本週主題:  何忍一次毀滅一名婦產科名醫?

鴨嘴大夫 電子報       出刊日期:2007/12/18

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一. 網主的話          二. What's Hot

三. 即時醫訊          四. 診療室手記

一.網主的話(歷史回顧請到「網主語錄」

 

一.  醫師是不允許犯錯的,因為生命無價,人性尊嚴,這必都是存乎醫者一心,鴨嘴大夫唸了七年法學後,更視醫療犯罪為大逆不道,嚴肅無趣,道貌岸然。

二.  所謂君子有所不為,當病人把身體,生命都一一交給您醫師安排處置,信任您到剖心掏肝時---而身為一個濟世救人為業的醫師,卻昧著良心,趁人之危,把她排卵期的濾泡瘤當作卵巢腫瘤來開刀,把她骨盆腔炎症的下腹痛,當作子宮外孕來嚇唬,因而任君宰割。在七十年代,一個小診所居然可以一天開高達五台以上的開腹手術,月入高達五六百萬,還美其名曰開業步,徒子徒孫,爭相模倣,謀財傷身莫過於此,此時不知醫師的良心何在?而中華民國的刑法蒙在鼓裡,還在為無辜醫師,無心的業務過失吵吵鬧鬧,動輒訴諸法辦?任這些毫無悔意的杏林殺手安享血腥錢,消遙法外,束手無策。

三.  醫師是絕對不允許犯罪的,全民健保不仁,以醫師芻狗,醫師可以用法理來爭取權益,而不是用不法詐領健保給付來補償,同流合污,以至於詐欺健保的醫師被查獲,亦只覺得自己委屈,倒楣才會被抽審到,對自己的犯行私毫不具悔意,這才是財團入侵以來,醫界的最大危機。針對健保特約醫療院所,鴨嘴大夫贊同基層醫師或醫院承辦人員第一次違規時,當作過失犯停約三個月警告,但若故意再犯時就必須永遠停止合約,加倍損害賠償,並移送法辦,確定詐欺刑責後,醫師懲戒與醫院撤,必要時廢止醫師証書,殺無赦。

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二.What's Hot
(歷史回顧請到「What's Cool」/相關文章請參閱婦女健康醫療網醫事法學教室

1.您問我答集/Q: 小產是否等同於月經來潮?

2.您問我答集/Q: 有親密行為但沒有插入陰道

3.您問我答集/Q: 每月身受陰道念珠球菌反覆感染

4.您問我答集/Q: 沒有任何懷孕的象徵,請問會否已懷孕?

5.您問我答集/Q: 這是為假性月經還是月經真的來了?

6.醫事法學教室/: 生產風險補償救濟基金問卷調查

1.您問我答集/Q: 小產是否等同於月經來潮?

Q: 小產是否等同於月經來潮?

醫師您好:

一.  我上次經期是10月10日,原預計正常來潮時間為11月14日(周期約35天),但因11月8日有不安全性行為,故9日服用后安錠,仍未來潮,12月3日看診後證實為懷孕,於12月4日看診,吃下RU,所看診醫師給四顆藥物,12月5日一顆、12月6日三顆並開始大量出血,12月11日複診,並拿了四天的收縮藥,但因工作忙碌未按時服用,且目前尚有餘…,於15日開始出血已十分少量,在網路上看見許多人小產後很容易懷孕,請問若昨日16日有不安全性行為,但仍有出血的話,是否會再懷孕?

二.  此次小產是否等同於月經來潮??下次經期會是何時來呢??會與之前的經期周期一樣為35天或更多??還是會規律為28天?

三.  能否計算安全期呢?何時能驗孕?準確嗎???若很危險,是否能吃事後避孕藥呢??謝謝醫生。

A:鴨嘴大夫回答:

一.  您最後一次月經是10月10日,12月3日看診證實為懷孕,於12月4日看診吃RU人工流產,當時應已是妊娠第八週了。直至12月6日開始大量出血,為流產日,一直到15日仍有少量出血,表示子宮收縮未全,理論上並沒有「小產後容易懷孕」的說法,反而應該是說流產後排卵日不定,又不易計算,所以比較是容易避孕失敗。但以您們在16日有不安全性行為來說,根本無估算什麼時候危險期,但好在因為仍有出血,表示子宮內膜仍在剝落當中,因而會再懷孕的機率更低。

二.   12月6日開始大量出血,為流產日,等同月經來潮的第一天。下次經期大都是流產日後30~37天才會來,若您之前的月經周期為35天者也可能更久才會來,但絕對不可能會為規律28天。

三.  即使平日月經規則,計算安全期的避孕方式就不怎麼安全,何況流產日後,排卵日不定,更無法估算安全期。只要月經該來不來就能驗孕,但至少有可能受孕八天以上者才可能準確。除了事先的避孕(至少要使用保險)不可忽略外,為了萬無一失,但凡有可能有受孕的危險時就必須要吃事後避孕藥。

鴨嘴大夫 2007/12/18

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2.您問我答集/Q: 有親密行為但沒有插入陰道

Q: 有親密行為但沒有插入陰道

和女朋友再一起,有親密行為,但沒有插入陰道就是;弟弟和陰部的摩擦,可能射了,但是不知道,想問問,現在我們怎麼辦?

A:鴨嘴大夫回答:

如果親密但沒有插入陰道,雖然和陰部摩擦時可能射了,也多少有可能懷孕的機會,所以安全起見,可考慮在事後72小時之內,由女方服用緊急事後避孕藥,以防萬一。

鴨嘴大夫  2007/12/18

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3.您問我答集/Q: 每月身受陰道念珠球菌反覆感染

Q: 每月身受陰道念珠球菌反覆感染
dear Dr

一.  本人每月身受陰道念珠球菌反覆感染,一陣子是很癢,塞藥後不癢後又換成細菌感染(有魚腥味)。每次都在排卵其後發作,連續一年了,每個月我只有月經結束那個禮拜比較好,我該怎麼辦?

二.  有可能念珠菌及嗜血菌一起合併感染嗎?那要怎麼治?我吃抗生素吃到整個體質由非過敏變成慢性尋麻疹了。

A:鴨嘴大夫回答:

一.  您自認每月都身受陰道念珠球菌反覆感染,但除非您有糖尿病,或特別嗜好甜食,或根本治療不全,或經常乒乓球感染,否則絕不可能每一次都是黴菌感染,尤其冬天,陰道要感染白色念珠球菌,談何容易?所以只能說您的免疫力低,陰道的抵抗力差,所以經常陰道感染,正如您會覺得一陣子很癢,塞藥後不癢後又換成有魚腥味,就可能又是別種病菌在作崇。一般感染大發生在月經前後,或排卵期,您大都在排卵日後發作,而鮮在月經結束那個禮拜,也屬正常。治療的原則是一.舊病要完全治好,二是要增強免疫力,平日多休息,勿熬夜,必要時可吃克補一類的B群維他命,不無小補。當然治療陰道炎一定要配合醫師診斷,每次發炎時都要由醫師確定是那種病原菌,方能對症下藥,治療要完全,不可半途而廢,月經期間更不可中斷治療,以免功虧一簣;有沒有治愈要由醫師判斷,而非自覺不癢就代表治好了,治療期間更是一定要使用保險套,以避免乒乓球感染…等等。

二.  當然有可能念珠菌及嗜血菌合併一起感染,甚至有時還有罕見的陰道鞭毛滴蟲也來作怪,使用一般抗生素治療當然藥石罔效。至於要怎麼治,就必須由專業醫師來處方決定,您就好好遵照醫囑,生活規律配合休息即可。若說吃了某種抗生素會過敏,就絕對不要再吃該類抗生素了,幹嘛誓死如歸?藥物過敏少數人會生固定藥疹,但不可能會變成慢性尋麻疹,更不可能說本來不過敏的抗生素,吃多了變成過敏了,所以請勿一竿子打翻一條船,恩將仇報,怪罪其他許多救命的無辜抗生素族群。

鴨嘴大夫  2007/12/18

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4.您問我答集/Q: 沒有任何懷孕的象徵,請問會否已懷孕?

Q: 沒有任何懷孕的象徵,請問會否已懷孕?

你好,本人的月經一向很準,現遲了三天來,請問會否已懷孕?但至現時為止,亦沒有任何懷孕的象徵,請指教。謝謝回覆!                annie

A:鴨嘴大夫To annie:

月經一向很準忽然遲了三天來,最可能的原因當然是可能已懷孕,要証明有驗孕才能揭曉,因為有時光煩惱月經不來本身也是壓力,壓力太大也會造成月經不來。一般來說懷孕的徵兆最早要到妊娠五週,即月經遲了一週以上才會出現,故現在說沒有懷孕的象徵並不代表沒有懷孕。

鴨嘴大夫  2007/123/18

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5.您問我答集/Q: 這是為假性月經還是月經真的來了?

Q: 這是為假性月經還是月經真的來了?

鴨嘴大夫,你好:

一.  我的MC約遲了一週沒有來,後來當男友與我發生性行為的當下,我一直有感覺應該來了,而且當男友結束時,也有發生血跡的現象,不知道這是為假性月經,還是真的來了?

二.  還是我身體有何異狀?麻煩鴨嘴大夫回答了,謝謝。

A:鴨嘴大夫回答:

一您的MC約遲了一週沒有來,雖然一直有感覺應該來了,而且發生性行為後也有出現血跡,但終究不是像平日月經的量,仍有可能是初期懷孕出血的所謂假性月經,所以必須趕緊驗孕才能解開這個謎題。

三.  .若驗孕是陽性反應,可能是初期懷孕出血,但也有三百分之一的可能是子宮外孕出血。但若驗孕是性反應,則要注意同房後出血是否有子宮頸的問題,必須請醫內診,檢查出血原因,並且要在沒出血時作一次子宮頸抹片檢查,可以早期發現病變,以防萬一。

鴨嘴大夫 2007/12/18

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6.醫事法學教室/: 生產風險補償救濟基金問卷調查

 

衛生署「生產風險補償救濟基金」問卷調查  背景說明

    現在我們主管機關,衛生署醫事處正如火如荼,熱切推動「生產風險補償救濟基金」的成立,目的為了保護生產受害人(包括產婦與新生兒),並期望能間接提高我國的生育率。主管機關要求我們每位接生醫師,先行依生產例,每例捐款2000元,以籌募大部份基金,並允諾日後政府會儘力尋求其他財源補貼。因本案時間緊迫,必須馬上決定,蔡理事長委託醫療法制暨醫療糾紛委員會設計問卷,廣納民意。

想想,若我們醫師會員今後接生時,一但發生醫療事故,先不追究責任(無關過失,不論對錯),能在三個月內即由基金會核撥三十萬至二百萬元的救濟金給產婦病家,相信不但能因而消彌許多醫療糾紛,減少敵意及抗爭,而且即使醫師有明顯過失,對我們醫師日後的刑責去刑化(緩起訴及緩刑)與民事賠償金額的調解也都必然會有絕大的助益,肯定最後一定是醫病雙贏。在此,合先說明本案背景資訊:

生產風險補償救濟基金內容(暫訂,研議中)

一. 目標:保護生產受害人(包括產婦與新生兒)

二. 補償救濟給付標準:粗估每年至少需要新台幣6億元以上

基金給付

死亡最高給付

傷殘最高給付

產婦

200萬元

200萬元

新生兒

30萬元

100萬元

三. 核撥方式

1.      限額無關過失責任no fault liability, 不含精神慰撫金(非財產上之損賠償)。

2.    三個月內議決:審議委員會受理案件後,應於收受之日起三個月內作成審定;必要時,得延長之。但延長期限不得逾一個月。

四. 基金來源

1.      接生醫師捐款(2000元/生產例) 為主---使用者付費原則

2.      中央健康保險局/.國民健康局編列預算/地方政府鼓勵生產分y金

3.      嬰兒孕婦用品、奶粉造業者及輸入業者繳納之徵收金

4.     其他:彩券收入

5.     孳息收入

五. 生產風險補償救濟基金管理辦法  

1.    由台灣婦產科醫學會成立「生產風險醫療傷害補償基金會」,直屬衛生署。

2.     生產風險醫療傷害補償基金會代收代管基金,負擔審議核撥給付,並宣導所屬會員配合辦理。

調       台灣婦產科醫學會 2007/12/12

各位會員,不論現在有沒有接生,都請踴躍回答下列問卷,期望能把您的看法,直接呈獻給學會,卑能集思廣益,作為議決基金會條件的重要參考,以維護醫師會員個人權益。請於接到本期會訊後,馬上作答,並即撕下本頁,傳真至(02)2100-1476 台灣婦產科醫學會,在此,理事長謹先感謝您提供的高見與合作!

 

姓名:_________________   編號:______________ 服務醫師   開業醫師

 

醫療院所:________________________全院每接生數:_____/個人月接生數____

 

成立生產風險補償救濟基金 (請勾選口)

個人意見

 問卷調查項目

口贊成

口反對

.您認為有必要成立「生產風險補償救濟基金」嗎?

口贊成

口反對

. 您贊成用救濟基金名義,採無關過失責任---不論對錯,無關過失,馬上都先賠償給受害婦女嗎?

口贊成

口反對

.您贊成用補償基金名義,採無過失責任---先耗日費時証明醫師真正無過失後,再完全由國家補償受害婦女?

基金會財源與管理 (請勾選口)

個人意見

 問卷調查項目

口贊成

口反對

.您贊成每接生一名嬰兒,需捐獻出新台幣2千元?

口贊成

口反對

.若健保產科給付增加,您贊成在不超過2千元範圍內,由健保局將預多給付的款項直接扣除,轉捐到基金會嗎?

口贊成

口反對

. 您贊成由台灣婦產科醫學會成立「生產風險補償救濟基金會」,籌募財源,並負責審議嗎?

個人具體意見 (請填寫意見!)

一.  您認為接生醫師每案例合理的捐款約為新台幣  _______________ 元。

 

二.  您認為基金會還有其他可能的財源?___________________________

 

三.  您對「生產風險補償救濟基金」的個人理念與高見:

 

 

 

 

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三.即時醫訊(相關文章請參閱「婦女健康醫療網」「婦女醫藥新知」

 

更年期的性生活961217

婦女在經歷停經前後期間,在生理與心理上會有很大的變化,而足以影響到性慾與其性反應週期。個人的體驗,情緒上與認知上拷貝這些改變,以及因而發生的行為模式表現出每個人的差異性,然而,仍有一些一般性的特性可以概述:如性活動力下降,但性滿足倒未必,最常見的抱怨是性交疼痛和失去性慾。

條件因素是多重性的:其一為內分泌因素,其影響最重要的是在周圍的性器官,尤其是陰道粘膜,及多少較不重要的中樞神經構造上;另一為心理因素,其中伴侶相互影響模式和個人性生活學習史扮演一最重要的角色;而這些知識對更年期婦女和她的伴侶的性討論會更完整。

[摘譯自Bitzer JSexuality in the climactericTher Umsch 2000 Oct;57(10):604-12 Universitats-Frauenklinik, Universitatskliniken, Kantonsspital Basel. ;Article in German]

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四.診療室手記(歷史回顧請到「診療室日誌」

 

何忍一次毀滅一名婦產科名醫?

 

台中縣呂婦產科醫師於李女士妊娠36週時,發生早期破水後8小時內接生出一2350公克的早產兒,不幸於出生後第三天發生新生兒敗血症,因多重器官衰竭、敗血性休克、大腸桿菌菌血症致死。今日報紙毫在尚未查証屬實,又未請教過台灣婦產科醫學會的意見下,率爾竟以整張報紙大肆報導,對醫師極盡污衊之能

新生兒敗血症系指新生兒期細菌侵入血液,並在其中繁殖和產生毒素所造成的全身性感染,其發生率約佔活產嬰兒的百分之一到千分之一,且以早產兒居多死亡率高達二到四成新生兒敗血症可分早發型與晚發型感染兩種,早發型感染指嬰兒在生後04天發病, 感染來自產道,晚發型感染多在出生5天後發生, 感染多來自醫護人員。大腸桿菌多存於產婦之產道, 一般認為早期破水膜早破,產程延長,產時感染以及生後3天內發病的多以大腸桿菌感染為主,正符合本案系因破水,新生兒通過產婦產道時感染所致,即新生兒出生時恐已有潛在感染,醫師能在第一時間迅速轉診治療,雖仍回天乏術,並無延誤病情可言。

時至今日,生一個孩子仍不免有如走一回鬼門關的風險,會有那位產科醫師不期望他的病患母子均安?今日出此醫療意外誠屬不幸,院方才有道義補償之誠意,而家屬立場,對病情固茫然不知,無法接受,大可請教各有關衛生單位或專科團體,若確定是醫師疏失,日後法院自會還他們一個公道,但若只是不可抗力的意外事故,或只是出諸產婦本身的健康問題,接生醫師也會設法針對下胎生產,事先作些預防措施。如今病家捨正途而不走,反倒用祕密拍攝取証,利用媒體當討債打手,一件醫療意外事故,竟使接生救命者角色的醫師,一下子被打入十八層地獄,淪為人人喊打的殺人犯,令產科醫師情何以堪?媒體更不值得爭相抹黑,炒作新聞─今日一次生產意外就要毀滅一名名醫,明日產婦生產,要再到那裡找膽敢接生的產科醫師?

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鴨嘴大夫/婦女健康醫療法律網 本站內容簡介

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.醫學的---婦女健康醫療網 (解答婦女的疑難雜症)

.醫師的---鴨嘴大夫行醫記 (見証醫者的心路歷程)

.法律的---醫事法學教室   (解決醫療的法律糾紛)

[開台宗旨]

1.鴨嘴大夫愛秀愛炫,不可自拔。
2.
因為婦產科醫師需藉助鴨嘴器械來為婦女同胞服務,故名。

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