本週主題:  生產風險補償救濟基金的背景說明

鴨嘴大夫 電子報       出刊日期:2007/12/11

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一. 網主的話          二. What's Hot

三. 即時醫訊          四. 診療室手記

一.網主的話(歷史回顧請到「網主語錄」

 

一.  台灣健保醫師一天看400個病人應該是很SHAME的事,而非很炫的榮耀,醫師誤會了,民眾也被誤導了,以為這才是名醫本色,更是趨之若騖,因而門庭若市,雪上加霜。病人要當作一個「人」被看待,就先不要一窩蜂去湊熱鬧,當作一份電腦檔案號看病。健保局給付給特約醫療院所的醫師費(新台幣300元,不到美國醫師(60~170美元不等)的六分之一,台灣醫師為了以量補價,只好拼命拿人頭充數,最後吃虧的還是民眾。若能以人性尊嚴為出發點,以美國規定看病人一小時,最多只能看四位的限制,讓醫病關係充分溝通下,病人方能好好的當作「人」對待,好好的仔細看診,何樂而不為?若如今日看病像囫圇吞棗,一次六個、十個病人進場診療室,醫師連正眼都沒有看過一下病人的臉,處方就開好了,藥也包好了。難怪國外再保公司沒有人敢承接台灣的醫師責任險的再保險,偏偏病人迷信名醫,被不當作人看待,也甘之如飴。

二.  在台灣,生病的人都是太上皇,想去那裡看病,重覆檢查,他都有選擇的自由,對什麼小病看小醫院,什麼轉診制度大都嗤之以鼻。結果小病症佔了大部份的醫院資源,致使真正大病者無門可入,其實許多小感冒,連基層醫療診所都不必去看的病,病人惜命如金,一定要去大醫院作完全套不需要的檢查,使得健保財務捉襟見肘,以致一日自己得了重大疾病或癌症時,健保局已無力支付,病人無藥可救,必須自費負擔,因而造成自家財務危機,全家生活陷入絕境,流離失所,都是拜國人個人主義,自我本位作崇下的後遺症。

三.  其實教學醫院資源當然豐富,但美其名為醫學中心,本來就有教學研究之任務,還有義務訓練醫學生或住院醫師,如今病人要越級看病,本來就有忍受的義務,所以門診時被實習醫師圍成一團討論,開刀時主治醫師必須訓練住院醫師操刀,本都是教學醫院的司空見慣的教育訓練。病人自願送上門去,當然就要有忍受被當作實習研討教材的心理準備,也要有忍受被當成實習對象的義務,而且衣帶漸寬終不悔,否則台灣醫界如何能承先啟後,醫療技術又如何能青出於藍?

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二.What's Hot
(歷史回顧請到「What's Cool」/相關文章請參閱婦女健康醫療網醫事法學教室

1.您問我答集/Q: 上次的那個出血算mc嗎?

2.您問我答集/Q: 早發性卵巢功能衰竭沒救了嗎?

3.您問我答集/Q: 性器官在平常時約 5-7公分是否正常?

4.您問我答集/Q: 這樣有可能是假性月經嗎?

5.您問我答集/Q: 這樣的我是不是懷孕了?

1.您問我答集/Q: 上次的那個出血算mc嗎?

Q: 上次的那個出血算mc嗎?

我本來上上次經期為10月17號,後來一直到11月1日才來,遲遲慢了十幾天,期中我有買過驗孕棒,沒有懷孕,但…11月1日來的月經好奇怪,血是暗黑紅色的,流量不像之前月經那樣多,血量一點點而已,而且之前經期大概都有7天,11月1日那次確只有短短的4天,後來就流不少的分泌物,到現在12月7日了,離經期也6天也是沒了,那上次的那個mc算嗎??還是我身體怎了…?感謝。

A:鴨嘴大夫回答:

您上上次月經為10月17號,一直到11月1日才來一點點血量,期中您雖然有驗孕過沒有懷孕,但有時因離受孕日太短,或子宮外孕未必驗尿驗得出來,若覺得11月1日的出血很奇怪,安全起見,最好是請醫師為您抽血檢驗一下β-HCG並判讀,只有β-HCG值小於5才能肯定沒有懷孕的問題,方可說因為亂經了,所以月經慢了,經量也因而不正常了。

鴨嘴大夫  2007/12/10

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2.您問我答集/Q: 早發性卵巢功能衰竭沒救了嗎?

Q: 早發性卵巢功能衰竭沒救了嗎?

鴨嘴大夫,您好:

一.  我今年33歲, 2007年初月經開始明顯不規則及量變少。2007年5月, 因月經已連續三個月沒來而去看醫生(之前總認為是工作壓力太大, 導致經期延緩, 所以沒特別在意),先是看了新陳代謝科,因為我之前有甲狀腺機能抗進, 驗血結果發現, 甲狀腺功能正常,但FSH: 67.4   LH: 32.7 E2: 36.6 醫生就告訴我,我罹患早發性卵巢功能衰竭,真是晴天霹靂,讓我非常的傷心,我正打算結婚並渴望懷孕。而後醫師開了調經藥(28顆那種) 我吃了四個月,月經都有正常來,但停藥後,第二個月就不能自然來月經,停藥第二個月(2007年10月)我又再次驗血FSH: 7.96 LH: 7.82 E2: 95.02, 甲狀線功能仍正常,泌乳激素也正常,數據似乎有些正面的反應,但為何月經還是沒來(至今又已三個月了)?

二.  我實在不知道該怎麼辦才好,而我也想懷孕, 請問鴨嘴大夫,我是真的得了早發性卵巢功能衰竭,沒救了嗎?謝謝您!期盼您的解答!謝謝!

A:鴨嘴大夫回答:

一.  您在2007年5月,因繼發性無月經,驗血結果証實當時為卵巢功能衰竭,而後經醫師治療四個月,雖停藥後,第二個月就不能自然來月經,但2007年10月,即停藥第二個月再次驗血己無卵巢衰竭現象,至於月經不來的原因,可能只是卵巢不排卵問題而已,您可以即日起,每天自己測試一下基礎體溫,再拿主治醫師判讀。

二.  若您現在只是卵巢功能不好的問題,只要服用排卵藥物刺激即可恢復正常排卵與月經週期,想要懷孕,也是指日可待,您並非得到不可逆的早發性卵巢功能衰竭,當然有藥可救,何需煩惱? 白白帶給自己更多無謂的壓力,反而使卵巢功能更受到抑制?

鴨嘴大夫  2007/12/11

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3.您問我答集/Q: 性器官在平常時約 5-7公分是否正常?

Q: 性器官在平常時約 5-7公分是否正常?

請教一下醫生...

一.  在幾次的性行為後.性器官總是很快(5-10)就達到高潮(射精),是因為什麼原因?

二.  性器官的大小.,在平常時約 5-7公分是正常的嗎(現已經24)?附註:因為有癲癇..所以已服藥7年之久,不知是否有影響上述疑問?

MR.YEH  071104

A:鴨嘴大夫To MR.YEH:

一.  性行為時在5-10分鐘即高潮射精,應是在標準範圍內,醫學上男人只要維持3分鐘以上就不算是早洩了,只有少數包皮很長的男人,平日龜頭都被緊緊地包裹在包皮裡,沒有歷經磨擦內褲的磨練機會,才會有早洩的問題。何況性交時間和做愛時間是有區別的,做愛時間是指從雙方性前戲準備開始,一直到性交結束後,雙方通過相互愛撫完成性生活的後戲止,而性交時間是指男性的陰莖插入陰道,一直到完成射精為止。美國性研究人員統計發現,一般美國夫妻性交時間大多在5-9分鐘之間。而若男性在性交時逞英雄能夠持續一個多小時,遲遲不洩,最後弄得老婆意興闌珊,甚至受傷破皮,反而敗興而返,這種男人甚至還要找泌尿科醫師治療無法射精的問題呢,有何性福可言?

二.  男人性器官大小.,在平常時約 5-7公分也是在正常範圍之內。一般女性陰道深度在解剖學上約7 公分,伸展長度可到812公分左右,而男性陰莖長度在平常垂軟時有 56公分,勃起時有 1012公分以上,陰莖粗細的圓周,垂軟時龜頭有68公分,勃起時有1014公分以上,就算是合乎標準了,何況陰莖勃起膨脹時,和原本垂軟時相比,每個人的數值不同;但在勃起時尺寸又大都是一樣的,即一般勃起的陰莖平均長度約為13釐米,周徑約為11釐米即可。既然您的尺寸合乎標準,當然可知和您雖服用抗癲癇藥物七年,更是沒有任何影響可言。

鴨嘴大夫  2007/12/11

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4.您問我答集/Q: 這樣有可能是假性月經嗎?

Q: 這樣有可能是假性月經嗎?

您好:

一.  10月前的月經來的時間大概都是月底,上次月經來的時間大概是10月15日,月經來的第二天因為慶功的關係喝了不少啤酒= =所以中斷了。接著在11月就沒有來了,一直到昨天晚上(12月6號)和男友發生關係後,今天早上(12月7號)發現有深咖啡色的分泌物(早上起床在褲子上發現,約有10元硬幣範圍大),上完廁所用衛生紙擦拭後也是一坨咖啡色分泌物,但接著下來的紅色的血了(顏色跟平常月經差不多,但量比以前月經初期來的少)。十月到十二月的中間還有發生過數次性行為,均有使用保險套(不過有幾次不是全程,是中途才戴上),請問大夫→這樣有可能是假性月經嗎?

二.  如果是真正的月經的話,那必須吃些什麼才能幫助月經排的徹底?麻煩您了。謝謝。                               12/7

A:鴨嘴大夫回答:

一.  您最後一次月經是10月15日,只來二天,一直到12月7號同房後次晨才發現深咖啡色的分泌物,及接著一些少量的紅色血。因為出血的量與時間都不同尋常,雖然十月到十二月中間性行為時均有使用保險套,但仍不能去除懷孕流產出血的可能性,所以目前第一步工作必是趕緊驗孕或驗血,以確定有否懷孕,只有驗孕為陽性反應,才能說這種不規則的出血可能是假性月經!

二.  如果確定沒有懷孕,那才是真正的月經,不過量少只是代表您近日卵巢功能不好,因此子宮內膜委縮,所以不是月經排不出來,而是沒經血可排,要治療就必須請醫師替您處方排卵藥調整,一但排卵正常,自然風調雨順,準時又適量。

鴨嘴大夫  2007/12/9

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5.您問我答集/Q: 這樣的我是不是懷孕了?

Q: 這樣的我是不是懷孕了?

鴨嘴大夫您好:

我想問我這樣的我是不是懷孕了?我的經期近幾個月都不太穩定,上次我經期是1019~1025日結束,11/4有和男友做愛,他沒戴套並且有射精進去,再過幾次,我們做愛都有使用安全措施,但我至今我的mc都還沒來…,自從11/30我測完長跑測驗後,就很想吐,但是卻吐不出來,那天後我就不太想吃東西,但至少還會吃一點點,沒吃也不覺得餓,這幾天我的食慾有漸漸恢復,東西吃的也比上星期多了,不會想吐了,但我唯一擔心的是我的mc,它整整一個多月沒來耶 !! 我不知是懷孕,還是壓力過大,睡眠不足的問題?因為12/3~12/5是期中考,加上我幾乎每天都十一.十二點才睡…,我又不敢去醫院,也不太敢買驗孕棒,我害怕結果會是有小孩..。希望鴨嘴大夫可以儘早給我答案,因為現在的我很著急 !! 謝謝!  12/7

A:鴨嘴大夫回答:

您最後一次月經期是1019日。月經來的第十七天(11/4)做愛射精,但男友沒戴保險套,會懷孕的機率相當大,加上至127 . mc都還沒來,而自11/30開始就很想吐,也不太想吃東西,亦符合妊娠孕吐的時期。目前多說無益,只有趕緊驗孕,確定是否有孕,並趕緊決定要不要生,否則若懷孕至今1210日也已進入第8 ,BABY已相當大了。最好硬著頭皮就近去找婦產科醫師檢查,若驗孕是陰性反應,才能說是壓力過大的問題,就可同時要求醫師替您調經,若確定有孕,也可當場請教醫師如何配合您的意願解決?

鴨嘴大夫 2007/12/10

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三.即時醫訊(相關文章請參閱「婦女健康醫療網」「婦女醫藥新知」

 

2007年十大熱門婦女健康話題961211

1.      對受孕的誤解:診斷與治療婦女不孕症的臨床考量。

2.      萎縮性陰道炎和動情素治療。

3.      婦科,產科和一般科的不必要檢驗:無根據的使用昂貴又不科學(但有利可圖)的篩檢常規。

4.      經前煩躁失調症:新型治療範例.

5.      生殖器菜花:診療與治療的最佳模式。

6.      以往對重度子宮頸上皮內腫瘤CIN3的治療關聯長期增加癌症的風險。

7.      治療計畫懷孕的經前煩躁失調症的婦女。

8.      子宮肌瘤病史婦女的避孕:互動式的病例。

9.       X光攝影引發癌症:照護者與病患的行動呼籲。

10.   今日口服避孕藥:轉變,挑戰,冒險和受益。

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四.診療室手記(歷史回顧請到「診療室日誌」

 

生產風險補償救濟基金的背景說明

    現在衛生署醫事處正如火如荼,熱切推動「生產風險補償救濟基金」的成立,目的為了保護生產受害人(包括產婦與新生兒),並期望能間接提高我國的生育率。主管機關要求我們每位接生醫師,先行依生產例,每例捐款2000,以籌募大部份基金,並允諾日後政府會儘力尋求其他財源補貼。因本案時間緊迫,必須馬上決定,遂由鴨嘴大夫設計問卷,廣納民意,徵求台灣婦產科醫學會會員的高見。

想想,若我們醫師會員今後接生時,一但發生醫療事故,先不追究責任(無關過失,不論對錯),能在三個月內即由基金會核撥三十萬至二百萬元的救濟金給產婦病家,相信不但能因而消彌許多醫療糾紛,減少敵意及抗爭,而且即使醫師有明顯過失,對我們醫師日後的刑責去刑化(緩起訴及緩刑)與民事賠償金額的調解也都必然會有絕大的助益,肯定最後一定是醫病雙贏。在此,合先說明本案背景資訊:

生產風險補償救濟基金內容(暫訂,研議中)

.目標:保護生產受害人(包括產婦與新生兒)

.補償救濟給付標準:粗估每年至少需要新台幣6億元以上

基金給付

死亡最高給付

傷殘最高給付

產婦

200萬元

200萬元

新生兒

30萬元

100萬元

.核撥方式

1.     限額無關過失責任no fault liability,不含精神慰撫金(非財產上之損賠償)

2.     三個月內議決:---審議委員會受理案件後,應於收受之日起三個月內作成審定;必要時,得延長之。但延長期限不得逾一個月。

.基金來源

1.     接生醫師捐款(2000/生產例) 為主---使用者付費原則

2.     中央健康保險局/.國民健康局編列預算/地方政府鼓勵生產分y金

3.     嬰兒孕婦用品、奶粉造業者及輸入業者繳納之徵收金

4.     其他:彩券收入

5.     孳息收入

.生產風險補償救濟基金管理辦法

1.     由台灣婦產科醫學會成立「生產風險醫療傷害補償基金會」,直屬衛生署。

2.     生產風險醫療傷害補償基金會代收代管基金,負擔審議核撥給付,並宣導所屬會員配合辦理。

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鴨嘴大夫/婦女健康醫療法律網 本站內容簡介

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.醫學的---婦女健康醫療網 (解答婦女的疑難雜症)

.醫師的---鴨嘴大夫行醫記 (見証醫者的心路歷程)

.法律的---醫事法學教室   (解決醫療的法律糾紛)

[開台宗旨]

1.鴨嘴大夫愛秀愛炫,不可自拔。
2.
因為婦產科醫師需藉助鴨嘴器械來為婦女同胞服務,故名。

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