本週主題:  健保法凌駕醫療法

鴨嘴大夫 電子報       出刊日期:2008/03/01

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一. 網主的話          二. What's Hot

三. 即時醫訊          四. 診療室手記

一.網主的話(歷史回顧請到「網主語錄」

 

一.  鴨嘴大夫最近在趕博士論文,了無新意,反正就是一天廿四小都不夠用就是了。但逐漸發現自己仍一直擺脫不了醫師的包袱,言語文筆之中經常自然流露出自怨自哀的醫者情結,在報告論文計畫書時,鴨嘴大夫更常脫口說出:「我們醫師認為」的口頭蟬就是一大弊端,每每慘遭法界人士嚴厲批判。的確要浸淫研究法學,首應光明磊落,跳脫束縛,以法理巨觀批判,要以法學正義人士自居,必時時刻刻不忘用法界觀點思維,擺脫窟臼,才是正確的習法之道。

二.  無獨有偶,最近許多後起之秀的醫師法律人,更是刻意表露偏頗之情,譁眾取寵,卻因而自閉思維,歪曲許多法學理論,更為正統法界人士所詬病,法律講公平正義,探求真實正義,吾等人尚待多加學習。

三.  在義大利龐貝古墟的巨大表演劇場,鴨嘴大夫的老婆在場中央,即興高歌一首義大利民謠,氣勢磅礡,連鴨嘴大夫都嘆為觀止,不知道老婆音樂素養竟如此高超,忍不住想要拿下帽子,向周遭圍觀人士要賞錢。不過鴨嘴大夫忽然想到老婆唱得是義大利的歌詞,旁聽的可是如假包換的義大利人居多,不禁暗捏一把冷汗。

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二.What's Hot
(歷史回顧請到「What's Cool」/相關文章請參閱婦女健康醫療網醫事法學教室

1.您問我答集/Q: 子宮頸癌疫苗是幾歲之前打比較有效呢?

2.您問我答集/Q: 行房後有大量體液流出是否正常?

3.您問我答集/Q: 事後避孕藥在72小時之內服用就會OK

4.您問我答集/Q: 要怎麼做才可以讓身體比較容易受孕?

5.您問我答集/Q: 買Remexin誤當事後避孕藥服用

1.您問我答集/Q: 子宮頸癌疫苗是幾歲之前打比較有效呢?

Q: 子宮頸癌疫苗是幾歲之前打比較有效呢?

想要請問您:

一.  子宮頸癌疫苗是幾歲之前打比較有效呢?

二.  有沒有過性行為是否有差別?

三.  跟性行為的頻率也有關係嗎?

四.  在打疫苗時是否會問及有沒有過性行為呢?謝謝您。

A:鴨嘴大夫回答:

一.  子宮頸癌疫苗目前衛生署建議是以九歲至廿六婦女為施打對象,即一般認為女孩子九歲,尚未有性接觸前注射HPV疫苗比較有效

二.  之前研究以為若沒有過性行為前施打疫苗,較具保護作用,之後陸續研究結果發現即使有性行為,或廿六歲以上婦女施打疫苗,照常產生很高的抗體。

三.  性行為頻率高,接觸到HPV病毒的機會也高,愈需要有疫苗的保護。

四.  在打疫苗時不會問及有沒有過性行為,因為目前連世界衛生組織都鼓勵全民,任何年齡,包括男性,都要施打子宮頸癌疫苗,不但可以保護女性,還可以防止長菜花。

鴨嘴大夫 2008/3/1

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2.您問我答集/Q: 行房後有大量體液流出是否正常?

Q: 行房後有大量體液流出是否正常?

鴨嘴大夫您好!

一.  我去年十月底結婚,因為我們夫妻年紀不小,我先生40我也34歲了,所以一直積極做人。我的經期很正常,婚前健檢也正常,勤做運動,也計算排卵日行房,但是至今仍無消息。

二.  因為我是婚後才有性經驗,不知道行房後有大量體液流出是否正常?雖然不是每一次都有,但好幾次都是前一天行房,隔天早晨起床站立便會有透明體液流出,不知道是否為精液?更不曉得會不會是因為我的身體排斥先生精液,所以才不能懷孕?請問這樣的情形是正常的嗎?謝謝您的熱心解惑!                                瓶子  2/25

A:鴨嘴大夫To瓶子:

一.  您們去年十月底結婚,至今2/25才四個月,仍無懷孕消息,尚屬正常範圍。

二.  行房後有大量體液流出,有可能是子宮頸的透明分泌物,若前一天行房,隔天早晨起床站立精液也會流出(只精子才會通過子宮頸,跑到子宮內),另外高潮時也會產生大量的子宮頸液,這些情形都是屬於正常的現象,絕對不會是和身體排斥先生精液有關。

鴨嘴大夫 2008/3/1

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3.您問我答集/Q: 事後避孕藥在72小時之內服用就會OK

Q: 事後避孕藥在72小時之內服用就會OK

請問鴨嘴大夫:

我最後一次mc是2/5,在2/14.2/15.2/23跟男友發生關係,然後在2/23男友是體外射精的,但他還是會擔心...買了事後避孕藥給我吃,他說在72小時之內服用就會OK的,是真的嗎?謝謝大夫!

A:鴨嘴大夫回答:

您最後一次mc是2/5,在月經來的第十天(2/14).第十一天(2/15).第十九天(2/23)跟男友發生關係,但只有在2/23男友體外射精時(是否前兩次都有用保險套的意思?)自行買了事後避孕藥您吃,他說在72小時之內服用就OK的觀念是對的,但必須確定藥沒有買錯才行,且事後避孕藥仍有百之二的失敗率即懷孕的可能。

鴨嘴大夫 2008/3/1

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4.您問我答集/Q: 要怎麼做才可以讓身體比較容易受孕?

Q: 要怎麼做才可以讓身體比較容易受孕?

想問一下

一.  我今年18歲,但在之前拿過2次小孩,第一次媽媽有幫我補身體,但第2次不敢被父母知道,所以自己偷偷去拿掉,拿掉前問醫生說要補身體嗎?醫生說不用,只要飲食正常就好,但是那次之後經血量變少,原本我是來固定5天,而且都不會痛,但是在那之後,月經來時卻會痛,而且經血有時3天,有時7天才結束<到第3天越變越少>。

二.  上個月也幾乎是跟男朋友體內,但是我這個月還是在21號來了,在25號結束…,是不是因為這樣所以我很可能不能再擁有一個BABY了?我很擔心….再上上個月我也是二十幾號來的…我會不會不孕了?

三.  下次的排卵期大約是幾到幾號?

四.  要怎麼做才可以讓身體比較容易受孕?

A:鴨嘴大夫回答:

一.  您今年18歲,拿過2次小孩。拿小孩的確不需要補身體。第二次流產手術後血量變少,且月經來時會痛,有可能是有慢性骨盆炎症,也有可能是子宮內膜粘連,月經出不來才會經血變少,月經困難以至經痛,和補不補身體一點都沒有關係。

二.  上個月您幾乎是跟男朋友都是體內射精,但是月經還是來了,但這樣並不代表您可能會不孕。一般是雙方有心想要懷孕,經過一年以上努力,一直沒有受孕時,才叫做不孕症。

三.  若您最後一次月經是2月21日,下次的排卵期大約是3 月5號到7號之間。

四.  要讓身體比較受孕,只要月經正常,必要時治療一下可能是子宮內膜粘連造成的經血量少及經痛現象,馬上就很容易受孕了,但您目前才十八歲,若尚沒生育計畫,切勿嘗試懷孕看看,想藉懷孕來肯定自己,反會因再度流產手術.平添後遺症。

鴨嘴大夫 2008/3/1

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5.您問我答集/Q: Remexin誤當事後避孕藥服用

Q: 買Remexin誤當事後避孕藥服用

一.  我的mc是2/7來的,2/15結束,而我2/19跟男友愛愛,沒有帶套套,他沒有體內射精,只是怕分泌物裡面會含有精子,這樣我懷孕的機率大嗎?

二.  而我事後有2個小時內有去買Remexin的事後避孕藥服用,藥師給我6顆,在72小時內吃完。

三.  我的週期一般都在28天,只是偶而會提早1-2天,這樣我的排卵期是什麼時候?安全期又是什麼時候?而我們第一次做的時候有帶套套,射在套套裡面,過了40分鐘,再做第二次,第二次就沒有帶套了,但在進去之前,有先把生殖器用沐浴乳沖洗乾淨、擦乾再進去,這樣懷孕機率多大?謝謝鴨嘴大夫的解答。

PS:(另函) 鴨嘴大夫:不好意思,我跟男友做愛的時間是2/20,不是2/19,我弄錯了。希望不會造成你回答問題的麻煩,謝謝你的解答

A:鴨嘴大夫回答:

一.  您最後一次mc是2/7。而在月經來的第十四天(2/20)跟男友愛愛,雖是在危險期,又沒有帶套套,若能確定沒有體內射精,因為分泌物不會含有精子,因而懷孕的機率很低。

二.  您事後2個小時到藥局買了利美信錠Remexin,當作事後避孕藥服用,就說嘛!藥師又不是醫師,那懂得處方?結果藥師給您的6顆利美信錠,其成分為Estradiol ethinyl(雌激素)Norethindrone acetate(黃體素)兩種,使用的適應症是「續發性無月經、妊娠早期診斷、機能性子宮出血、月經週期之延長」,根本只是用來催經或延後月經,一點事後避孕的效果都沒有。

三.  您的週期在26~28天,排卵期一直都是在月經來的第十四天左右,所以您的危險期大約是在月經來的第十天到十五天之間。您們第一次做的時候有帶套套,過了40分鐘再做第二次時就沒有帶套,但已作過清潔工作,加上即使射精,此時已恐只有精液而無精子了,所以懷孕機率也不大。

鴨嘴大夫  2008/3/1

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三.即時醫訊(相關文章請參閱「婦女健康醫療網」「婦女醫藥新知」

 

產婦使用氧氣對胎兒腦部氧化的作用970301

----生產時以近距紅外線分光鏡測量產婦使用氧氣對胎兒腦部氧化的作用

[目標]

為測試正常生產產程中產婦吸入氧氣會增加胎兒腦部氧化oxygenation的假說。

[設計]

針對產婦以60% Ventimask換氣口罩(是一個能夠提供固定的和可預見的氧氣濃度不斷變化和可變呼吸方式的標準口罩)吸入氧氣之前,當中,及之後,以近距紅外線分光鏡near infrared spectroscopy測量胎兒腦部氧化血紅素oxyhaemoglobin濃度,去氧化血紅素濃度和腦部血液容積,以比較其間變化的一個預期性研究。

[場合]

教學醫院的產科部門。

[主體]

10名歷經無合併症生產過程的成熟胎兒

[結果]

產婦吸入氧氣15分鐘之後,就會有意義的增加胎兒腦部氧化血紅素平均濃度(0.78 mumol /100克腦組織,P < 0.001),及有意義的減少去氧化血紅素平均濃度(0.80 mumo/100克腦組織,P < 0.001),這些變化伴隨腦部氧氣飽和度有意義的自43.9%增加57.3% (P < 0.001)。胎兒腦部氧化血紅素濃度在開始使用氧氣吸入後10.7 分鐘 (SD 3.9) 即達最大幅上升;回復到空氣自然呼吸後,這些變化就顛倒回來了;但在腦部血液容積方面則無改變。

[結論]

正常生產產程中產婦吸入氧氣確實會使胎兒腦部氧化有意義的升高。 

[摘譯自Aldrich CJ et alThe effect of maternal oxygen administration on human fetal cerebral oxygenation measured during labour by near infrared spectroscopy. Br J Obstet Gynaecol 1994 Jun; 101 (6): 509-13 Department of Obstetrics and Gynaecology, University College London Medical School, UK.]

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四.診療室手記(歷史回顧請到「診療室日誌」

 

健保法凌駕醫療法

 

一位六十餘歲的男性鼻咽癌患者,經放射線治療追蹤二十年一向無事,近三個月一直感覺頭痛,遍訪名醫,也到耳鼻喉科追蹤,但耳鼻喉科醫師堅信己治癒過的鼻咽癌不可能再復發,一再拒絕病人與家屬要求用核磁共振MRI作進一步的檢查,而且推說依健保局醫療辦法規定,最快也要到下個月才能再照核磁共振檢查,否則健保局不予醫院保險給付云云。腦神經內科醫師則依病情需要,給病人照了一張頭部的MRI檢查,家屬曾強烈要求醫師順便檢查一下鼻咽部位,因醫師認為不在其醫療服務給付範圍之內而堅拒。腦神經內科的核磁共振檢查腦部雖一切正常,問題是三天後病人突然口腔大量出血,才知道是另外一個新長出來的鼻咽癌腫瘤細胞侵蝕到內頸動脈,造成大動脈破裂出血,後來緊急轉送台大放射線科作動脈血管栓塞術止血,命是檢回來了,但病人已呈植物人狀態,不知是當時出血過多,造成腦部缺氧太久,或是動脈栓塞止血法所造成的腦中風,總之病人從此意識昏迷,萬劫不復了。假如當初耳鼻喉科醫師不要受限健保成規,提早一個月先做了核磁共振檢查,或當初腦神經內科醫師作核磁共振檢查時,應考慮到病人為鼻咽癌患者,理應依其專業判斷而擴大核磁共振範圍,只要往下檢查到鼻咽部位就可能及早發現新的癌症腫瘤,找出病因而提早加以放射治療,就可避免造成今日病患變成植物人的悲劇,結果只因醫師墨守成規,放棄裁量權限,違反醫師診療義務,竟使得患者家庭破碎,連帶整個社會都必須付出更多的代價,但也都彌補不回患者的健康與意識了。

另有一位五十歲婦女罹患肺癌已近五年,不但每月定期赴教學醫院檢查,還自費購買第三線抗癌藥服用,尚能安享餘年。最近該病人因自覺背部離奇酸痛,一再要求定期為她追蹤檢查的胸腔科主治醫師替她照一張背部X光或作骨頭掃瞄看看,怕是否肺癌症轉移到脊椎骨,可以及早放射線治療,但醫師堅持說每年定期追蹤的骨頭掃瞄時機未到,健保醫療服務辦法規定必須要等到兩個月之後才能再做追蹤掃瞄檢查,一再推脫。後來病人堅持自費下才勉強答應,一掃瞄檢查結果,果然証實是癌症已經轉移到整個脊椎骨了,治療為時已晚,引得病人極度不滿,哀怨的向她的主治醫師抱怨說「醫師的心好狠!要您早點檢查一下也不肯?」,醫師聽說也有點害怕會被病人控告醫療疏失而忐忑不安,惟病人不到一個月就天人永訣了……

所以說,顯然全民健保法是醫療法的特別法,醫院與醫師為了能申請到病患的健保給付,而全面限制並剝奪了醫師的醫療裁量權,即可以說,中央健保局挾其一年4700億的財務預算,大權在握,其對提供醫療服務的金錢給付權限大大的限制了醫療法所規定的「醫師診療義務」與「收費規定醫療法56原規定「醫療機構應依其提供服務之性質,具備適當之醫療場所及安全設施。」,醫療法57亦規定「醫療機構應督導所屬醫事人員,依各該醫事專門職業法規規定,執行業務。,雖然全民健保法60亦有重覆規定不得無故拒絕:「保險醫事服務機構於保險對象發生保險事故時,應依專長及設備提供適當醫療服務,不得無故拒絕。」,全民健保法的醫療服務給付權限彷如尚方寶劍,制了醫師法所規定的「收費規定:醫師法20原只規定:「醫師收取醫療費用,應由醫療機構依醫療法規規定收取。」,罰責只是處新臺幣二萬元以上十萬元以下罰鍰,全民健保法第   58條復嚴厲規定:險醫事服務機構對本保險所提供之醫療給付,除本法另有規定外,不得自立名目向保險對象收取費用。 並且處以五倍重罰(全民健保法第   75條違反第五十八條之規定者,應退還收取之費用,並按所收取之費用處以五倍之罰鍰。),醫院與醫師莫不聞風喪膽,不敢造次擅越雷池一步,而因此延誤人迫切的診斷與及時的治療。

更荒謬的是身為社會保險,民健保法針對原本就應該強制投保的國民,卻又另訂有「拒絕給付不予保險給付的拒絕診療規定,條文如下:.拒絕給付規定:全民健保法第30條「保險人於投保單位或被保險人未繳清保險費及滯納金前,得暫行拒絕給付及核發保險憑證。」。二.不予保險給付規定:全民健保法第 69-1條保險對象不依本法規定參加本保險者,處新台幣三千元以上一萬五千元以下罰鍰,並追溯自合於投保條件之日起補辦投保,於罰鍰及保險費未繳清前,暫不予保險給付。,健保法凌駕醫療法,因而醫師失去了醫療裁量權,,也因此台灣醫界風雲變色,百姓風聲鶴唳,哀鴻遍野

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鴨嘴大夫/婦女健康醫療法律網 本站內容簡介

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.醫學的---婦女健康醫療網 (解答婦女的疑難雜症)

.醫師的---鴨嘴大夫行醫記 (見証醫者的心路歷程)

.法律的---醫事法學教室   (解決醫療的法律糾紛)

[開台宗旨]

1.鴨嘴大夫愛秀愛炫,不可自拔。
2.
因為婦產科醫師需藉助鴨嘴器械來為婦女同胞服務,故名。

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