本週主題:  聽信醫師,病就好了一大半了

鴨嘴大夫 電子報       出刊日期:2008/11/17

醫學的/醫師的/法律的 http://www.drkao.com     http://www.鴨嘴大夫.tw

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一. 網主的話          二. What's Hot

三. 即時醫訊          四. 診療室手記

一.網主的話(歷史回顧請到「網主語錄」

 

一.  鴨嘴大夫為了要在十一月底前趕完博士論文,完美主義求好心切,加上強迫心理症,這半年唸的民法文獻資料,遠比在學時還要多,許多當年疑惑問題也方才芧塞頓開。最高興的是花了美金50多元買到可以把PDF檔轉換成Word檔的軟體,使得論文寫作,更加得心應手,真是物超所值,值得普天同慶。

二.  最近鴨嘴大夫給馬偕護專學生期中考出了一道民法遺失物的考題。講到撿到失物要送警(民法第 803 條),六月後若找不到失主,歸拾得人所有(民法第 807 條)若尋到失主,拾得人對於所有人,得請求其物價值十分三之報酬(民法第 805 條)。可笑的是中國人比較鄉愿,拾得人大都會一口婉拒,其實這是正當權利,當之無愧,不過失主也大都沒有付十分之三的雅量與法律常識就是了。但話又講回來,若一時貪念,侵佔遺失物,就會被依刑法337,判處500元罰金,最可怕的是從此會有了前科,就不再是良民了。

三.  鴨嘴大夫習法歷經九個寒暑,不過淪為個人免費法律諮詢的利器而已,無名、無錢、無閒也罷,最「綏」的是無緣無故經常捲入別人是非,譬如說碰到前輩醫師要告前輩醫師,霸王硬上弓,沒事硬把鴨嘴大夫拉到一旁竊竊私語,請教法律問題,鴨嘴大夫學的是如何保護醫師的公益法律,當然是一問三不知,得罪前輩也罷,但對手前輩見到鴨嘴大夫狼狽為奸,以為鴨嘴大夫帶槍投靠興風作浪,更是恨之入骨,難怪鴨嘴大夫無從被列入理事規劃名單,無法為公服務,果然是匹夫無罪,懷璧其罪!

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二.What's Hot
(歷史回顧請到「What's Cool」 /相關文章請參閱婦女健康醫療網醫事法學教室

1.您問我答集/Q: 生理期都會持續將近一星期

2.您問我答集/Q: 我女朋友有懷孕的可能嗎?

3.您問我答集/Q: 使用類固醇和菜花復發有相關性嗎?

4.您問我答集/Q: 是否所有事後避孕藥都會有噁心情況發生?

5.您問我答集/Q: 要如何確知小孩是否仍生存?

1.您問我答集/Q: 生理期都會持續將近一星期

Q: 生理期都會持續將近一星期

鴨嘴大夫您好:

第一次接觸這個網站,非常高興有這麼一個地方,可以大方的問一些問題。真是造福大眾啊~非常感謝~我想請問一下:

一.  我跟男友嘗試第一次性行為,但並不順利,要撐開的瞬間我很痛,最後受不了而停止,所以算是沒有成功進入,但仍有在外陰上摩擦,但陰道口仍有一絲疼痛感,我想畢竟有稍微撐開所以會痛是正常的,但是之後如廁時,卻出現咖啡色分泌物,處女膜破裂不該是這顏色吧,況且並沒有進入,我的生理期應該還要在一星期後才該報到,所以請問這是什麼情況?

二.  另外還想請問一下,我平常的生理期都會持續將近一星期,前2天跟最後2天量都很少,但就是都還有,請問這麼久正常嗎?

三.  平時有時候會有透明的液體,有時有點稠有時是水水的,從陰道分泌出來,請問這是什麼?可以治療嗎?

A:鴨嘴大夫回答:

一.  您跟男友嘗試第一次性行為確是不順利,雖是沒有成功進入,但畢竟有稍微撐開,而且會痛,所以處女膜應該會有點挫傷,因而出現咖啡色分泌物,應是傷口的少量出血,但當然處女膜還不至於完全破裂,不過應該是與生理期無關。

二.  生理期只要不超過一星期都算正常,前2天量很少可能只是黃素不足,最後2天量很少,不拖延七天以上都無傷大雅。

三.  有分泌物目陰道流出即屬量多,但近排卵期前透明水水的分泌物仍算正常,但若分泌物有異味,或黃綠色,或造成搔首不適等症狀,即有可能子宮頸或陰道發炎,此時才需要就醫治療。

鴨嘴大夫   2008/11/16

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2.您問我答集/Q: 我女朋友有懷孕的可能嗎?

Q: 我女朋友有懷孕的可能嗎?

鴨嘴大夫您好:

我想請問您一個問題,我女朋友本來應該在上個月的22~25號間要來月經,在22號之前約有兩三次性行為,都以保險套為避孕措施,但到目前11/6她的月經還沒有來,有在27以市售驗孕卡驗孕,結果是沒有受孕,然而在10/31、11/1各有一次性行為但沒有做安全措施,11/3有到婦產科看診,照超音波子宮沒有問題,驗孕也沒有受孕,醫生告知以超音波的情形來看是要來的情況,也開了催經藥服用,但我們沒有告之醫生前幾天有性行為,請問大夫:

一.  這樣我女朋友有懷孕的可能嗎?

二.  還是我們應該再去看婦產科一次?麻煩鴨嘴大夫幫我解答~謝謝~    11/6

A:鴨嘴大夫回答:

一.  您女朋友應該在10月22~25號間要來月經,但到11/6她的月經還沒有來。27以市售驗孕卡驗孕沒有受孕,但到11/6她的月經還沒有來,在27以市售驗孕卡驗孕沒有受孕,11/3有到婦產科看診,驗孕也沒有受孕,這樣子看來您女朋友應不會有懷孕的可能,因為若22號之前的性行為已受孕, 11/3驗孕時一定會檢驗出來了。

二.  雖您們在10/31、11/1又各有一次沒有避孕的性行為,但此時已至少是月經來的第三十六天以上,這麼晚才排卵的機會微乎其微。但若11/3醫師開了催經藥服用,若超過一週以上未來,就真有需要去看婦產科了。

鴨嘴大夫 2008/11/16

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3.您問我答集/Q: 使用類固醇和菜花復發有相關性嗎?

Q: 使用類固醇和菜花復發有相關性嗎?

鴨嘴大夫您好:

5月很不幸的被男友感染菜花,之後用化疣敵很快就好了,其間偶而復發,但都很快注意到,就擦藥就好了。直到最近,因為治療黴菌感染,醫生開塞劑和美康藥膏,後來就大復發,我就停了黴菌感染的藥,又回來擦化疣敵+樂得美,後來也很快就好了。但我真的很想治好黴菌感染,所以最近我又開始療程...,結果現在又大復發了 嗚>"<

一.  請問使用類固醇和菜花有何相關性嗎?

二.  菜花擦了又好,又一直復發,造成很大的心理負擔,還是比較建議使用樂得美呢?

A:鴨嘴大夫回答:

您在5月徥到菜花之後,雖自行用化疣敵治療好了,但仍斷斷續續復發,尤其最近,因為黴菌感染,醫生開了塞劑和美康藥膏治療,更是經常復發。

一.  其實菜花是HPV病毒的感染,通常在有陰道發炎,白帶多時特別容易復發,所以並不是使用的類固醇藥膏造成您菜花的再發,而是與您免疫力差,經常受HPV病毒感染有關。

二.  菜花一直復發,當然會造成很大的心理負擔,建議您先把黴菌或白帶完全治好,同時在醫師指示用化疣敵Wartec依規定塗抹,傷口好了之後,方才在醫師指示用使用樂得美Aldara,增強免疫力防止再發再發,同時建議您注射HPV子宮頸癌疫苗,因為同時可以防止90%的菜花生長,即能一勞永逸。

鴨嘴大夫 2008/11/15

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4.您問我答集/Q: 是否所有事後避孕藥都會有噁心情況發生?

Q: 是否所有事後避孕藥都會有噁心情況發生?

想請問不知在這種情況下是否會懷孕?

一.  我的經期是8.24~8.30/9.28~10.5/11.2~11.711/14.15兩天有性行為,14~未使用套子,在裡面時間不長,大多是在外面,未婚夫說未在裡面射精。請問~男生在該過程中有透明液體流出,裡面是否會含有精子?15~剛開始是在外面,在裡面時間也不長,中途有戴套子,並帶著套子射精。請問~請問我在這兩天這些過程內,是否有懷孕可能?

二.  要怎麼算安全期?

三.  是否所有事後避孕藥都會有噁心情況發生?

四.  不想等經期是否會來,和看婦產科來得知是否懷孕,有什麼注意事項可以得知是否懷孕?

五.  驗孕棒要何時使用才有效?

六.  未婚夫是B肝健康帶原者,請問在行房過程中是否會被他感染B?

感謝鴨嘴大夫閱讀冗長內容,望能早日回答我的疑問,謝謝您~

A:鴨嘴大夫回答:

一.  您最後一次月經是11.2,在月經來的第十三,十四天危險期時有性行為。男生在該過程中流出的透明液體,為尿道球腺所分泌的正常潤滑液,裡面一般是不會含有精子。若14日未在裡面射,15日中途有帶著套子射精。原則上懷孕的可能性不高,惟兩次均在危險期內,加上保險套的失敗率頗高,不能保証不會意外懷孕。

二.  安全期如何算,可參考本網「您問我答集」Q&A第53題,正確的公式如下:

        危險期的算法是:

        最短週期減18天=危險期的第一天

        最長週期減11天=危險期的最後一天

        例如您最近的經期是8/24,9/28,11/2,表示您的週期為26~34,所以您的危險期是

        月經來的第八天(2618)到第廿三天(3411),以最後一次月經為11/2來算,

        11/9~11/24為本月的危險期,其他日子則為安全期。

三.  並非所有的事後避孕藥都會有噁心情況發生,尤其使用醫師處方的正確事後避孕藥,很少人會噁心。

四.  最快在受孕第八天起,敏感的驗孕棒可以檢驗出早期懷孕,但此時尚不會有任何症狀可尋。

五.  驗孕棒最好在月經該來未來時使用,最有效。

六.  B肝病毒主要是經由血液傳染,但文獻報告行房過程也會感染到B肝病毒(請參考本週電子報即時醫訊),若本身尚無抗體者,可考慮接受.B肝疫苗注射預防。

鴨嘴大夫  2008/11/16

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5.您問我答集/Q: 要如何確知小孩是否仍生存?

Q: 要如何確知小孩是否仍生存?

鴨嘴大夫您好:

想請問現在懷孕約10週又6天(最後一次月經為8/29),本要放棄小孩進行人工藥物流產,現第一天(11/12)只服用了一顆mifepristone200mg,但由於實在太後悔及不捨得一個生命,於是想放棄後面的程序,我知我不夠深思熟慮害苦了這個小孩,因此我想盡我所能的去挽回。

一.  我要如何確知小孩是否仍生存?是否可以靠超音波確定是否有心跳?

二.  若要繼續懷孕有什麼危險?從什麼時候可以檢查小孩是否發育健全及有什麼方式可以確定? 謝謝你的回覆。 感激不盡。            心急人上

A:鴨嘴大夫To心急人:

您現在懷孕10週多,本想進行藥物人工流產,於11/12服用了一顆mifepristone200mg,之後想盡所能挽回。

一.  要確知小孩是否仍生存,當然要靠檢查心跳有否正常,甚至有否胎動方可確定,但後續觀察有否陰道出血或下腹陣痛等流產現象也很重要。

二.  因為mifepristone就是RU486,具抗黃體素作用。今若要繼續懷孕就怕會有流產的危險,不過因正常程序第一次劑量應高達3顆即600mg才有作用,故現在即早安胎,補充天然黃體素,看有沒有機會存留,並每週用超音波追蹤檢查看妊娠囊,胎兒,應一直持續追蹤檢查至滿12週以上才能稍可放心,惟仍需繼續檢查小孩是否發育健全至分娩前為止,必要時妊娠28週時可考慮作一次高層次超音波,以策安全。

鴨嘴大夫  2008/11/15

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三.即時醫訊 (相關文章請參閱「婦女健康醫療網」「婦女醫藥新知」

 

北伊朗布伯巿B型肝炎病毒在配偶和他們的孩子之間可能的傳播971117

 

為決定在北伊朗布伯市Babol,B型肝炎病毒 (HBV) 感染在配偶和他們的孩子們之間的可能傳播途徑,自1998年三月到2005年四月期間,有54名丈夫被感染和49名太太被感染的配偶,且他們家庭其他成會員中都沒有任何B型肝炎病毒感染證據者,接受調查評價。這些全部實例都是B型肝炎表面抗原和抗B型肝炎 'e' 抗原陽性者,其平均結婚期間,在丈夫組為14.4+/-6.49年,在太太組為12.46+/-6.24年。

在丈夫感染組中發現有46.3%的太太,和太太感染組中有65.3%的丈夫過去得感染到B型肝炎病毒 (P = 0.074); 在父親感染組中發現有32.5%孩子,母親感染組中有64.5%的孩子發現有B型肝炎病毒標記HBV markers(P = 0.0001)。而在男孩和女孩子成為B型肝炎病毒帶原者的比率,在被感染的母親組有統計意義的高於那些在被感染的父親組(分別為P = 0.002和P = 0.0001,)。

本研究結果顯示,在本區B型肝炎病毒感染是以配偶和他們的孩子們之間為主要的傳播途徑。

[摘譯自Roushan MR et al「Possible transmission of hepatitis B virus between spouses and their children in Babol, Northern Iran. 」Trop Doct. 2007 Oct;37(4):245-7 epartment of Infectious Diseases, Yahyanejad Hospital, Babol Medical University, Babol 4717641367 Iran].

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四.診療室手記 (歷史回顧請到「診療室日誌」

 

聽信醫師,病就好了一大半了

 

一位中年婦女病人老是向鴨嘴大夫抱怨她的膀胱炎一直不看不好,頻尿,小便灼熱, 時好時壞,但問到她的服藥情形,居然回答說每吃一包鴨嘴大夫開的膀胱炎藥,她就會拉肚子,所以只敢有一包沒一包的吃,聽得鴨嘴大夫心驚肉跳,因為不但病治不好會擴散成腎盃腎炎,,還會培養出細菌的抗藥性,到時可能藥石罔效,無藥可治。鴨嘴大夫就很有耐心的和她保証,吃藥絕不會拉肚子,說吃藥會胃痛還有可能,我們又不是一根腸子通到底的直腸子,那有一吃完藥就直達大腸的道理?何況胃排空時間起碼要4~6小時,一吃完藥馬上拉肚子,應該是腸子過度反射反應,與心理作用有關,腸子過度蠕動,亦代表本身可能有躁腸症irritable colon的問題 ,病人方才承認她確有在吃躁腸症的藥,當然腸胃藥也是有一頓沒一頓的吃,不過她仍堅持本來是只是三二天拉一次,但一吃到膀胱炎的藥就每頓拉,一天吃四次就拉四次,而且一吃就拉.....。

看病人信誓旦旦,而且頑固不冥,惹得大五精神科學期成績一百分的鴨嘴大夫不得不展現保証reassurance的疲勞轟炸功力,盤古開天,先自躁腸症與心理、情緒的密切關係開始談起,再把她躁腸症的藥單(其中有加抗憂鬱的藥)與膀胱炎的藥單一一比對,果然兩者處方都含有相同的止痙劑BUSCOPAN 及消脹氣的MYLANTA,表示鴨嘴大夫的膀胱炎藥不但不會拉,還會治療拉肚子呢,但病人仍一再強辯,每吃一包就拉,屢試不爽,甚至剛好鴨嘴大夫上一個病人才在抱怨說,吃了鴨嘴大夫,就便祕,表示拉不拉,便祕不便祕,蓋都與所吃的藥無涉,但病人仍執迷不悟,斬釘截鐵堅信她每吃一包必拉一次肚子。最後鴨嘴大夫只好語重心長地告訴病人,這種心身症,其實只要聽信醫師,病就好了一半,若不能接受醫學原理,堅信自己一定會拉,一再給自己自我暗示,當然就會一直照拉不誤...。

其實醫師看病,不能只是看身體,還要看精神心理,適度的使用心理催眠,讓病患增加信心,許多病還沒開始吃藥,就自然好了一大半。証之許多江湖術士,他們最擅長運用心理攻勢,使用西醫的心理治療,安慰劑療法,加上善用reassurance的打包票保証方式,如治不好給砸店,都足以輕意贏得病人五體投地的信任,自然百病全消。少數台醫師還會用些旁門左道歛財,甚至藉用精神科的體罰方式以達到神奇的治療目的,就像對情感性精神症(尤其憂鬱症者) 病人使用電療治療,讓他全身抽筋昏迷,看他敢不敢再憂鬱?類似這種酷刑的處罰方式治療,病人,居然也有不少受暗示性高的病人,因而不藥而癒,異曲同工,如針炙減肥,在肥胖病人身上,東插一針西插一針,再胖就多插幾針,看您敢不敢再胖?古代人營養不良,崇拜豐腴,古代中醫師那會留存減肥豐胸的祖傳祕方,或葵花寶典?當然不會有針炙減肥這回事,足見都是不肖台醫師古醫新用,自創的騙人把戲耳,正統中醫師所不為也,

實例不勝枚舉,又如菜刀療法,用利刀在病人身上切!切!切!,病人被嚇出一身冷汗,體內腎上腺素自然大量分泌,也算是產生了一種內生性的類固醇,自然什麼病都就好了一半,某名醫的減肥雜碎chop suey處方也一樣,不過是利尿劑+甲狀腺素,再加上一大堆off label use的古藥新用組合,只相當醫學院大四藥理學的醫學功力,怪就怪病人都要排隊掛號,看病到半夜,而最神奇的是,同樣的藥方在別的診所醫師開給病人來用,硬是無效,企業經營加上排隊部隊的心戰策略(沒效,怎麼會有那麼多人來排隊?),該名醫硬是藥到肥除,鈔票滾滾而來,終是應証了鴨嘴大夫的這句話:聽信醫師,病就好了一大半了,信不信由您!

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鴨嘴大夫/婦女健康醫療法律網 本站內容簡介

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.醫師的---鴨嘴大夫行醫記 (見証醫者的心路歷程)

.法律的---醫事法學教室   (解決醫療的法律糾紛)

[開台宗旨]

1.鴨嘴大夫愛秀愛炫,不可自拔。
2.
因為婦產科醫師需藉助鴨嘴器械來為婦女同胞服務,故名。

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