本週主題:  人生不滿百,常懷千歲憂

鴨嘴大夫 電子報       出刊日期:2008/04/07

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一. 網主的話          二. What's Hot

三. 即時醫訊          四. 診療室手記

一.網主的話(歷史回顧請到「網主語錄」

 

一.  我國最新版的優生保健法(即生育保健法)快要送立法院通過了,其中新法第十二條有一句:未滿十八歲之未婚婦女應得法定代理人同意的「未滿十八歲之未婚婦女」一詞,取代原第九條第二項的「未婚之未成年人與禁治產人」,成功地迂迴通過不必一定要父母出面簽字,而且又可以不必去動搖我國民法對滿二十歲為成年的嚴苛高標,至少針對十八歲以上,未滿二十歲的成熟少女可以從此解禁,醫師與當事人都可以鬆一口氣了。可是大家都很健忘,其實這句佳言正是鴨嘴大夫當年的創意,也是不枉費政大法律研究所苦修四年法律的一點讀書心得,新人進了洞房就忘了媒婆,鴨嘴大夫不得不在此自我表揚一下,孤芳自賞,惟恐天下不知。

二.  豈只於此,像「健保是醫療人民公社」的口號,也是鴨嘴大夫當年發明的新名詞,但直到上課時聽到楊秀儀老師說健保是accessibility.cost.quality的成功範例, 方知健保是不可能廢除,大勢己去,才改口不提。但至今仍不時見到有人後知後覺,還在揚揚得意提倡健保人民公社之說,鴨嘴大夫也不敢居功指正,但冤有頭債有主,鴨嘴大夫也不諱言,耍嘴皮也要有點創意本事,故只好藉自己網站,自吹自擂一番,以茲紀念。

三.  有人老大不甩,泰山崩於前而色不變,但憑藉著只是匹夫之勇,毫無應變對策;船到橋頭自然沈,反正天塌下來有A型的人頂著。那敢請問,到底是天天心驚肉跳,戰戰兢兢,克己復禮,勇於承擔責任的人是懦夫?是弱者?還是蝦米攏不驚,死到臨頭都不知,不敢承擔負責的魯莽匹夫才是懦夫?才是弱者?

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二.What's Hot
(歷史回顧請到「What's Cool」/相關文章請參閱婦女健康醫療網醫事法學教室

1.您問我答集/Q: 月經來前一個星期會有微量淡咖啡色分泌物

2.您問我答集/Q: 多囊性卵巢要怎麼治好?

3.您問我答集/Q: 怎麼做讓我能安心懷孕呢?

4.您問我答集/Q: 陰道口長出一顆小小的東西

5.您問我答集/Q: 樂得美aldara藥膏是否會傷害寶寶?

6.您問我答集/Q: 懷孕中期無意間發現小陰唇長濕疣

1.您問我答集/Q: 月經來前一個星期會有微量淡咖啡色分泌物

Q: 月經來前一個星期會有微量淡咖啡色分泌物

鴨嘴大夫,您好

一.  我已經結婚近三年,目前是三十二歲。結婚約莫滿一年,我的月經就突然變得量少,且月經週期不準。以前我的週期都是二十七天,每次大約為期五天才會結束;目前則是二十四~二十七天,且每次都只有三天。一年半前,我計畫準備懷孕,一直都沒成功,中、西醫也都看了,終於在去年八月自然懷孕,但滿三個月照超音波的結果發現胎兒有缺陷(巨大症,膀胱占了身體的三分之一),因此作人工流產。流產以後幾個月的月經,都是月經來前的一個星期會有微量的淡咖啡色的分泌物,請問這是什麼原因呢?

二.  這個月我有吃排卵藥(第三天開始),第十一天回診時,醫生有幫我照超音波並打破卵針,當天晚上我跟我老公也有行房。前天早上因為肚子痛得厲害,且又有點狀淡咖啡色的分泌物,同事建議我去檢查是否有懷孕,下午去醫院檢查尿液的結果顯示有懷孕,但隔天中午我肚子又開始隱隱作痛,而且發現上廁所有經血,再去診所檢查的結果又顯示沒懷孕,請問為什麼會這樣呢?

A:鴨嘴大夫回答

一.  您的月經週期不準,間隔只有二十四~二十七天,人工流產以後月經來前的一星期又會有微量的淡咖啡色分泌物,在在都代表是因為卵巢黃體素分泌不足,不但週期縮短,經前會沾血,而且容易流產或造成受精卵萎縮。這和您想懷孕一年半後才自然懷孕也有關係,說不定那段期間您發生過自然流產都不自知,唯上次胎兒發生膀胱畸形乙事則未必和黃體素分泌不足有絕對關係,但也有可能是因為懷孕初期出血,才造成了胎兒發育出問題。

二.  您這個月有吃排卵藥,也已初步証實有孕了,則前天早上肚子痛及點狀淡咖啡色出血,代表又是因為黃體素分泌不足而引起的先兆性流產現象,但再去診所檢查又顯示沒懷孕,就有可能已經是不完全流產了,但仍建議您抽血檢驗妊娠指數β-HCG,同時補充天然黃體素,再多繼續追蹤一週,看看受精卵還有沒有機會生長?就是要放棄,也要確定子宮有否完全清空,或有沒有子宮外孕的可能性,以免留下後遺症。

鴨嘴大夫 2008/4/5

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2.您問我答集/Q: 多囊性卵巢要怎麼治好?

Q: 多囊性卵巢要怎麼治好?

鴨嘴大夫你好:

拜讀你解決過的問題很多了,覺得您真的很熱心回答每位的問題,如今,我也遇上了令我很不知所措的疾病。是我在3/20得知我有多囊性卵巢,我的丈夫是獨子,所以當下我真的是晴天霹靂……我現在該怎麼辦?我問了我的婦產科醫生….他要我量基礎體溫,我也在3/8號第一次就診後開始量。我的經期是這樣子1/17及.2/18,照道理應該3/19要來但是沒有,溫度也應該在3月中呈現高溫,但是因為沒有排卵所以溫度不高維持OV18上下而已......

一.  如今很奇怪,我吃了醫師開的催經藥,溫度在3/20呈現23…3/21今天呈現26,這是排卵嗎?我如果今天行房會有機會嗎?

二.  我是不是會生不了小孩了……?多囊性卵巢要怎麼治好…?治不好的最後方法是什麼?我沒有很胖156公分53公斤,多毛倒是還好,青春痘有長。

三.  還有吃中藥有影響嗎?我的婦科醫師說不要吃ㄌ,我的中醫師說還是可以…,為是輔助治療並不是成為主要性治療,也一並起鴨嘴大夫幫我解答好嗎?感謝萬分。      悶悶不樂的Rincing

a:鴨嘴大夫to悶悶不樂的Rincing:

一.  您最後一次月經是2/18,至3月中基礎體溫仍維持OV18,極可能沒有排卵,但吃了醫師開的催經藥後,因其成分有黃體素(高溫藥),故基礎體溫在3/20會往上升,23, 今天3/21呈現26,但這並絕非排卵,今天行房也不可能會有機會懷孕,只要一停催經藥,溫度即會下降,2-7天後,月經即會來潮。

二.  若您一直不會排卵,當然是生不了小孩,但多囊性卵巢很好治療.只要在醫師指示下口服排卵藥就可以治好,口服無效的話,還有濾泡成熟激素FSH等促進濾泡與卵子成熟的針劑可注射;何況您不胖,治療反應更佳。

三.  使用最新生殖科技同時,實不需再用五千年古老文明的傳統中藥來輔助治療,純中藥尚無可厚非,有的中藥膠囊還會亂加西藥成分,反而抑制排卵,何必多此一舉?

鴨嘴大夫  2008/4/5

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3.您問我答集/Q: 怎麼做讓我能安心懷孕呢?

Q: 怎麼做讓我能安心懷孕呢?

鴨嘴大夫您好!

一.  2007年6月,當我懷孕6個月的時候, 發現寶寶有"視網中隔發育不全" (Septo-Optic Dysplasia), 醫生說這是全球罕見的病例. 他無法確切的告訴我病因, 只說可能是基因突變,因為可能的後遺症蠻嚴重的,所以我們就把寶寶拿掉了....。隔年1月我又懷孕了,這次在8週的產檢時發現胎囊沒有長大,只有0.3cm..., 兩次的打擊, 讓我們接下來不知道該怎麼辦...?

二.  想請問您我們該去做什麼檢測嗎?例如檢查先生的精子品質?那有沒有可以檢測卵子品質的呢? (按常理推論應該沒有, 因為每個月排的卵都不一樣...但還是想知道, 有沒有能確認卵子品質的技術呢?),很多人都說這兩次都純粹是機率問題,運氣不好...請問大夫下一次我們要如何安心懷孕呢? 這樣聽來下次不正常的機率高不高?p.s. 我們曾去台大想檢測基因, 她們說沒有必要...接下來我們可以怎麼做讓我能安心懷孕呢? 謝謝您!!

好想好好懷孕的艾太太...

A:鴨嘴大夫To好想好好懷孕的艾太太:

一.  您第一次懷孕時是畸胎兒,既是病因不明全球罕見的病例,表示再生同樣畸胎的機率幾近乎零。第二次懷孕是受精卵萎縮,正常懷孕時就有20%這樣情況的自然流產率,也和基因遺傳或染色體異常不相干,純粹只是機率問題,所以第三次懷孕未必仍會有任何問題。但當然,除非您已高齡年過34歲,卵子老化或卵巢功能不好,排卵延遲或黃體素分泌不足,才會增加受精卵萎縮的機率,但只要在醫師指示下用藥物改善,懷孕一開始就好好臥床休息,密切用超音波追蹤即可安心懷孕。

二.  關於先生的精子品質檢測的確不需要,蓋精子有問題早就不孕症了,何況六千萬隻精子中千挑萬選出來受孕的,怎會有問題?至於卵子品質的檢測,您都知道沒有,真有已知嚴重的遺傳疾病,如海洋貧血時,目前台大雖有自胚囊取出一個細胞作基因檢測的技術,但勞民傷財,也不知十年八年後孩子會有什麼後遺症,值得嗎?所以目前您只要好好配合您的主治醫師,讓卵巢正常排卵,在初期懷孕時好好補充天然黃體素,應該就可以安心懷孕,早生貴子了,真要再發生受精卵萎縮的機率也只有百分之四,何需基因檢測?只怕日後生到您們叫不敢,還要找醫師想辦法避孕呢。

鴨嘴大夫  2008/4/4

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4.您問我答集/Q: 陰道口長出一顆小小的東西

Q: 陰道口長出一顆小小的東西

您好,因為人在國外不方便就醫,所以收詢到您的網站。前兩天在洗澡的時候,摸到陰道口有一顆小小的東西,當下我並不以為意,不知道是本來就有兩三顆了還是後來長出來的,但我覺得有點可怕,因為以前從沒有這樣過,不知道是什麼東西,就在陰道口邊邊小小顆而已。我已婚,最後一次愛愛是在一個月前。希望您可以幫助我解答。謝謝您~~         Tracy

A:鴨嘴大夫To Tracy:

您在陰道口摸到一顆小小的東西,後來又長出兩三顆(?),這有可能是毛囊炎或皮脂腺瘤,若不痛不癢,也有可能是菜花,但除非請醫師看診,恐無法確診;何況毛囊炎也得治療,菜花有時還要電燒,免得愈長愈多。其次愛愛是在一個月前,如淋病,軟性下疳或膳l等性病的可能性不高,因為它們的潛伏期只有約一週左右,若是梅毒(潛伏期三週)的硬性下疳,多為單一無痛性潰瘍,也不可能,所以除了找醫師診斷,一無所知。

鴨嘴大夫  2008/4/4

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5.您問我答集/Q: 樂得美aldara藥膏是否會傷害寶寶?

Q: 樂得美aldara藥膏是否會傷害寶寶?

您好。目前懷孕20週,約1週前於小陰唇發現長有一顆顆類似像尖疣的東西,經醫師診斷後告知不太像是菜花,予樂得美aldara藥膏塗抹,回家上網查詢後發現此種藥膏大都用來治療菜花,真的很害怕!婚前婚後都是單一性伴侶,根本不清楚是從何而來!?想請問鴨嘴大夫:

一.  這種病毒與醫師開立的藥膏是否會傷害寶寶?

二.  藥膏使用6天後,大小陰唇與尿道口都會有刺痛感,這是正常的嗎?

三.  從確認懷孕到現在,因為太在乎這個寶寶,幾乎沒有一天睡好過,現在又有這些問題,壓力真的好大,懇請鴨嘴大夫幫我解答.......感恩

A:鴨嘴大夫回答:

您目前懷孕20週,於小陰唇長有一顆顆類似像尖疣的東西,經醫師診斷並予aldara藥膏塗抹。在此回答您的問題如下:

一.  Aldara(樂得美)是第一種可以增強病人免疫力殺死病毒的外用藥膏,系一種溫和漸進式的免疫反應調節劑,可促進細胞激素的釋放,使免疫系統辨認人類乳突病毒,並加以攻擊掃毒者,一個療程至少一個月。在紝妊娠中使用為C級藥,即在人類孕婦尚未有使用該藥完整的研究報告,故應該只有明顯利大於弊時方才使用,最大劑量設定在一次治療不超過兩小包。

二.  使用Aldara療程中,會有紅腫及輕微破皮現象,所以您在使用6天後,大小陰唇與尿道口會有刺痛感,應是樂得美Aldara的正常副作用反應。

三.  既然醫師診斷後告知不太像是菜花,您在懷孕中使用又沒有明顯利大於弊,加上使用後,局部又有刺痛感,似應可考慮等到產後再徹底治療不遲。

鴨嘴大夫  2008/4/5

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6.您問我答集/Q: 懷孕中期無意間發現小陰唇長濕疣

Q: 懷孕中期無意間發現小陰唇長濕疣

鴨嘴大夫您好:

這是困擾我很久也無法接受的病,就是七年前因分泌物多而發現小陰唇長了濕疣,經醫師切片診斷證實小陰唇長的濕疣是菜花,經電燒治療後至今無再復發,但一直懷疑是醫師誤診~{因本人性生活單純,一直以來都是老公一人(老公是處男無菜花)},直到懷孕中期無意間發現小陰唇又長濕疣,那是否就證實了的確是感染到了菜花呢???(現在到了懷孕末期觀察外觀無再增大情形,呈叢狀線狀排列,長條狀約0.1公分,摸起來軟軟的,....),懇請醫師回答~感激不盡!!

A:鴨嘴大夫回答:

您七年前發現小陰唇長了濕疣,是經醫師切片診斷證實的,不可能是醫師誤診,菜花是HPV人類乳突病毒所引起,未必完全和性接觸有,有不少處女也會長菜花。而今您在懷孕中期無意間發現小陰唇又長濕疣?若真如同您所描述者(呈叢狀線狀排列,長條狀約0.1公分,摸起來軟軟的),可能那是長「乳突瘤」而非尖頭濕疣(菜花),兩者雖然都是HPV病毒所致,差別就是菜花摸起來很硬,有如胼胝,而乳突瘤才會軟軟的,鑑別診斷還是要靠醫師眼見為信;但無論如何,這次的病灶鐵定是新的感染,絕對是和七年前的菜花完全不相干。

鴨嘴大夫  2008/4/5

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三.即時醫訊(相關文章請參閱「婦女健康醫療網」「婦女醫藥新知」

 

美服培酮作為晚期事後避孕970405

 

本研究系用來分析美服培酮RU486作為超過七十二小時,且晚至5 天才發現無法接受子宮內避孕器IUCD時的事後避孕效果。兩年期間,計有219名連續接觸到的符合標準,但要事後避孕又太遲的婦女,給予選擇任一避孕方法。15(6.8%)婦女希望且適合裝置子宮內避孕器,但有204(93.2%)婦女無法接受避孕器而必須使用美服培酮200 mg,有一名是因為技術上出問,題無法裝避孕器而改服用美服培酮。

使用美服培酮組比相對使用子宮內避孕器組的婦女較年輕 (平均年齡為21.4歲,相對組為26.9P = 0.004),且多為未產婦(81%,相對組佔25 %, P < 0.001)。全部有155 (75.6%)婦女服用美服培酮,14名適合裝置子宮內避孕器加入研究追蹤,兩組均無真正的避孕失敗,只有一名使用美服培酮組治療後性交才懷孕失敗,而粗懷孕率crude pregnancy rate0.65%

結論是美服培酮可以防止85%的預期懷孕,而要事後避孕時大多數婦女都無法接受子宮內避孕對拒絕使用子宮內避孕器的婦女,服用美服培酮可說是一有效的晚期事後避孕方式。

[摘譯自Ashok PW et al Mifepristone as a late post-coital contraceptive. Hum Reprod 2001 Jan;16(1):72-75 Department of Obstetrics and Gynaecology, University of Aberdeen, Aberdeen Maternity Hospital, Cornhill Road, Aberdeen, AB25 2ZL, UK.]

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四.診療室手記(歷史回顧請到「診療室日誌」

 

人生不滿百,常懷千歲憂

病人是一位三十餘歲的清秀佳人,但年紀輕輕,經常雙眉深鎖,長吁短嘆,哀聲嘆息,心情老是放不開。先是熬夜工作過度,子宮發炎,嚴重到膿帶泗溢了,鴨嘴大夫要她一天四次,吃足七天的抗生素,還要塞陰道片,好好休身養息,早日康復;一週後病人再來追蹤檢查時,居然下腹還是依然脹痛,時好時壞。她才坦承藥不敢全部吃完,說怕會傷到腎臟,要嘛就刻意改為三次,一天少吃一二次,以保肝固腎。國人愛道聽途說,不知名的草藥可以亂吃,不知副作用的仙丹也敢亂呑,蝦米攏不驚,真的碰到專業醫師開的處方藥,居然反而猶豫怯場?其實西藥副作用都是正面表列,醫師不但用得滾瓜爛熟,要殺菌都嫌不夠強,病人居然還怕會傷腎?真是不可思議。何況抗生素本就是要殺病菌的,怎麼會變殺人用的呢?病人杞人憂天本末倒置,結果反因治療不全變成慢性骨腔炎症, 結果要不是要吃更長期的抗生素,就是藥石罔效,要吃也沒藥可吃了,甚者一但病情惡化成敗血症,真的需要洗腎,藥吃不夠量,產生抗藥性才是主因,而非藥吃太多的關係,真不知要和病人從何說起。

接著病人又開始主訴她的月經凌亂,要不是半個月來一次,就是兩三個月月經都一直不來,這當然是卵巢功能不好,無法排卵所致,可能和她的工作壓力與情緒低落也有關係。鴨嘴大夫原意是要病人再多觀察一二個月,若月經仍一直不順才開始治療,,但病人又堅持說要趕緊恢復卵巢功能。主隨客便,鴨嘴大夫就處方五天讓月經風調雨順的排卵藥給她,不料病人一聽到排卵藥,馬上就又憂心忡忡,急著追問:排卵藥會不會有副作用?會不會傷腎啊?基本上治療疾病的藥就是要撥亂反正,使生理正常化,而且是短期間使用,病好了就功成身退了,如果我們連治療自己不正常的藥物都要煩惱,因自己免疫力差,用來護衛自己健康的殺菌藥也要懷疑,那豈不是恩將仇報?問題是生病不治療自己就會好嗎?像卵巢不排卵,久而久之還會造成子宮內膜增生過度,甚至容易致癌,還沒開始用藥,就連救命恩人也要懷疑,那還何需治療?真是人生不滿百,常懷千歲憂。

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鴨嘴大夫/婦女健康醫療法律網 本站內容簡介

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[開台宗旨]

1.鴨嘴大夫愛秀愛炫,不可自拔。
2.
因為婦產科醫師需藉助鴨嘴器械來為婦女同胞服務,故名。

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