本週主題:  拉肚子診斷是腸阻塞

鴨嘴大夫 電子報       出刊日期:2008/02/16

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一. 網主的話          二. What's Hot

三. 即時醫訊          四. 診療室手記

一.網主的話(歷史回顧請到「網主語錄」

 

一.  鴨嘴大夫這次趁春節假期,自二月六日赴義大利考察十天,順便和老婆來個老年的羅馬假期,雖有點掩耳盜鈴之嫌,患者充分諒解,心照不宣。

二.  在羅馬,領隊Rio特聘請一位台裔義籍姜先生當導遊;姜導長居義大利三十四年,年輕時修習神學,勝任導遊稱職愉快。他一再表示心好想念台灣,很想在65歲退休後落葉歸根,但又捨不得拋棄義大利的健保制度與養老福利,回台恐怕就沒有了,因而躊躇不決。

三.  雖也為社會福利主義國家,義大利征收所得稅率不過為7~40%,和台灣差不多,但社會安全制度穩定,退休養老計畫完備,不像台灣光一個「國民年金制」到去年才勉強通過,財務預算也是搖搖欲墜。義大利也有全民健保,住院時完全免費,但門診就要有自負額。保費是是依個人所得征收,沒收入者免繳,但一家四口,若有三人有收入,三人都要繳保費;我國的二代健保有點朝此方向改進,即家長依所得稅繳納保費即可,不過如此良好的保費制度在政爭惡鬥下,早就在立法院被封殺了,至今中央健保局一年需付出4700億保險金額,舉債渡日,民眾仍奢侈的濫用健保資源,恣意享受門診小病免費優惠,拼命浪費,不過飲鴆止渴而已,日後一但得到重大疾病時,健保局束手無策,國民也只有坐以待斃一途了。禮失而求諸野,想不到大同世界的理想竟然可以在義大利實現。

四.  以上為義大利考察心得報告;另外鴨嘴大夫良心不安,血拼之餘,每晚半夜二點就爬起來唸書,計共研讀了三篇碩士論文,翻閱了兩本論文寫作的書,頗有斬獲。十日之內趁考察之餘,沿著蔚藍的地中海,遊遍義大利千年教堂古蹟,看遍美術雕像,加上天時地利,義大利居然天天風和日麗,陽光普照,連寒流都躲到台灣去了,僥倖讓怕冷的鴨嘴大夫逃到義大利避寒去了,果然不虛此行

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二.What's Hot
(歷史回顧請到「What's Cool」/相關文章請參閱婦女健康醫療網醫事法學教室

1.您問我答集/Q: 工作與懷孕之間的平衡很難拿捏

2.您問我答集/Q: 正常的經血與假性月經有何差異?

3.您問我答集/Q: 至今月經還沒來是否該去看醫生?

4.您問我答集/Q: 想要有BABY已經一年都沒有避孕了

5.您問我答集/Q: 請問這樣是真的又懷孕了嗎?

1.您問我答集/Q: 工作與懷孕之間的平衡很難拿捏

Q: 工作與懷孕之間的平衡很難拿捏

鴨嘴大夫,您好.

我是個懷孕12週的媽媽,因為先前出血因而辭職在家安胎,10週的時後已痊癒。先前的工作為貿易公司,也很單純,在辦公室辦公,處理email以及文件工作,薪水也不錯,因為工作資歷(6 year)很久了,沒有做了,心理覺得很是可惜,且也很習慣工作的生活模式,一下子閒置在家,覺得有一點落默感,好似有一種在職場上自我價值被摧毀的悵然感,很想回去上班,卻又很猶疑該與不該?

詢問過兩個醫生的意見,一位說可以回去上班;另一位醫生則回答的模糊:每個孕婦的體質不同,有的人可承受職場的壓力,有的人則不堪,一遇到有腹痛狀況,最好能臥床休息。會猶疑是因為原來的工作,可能再回去會另調部門,從新學習,或者偶需加班( 8 or 9 ),但我自己也有想是把部份工作帶回家理來消化, 或利用周六的時間的工作久一些, 爭取平日的工作休息時間。嚐試過要在家安心待產,以租片,看雜誌...etc方式消磨時間,但是自我心理上覺得非常折磨,覺得還有六個月的慢慢等待,好像對自己而言變成了一種酷刑,怕會撐不過去,每日起床甚至有一種可怕的思想:"一天又要開始,我有得起床了過著渾沌的生活"。也有看著報紙/網路去詢問應徵 Part time電訪的工作,當然這樣的工作興趣度與薪資並沒有辦法與原先的工作相比擬,如果我是依著修養身體為重的考量,理應去從事part time的工作,但是不知自己是不是心理作用,總是想著原來的工作,念念不忘,如果選擇了原來的工作,卻又很擔心會不會有身體不適的狀況?

目前除偶會腹痛與孕吐狀況外,以及胃口並不是很好,並無不舒服的症狀,工作與懷孕之間的平衡真的很難去拿捏...。希望能吸收一些您寶貴的意見。 小馨

A:鴨嘴大夫To小馨:

您的問題是現在懷孕12,.念念不忘想再回去原來的工作,但可能會另調部門從新學習,且怕會不會有身體不適的狀況。2.嚐試過要在家安心待產,但怕會撐不過渾沌的生活。3.想應徵 Part time電訪的工作,但工作興趣度與薪資並沒有辦法與原先的工作相比擬。

依您目前情況,懷孕已滿12週胎兒應比較穩定了,且除偶會腹痛與孕吐,胃口並不是很好外,並無其他不舒服的症狀,故鴨嘴大夫亦比較贊成另一位醫生所言,即:每個孕婦的體質不同,有的人可承受職場的壓力,有的人則不堪;作自己最念念不忘工作興趣度與薪資工作應是最佳選擇,但凡一有腹痛狀況,最好能臥床休息即可,不過最後決定還是必須操之在您。

鴨嘴大夫 2008/2/15

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2.您問我答集/Q: 正常的經血與假性月經有何差異?

Q: 正常的經血與假性月經有何差異?

一.  所謂懷孕初期假性月經的出血現象大概是指多久以內?

二.  正常的經血與假性月經的差異,就是在於量跟持續的時間嗎??

A:鴨嘴大夫回答:

一.  所謂懷孕初期「假性月經」的出血現象,其實就是指初期懷孕三個月內時的流產出血,「假性月經」根本就不是月經,而是在不知道,或沒想到是懷孕的情況下的流產出血,病人誤以為是月經來潮而已,其實和月經一點關係也沒有。

二.  正常的經血與假性月經一樣都是子宮內膜剝落出血,血量跟持續的時間也沒有特殊差異,唯一的差別只是有沒有懷孕這個事實而已。

鴨嘴大夫 2008/2/15

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3.您問我答集/Q: 至今月經還沒來是否該去看醫生?

Q: 至今月經還沒來是否該去看醫生?

鴨嘴大夫你好:

我上一次經期是12/31,我在1/11有過性行為,但因為之前在11月做過藥物流產,所以不清楚11號是否為危險期。不過1月份就這麼一次的性行為。而我在2/4日有驗孕過,結果呈現沒懷孕。但至今月經還沒來,是否該去看醫生?還是再等幾天看看?謝謝大夫!                    疑慮的人 2/8

A:鴨嘴大夫To疑慮的人:

您最後一次經期是12/31,而在月經來的第十二天(1/11)有過性行為;雖然您在11月做過藥物流產,但只要12/31正式來過一次月經後,就和流產完全擺脫關係了。1/11就這麼一次的性行為確是在危險期,不過好在您在性行為後廿四天(2/4)驗孕時為陰性反應,除非您買到過期或很不敏感的檢驗棒,不然不可能會驗孕不出來,換句話說,您應該是沒有受孕的跡象。

唯若又拖了一週以上月經仍不來,倒建議您應該去看醫師,用較精確的驗孕儀器檢驗,若仍是陰性反應,可就順便請醫師替您調經,免得自己嚇自己,愈緊張月經就愈不來。

鴨嘴大夫  2008/2/15

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4.您問我答集/Q: 想要有BABY已經一年都沒有避孕了

Q: 想要有BABY已經一年都沒有避孕了

醫生~不好意思!請問一下唷~

一.  我跟我老公已經一年都沒有避孕了!也想要有BABY~但是之前去看醫生~醫生都說不一樣的狀況!有的說是"無排卵性不孕症" 也有說"卵泡不夠大"?我到底該怎樣做勒?我描述一下我的狀況唷! 我的經期都算準確的28天~但是量之前還算OK,現在量變少囉! 有時候深色,有時候淺紅色。

二.  我的右邊腹部有時候會悶痛,之前去看醫生,他說卵泡的關係,我現在該怎麼辦?我要做哪些檢查嗎?我老公要做檢查嗎? 我該吃什麼東西嗎?可以請醫師告知我現在該做的嗎???感恩~                      憂慮.........盧小姐

A:鴨嘴大夫To憂慮的盧小姐:

一.  您們想要有BABY,也已經一年都沒有避孕,確是可能有點不孕症的問題。兩位醫師都提及您的卵巢功能不好,才會有"無排卵性不孕症"或"卵泡不夠大"的臆斷;不過排不排卵和經血量無關,以您的經期都規則28天看來,問題也不會很大才對,但要知道有沒有正常排卵,至少要自己測量一整個月的基礎體溫,把記錄拿給醫師看就一清二楚,一目了然了。

二.  右邊腹部有時會悶痛,只怕有慢性骨盆腔炎症而影響到輸卵管的通暢而已。不過重點應先放在改善卵巢功能,所以建議您可請醫師替您在近排卵期開始,用陰道超音波檢查找出排卵日。連續三個月都沒有受孕時,再進一步做子宮輸卵管X光攝影術與老公的精液分析等檢查,一步一步來,期間可能隨時就都會懷孕了。飲食方面只要正常,煙酒不沾即可,大可不必全套不孕症檢查都做完了,還是回到原點—找不到排卵日,只是肥了檢驗師,瘦了鈔票。

鴨嘴大夫 2008/2/15

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5.您問我答集/Q: 請問這樣是真的又懷孕了嗎?

Q: 請問這樣是真的又懷孕了嗎?

請問大夫:

12/24人工流產,2星期後持續流血,期間有發生性行為。2/2我去看醫生,醫生說我右邊卵巢有一顆5公分水瘤,2/3驗孕陽性反應,請問這樣是真的又懷孕了嗎?

A:鴨嘴大夫回答:

您是在12/24作人工流產手術,手術完當月的排卵日本來就很不準,所以即使持續流血,期間只要有發生性行為就都有可能受孕。您2/3驗孕為陽性反應,當然是表示真的又懷孕了,何況懷孕時也常見會合併卵巢黃體水瘤。

鴨嘴大夫  2008/2/15

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三.即時醫訊(相關文章請參閱「婦女健康醫療網」「婦女醫藥新知」

 

無症狀性陰道性細菌病之治療反應970216

 

[目標]

陰道性細菌病Bacterial vaginosis會引起陰道分泌物增多的症狀,並伴隨早產與容易感染人類免疫缺乏的愛滋病毒。有陰道性細菌病的婦女中有一半完全無症狀,對這些患者要不要治療頗有爭議。本文即為了要確定對這些婦女症狀認定上的困難程度加以研究。

[研究設計]

75名到性傳染病門診看病的無症狀性陰道性細菌病之婦女,參與比較使用甲硝噠唑metronidazole凝膠與安慰劑的任意性雙盲,安慰劑對照試驗。記錄陰道分泌物與氣味改變的主觀感覺,治療組與安慰劑組均使用標準統計分析方式加以比較。

[結果]

對治療組主體層次化stratified的研究發現,在對陰道分泌物與氣味的回顧分析上並無差異。有革蘭氏染色記分Gram stain scores臨床參數標準化的婦女組回顧分析認為有改善,然而,在統計學上與沒有標準化的婦女組的差異並無意義。21%接受治療的婦女隨後感染到陰道念珠球菌(黴菌)。

[結論]

回顧分析在陰道分泌物與氣味方面,決定治療陰道性細菌病的婦女發現比不治療的這些婦女確有較高百分比的改善;然而,其差異並無統計學上的意義。因而本研究並不贊同常規對無症狀性的陰道性細菌病予以治療。

[摘譯自Schwebke JR.Asymptomatic bacterial vaginosis: response to therapyAm J Obstet Gynecol 2000 Dec;183(6):1434-9. Division of Infectious Diseases, University of Alabama at Birmingham, USA]

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四.診療室手記(歷史回顧請到「診療室日誌」

 

拉肚子診斷是腸阻塞

 

一位舊病患因急性骨盆腔炎症,並主訴拉肚子四、五次而來找鴨嘴大夫求診治療。當晚參加公司望年會多喝了兩杯烈酒及辛辣刺激的食物,引發嘔吐與腹脹,被同事送往醫學中心急診處,X,超音波,抽血驗尿全套檢查後,診斷說是腸阻塞而必須馬上住院。次晨病人來電向護士抱怨,還埋怨為什麼鴨嘴大夫沒有看出來她腸阻塞?另外為什麼急診處用陰道超音波還發現子宮有一個2公分大小的子宮肌瘤,也一道興師問罪。

其實病人的主訴是拉肚子,怎麼可能又說是大便不通的腸阻塞?其實是病人誤會了,因為院方出院診斷寫的是「麻痺性腸阻塞」Paralytic ileus,而非機械式的真正三四天解不出大便的腸阻塞。麻痺性腸阻塞大都是腸道神經或肌肉的問題,也不需要手術治療。原因可能是如腹膜炎、內出血、手術後3-7天的直接刺激;或是後腹壁腫瘤或膿瘍、腎臟手術、椎間板突出等 腹膜外間接刺激;或電解質不平衡(鉀離子)、鉛中毒、便秘等內科代謝原因所引起,而不是真的解不出大便,引發腹脹、絞痛、嘔吐等的機械式的阻塞,否則拉肚子還診斷說是腸阻塞,正如説「過失殺人」一樣荒謬,意圖殺人,主觀上就是故意了,要殺人了那還能說是過失?

2公分的小小子宮肌瘤又會怎樣?病人的月經量不但沒有增多,她反而是經常在抱怨經血過少;一般來說,38歲以上婦女百分之三十八以上都會長子宮肌瘤,遑論剖腹生產時年輕產婦的子宮上散發一、二公分不等的小子宮肌瘤,更是家常便飯,為免得引發病人「慮病症」,醫師連提都不提。而今全民健保下,醫院逮到賺錢機會,莫不拼命搶錢,許多不需要的檢驗或治療都follow the money向錢看,收留病人住院與否更視當月配額狀況而定;以至於連被寵壞的病人也養成奢侈的看病習慣,動不動就要求醫師常規給她照照超音波,抽抽血,以求心安。其實3 公分以上的腫瘤醫師用觸診即可檢查出來,何勞超音波?何況超音波檢查根本不是用來找腫瘤的,一般都是醫師內診發現有疑似骨盆腔腫瘤時,才需進一步藉助超音波來分析腫瘤的內容,型態,來源。站在醫院管理的立場,反正檢查有健保局買單,可以增加財源,許多該作不該作的檢查也都拼命主動鼓勵病人多作,讓高價購買的儀器物盡其用,早日攤回成本。加上醫師法第25條規定醫師有下列情事之一者,由醫師公會或主管機關移付懲戒:三、非屬醫療必要之過度用藥或治療行為。五、前四款及第二十八條之四各款以外之業務上不正當行為。許多是醫院管理部門捅下的爛攤子,醫院雖有醫療法第61條規範:醫療機構,不得以中央主管機關公告禁止之不正當方法,招攬病人。醫療機構及其人員,不得利用業務上機會獲取不正當利益。,但大都由醫師概括承受不需要的檢查,不需要的治療的罪名與懲戒處分,幕後老闆當然相安無事,安心數錢。

全民健保散財童子政策下,一切按表實施,「得作檢查」的恩澤下,使得醫師沒有裁量的空間,人民沒有拒絕的權利,因而台灣醫學也沒有進步的未來可言。

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鴨嘴大夫/婦女健康醫療法律網 本站內容簡介

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.醫學的---婦女健康醫療網 (解答婦女的疑難雜症)

.醫師的---鴨嘴大夫行醫記 (見証醫者的心路歷程)

.法律的---醫事法學教室   (解決醫療的法律糾紛)

[開台宗旨]

1.鴨嘴大夫愛秀愛炫,不可自拔。
2.
因為婦產科醫師需藉助鴨嘴器械來為婦女同胞服務,故名。

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