產的危險性就和飲用咖啡因者一樣。

[摘譯自Fenster L et al 「Caffeine consumption during pregnancy and spontaneous abortion. 」Epidemiology. 1991 May;2(3):168-74 California Department of Health Services, Reproductive Epidemiology Program, Berkeley 94704.]

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四.診療室手記(歷史回顧請到「診療室日誌」

 

用中文書寫病歷,醫病同歸於盡

 

鴨嘴大夫在高雄醫學院四年級的時候,有一堂法醫學的必修課,唯一的法醫學教授人很和善,課也教得很棒,引起當年最愛看「偵探雜誌」的鴨嘴大夫濃厚的學習興趣,唯一遺憾的是他只受過日本教育,只會講台語,上課也都是用台語授課,當時我們班上一百二十名學生中,至少有二十名是來自東南亞的僑生,他們聽標準國語都有點吃力了,遑論台語,所以上課時他們個個都是鴨子聽雷,就有僑生直接向教授反應,請求教授可否用國語授課?教授有教無類,當然是從善如流,即日起就改用國語上課了。國語也並沒有難倒教授,照樣是侃侃而談,問題是老師在台上說得口沫橫飛,一口台灣國語,僑生還是一樣有聽沒有懂,最糟糕的是連鴨嘴大夫這些正宗土生土長的台灣人本來台語還聽得懂,但改了加雜台灣音調的不標準國語結果也都不知所云了,結果全班都同歸於盡,沒有一個人聽得懂老師在教什麼了,也從此打消鴨嘴大夫繼續研究法醫學的興趣了。

這種情況有如醫界圈外人士的重重糾葛心結,因為他們說看不懂醫師們用英文寫的病歷,所以這些知識份子,尤其是法界人士都認為您們醫師如果沒有作怪,為什麼不大大方方就用中文書寫病歷,尤其他們認為人家英美人士不也都用他們本國的語文在寫病歷嗎?連中共也都是用中文在寫病歷,為什麼獨獨台灣的醫師自認高人一等,非用英文書寫病歷不可?所以千方百計抗議,最近更付諸行動,還利用一些無知的立委在立法院會提案,說要病歷全面中文化!

大人們有所不知,美國人用英文字母寫的病歷, 其實未必美國人也看得懂,因為病歷當中許多的醫學名詞,器官解剖名詞,甚至藥名根本全都是拉丁文詞彙,只是ABCD二十六個字母相同,大家當然都認識,但拼串起來就是連美國人也看不懂,醫師病歷上寫的英文字母是代表什麼?其實這多少也有點保護病人隱私的作用,中外皆同,試想譬如說中外醫師初步檢查過一位胡思亂想,胡言亂語的病人後,懷疑病人可能是精神病患者,他會先在臆斷上寫上:R/O Schizophrenia一詞,保証美國人也看不懂是什麼意思,然後醫師才可以好整以暇詳細讓病人去作各項檢查,如果今天說什麼資訊透明化,硬性規定每位醫師都要用自己國家的語言寫清楚,說明白,,好讓別人也可以一看就懂,美國人因此為了平易近人,必須寫得白話一點,就說該病人可能是Mad,Loss of mind,而在台灣,醫師就算專業一點,不寫「發瘋」,臆斷也至少要寫說是「精神分裂症」,則病人拿著洋洋灑灑大書精神分裂症的檢驗單或住院許可證在醫院上下樓檢查時,要教其他各處醫護人員看了,不用異樣眼光看待也難,搞不好害得病人情緒敗壞,病情加重,回頭找醫師算帳,一刀,看您還敢不說我「起笑?」。其實還真令醫師擔憂的真的是涉及病人隱私權的問題,病歷丟在桌上,中文化以後,現在不要說護士,或電腦工人員,或甚至環管課清潔人員,或任何路人甲,或販夫走卒隨便一瞄,馬上就知道您的病情,HIV是什麼病?大家未必有概念,但要叫人看不懂「愛滋病」或同性戀這幾個字可就難囉,此時資訊透明化,大家馬上爭執傳誦,工作人員紛紛退避三舍拒絕接待,此時再談什麼立法保護愛滋病人隱私,不過只是一場空口笑話而已,這樣作會是病人的幸福嗎?最可笑的是醫療法第72條規定的是:醫療機構及其人員因業務而知悉或持有病人病情或健康資訊,不得無故洩漏。,條文只限醫療機構及其人員而已,而且必須是因業務而知悉」者才不得無故洩漏病人祕密,所以其他環管課人員,電腦室人員,以至於記者大人們,只要不是因業務而知悉,就都可以盡情,合法的洩漏病人病情或健康資訊,此時中文病歷簡單明瞭,還怕不會壞事傳千里嗎?

話扯太遠了,其實對醫師來說病歷中文化的真正困擾,還是如前言所說用台灣國語上法醫課一樣,最終結果是醫病雙方大家都不知所云,同歸於盡而已。就像近日報載中國冷凍蝦含過量「硝基v喃致癌物,硝基v喃到底是什麼碗糕?報上找不到化學原文名詞,鴨嘴大夫實在真無宰樣到底所言何物?,蓋藥品名或化學名詞等一些拉丁字彙大都是用語首,語尾拼湊,去頭去尾一看就可知道是在說那一類的藥物,tetrapeptide, 就知道是四x,因為tetra是四, peptidex類,diphenyl-hydantoin sodium就知道是二苯乙內醯,因為di是二,phenyl是苯,hydantoin是乙內醯,sodium是鈉,所以代表是一種鈉鹽,這些化合物含有幾個甲基,幾個硫離子,本體是什麼,一目了然,但一但寫成中文,不要說這些中文圈外人看不懂,連鴨嘴大夫內行人也真的硬是有看沒有懂,甚至連一點概念都沒有,到後來大家同歸於盡就萬事OK,心滿意足了嗎?

推動病歷中文化人士中,或許有人有什麼崇高理想,我們無從得知,但若只是為了知識份子的一點自尊,自大的心不滿,或只是單純的自卑感在作崇,就一味盲目反對英文字母病歷,就未免太小鼻子小眼睛了。其實現在電腦名詞充斥,什麼RAM,什麼BYTE,什麼Wi不也都是用英文在琅琅上口嗎?如果這些井底之蛙去參觀過竹科公司,知道那些高科技人員,連上班都是用英文在對談,而且沒有一句專有名詞他能聽得懂,是否也要立法禁止,規定上班一定要說國語,資訊透明化才行嗎?是否一定要大家都同歸於盡呢?請有權人士再多加三深思為妙。

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鴨嘴大夫/婦女健康醫療法律網 本站內容簡介

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.醫學的---婦女健康醫療網 (解答婦女的疑難雜症)

.醫師的---鴨嘴大夫行醫記 (見証醫者的心路歷程)

.法律的---醫事法學教室   (解決醫療的法律糾紛)

[開台宗旨]

1.鴨嘴大夫愛秀愛炫,不可自拔。
2.
因為婦產科醫師需藉助鴨嘴器械來為婦女同胞服務,故名。

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