本週主題:  高醫師風險管理基金會的回饋

鴨嘴大夫 電子報       出刊日期:2007/12/04

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一. 網主的話          二. What's Hot

三. 即時醫訊          四. 診療室手記

一.網主的話(歷史回顧請到「網主語錄」

 

一.  最近鴨嘴大夫在寫申請博士候選人履歷表,不禁悔恨民國七十二年在長庚紀念醫院當主治醫師時,每天忙著門診開刀,廢寢忘食,居然忘了去向教育部申請部訂講師資格的認定,枉費當年還是台北醫學院的臨床講師,醫學論文寫作不下五篇。因而沒有趕上直升副教授的舊制,以至於明年即使拿到博士學位,仍必須再當三年助理教授才有可能升上副教授,眼看許多後輩學生都已是教授級的名醫,真是令鴨嘴大夫心臟抽筋,嫉妒得要命。

二.  一般人很難相信鴨嘴大夫這麼老了,還只是講師級,都是怪當年一時貪懶因循,活該受罪,臨老退休前,拼老命修了四十六學分,還仍只是個博士研究生。

三.  尋狗啟事—著急的范先生來函:「您好!我是在網路上看到您的流浪狗之家!因我有隻狗遺失!想請您們幫忙協尋! 尋狗啟事:

時間地點:2007/11/29日~於新竹市元培學院附近遺失。特徵:名叫多多~土狗~養了約3~4年~身色為土黃色+黑色斑點,有附照片~請幫忙協尋~十分感謝。

聯絡人:范先生。聯絡電話:0982xxxxxx。聯絡信箱:t0362648@yahoo.com.tw」         

四.  另感謝有愛狗人Jane11 27日來函:「要送一隻拉拉狗給有緣人及有愛心的主人(狗狗已經10個月了),因為我已有兩隻狗了,所以要割愛給有緣人。連絡地址是高雄市左營區,電話: 0932-000000 , E-mail:janemin321@yahoo.com.tw,12月1日簡先生亦來函曰:「Dr Kao & 各位親戚朋友兄弟姐妹:請幫幫忙:我有一隻拉不拉多犬.男.約一歲.打過預防針.未結紮.乾淨.健康.當初因小朋友不聽勸.執意偷買了幼犬回來.後才發現當初我跟他們說的可能一一發生.才決定忍痛送養.六月大時送養過.因新主人沒空照顧.現才又帶回來.因我本身也沒空照顧.所以.請幫幫忙是否有人願意領養.領養者請先確認自己是否有愛心.有空間.有時間才是.不要像我們一樣.電0919-0000000簡先生, 為了避免過度打擾兩位善心愛狗人士,需要電話聯絡者,請先E-mailJane,E-mail問鴨嘴大夫 Jane 簡先生的手機號碼可也。拉不拉多犬楚楚可憐玉照之一於下:

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二.What's Hot
(歷史回顧請到「What's Cool」/相關文章請參閱婦女健康醫療網醫事法學教室

1.您問我答集/Q: 用驗孕棒驗尿,什麼時候驗最準確?

2.您問我答集/Q: 有否其他方法可讓小女長高?

3.您問我答集/Q: 產前檢查可以檢查出罕見疾病或先天性疾病嗎?

4.您問我答集/Q: 愛愛時在上面,會不會因為精液往下流而懷孕呢?

5.您問我答集/Q: 做瑜伽怕壓到子宮内的避孕器

1.您問我答集/Q: 用驗孕棒驗尿,什麼時候驗最準確?

Q: 用驗孕棒驗尿,什麼時候驗最準確?

鴨嘴大夫你好,我有一些問題想問,希望大夫能夠為我解答,謝謝!

一.  12月1日和女友愛愛了,有把小弟弟(不是全部,大概只是三分之一)插進去,但沒有射,出來後也沒有,如果這樣懷孕的機會大嗎?龜頭分泌物會導致懷孕嗎?

二. 11月12日月經來,12月1日我們做愛,是不是所謂的危險期?如果是,懷孕的機會是否會增加?

三. 如果用驗孕棒,什麼時候驗最準確?

A:鴨嘴大夫回答:

一.  您們在12月1日做愛,既然確定沒有射精,懷孕的機會自然不大。龜頭呈透明的分泌物是「尿道球腺」所產生,用以清洗尿道與潤滑,一般是不可能導致懷孕的。

二.  您女友最後一次月經是11月12日,您們在月經來的第十九天(12月1日)做愛,以正常第十四天排卵來說,此時並不是所謂的危險期。除非她週期經常延後,而較晚排卵,才有可能會增加懷孕的機會。

三.  如果用驗孕棒,最快也要在受孕後八天以上,即12月7 日之後才可能檢驗得出來,但不妨等到12 月12日之後,月經該來不來時再驗孕,會更準確。

鴨嘴大夫 2007/12/4

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2.您問我答集/Q: 有否其他方法可讓小女長高?

Q: 有否其他方法可讓小女長高?

鴨嘴大夫,您好!想請問您:

一.  小女身高約155cm,這兩天MC來,想幫她先打停經,讓她再長高點.不知可行嗎? 或是中醫方面有其他的方法,可讓MC晚點來?

二.  亦或有其他方法可讓小女長高?

三.  父身高約168cm.母身高約165cm。

A:鴨嘴大夫回答:

一.  您小女身高約155cm,這兩天MC來,想幫她先打停經或吃中醫讓MC晚點來,讓她再長高點,是絕對不可行的危險行徑,因為一來影響身高的要素中,並沒有讓MC晚點來這種做法, 二來才女青春期期間,干預內分泌的協調,可能造成發育的全面影響,反而可能揠苗助長

二.  影響身高6要素,包括遺傳、營養、生理條件、鍛煉、睡眠、情感,尤其要注重睡眠,因為大約有70%~80%的生長激素是在睡眠中分泌的,所以一定要保證孩子的睡眠時間充足,並且睡眠品質高,這才是最重要的。

三.  何況她,父親身高約168cm.母親身高約165cm,依利用下列父母身高進行預測的公式,可預期日後您小女身高可達160公分以上,何必心急,杞人憂天:

男孩成人時身高(㎝)=(父親身高+母親身高/2×1.08

        女孩成人時身高(㎝)=(父親身高×0.923+母親身高/2

鴨嘴大夫 2007/12/4

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3.您問我答集/Q: 產前檢查可以檢查出罕見疾病或先天性疾病嗎?

Q: 產前檢查可以檢查出罕見疾病或先天性疾病嗎?

請問大夫,

一.  因為我目前懷孕快5個月,目前有做了”血液檢查”(沒問題) 及” 母血唐氏症篩檢”(下週才要看報告)。請問目前一般的產前檢查有辦法可以檢查的出新生兒是否患有”罕見疾病”或是”先天性疾病”嗎?

二.  如果沒有,那自費是否有那一些項目可以檢查的出來?

因為剛懷孕很茫然,謝謝醫生幫忙。                新手媽媽

A:鴨嘴大夫To新手媽媽:

一.  您目前已懷孕快5個月,產前檢查時也已做過”血液檢查”及”母血唐氏症篩檢”,若都正常,已可知道沒有地中海貧血,或唐氏症等染色體異常的先天性疾病。其餘的檢查,尤其代謝方面的罕見疾病,大都要在新生兒出生三到五天,即進食48小時之後,生理狀況穩定情形下,且食物經適當代謝後,再採取血液檢體送驗才有參考價值國內現行的新生兒篩檢項目共有五種疾病:

( 一 )

先天性甲狀腺低功能症(檢驗 TSH)

( 二 )

笨酮尿症(檢驗 phenylalanine)

( 三 )

高胱胺酸尿症(檢驗 methionine)

( 四 )

半乳糖血症(檢驗 galactose)

( 五 )

葡萄糖六磷酸鹽去氫巹吤F症(即蠶豆症體質,檢驗 G6PD)

二.  懷孕當中,若在28週之後,可考慮自費作「高層次超音波檢查」,針對胎兒腦部心臟等作更詳盡的檢查,可以減少您的疑慮。目前衛生署的最新新生兒篩檢政策,除現行的五種新生兒篩檢項目外,已於20006年7月1日增列先天性腎上腺增生症、楓糖漿尿病、中鏈醯輔酶Α去氫酶缺乏症、戊二酸血症第一型、異戊酸血症、甲基丙二酸血症等6項,共11項的罕見疾病篩檢,民眾僅須自付檢驗費350元及採檢醫院行政費用或相關材料費即可。

鴨嘴大夫 2007/12/4

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4.您問我答集/Q: 愛愛時在上面,會不會因為精液往下流而懷孕呢?

Q:愛愛時在上面,會不會因為精液往下流而懷孕呢?

鴨嘴大夫 您好:

一.  上次我跟男友愛愛,全程都有用保險套,雖然是射在裡面,但是是射在套套裡,那這樣會懷孕嗎?我在上面他在下面,會不會因為精液往下流,碰到陰部而懷孕呢?

二.  月經一直沒有來,之前是8/20,9/20, 10/25,然後11月一直沒有來,已經12月2號了,最晚什麼時候會來?之前有發生或兩三個月才來,但最近都很規律,是否懷孕了?

三.  最近吃飽飯就會有點反胃,雖然沒有吃很飽,但喉嚨總是覺得有東西的感覺,小腹也會莫名的痛,但只有一下子而已,體溫也有點高,這些是懷孕初期症狀嗎?      一次問了很多問題,很抱歉>"<                12/2

A:鴨嘴大夫回答:

一.  跟男友愛愛全程都有用保險套,雖然保險套避孕仍有失敗率,但只要保險沒破沒漏,會懷孕的機會不大。您在上面他在下面,只要保險套沒脫落而溢出精液,和做愛體位亦無相干。

二.  最後一次月經是10/25,雖最近月經週期都很規律,10月仍晚了5天來,不過至今已慢了8天以上,若月經仍一直沒有來,確有懷孕可能,只有先驗尿一下看看就知道了。

三.  您吃飽飯就會有點反胃,因真正受孕三週以上就會有妊娠孕吐的害喜現象,您月經已慢8天以上,若有受孕剛好也已受孕三週以上,確有可能是懷孕的初期症狀;但月經常因情緒緊張,心情壓力而不來,加上心理作用也會有那些不適現象,如今煩惱無益,只有趕緊驗孕再說。

鴨嘴大夫  2007/12/4

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5.您問我答集/Q: 做瑜伽怕壓到子宮内的避孕器

Q: 做瑜伽怕壓到子宮内的避孕器

你好:

我在上個月剛裝了避孕器後,我開始有了心理障礙,我本來有在做瑜伽現在怕做瑜伽,因做瑜伽須出到腹部的力量,不敢縮小腹,怕壓到子宮内的避孕器。

A:鴨嘴大夫回答:

子宮内避孕器是置在子宮腔內,子宮是在骨盆腔內,而非在腹部,只有子宮已明顯下墜者,怕因腹壓大而使子宮下墜更嚴重外,怎麼縮小腹也不會動及子宮及其內的子宮内避孕器,保証毫髮不傷,請放心做瑜伽。

鴨嘴大夫2007/12/4

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三.即時醫訊(相關文章請參閱「婦女健康醫療網」「婦女醫藥新知」

 

良好的基層照護就是肥胖的藥方961204

當車子駕駛面板閃現「檢查引擎」的信號時,您不會說最近換過機油就會修理好這個問題了,您或車廠的技工必須要打開引擎罩檢查。相同的,當體重計刻度節節上升,單單好好的節食和運動已似乎不足,基層照護醫師應該仔細檢查新陳代謝的引擎是否出了問題。

對許多目前時疫的病人來說,對五個經常被忽視的新陳代謝問題的診斷和治療可能是治療肥胖最好的藥方:

1.      睡眠中呼吸暫停:長久以來都知道肥胖會引起睡眠中呼吸暫停;最近研究指出即使是健康體重的人,睡眠中呼吸暫停也是一種致胖因素,正壓的氣道壓力治療能打破肥胖-睡眠中呼吸暫停的惡性循環。

2.      化學感應的失調:因藥物或醫師治療而引起的味覺與嗅覺能力減低,會對食物選擇產生不利的影響,診斷和治療有助於病人回復健康飲食和減輕體重。

3.      多囊性卵巢症候群PCOS:多囊性卵巢症候群會伴隨飲食障礙,如渴望甜食,神經性易餓症,中樞型肥胖症,腸促胰酶肽cholecystokinin過低(一種過飽縮氨基酸satiety peptide)和增加胰島素阻抗。積極的治療會改進對食物的粘著性diet adherence因而改善了多囊性卵巢症候群。

4.      維他命B12未達最佳標準:肥胖症會加重胃食道逆流,治療逆流的藥物會減少維他命B12攝取;最佳營養化能同時使新陳代謝與病人的能量回復。

5.      維他命D缺乏症:低脂飲食,室內運動,和油脂吸收障礙的肥胖症治療都會導集成維他命D過低。肥胖症會增加檢驗前維他命D值過低的可能性,未矯正的維他命D低值會惡化胰島素阻抗,因而阻礙了體重減輕。

基層醫師可以經由診斷出這些營養相關的情況,而幫助您的病人在飲食和運動上成功的減肥;鼓勵病人要像照顧自己的愛車一樣,好好照顧自己不能調換的身體。

[摘譯自Ingrid Kohlstadt「Good Primary Care Is Obesity MedicineFrom Medscape General Medicine Webcast Video Editorials http://medgenmed.medscape.com/viewarticle/565631Posted 11/26/2007]

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四.診療室手記(歷史回顧請到「診療室日誌」

 

高醫師風險管理基金會的回饋

鴨嘴大夫跳脫金錢銅臭,感性一點,要請會員醫師朋友們友誼贊助,精神支持鴨嘴大夫成立「財團法人高醫師風險管理基金會」的決心與魄力。日後要作為醫界和保險業界的仲介橋樑,讓醫師責任保險上軌道,要讓醫病雙贏,推動政府認同並施行「醫事人員強制責任保險」政策,以及要作為醫療事故的全程調解者,讓醫師當事人能完全退居二線的理想,在在都必須有待一個有效率的醫師風險管理機制來運作,此所以鴨嘴大夫有心獨資一千萬元成立「財團法人高醫師風險管理基金會」的主要原因與崇高理想。

構想上,基金會將會聘請律師群,更要訓練自己的醫療糾紛專職律師,全力處理醫療糾紛,而且基金會有自己的保險經紀人(為被保險人爭取權益),及保險公証人(理賠鑑定),負責保險事故鑑定與理賠業務,更進一步還要和各大專科醫學會密切聯繫,委託學會作學術鑑定,可惜這些,工作目標與理想都有待基金會正式成立之後才能開始運作。這之前蓽路藍縷,只有先行委託其他保險經紀人有限公司,或法律事務所來為會員們全權處理保險承保與理賠,以及醫療事故調解與訴訟, 鴨嘴大夫也只能就保險理賠諮詢,暫充醫師喉舌,至多只能夠先提供如1.指導醫療事故處理流程。2.介紹醫療糾紛專職律師。3.協助醫學鑑定(保險)。4.爭取保險理賠。5.保險與醫療糾紛法律諮詢等的初步風險管理項目。

「財團法人高醫師風險管理基金會」是鴨嘴大夫個人獨資參與社會公益活動的回饋,因為是NPO(非營利機構),相等於Nothing Per Os?,所以也必然無利可圖,肯定保証血本無歸,故鴨嘴大夫也不會要求醫師朋友投資,石沈大海;但為求基金會收支平衡,仍必須對會員醫師採取「使用者付費」原則。目前籌資階段, 鴨嘴大夫只能暫登記成立一家名為「DRK達特高醫師風險管理公司」的一人公司,作為日後成立基金會的籌備處,待正式成立時,將命名為「財團法人高醫師風險管理基金會」,全力負責醫療訴訟,醫療鑑定,保險鑑定,保險代理或經紀,保險公証等實務工作,作為醫界和法界,保險界的橋樑。

而今草創初期,無錢無人,業務開始全都必須委託外人代理, 鴨嘴大夫只寄望基金會日後茁壯成長,可以逐步培養基金會自己的人材,走出自己的路。當投保醫師會員發生醫療事故時,不要說調解談判,基金會不但可以做到讓醫師退居二線,而且醫療糾紛官司要平反,連保險理賠也要依法替會員努力爭取,基金會將是我們臨床醫師的即時救星,也必定會是想佔醫師便宜者的剋星;所以合該事先向各位醫師說明如下:

一.  本基金會成立後參加者,每年都要付「年贊助費」才能提供風險管理服務,而且以有投保基金會主導的醫師責任險者為限,天下沒有白吃的午餐,實在無法全面供應不參加保險的會員的諮詢與現場服務,因為基金會毫無談判籌碼可用,更甭談投保家保險公司的會員的服務。

二.  惟對「創始被保險人」,也就是這次第一批集體投保醫師責任保險的會員,在頭一年的保險期間,本基金會籌備處將無償提供醫療及保險糾紛的免費諮詢服務。半年後若有500名以上會員投保, 鴨嘴大夫即刻獨資一千萬正式成立「財團法人高醫師風險管理基金」,開始正式提供「醫師退居二線服務」。第一年保險期間內,仍繼續提供創始被保險人免費的「醫師退居二線服務」,至該保險期滿為止。

三.  對未集體投保或只投保他家保險公司者,除非加倍收取年贊助費,基金會恕不提供任何諮詢服務。

謹此公告週知,並希望醫師朋友們都能樂觀其成,繼續精神支持鴨嘴大夫成立這個醫師風險管理基金會的理想,以及基金會努力以赴,極力鼓吹推動的醫師責任險集體投保。

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鴨嘴大夫/婦女健康醫療法律網 本站內容簡介

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.醫學的---婦女健康醫療網 (解答婦女的疑難雜症)

.醫師的---鴨嘴大夫行醫記 (見証醫者的心路歷程)

.法律的---醫事法學教室   (解決醫療的法律糾紛)

[開台宗旨]

1.鴨嘴大夫愛秀愛炫,不可自拔。
2.
因為婦產科醫師需藉助鴨嘴器械來為婦女同胞服務,故名。

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