本週主題:  對醫師有信心一點

鴨嘴大夫 電子報       出刊日期:2007/10/01

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一. 網主的話          二. What's Hot

三. 即時醫訊          四. 診療室手記

一.網主的話(歷史回顧請到「網主語錄」

 

一.  「鴨嘴大夫電子報」發行至今143,居然才只有261位網友訂閱電子報,可是鴨嘴大夫十年來已回了達2673則的Q&A,鴨嘴大夫有出無回,嚴重失血,枉為準政大商學博士的精算虛名。求求網友再發函Q&A,問問題之前,先行上網免費訂閱「鴨嘴大夫電子報」,出示訂閱序號,保証優先回答。至於問過的2673位網友誠信原則,也請不要忘了補訂一下電子報回饋,讓鴨嘴大夫虛榮一下,否則鴨嘴大夫,一味盡作濫好人的後果,恐只怕提早中風,玉石俱焚耳。

二.  鴨嘴大夫的「您問我答集」首重國民健康教育的正確灌輸,志不在學術討論或替網友收集資料,寫讀書報告,若有對婦女醫療常識很無知的少女少男,也都主動優先作答,捨命陪君子。然而該看醫師的場合還是要去看醫師,該站內搜尋的也該動動電腦,唸唸書,而最該打屁股的就是偷懶,每次都要鴨嘴大夫替他或她屈指算命---預測她有多少百分比的機會可能懷孕者,鴨嘴大夫又不是算命大師,年輕時雖然婦產科成績全班Top,照樣不該懷孕時也讓老婆懷孕,連裝避孕器,甚至用腹腔結紮後照常懷孕,自身都難保了,所以奉勸精力旺盛的年輕網友還是不要問道於盲,僅守作愛時男生必須使用「保險套」,女生預存「避孕膜」,以備衝動時的不時之需;凡月經過期不來,就先去超商買驗孕盒,DIY檢驗清晨第一泡尿,兩條線呈陽性反應時,就該找醫師求援了,此時鴨嘴大夫鞭長莫及,恐也是遠水救不了近火了。

三.  不過仍是誠摯歡迎網友多多來信Q&A,題目愈幼稚愈好,也愈會讓鴨嘴大夫午夜夢回(),會更多一份的成就感。惟只有鴨嘴大夫的門診病人才有權要求直接用e-mail回信,因為醫療契約下,醫師有為看診病人保密的義務,法規命令下,鴨嘴大夫必須要有如此情感區隔,萬不得已,敬請諒解。

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二.What's Hot
(歷史回顧請到「What's Cool」/相關文章請參閱婦女健康醫療網醫事法學教室

1.您問我答集/Q: 人工流產是否會造成日後受孕不易呢?

2.您問我答集/Q: 吃口服避孕藥會有紅的來

3.您問我答集/Q: 第一次子宮頸抹片檢查跟第二次應該間隔多少時間 ?

4.您問我答集/Q: 最近一年一直受陰道感染的困擾

5.您問我答集/Q: 聽說人工流產完不要太快發生性行為?

1.您問我答集/Q: 人工流產是否會造成日後受孕不易呢?

Q: 人工流產是否會造成日後受孕不易呢?

鴨嘴大夫您好:

我目前懷孕約8週,最後一次生理期來是7/30 ,排卵日約為8/17 ,在9/4驗孕確認懷孕之後,有去看醫生。接著於9/18因為出血(褐色,量不多)再去醫院 ,當時超音波照出胚胎CRL為0.335cm , 也已經有看到心跳(陰道超音波),醫生覺得有點太小了,不過還是約了兩週後再看診,也開了黃體素給我,吃了一天的藥之後就沒有再出血了,一直到9/23又有褐色出血(量不多) , 9/24之後就沒有了。我跟先生覺得不是很放心 ,於9/26再度前往確認,不過9/26照腹部因為太小而改照陰道超音波, CRL為0.25 cm ,沒有看到心跳, 醫生建議我們再等一週左右回診,若情況依舊 , 就是表示是不好的胚胎 ,到時需要做手術拿掉.想請問鴨嘴大夫:

一.  藥物流產及人工流產,哪一種方式對媽媽身體的影響會比較小呢?(之後還想要懷孕)

二.  人工流產是否會造成日後受孕不易呢? (再加上本身對於手術很害怕)

三.  流產是否也要像做月子一樣需要進補呢?

四.  流產完後需要注意哪些事項? 生理期會在什麼時候再來呢?

謝謝鴨嘴大夫回答了。           BB仔  9/26

A:鴨嘴大夫To BB仔

您最後一次月經是7/30。9/18時為妊娠第7週,因為少量出血,在醫院超音波照出胚胎CRL為0.335cm ,已經有看到心跳,惟正常此時CRL應為1公分左右,不過有看心跳,當然要安胎。到9/23又有少量褐色出血,而於9/26再照陰道超音波追蹤,時為妊娠第8週,CRL正常應該為1.8公分,但反而變小為0.25 cm,且沒有看到心跳,已可確定為「受精卵萎縮」了,醫師給您們一週的思索期,胚胎不好,最終當然一定就要用人工流產清除乾淨,有關您的問題一一回答如下:

一.  藥物人工流產及手術人工流產對媽媽身體的影響都不大,唯使用藥物人工流產,一般子宮收縮與復舊會比較差,惡露出血有時會拖延長達十天。而且通常限制必須是妊娠不過7週,妊娠囊最大徑不超過3公分者才能順利使用藥物人工流產方式,加上使用藥物使妊娠物自動排除,必須分兩個階段執行,第二次還要暫住病房觀察4~6 小時,醫師並不時用陰道超音波追蹤看有子宮內妊娠物是否清空,再加上因是利用藥物使子宮陣痛,才會自然流產出來,所以病人也都會十分不適,甚至痛不欲生。您目前已是妊娠第8週以上了,又是「受精卵萎縮」的情況下,使用藥物人工流產顯然不太適合。

二.  人工流產只要子宮順利清空,子宮收縮正常,就不會有收縮不好出血不止,或造成骨盆腔炎症,一般是不會造成日後不易受孕的。

三.  人工流產後不需像做月子一樣進補休息,今日現代人只有營養過剩,何有營養不良現象?何況過度休息不動,惡露無法排出,反而有礙子宮的恢復。

四.  人工流產完後一般都可以正常活動,但必須按時服藥,且最重要的是一週後務必要回診給醫師檢查,確定子宮有否恢復正常。生理期大約會在人工流產日後30~37天後正式來月經。

鴨嘴大夫2007/10/1

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2.您問我答集/Q: 吃口服避孕藥會有紅的來

Q: 吃口服避孕藥會有紅的來

你好:

請問我近一兩個月開始吃避孕藥,會有紅的來,是不是我的體質不適合吃避孕藥。但是我在一•二年前吃避孕藥不會有如狀況,請問我該如何是好?    阿瓜

A:鴨嘴大夫To阿瓜:

您近一兩個月吃避孕藥當中,會有紅的來,可能是口服避孕藥本身的劑量太低,或您沒有固定時間服用,才會造成「禁絕性出血」。如果您仍是使用一二年前吃的同一牌子的口服避孕藥,並且又固定準時服用並無遺漏下,仍會有間斷出血現象,就可斷定您的體質不適合再吃避孕藥,有時也許和年齡也會有關係,但醫師一般就不建議您再繼續使用口服避孕藥來避孕了。

鴨嘴大夫 2007/9/30

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3.您問我答集/Q: 第一次子宮頸抹片檢查跟第二次應該間隔多少時間 ?

Q: 第一次子宮頸抹片檢查跟第二次應該間隔多少時間 ?

鴨嘴大夫您好:

我在6月份做了抹片檢查(含晶片檢查)檢查後發現有人類乳突病毒(+800)...醫生叫我邊吃藥(益冒與黃體素)邊做電療。電療之後..再次做抹片檢驗(含晶片)..檢查的數值為(+180)左右。醫生建議繼續吃藥..3個月後再到醫院檢驗,想請問:

一.  吃益冒與黃體素真的真的可以讓病毒減少嗎?

二.  第一次的檢查..跟第二次的檢查應該間隔多少時間 ?

三.  電療之後..我的MC變的會來2個星期(前一星期量非常少用護墊即可..後一個星期是正常量)醬算正常ㄇ?麻煩請回覆我!!!!..謝謝。

A:鴨嘴大夫回答:

您在6月份做了抹片檢查時,另作晶片檢查發現有人類乳突病毒(+800),服用益冒與黃體素同時做子宮頸電療。電療之後再次檢查的人類乳突病毒數值降低(+180)左右。問題回答如下:

一.  益冒錠Imin 成分為Methisoprinol (500 mg),臨床用途確是用來治療病毒感染。有關益冒與黃體素對減少病毒的治療成效,在治療期間,應信任自己主治大夫的臨床裁量,並直接諮詢醫師,旁人應無置喙餘地。

二.  子宮頸抹片檢查只有第一次檢查最準,第二次再重作,至少需相隔一個月以上,因為隔2-3週也只有極少不正常細胞留存。尤其您有作過子宮頸電療,至少要等子宮頸糜爛傷口恢復後才作,您的治療檢查程序,應該沒有問題。

三.  電療之後和您的MC變成來2個星期,完全無關。您前一星期少量出血者應是黃體素不足所引起的「經前沾血」現象,而後一個星期正常量下,能在七天之內結束仍算是正常的。

鴨嘴大夫   2007/10/1

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4.您問我答集/Q: 最近一年一直受陰道感染的困擾

Q: 最近一年一直受陰道感染的困擾

您好,因最近一年一直受陰道感染的困擾,在閱讀您的問與答中相關問題答覆後有以下問題想請教您~P.S 以下問題是在完全無性經驗的情況下~

一.  您提到【一般沒有性經驗也會外陰炎,病原菌多是來自肛門口, 保持局部衛生很重要,但主要是因為太累或睡眠不足,抵抗力差身體虛才會發炎】...是不是意指平日若稍有感染,但若抵抗力足夠,陰道即不致於發炎,頂多是白帶多一些,只要多注意衛生,保持足夠的抵抗力,那就應該可以不用向醫生報到,相對的,若抵抗力不足時不但白帶會增多,還會引起發炎而不得不向醫生報到了~

二.  您提到病原菌多是來自肛門口,但以我自身來說,平日如廁後一定是由前往後擦,而且我有輕微潔僻,所以一定要擦好幾次,直到看不見嗯嗯殘留在屁屁上的痕跡,晚上洗澡時也一定都會洗屁屁,如此而言,來自肛門感染的機率應該是比較低了,但我仍受細菌感染之苦,想請問是否還有其它原因會引起陰道細菌感染~

三.  因尚未有性經驗,但有自慰過,想請問一個可能會讓您啼笑皆非的問題,就是若有性經驗者陰道感染,通常醫生會建議治療期間減少性接觸,相對的,沒性經驗者,在陰道感染治療期間是否也最好不要有自慰的行為~

不好意思~對這方面的知識比較貧乏,所以問題較多,還麻煩您不吝為我解惑~

A:鴨嘴大夫回答:

一.  因為沒有性經驗,病菌感染的路線當然只有來自肛門,造成所謂的「自體感染」而已。平日即使陰道污染到來自肛門的細菌,只要自己抵抗力足夠,陰道就不致於發病,頂多是粘液性白帶多一些,又沒有流出來,不痛不癢倒無所謂。但若抵抗力不足時,尤其是過度工作,熬夜,或酩酊大醉之後,發病了造成外陰搔癢,疼痛或膿性白帶泗溢.當然一定要請醫師治療。

二.  若像您平日如廁後的潔僻,加上洗澡時也都會有洗屁屁的習慣,來自肛門感染的機率應該是比較少,我們有四、五歲的小病人,本來也是外陰經常發病,要求她媽媽每晚給她作優碘坐浴後,就沒再來找過醫師了。若您至今仍受飽受細菌感染之苦,必須先考慮您第一次的發炎有沒有找醫師徹底治療過,否則可能只是舊疾復發而已,第二就要考慮自身免疫力的問題.除了生活要正常,避免熬夜,工作過度,必要時可以吃一些如克補一樣的維他命B群的健康食品,增強免疫力,相信就可以一勞永逸。

三.  治療期間的性接觸只是怕會有「乒乓球感染」的機會,通常若沒有傷口,不會造成疼痛或加重病情,只要全程使用保險套,倒無禁忌。舉重明輕,沒性經驗者,在陰道感染治療期間的自慰行為,只要注意器具衛生,不要造成傷害(發炎時皮膚比較脆弱),又何妨?

鴨嘴大夫2007/10/1

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5.您問我答集/Q: 聽說人工流產完不要太快發生性行為?

Q: 聽說人工流產完不要太快發生性行為?

你好,我想請問:

一.  我之前做了人工流產手術,至今大約手術完的第5天,有聽說過人工流產完不要太快發生性行為?

二.  我想請問以跳蛋自慰(沒有放入陰道),但完了之後,有感到腹部有點痛(應該是子宮收縮造成的嗎),請問這樣會對子宮恢復有影響嗎? 會不好嗎?謝謝你。

A:鴨嘴大夫回答:

一.  人工流產手術後,只要一週之後已經手術醫師檢查過,確定子宮收縮正常,又沒有發炎現象,只要沒有惡露了就可以發生性行為,惟仍必須使用保險套避孕。

二.  以跳蛋自慰,因為沒有放入陰道,不可能造成陰道或子宮發炎,無妨。但若高潮之後子宮痙攣而感到腹部微痛,不會對子宮恢復有影響,惟若沒有達到高潮舒解,容易造成「骨盆腔鬱血症狀群」,若是因而腹部不適,日月累,就恐對身體都會不良影響。

鴨嘴大夫  2007/10/1

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三.即時醫訊(相關文章請參閱「婦女健康醫療網」「婦女醫藥新知」

 

真空吸引分娩的合併症961001

[目標]

為了瞭解真空吸引分娩本身是否為一危險因子,本研究分析經由真空吸引助產下,產婦與新生兒所發生的合併症。

[材料與方法]

本研究使用回顧式研究,在兩年間有4524位產婦在分娩時,其中有845位(18.7%)使用真空吸引助產;我們精確地定義產婦與新生兒的合併症,並就自然陰道分娩和真空吸引助產兩組之間的發生率加以比較

[結果]

本研究發現計有1333件產婦合併症,和114件的新生兒合併症。產婦調整統計後的合併症風險,包括單純陰道裂傷(OR=3.0; p<0.001),單純會陰裂傷(OR=1.8; p<0.001)和第三度會陰裂傷(OR=2.7; p<0.01),在使用真空吸引助產組中發生率為有意義的增高。而新生兒合併症中,頭皮血腫(OR=10; p<0.001)與頭皮磨損(OR=53; p<0.001).的發生率明顯增加,但並沒有顱骨骨折或顱內腱膜下 subgaleal subaponeurotic出血的案例記錄。

[結論]

本研究中發現使用真空吸引助產後,產婦和新生兒合併症的發生率和文獻報告一致。本研究並指出真空吸引本身是產婦第三度會陰裂傷和新生兒頭皮血腫的危險因素,然而這些合併症並不常發生,這種以真空吸引的助產方式的好處,有利於贊同在產科上被廣泛的使用。

[摘譯自Baume S et al 「Complications of vacuum extractor deliveries」J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris). 2004 Jun;33(4):304-11 Article in French]

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四.診療室手記(歷史回顧請到「診療室日誌」

 

對醫師有信心一點

一位病人才剛自馬偕醫院住院十天回來,她語焉不詳說是發燒畏寒,半夜掛急診,醫師說是骨盆腔炎症,住院至今方回。鴨嘴大夫猜想,現今一床難求,若非嚴重到骨盆腔膿瘍,或「骨盆腔腹膜炎」瀕臨敗血症,應不可能會讓她住院十天那麼豪華。不過病人雖己出院,但醫師仍囑她必須再服用七天的抗生素,其發炎之嚴重可見一斑;唯病人因該等口服藥吃了會過敏,才再來找鴨嘴大夫應急,病人現在雖仍不時有些腹痛腰酸,不過只是餘波盪漾而已,換作同類她吃過,且不會過敏的抗生素,繼續再治療一週,相信一樣可以真正做到藥到病除,恢復健康。

不料一週後回診,病人居然仍偶有餘痛,自覺未有痊癒之感,鴨嘴大夫烤問之下,果然是病人嫌抗生素一天吃四次太多次了,她就自動減為三次,尤其配合她十二點上床,睡到次日上午十點才醒來,所以自動少吃一次,接著她一再抱怨這回鴨嘴大夫給的陰道塞劑太難塞了,所以她自動自發換成上一次鴨嘴大夫給她的油質陰道片,自力救濟。再一查病歷,什麼油質陰道片?可是兩個月前,她來治療「陰道鞭毛滴蟲」感染時,要她一次療程必須全部塞完的劑量,病人只覺得立竿見影好用得很,居然偷藏留下幾顆,以備不時之需。結果上次陰道滴蟲尚未消滅殆盡,新的嚴重細菌感染又再度發作了,一波未平,一波又起,真是愈治療愈複雜。鴨嘴大夫只好束白旗投降,嘆口氣曰:本來若依醫師的方式治療,現在應該早已完全擺脫病魔痊癒了,如今依她自己的治療方式,每天只吃三包藥,一天之內長達十小時的時間,細菌可以藉機修生養息,生聚教訓,好好培養抗藥性,尤其避重就輕,不用對症下藥但不好塞的陰道片,自行選擇自己的最愛來濫用一氣,求其方便而已,難怪療程進步遲緩,留個病尾,隨時等待發作,豈是聰明省事之道?

另外也有位順從性高,平日相當配合的高EQ年輕病人來到門診。本來她是一週前因外陰搔癢而來求診,自己承認連續熬夜,連帶嘴角也長疱疹,鴨嘴大夫檢查也發現這回是她頭一遭受到黴菌感染,當時病人並沒有腹痛現象。處方治療之後,她下南部一週方回,就在櫃台向護士小姐吵著說要換藥,說她其實她上次來看病時,就有肚子痛,但沒跟醫師說,而現在下腹更痛了,但已不再搔癢了。原來是她下南部玩時,忘了帶藥去吃,結果難怪現在病情加重,腹部更嚴重劇痛了,所以才要來要求換子宮發炎的藥。病人她也自知都是因為自己忘了帶藥下去,沒有吃藥,又沒有塞藥片,才使得感染從原來的子宮頸,陰道發炎,更加擴散到骨盆腔炎症。鴨嘴大夫一聽,果然言之有理,而且足以見証白帶發炎時,不好好治療吃藥,病情可是會加重的事實。鴨嘴大夫向來有求必應,只要對方敢要求,任何事情,就都敢一口答應,病人不過要求退回五天份的止癢藥,再無償重包五天份的骨盆腔發炎的藥而已,區區小事,何足掛齒。

撫今追昔,倒有一事令鴨嘴大夫最有感而發,意念飛馳順便閒話一番。時間應推回二十年前,有一位親戚臨盆,到鴨嘴大夫診所住院生產,住院四天,母子皆安。出院時鴨嘴大夫奉母命不能收一毛錢也罷,該親戚臨走之時,意猶未盡,還向護理長說:「您們診所用的紙尿布很好用,想要多帶一箱回去用…」,護理長一聞之下頗有難色,蓋眾所周知,老闆家又不是紙尿布工廠,想診所紙尿布也是要用新台幣向廠商買來的,這樣就拿一整箱,好嗎?不得已,只好詢問鴨嘴大夫,當時鴨嘴大夫就義正詞嚴,講了一句名言,狠狠教訓護理長一頓曰:「人家都有勇氣敢開口要了,我們怎會沒有氣魄送給她?」

十餘年來,青山易改本性難移,鴨嘴大夫仍不時以此種免費接生,並奉送一整箱紙尿布之無私無畏精神,行醫三十餘年,積重難返不改其性。暮然回首,顯然看來也沒有比別人家窮一點,這和病人因「情事變更原則」,仍要求退藥換新藥一樣,值得記載青史,留存後世,讓鴨嘴大夫子孫,永誌崇拜。

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鴨嘴大夫/婦女健康醫療法律網 本站內容簡介

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.醫學的---婦女健康醫療網 (解答婦女的疑難雜症)

.醫師的---鴨嘴大夫行醫記 (見証醫者的心路歷程)

.法律的---醫事法學教室   (解決醫療的法律糾紛)

[開台宗旨]

1.鴨嘴大夫愛秀愛炫,不可自拔。
2.
因為婦產科醫師需藉助鴨嘴器械來為婦女同胞服務,故名。

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