本週主題:  IUD的神話

鴨嘴大夫 電子報       出刊日期:2008/12/13

醫學的/醫師的/法律的 http://www.drkao.com     http://www.鴨嘴大夫.tw

fire.gif (10528 bytes)
(Since JUNE 2003)

一. 網主的話          二. What's Hot

三. 即時醫訊          四. 診療室手記

一.網主的話(歷史回顧請到「網主語錄」

 

一.  鴨嘴大夫最遲2008年12月14日午夜十二點要終結博士論文粗稿了,估計至少有廿萬字以上,顯然陸續還要稍瘦身一點,否則連擺在書架上都不勝負荷。不過12月15日起無事一身輕,2009年起,要開始過正常的起居生活了。

二.  國人對「消炎藥」與「抗生素」兩種藥物從來都搞不清楚,當然對一個深信吃生冷白菜就會有白帶的民族,也是不足為奇。所謂消炎藥者,抗炎症反應的藥物也,因為人體炎症反應會產生紅腫熱痛,所以消炎藥也會鎮痛,也會退熱,有三合一的功效。最典型的消炎藥就是阿斯匹靈,普拿疼等非類固醇的抗炎症藥也。至於抗生素是專殺微生物專用者,微生物有細菌,有披衣菌,有漿原菌(mycoplasma或翻為支原菌),族繁不及記載,而細菌又可分格蘭氏陽性細菌,格蘭氏陰性細菌,厭氣菌,一物剋一物,所以抗生素也相對是五花八門。

三.  國人中古代醫學之毒最深的是就是一口咬定:凡抗生素都會傷腎(奇怪的是很少人會說傷肝?),鴨嘴大夫最愛反譏曰:抗生素是殺菌的,不是用來殺人的,更奇怪的是洗腎病人中竟有七成是吃到江湖術士的不明中藥所致,怎麼作賊的喊捉賊?但一聞鴨嘴大夫義憤填膺,病人就都會笑逐顏開,充耳不聞:「每次都這樣!中醫罵西醫,西醫罵中醫」,挑起導火線,然後隔岸觀火,不干她事去了。

top.gif (5224 bytes)回首頁

二.What's Hot
(歷史回顧請到「What's Cool」 /相關文章請參閱婦女健康醫療網醫事法學教室

1.您問我答集/Q: 子宮角受孕是否等同子宮外孕?

2.您問我答集/Q: 用手指插入的時侯都會流血

3.您問我答集/Q: 如何判斷當月的排卵是由哪一側的卵巢所排出的呢?

4.您問我答集/Q: 拿完小孩後沒有好好的保養

5.您問我答集/Q: 什麼時候驗孕會較準確?

1.您問我答集/Q: 子宮角受孕是否等同子宮外孕?

Q: 子宮角受孕是否等同子宮外孕?

大夫您好!

一.  子宮角受孕是否等同子宮外孕?

二.  子宮角受孕胚胎萎縮要等多久才排出?

三.  下一次要等多久才可以懷孕?            心急的人

A:鴨嘴大夫To心急的人:

一.  子宮角受孕等同子宮外孕。

二.  子宮角受孕因手術不易,有時使用抗癌藥methotrethete使胚胎萎縮吸收,抽血追蹤β-HCG值,降至正常值5以下,才能確定外孕胚胎已經完全吸收乾淨。

三.  只要下次月經正式來過一次,表示己完全擺脫子宮外孕的陰影,即可開始準備懷孕。

鴨嘴大夫  2008/12/13

top.gif (5224 bytes)回首頁

2.您問我答集/Q: 用手指插入的時侯都會流血

Q:用手指插入的時侯都會流血

一.  請問,做愛的時侯,陰道還沒很濕可以用手指插入嗎?

二.  每次老公用的時侯都會流血,很用力的那種,可是兩、三天就好了,還是我應該去醫院檢查一下?可是又不太敢問醫生。

A:鴨嘴大夫回答:

一.  做愛的時侯,陰道還沒很濕,就像性交一樣,用手指硬插入,一來會造成痛苦,二來難免會造成局部傷害。

二.  若每次老公很用力用手指插入時都會流血,雖然兩、三天就好了,最好是正在血時,請醫師檢查一下那裡在出血?或有否傷口?必要時要治療一下傷口,以免發炎才好。看病時,就向醫師說做愛的時候會出血就可以了。

鴨嘴大夫2008/12/12

top.gif (5224 bytes)回首頁

3.您問我答集/Q: 如何判斷當月的排卵是由哪一側的卵巢所排出的呢?

Q: 如何判斷當月的排卵是由哪一側的卵巢所排出的呢?

鴨嘴醫生您好

我閱覽過您問我答集2397.如何預防再發生子宮外孕呢?之後,我想請教您,有過子宮外孕而切除過單邊排卵系統者,該如何達成另一邊器官的健全,可以在排卵日順利排卵,而不會害怕再度在輸卵管中受孕?

A:鴨嘴大夫回答:

一.  要判斷當月的排卵是由哪一側的卵巢所排出,最直接的方法就是請醫師用陰道超音波檢查卵巢濾泡的大小與位置,濾泡成熟那一邊的卵巢,就是日後該的卵巢在排卵

二.  您有過子宮外孕而切除過單邊輸卵管,當時手術時一定會保留該側卵巢,但若是在已切除輸卵管的該側卵巢排卵,則徒勞無功,當月根本不可能會受孕,一般來說,醫師只要使用陰道超音波檢查,即可判斷那一邊的卵巢要排卵。惟一邊輸卵管妊娠(子宮外孕)時,代表當時另一邊輸卵管也會同時因慢性骨盆腔炎症而多少有點沾粘,一般來說,至少有十分之一的機會,該側會再度發生輸卵管妊娠,所以只要受孕了,第一件事就是要確定懷孕是否子宮受孕。至於要如何保持另一邊輸卵管的健全,當然就是要避免再度發生骨盆腔炎症,或發炎時一定要徹底治療,才不會造成慢性骨盆腔炎症,而使輸卵管更加沾粘。

鴨嘴大夫 2008/12/12

top.gif (5224 bytes)回首頁

4.您問我答集/Q: 拿完小孩後沒有好好的保養

Q: 拿完小孩後沒有好好的保養

醫生你好:

一.  我在高中的時後拿過3個小孩,拿的時間都很相近。我現在21歲了,經期來的不順,都來2~3天多一點就來4天,量不多,而且站久了我腰會酸,有時候第一天來的時候,小腹那邊就不舒服,腰也特別得酸,就很不想動特別的累,可是睡一下就會好很多。不過現在時間過了2~3年了,小腹是有時候才會不舒服,腰是站久了才會酸,可是經期還是不多,還沒拿孩子之前我都是來一個禮拜,量很正常,現在經期很亂,有時還不來,我都不知道要怎麼紀錄我得經期了,我想去看醫生可是我又不知道怎麼跟醫生說我的狀況,我也怕我以後不孕,也怕子宮內長東西,很想做檢查。

二.  我拿完小孩後沒有好好的保養,雖然時間過2~3年了,可是我有時想到就好難過夢裡有時也會夢到小孩子。醫生我該怎麼辦??

三.  我不知道我該怎麼去做檢查怎麼跟醫生說?

A:鴨嘴大夫回答:

一.  您現在21歲,經期來的不順,經量不多,應該都是卵巢排卵功能不好的問題,尤其現在經期很亂,有時還不來,可能是沒有排卵,不過只要用排卵藥調整一下卵巢功能即可恢復正常,與高中時期的人工流產應該沒有什麼關係。至於站久腰會酸,月經來時小腹不舒服,腰也特別得酸,可是睡一下就會好很多,足見只是骨盆腔發炎的關係而已,何況現在只是小腹是有時候不舒服,腰站久才會酸,可見發炎的程度已有減輕,所以只要針對目前這兩個問題治療一下即可。

二.  您在高中時人工流產過3次,至少前兩次流產之後又馬上懷孕,足見也不需要怎樣的保養。目前最大問題可能只是您內心的心理障礙,才會想到就好難過,甚至夢到小孩子,其實自己想開就好了,不要相信什麼嬰靈一類的胡說八道,您當時是不能不生,又不是故意不生,情勢所逼,沒有人會怪您的,現在就看您自己原不原諒您自己了。

三.  看醫師時只需就現在症狀向醫師說明一下即可,醫師就會內診,看骨盆腔發炎的程度,對症下藥即可,會不會不孕要看骨盆腔慢性發炎有否造成輸卵管沾粘,但看您現在症狀減輕不少,應該也不至於造成輸卵管嚴重沾粘才對。

鴨嘴大夫 2008/12/12

top.gif (5224 bytes)回首頁

5.您問我答集/Q: 什麼時候驗孕會較準確?

Q: 什麼時候驗孕會較準確?

大夫:我的月經週期約27-28天。上次月經第一天是11月8日。在11月16、18、20、22曰都有房事。11月20日有非常小量出血。看醫生診斷為陰道發炎所致。至今天12月7日月經還未有,今晨驗孕顯示未懷孕。想請問:

一.  朋友在月經未來時已驗出懷孕, 這是否因人而異的?

二.  那什麼時候驗孕會較準確?

A:鴨嘴大夫回答:

您最後一次月經是11月8日,您在月經來的第九天,十一天,十三天與第十五天(11月16、18、20、22曰)都有房事,至12月7日驗孕顯示未懷孕。

一.  一般最早可在受孕第八天檢驗出懷孕,不只是因人而異,有時也因使用的驗孕盒品質不一,也有不同結果。

二.  一般是在月經該來未來時即可驗孕會較準確,若為陰性反應,一週後若月經仍不來,再驗孕一次追蹤即可。

鴨嘴大夫2008/12/12

top.gif (5224 bytes)回首頁

三.即時醫訊 (相關文章請參閱「婦女健康醫療網」「婦女醫藥新知」

 

產科醫師與急性腹症971213

 

懷孕時急性腹症acute abdomen可能因懷孕本身所引起,或因懷孕而易發生,或只是純粹偶發原因的結果。本文針對這些多樣的狀況加以討論,產科醫師對懷孕時急性腹症的診斷與治療作業上經常會有困難,而臨床上的評估一般又因懷孕本身各種解剖和生理的變化而搞混,臨床檢查更因妊娠子宮而更加受妨礙。

面臨病重孕婦,由於懷孕期一般都不願慣例使用X-光檢查的觀念應該要改變了,不願在懷孕時期手術更增加多餘的延誤,也提高了孕婦及胎兒的罹病率。因為迅速的診斷和適當的治療是至關緊要的,這種的錯誤應要避免的,懷孕期對急性腹症的一般步驟,應是不顧及懷孕地處理其腹部的問題才對。

[摘譯自Sivanesaratnam VThe acute abdomen and the obstetricianBaillieres Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2000 Feb;14(1):89-102 Department of Obstetrics and Gynaecology, Faculty of Medicine, University of Malaya, Kuala Lumpur, Malaysia.]

top.gif (5224 bytes)回首頁

四.診療室手記 (歷史回顧請到「診療室日誌」

 

IUD的神話

 

IUD就是子宮內避孕器,目前市面以母體樂;即銅CU-375最常使用,鴨嘴大夫有不少人已換裝過四次,而且相當滿意,一般有效期限是五年,但有不少婦女經常忘了自己已裝了七八年,甚至十年以上也不乏其人,居然也都相安無事(否則早來找醫師人工流產了),這不知要歸功IUD餘威猶存,超過使用期限,尚有剩餘價值呢?還是病人根本就是不孕症,,裝不裝都不會再懷孕了?無解!但這也是銅375的奇蹟之一,歷久彌新。

話說最近鴨嘴大夫有一位三十餘歲的老病人,一向都因為慢性膀胱炎,動輒急性發作,己來就診近十年。日昨到鴨嘴大夫診所看病時,談及前幾天假日臨時發作,就近在板橋找別的醫師急診看病。不知該醫師是何方神聖,初次見面就同這位病人講了許多神話,在醫師常規為病人照超音波時(不知道膀胱炎照超音波幹嘛?),慣例醫師也得講一些有的沒有的,才不會讓病人覺得自費超音波白照,甚至要讓病人覺得物超所值,值回票價。鴨嘴大夫的老病人一回診就一五一十的轉述給鴨嘴大夫聽,並向鴨嘴大夫求証虛實,因為,怎麼他講的跟鴨嘴大夫講的都完全不同?

先是該醫師照超音波時看到IUD,就大驚小怪告訴病人說:子宮內避孕器跑掉了,好像還插到肉裡面去了;還鐵口斷言:當年醫師一定是把舊的IUD拿起來後,就馬上裝新的不對?(問題是誰不這樣做?至少可以讓病人減少一次擴建子宮頸的痛苦),所以該醫師就告訴病人說,正確的做法是應該要讓子宮休息幾個月,等傷口(?)好了再裝新的IUD才行;醫師又說IUD插到肉裡面去了,一定要病人再找一個時間來重換才行云云。鴨嘴大夫一世功名,當然不會如此就毀在一個年輕毛頭小子的狂言亂語之中,何況該病人新的IUD已換裝了三、四年,也沒有失敗過,不正是代表OK嗎?其實子宮腔不過是一彈丸之地,IUD困在其中,最多不過只能上上下下移動,所以IUD的尾巴時現時隱,正常的很。許多年輕醫師最愛用避孕器已經移位了,或避孕器掉出來了,己經沒有避孕效果了來嚇唬病人,其實根本忘了銅-375是靠它釋出的銅離子在避孕,而不是避孕器本身的機械作用,何況除非整個跑出來,IUD在子宮腔內豈有任何轉圜餘地?

其實令鴨嘴大夫感傷的,不是年輕後進要抹黑前醫來托襯自己的高明這招,今日住院醫師訓練教學差,門診工夫都是自習而來,鮮有前輩指引才是最大問題,尤其今日功利主義高張,許多醫學大師技術有成,不論是雷射、減肥、美膚、美容整型,甚至連注射膠原蛋白,或肉毒桿菌素都有專業醫師在開班授徒,學費動輒上萬,加上台灣病人隱私權逐日高漲,病人又都愛一窩蜂擁到醫學中心看小病,醫學中心原是住院醫師訓練醫技的中心,而非大量供應門診之地,由各地小醫療院所的疑難雜症病人,匯集到醫學中心,由大醫師治療研究並教學,訓練後輩。台灣病人最大,愛到那裡看病就到那裡看,而且堅拒住院醫師跟診,陪同主治醫師看診學習,連健保局也主隨客便不敢吭聲,遑論教學醫院或主治醫師有錢可賺多多益善,結果住院醫師訓導更加不足,醫學品質日差,醫療生態大變,台灣的病人同胞貢獻不少。三十年前鴨嘴大夫在長庚醫院當住院醫師時,就已有點深感苦無門診實習機會,要想學習大師看病的風範與獨門絕招,只有自已偷看大師門診病歷上的記錄努力抄襲研究,偷學幾招當年如陳庵君,李鎡堯,李卓然等名醫大師的獨門處方的皮毛,而今年輕醫師那有這種機會,所學所知大都出自閉門造車,自由心証而已。

如今鴨嘴大夫聽到上述IUD神話,雖因百口莫辯有點氣急攻心,但最傷心的不是權威被挑戰,而是許多似是而非的醫學理論,如今因言論自由,人人都可自由心証大放厥詞,想當然耳,尤其掛著醫師光環者的胡言亂語,更是充斥市面,誤導民眾,真不知教民眾如何取捨什麼才是正確的醫療資訊?鴨嘴大夫下一個目標應是在消費者文教基金會成立一個「醫療資訊查緝小組」,不論是中醫疾病介紹或名人代言牙膏廣告,任何廣告資訊,都要求業者或醫師拿出文獻証據來,否則訴諸於法,至少可以還我醫學清白,以正視聽。  

top.gif (5224 bytes)回首頁

鴨嘴大夫/婦女健康醫療法律網 本站內容簡介

http://www.drkao.com/       http://www.鴨嘴大夫.tw

.醫學的---婦女健康醫療網 (解答婦女的疑難雜症)

.醫師的---鴨嘴大夫行醫記 (見証醫者的心路歷程)

.法律的---醫事法學教室   (解決醫療的法律糾紛)

[開台宗旨]

1.鴨嘴大夫愛秀愛炫,不可自拔。
2.
因為婦產科醫師需藉助鴨嘴器械來為婦女同胞服務,故名。

本站純為服務性質  本報資訊只供參考  本網純屬公益網站  本人有愛熱心回饋