本週主題:  要醫師掛保証不會致癌

鴨嘴大夫 電子報       出刊日期:2008/10/11

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一. 網主的話          二. What's Hot

三. 即時醫訊          四. 診療室手記

一.網主的話(歷史回顧請到「網主語錄」

 

一.  十月五日台北市醫公會理事選舉結果,有一個壞消息跟一個好消息。壞消息是選舉結果揭曉,鴨嘴大夫果然以最高票落選,而好消息是,鴨嘴大夫是候補理事第一名,孤軍奮鬥,雖敗猶榮。

二.  36名候選人選27名理事,連橫合縱27名均納入規劃名單之內互選,鴨嘴大夫在大軍壓陣之下,仍能得票38,一張張全都是靠私交,感情而得來的鐵票,估計拿不到的仍是沒有投鴨嘴大夫,最終離第27名的50,還遙遙無期,所以也輸得很服氣。鴨嘴大夫無黨無派,沒有欠大老一分情,沒有欠學長一絲恩,所以今後行事更加潚洒自如,再也不必聽命從事,只憑一個「法」字,得理不饒人,雖千萬人,吾往矣!

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二.What's Hot
(歷史回顧請到「What's Cool」 /相關文章請參閱婦女健康醫療網醫事法學教室

1.您問我答集/Q: 外陰部偶爾就會長一顆疔

2.您問我答集/Q: 用排卵針是否會比較有幫助排卵?

3.您問我答集/Q: 披衣菌跟膳l數據都蠻高

4.您問我答集/Q: 流產後吃了收縮藥,肚子很痛但是排不出來

5.您問我答集/Q: 經前少量咖啡色血是否會影響再次懷孕?

1.您問我答集/Q: 外陰部偶爾就會長一顆疔

Q: 外陰部偶爾就會長一顆疔

請問鴨嘴大夫

外陰部偶爾就會長一顆疔,差不多是在吃了油炸東西或上火了以後,很小很痛,有時在同一個地方,會持續一星期到十天左右才會消下去,這個夏天就長了四次,因為不是大毛病一直羞於見醫,但是實在增加了生活上的困擾.請教您解決之道。謝謝。

Lily

A:鴨嘴大夫To Lily:

外陰部會長疔,應該就是毛囊炎(癤子)或皮脂腺瘤(痘痘)發炎.大多是細菌感染所致,主要還是因為睡眠不足,工作疲憊不堪,以至於免疫力下降有關,局部流汗,閉密潮濕更會促成發作,故局部清潔也很重要。最重要的是要找醫師徹底治療一次,否則細菌一直隱藏在作怪,難怪才會不時發作。局部用優碘藥水坐浴,有病治療無病預防,要再發作也難。

鴨嘴大夫 2008/10/10

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2.您問我答集/Q: 用排卵針是否會比較有幫助排卵?

Q: 用排卵針是否會比較有幫助排卵?

鴨嘴大夫您好:

我最後一次月經是9/14。9/29回診照卵泡時醫生表示應該已排卵(周期大約是35-39天),9/26開始自行用排卵試紙測試,但試紙上的T線都只有淡淡的沒有T>C或T=C的情形。還有搭配基礎體溫測量溫度也都沒有上升的情形(大約維持在OV16~19),上述情況一直持續到今天(10/8)情況都相同,我想這個週期我應該是沒有排卵,想請問鴨嘴大夫:

一.    這個週期有服用排卵藥(一天2顆),是否代表排卵藥對我沒有效果呢?如果用排卵針是否會比較有幫助?

二.    這次的MC是否一定會延後呢?(沒有高溫要如何算黃體期有幾天?)

三.    我可以什麼時候回診催經?    ~謝謝您的回答

A:鴨嘴大夫回答:

您最後一次月經是9/14。9/29即月經來的第十六天回診照卵泡時濾泡不大,醫生可能以為已排卵,但也有可能是濾泡根本未成熟,所以証之至今您的基礎體溫均維持在OV16~19之間,確有可能沒有排卵。

一.  雖然這個週期服用排卵藥(一天2顆),沒排卵,但可增加排卵藥劑量,或加注射濾泡成熟激素,促進濾泡成熟。

二.  這次的MC有可能會延後,的確沒有排卵就沒有高溫期,惟即使沒有排卵,無排;卵性月經有一半機會會如期來潮,要不就早或延後,無從掌握。

三.  可等到10/14,月經該來不來,且基礎體溫仍是維持低溫時,再回診催經。

鴨嘴大夫  2008/10/10

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3.您問我答集/Q: 披衣菌跟膳l數據都蠻高

Q: 披衣菌跟疹數據都蠻高

鴨嘴醫生你好,

一.  我最近去泌尿科驗有無性病。檢查結果醫生說披衣菌跟疹數據都蠻高的,可是都在邊緣,要再觀察看看。他也有內診但並無發現異狀,也有問我嘴巴有沒有長過 (我從來都沒長過),他說我並不用吃藥, 因為數據只在邊緣... ,可是我覺得很怪,有驗出來不就代表我有病嗎?為什么他沒開藥給我吃嗎?

二.  那我數據高表示我未來的期間可能會病發嗎?要多久之後在驗一次呢?他所謂的觀察看看是指以後真的病發了再看看嗎? 不能先預防嗎?謝謝~

Sophia

A:鴨嘴大夫To Sophia:

一.  您檢驗披衣菌跟疹的抗體數據只是在邊緣,應該是抗體濃度不高吧?一般披衣菌檢驗可依兩種抗體濃度判斷出您是正在感染?感染已好了?或疑似感染?(如下表所示,可參考本站婦女健康醫療網網頁:3.您的檢驗正常值),一般也只有正在感染時才需要治療。而疹若有抗體,不論多少,都代表您曾經感染過,但只要現在沒有發作(外陰長水泡或潰瘍),本來就不必治療,所以醫師才會要您再觀察看看。有良心的好醫師當然就不會危言聳聽,亂開藥給您吃。

二.  膳l一般都無法斷根,,未來的期間只有您熬夜,勞累過度,免疫力下降時,膳l就可能會病發,但只要沒有發作,就和正常人一樣,也不可能會傳染給別人。至於披衣菌感染只有在下表所示1,2,3,4等情況時才必須接受治療,而5, 6, 7, 8等情況時,建議10 天後再抽血測試一次即可;事先預防之道就是平時不要太操勞過度,同房時都要用保險套,以免傳來傳去,永無終止之日。

鴨嘴大夫 2008/10/10

:披衣菌抗體檢查報告單 IP Azyme Chlamydia抗體 lgG + l gA

Interpretation of Result:檢驗結果判讀.

Assay  Dilution         Possible Results

診斷:          八種可能結果    

 

1

2

3

  4

5

6

7

8

lgG   1:64

lgG1:128

lgA 1:16

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 Resule Significance診斷上意義:

1. Indication of active infection感染發作期

2. Indication of active infection感染發作期

3. Indication of active infection感染發作期

4. Borderline of active infection發作期邊緣,

5. Positive有抗體,但沒感染發作

6. Positive有抗體,但沒感染發作

7. Rare possibility: repeat the test感染可能性小,須再檢驗

8 .Negative 陰性反應

(or low positive beyond the sensitivity of this test)

Notes注意;若報告為5, 6, 7, 8建議10 天後再抽血測試一次。  

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4.您問我答集/Q: 流產後吃了收縮藥,肚子很痛但是排不出來

Q:流產後吃了收縮藥,肚子很痛但是排不出來

鴨嘴大夫您好

我於上禮拜接受藥物人工流產,三天後回診醫師說胚胎已經掉了,開了三天的子宮收縮藥,但是由於我吃了那種藥之後反應很劇烈,會痛到站不起來不能動,連續痛了兩天之後,回去診所看,醫師說內膜厚度還是跟原本一樣1.2 cm,換了另一種子宮收縮藥,醫生說是前列腺素類的。本來服完RU486之後一天半,吃這種的三顆,現在一次吃半顆,可是昨天晚上吃了第一次到今天早上,還是沒有流血出來,真的很擔心,想請問鴨嘴大夫:

一.  如果一直排不出來,除了手術之外還有什麼辦法或藥物嗎?

二.  因為我真的非常不想接受手術,也很怕會影響到生育能力,還想請教大夫為什麼我吃了收縮藥,肚子很痛但是排不出來呢?謝謝。

Izzy

A:鴨嘴大夫To Izzy:

您上禮拜接受藥物人工流產,三天後回診醫師說胚胎已經掉了,開了三天的子宮收縮藥,但回診醫師說內膜厚度還是跟原本一樣1.2 cm,再換前列腺素類子宮收縮藥,還是沒有流血出來。

一.  如果宮縮不好,子宮蛻膜一直排不出來,,既然使用藥物無效,就要考慮在局部子宮頸神經阻斷麻醉下,用月經規則術的管子伸入,將殘留妊娠物吸,過程只花不到五分鐘的時間,而且也不會感覺很痛,一勞永安逸。

二.  雖然您排斥手術,但若藥物流產無法完成,反可能因不完全流產造成骨盆腔炎症,才真的怕會影響到生育能力。有的人對藥物反應較差,有百分之五使用藥物流產,甚至連胚胎都無法排出呢。

鴨嘴大夫 2008/10/10

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5.您問我答集/Q: 經前少量咖啡色血是否會影響再次懷孕?

Q: 經前少量咖啡色血是否會影響再次懷孕?

我最近半年月經前總有1,2天有咖啡色血,量少,然後才來月經。而且現在月經量也比以前有所減少,每個月白帶也比以前少了。前2個月有生化妊娠一次,結束後照B超發現內膜厚1.5CM以上,很恐怖,其他沒有異常,於是醫生說完全流產。但第二個月未去檢查。請問:

一.  我內膜那麼厚是否自身問題影響,而導致受精卵未能著床呢?還是因為懷孕後流產,導致內膜增厚好多?是否有必要再去照超音波ne,月經後什麼時期去照比較好?

二.  還有,我經前少量咖啡色血是否會影響我再次懷孕?我們一直試孕大概半年,未中,是否有這個原因呢,1周是否要至少2次正常做愛ML才有增加機率?

三.  1月總是小腹左右兩側疼痛,摸似乎有增厚現象,是否小炎症沒關係?這是否會影響懷孕呢?因為這樣我覺得自己身體很弱,也妨礙ML。

四.  經前少量血,白帶變少(以前多,黃),經血變少,但日期還是很準,是否代表卵巢功能出現問題呢?很害怕因此而不能懷孕。謝謝鴨嘴大夫

A:鴨嘴大夫回答:

您最近半年有經前沾血現象。前2個月有過一次驗出懷孕,但完全性流產

一.  子宮內膜在受孕時本來就會變成充血增厚的蛻膜,方才有利受精卵著床,即使懷孕後流產,蛻膜依然正常增厚。子宮內膜厚度只有在不排卵時會增生過度,或怕子宮內膜癌才需照超音波追蹤,要懷孕時反而怕子宮內膜太薄,容易流產。

二.  近半年的經前沾血現象,代表黃體素分泌不足,不會影響受孕,但比較容易造成初期流產。只有在排卵日前後,且間隔48小時做愛,才會增加受孕機率,太頻繁或時間不對.根本無濟於事。

三.  近月若是小腹左右兩側疼痛,必須由醫師內診才能確定是否骨盆腔炎症,若是的話,一定就要治療,否則慢性粘連就會影響懷孕呢?若自己都覺得身體很弱,也妨礙做愛(會痛?),就不能說是小炎症沒關係。

四.  經前沾血,代表卵巢分泌黃體素不足,但好在日期還是很準,經血變少倒無妨。只要好好的找出排卵日做愛,排卵後隨即補充十四天的黃體素,怎可能不能懷孕呢?

鴨嘴大夫 2008/10/10

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三.即時醫訊 (相關文章請參閱「婦女健康醫療網」「婦女醫藥新知」

 

服用生長激素及或性賀爾蒙對健康老年男女性腹部脂肪之影響971011---服用生長激素及或性類固醇對健康的老年男女之腹部皮下脂肪和內臟脂肪的影響

 

老化會伴隨生長激素GH,胰島素樣生長因子IGF--I,,和性類固醇賀爾蒙生化軸的活性減少,並增加腹部脂肪。我們使用隨機雙盲,安慰劑對照,非交叉比noncross-over的設計,針對11065-88(平均72) 的健康婦女(n = 46)和男性(n = 64),研究單獨服用生長激素(20 microg/公斤體重),或單獨服用性賀爾蒙(女性用賀爾蒙補充療法,男性用睪丸激素庚酸鹽testosterone enanthate),及生長激素加性賀爾蒙兩者合用6個月後,對整個腹部區域的皮下脂肪和內臟脂肪的影響。

單單服用生長激素,會使女性(P = 0.05) 和男性 (P = 0.0001)胰島素樣生長因子濃度增加,且在女性增加量比男性高 (P = 0.05)。單單服用性類固醇,在男女都分別會使雌激素和睪丸激素的濃度增加(P = 0.05)。但在婦女,不論是單獨服用生長激素,或賀爾蒙補充療法,或兩者合用都不會改變整個腹部區域的皮下脂肪和內臟脂肪;相對的在男性,與對照組比較,單獨服用生長激素,或生長激素加睪丸激素合用,分別會使整個腹部區域的脂肪減少3.9% 3.8%。

組群內比較顯示:在男性服用生長激素,皮下脂肪會減少10% (P = 0.01),合用生長激素加睪丸激素會減少14% (P = 0.0005),與對照組比較更顯示:服用生長激素,皮下脂肪會減少14% (P = 0.05),服用睪丸激素會減少7% (P = 0.05),兩者合用則會減少16% (P = 0.0005) ,然與對照組比較下,不論是單獨服用生長激素,睪丸激素,或兩者合用,其內臟脂肪就都沒有有意義的減少。這些資料指出,在健康的老人,服用生長激素及或性賀爾蒙,對皮下脂肪的影響會表現出不同型式的反應。.

在健康的老年男性服用6個月的生長激素後,可觀察到皮下與內臟脂肪會成通常比例的減少。相對的是,在相同的治療期,在非老年但生長激素缺乏的男女,服用生長激素後,只有內臟脂肪會有不成比例的減少而已。至於對健康的年老男性,更長期的單獨服用生長激素,或睪丸激素,或兩者合用是否會減少與心臟血管危險相關的腹部脂肪的分佈,仍尚待進一步的研究闡明。

[摘譯自Munzer T et al Effects of GH and/or sex steroid administration on abdominal subcutaneous and visceral fat in healthy aged women and men. J Clin Endocrinol Metab 2001 Aug;86(8):3604-10 Endocrine Section, Laboratory of Clinical Investigation, Intramural Research Program, National Institute on Aging, National Institutes of Health, Baltimore, Maryland 21224, USA.]

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四.診療室手記 (歷史回顧請到「診療室日誌」

 

要醫師掛保証不會致癌

有位更年期症候群的病人來診時,發現隔上次來診注射一針兩性賀爾蒙已有一年二個月之久,正替她慶幸己快脫離這場夢魘時,病人大吐苦水才知道並不是這麼一回事。多年以她原本就因更年期症狀群:燥熱,心悸,K汗非常嚴重,在鴨嘴大夫門診接受了一陣子的口服賀蒙補充療法HRT,後來因見她症狀逐漸弛緩,人也變輕鬆愉快,開始有說有笑了,鴨嘴大夫就改弦易轍,建議她停藥,改用症狀觀察方式不定時用注射方式補充即可,但當然首先重申約法三章,該做的常規檢查還是要作,一樣也不可少。

最簡單的檢查首推子宮頸抹片,鴨嘴大夫要求病人至少一年要做一次,不過因為抹片檢查經濟實惠,又簡便又準確,鴨嘴大夫一向都是半年就會通知病人一次,鼓勵寧可多作保命,老實聽話的病人也都能如期遵循醫囑履行,賓主盡歡。主要是子宮頸抹片檢查準確性最高可達96,而其假陰性率FALSE NEG.RATE(就是有癌細胞沒看出來的比率)15.6%,但若連續三次抹片檢查,其假陰性率降至只有0.4%,太夠水準了。此外乳房檢查也不可忽視,除了要病人每月經期過後的乳房自我檢查外,鴨嘴大夫也會建議病人至少要去乳房外科作一次常規乳房超音波檢查,或也可在定期子宮頸抹片檢查時,請醫師同時做一下乳房觸診,(好在我國乳癌高峰期是48,病人大都早已渡過)。其他一年最好都要抽血檢查一次肝腎功能,其間只要有不正常出血就要隨時回診檢查,必要時還要作子宮內膜切片檢查,….,這都是接受HRT的一般基本檢查,不過許多病人每年也都會自行安排到健診中心作一次全身體檢,不勞鴨嘴大夫天天嘮叨叮噹。

話說病人今日再來求診,其實其間燥熱不斷,她就秉持忍字頭上一把刀的中國傳統女性的美德,忍下來了,今日是症狀稍微加重,萬不得已才來求助,鴨嘴大夫難免嘮叨兩句安慰病人說,缺乏賀爾蒙有如欠錢不還,本債還要加上利息,怎可能一個忍字了得?問題是本來相談甚歡,病人話峰一轉,態度忽然強硬起來,竟提出要鴨嘴大夫給她保証補充賀爾蒙針絕對不會致癌,她才願意接受治療,鴨嘴大夫不覺觸目驚心,提高警覺起來。事實上一年二個月來,病人從未回診做過子宮頸抹片檢查,期間她一有症狀,病人自詡她都是去買大豆異黃酮來吃,自行補充植物性雌激素來應付輕微的燥熱,問題是臨床上燥熱用抗憂鬱症的藥也很有效,表示大豆異黃酮也不過是靠一句植物性雌激素的催眠心理治療而見效的,除非黑心商人自行非法添加動情素成份,健康食品是不可能可以治療更年期症候群的症狀的。問題是如今一年多來,病人亂吃了不知多少添加的過量動情素賀爾蒙,又沒有如正統賀爾蒙補充療法常規會要加吃黃體素來抗癌,今日如果會使病人致癌,最可能的元凶應是病人她自行購買的大豆異黃酮才對吧!鴨嘴大夫給病人注射一針兩性賀爾蒙,講了近半小時的話,利潤不到三百元,可能都還不夠一瓶大豆異黃酮十分之一的價格,何德何能,能夠承擔得起病人終生不可致癌的保証與承諾?鴨嘴大夫只好委婉的建議病人既然有所顧慮,還是不要打賀爾蒙的針比較好,因為即使密切追蹤,也恐仍有致癌之虞,而今日至少她目前症狀亦非嚴重到生死存亡的最後關頭,也才可能有閒情逸緻和醫師討價還價,既然病情不重,還是少打為妙…,鴨嘴大夫愈說愈in,索性鐵石心腸,把她列入拒絕往來戶,堅持以後都不再給她打針,以免惹事生非,惹火燒身了。

女人團體不察,經常都以為婦產科醫師最愛鼓勵病人接受賀爾蒙補充治療HRT或賀爾蒙打針,賺黑心錢,以為有暴利可圖。其實相對於業務所得的利潤,婦產科醫師背負的擔子實在太大了,在建議有嚴重更年期症狀的病人使用荷爾蒙療法之前,婦產科醫師除了先要謹慎評估病人,是否本身患有乳癌、子宮癌、不明原因子宮出血、血栓症、肝病、膽囊病變等治療禁忌外,在治療的同時,定期的血液、乳房及婦科檢查,宮頸抹片檢查等等都是不可或缺的步驟,否則遲早會因未詳盡說明義務而被告。而我國病人都是絕頂聰明狡慧的,醫師處方一包21天期或28 天期賀爾蒙補充治療HRT的藥包,大多數人不出三個月就拿著空藥包去藥局自行購買服用,何勞醫師每月辛辛苦苦處方?有一位病人二年前來看過鴨嘴大夫一次,開了一包HRT藥包給她服用,從此音信全無。病人二年後回診,第一句話就是對著鴨嘴大夫熱情的:醫師啊,我聽了您的話吃了兩年多的賀爾蒙,會不會致癌啊?當年賺她一包一百五十元的價差的藥,竟要醫師保証她二年來的不能致癌?鴨嘴大夫無言以對,只好沒好氣的鄭重告訴病人,二年前開的那一包藥,保証絕對不會致癌,但以後誰給您開藥的人要負責,您應該去問藥師會不會致癌才對,病人聽了十分不爽,還一直振振有詞的嗆說:可是這是您叫我吃的藥啊!我是聽您的話一直吃的啊!....

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鴨嘴大夫/婦女健康醫療法律網 本站內容簡介

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.醫學的---婦女健康醫療網 (解答婦女的疑難雜症)

.醫師的---鴨嘴大夫行醫記 (見証醫者的心路歷程)

.法律的---醫事法學教室   (解決醫療的法律糾紛)

[開台宗旨]

1.鴨嘴大夫愛秀愛炫,不可自拔。
2.
因為婦產科醫師需藉助鴨嘴器械來為婦女同胞服務,故名。

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