本週主題:  病由心生

鴨嘴大夫 電子報       出刊日期:2008/12/27

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一. 網主的話          二. What's Hot

三. 即時醫訊          四. 診療室手記

一.網主的話(歷史回顧請到「網主語錄」

 

一.  鴨嘴大夫投稿政大法學評論的一篇近四萬字的「醫事人員強制責任保險制度之相關研究」初審通過,這下子博士研究積分中的TSSCI的要求已快達到,不覺人心大振,再來就是逐章努力修改,以求符合審查要求,看來明年暑假畢業有望了。

二.  醫師半路出家,想當一個法學研究者,談何容易? 鴨嘴大夫的法學論文被堂堂退稿三篇,如今方有一篇獲得青睞。那像當年在長庚醫院寫醫學論文.數據統計一下,引經據典就完成了超完美的作品, 鴨嘴大夫一年完成兩篇原著,輕而易舉。

三.  醫師唸法律會被貼上標籤外,另外一個問題就是「不為所用」。醫師方面覺得您不務正業,還有學弟甚至被醫學中心的主任罵說:您學法律幹什麼.想告醫師啊?一方面醫師覺得學法律沒有什麼了不起,一方面醫師自己看了幾篇外國文獻,翻成中文也可琅琅上口,就更以為不過如此,唸法律的醫師天資駑劣,又有什麼了不起?

四.  法界也是銅牆鐵壁,滴水不漏,認為醫師法律人不堪使用。鴨嘴大夫一直都運作想要到衛生署「法規委員會」貢獻所學,竟不得其門而入,一位擔任過處長級的政大老同學就明告,他們學法律的不要非正統的半法律人插足。可是堂堂衛生署裡面沒有一個唸法律的醫師在法規委員會不會怪怪的嗎?他們法律人認為要問醫學的事,再請醫師列席即可,喝牛乳何需養一頭牛?

五.  相反的是衛生署的「醫事審議委員會」卻是由一半法律人,一半純醫師組成,混種的醫師法律人一樣不得其門而入。其實醫療鑑定是鑑定醫學方面的事,根本不需有法律人介入審議,形同官方陪審團一樣,就像車禍鑑定一定要由汽車專家組成合議才對,何勞法律人協助鑑定?「醫事審議委員會」真正只需做兩件工作:一是醫學事實鑑定---醫學上的事實認定如何?如羊水栓塞或小兒心肌炎的死亡率是否幾近百分百?延誤診斷與死亡有否學理上之因果關係?也就是必須能鑑定出早期診斷,病人是否仍舊一樣會死亡?二是醫療過程鑑定,醫療行為有否符合醫療常規?有否符合當時當地醫療水準?這種純醫學的工作,若法律人也要全程插手,法官可就沒事可做了---其實真的有需要請教法律方面的事時,再請法律人列席,又有何不可?

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二.What's Hot
(歷史回顧請到「What's Cool」 /相關文章請參閱婦女健康醫療網醫事法學教室

1.您問我答集/Q: 出血量很少很少很少而且有時候有有時候沒有

2.您問我答集/Q: 是否2次都不是月經?

3.您問我答集/Q: 這算不算已斷乳汁成功?

4.您問我答集/Q: 這樣會不會懷孕?

5.您問我答集/Q: 想去婦產科就醫可以在經期中前往嗎?

1.您問我答集/Q: 出血量很少很少很少而且有時候有有時候沒有

Q: 出血量很少很少很少而且有時候有有時候沒有

最近幾次的月經都不正常,上上次在八月十三號來,上次在十月十七號來這次十二月十五號有來,可是量很少很少很少...,而且有時候有有時候沒有,所以一直很擔心,只是我的體重跟之前比起來變輕,吃的也比較少昨天晚上起來上廁所,再擦的時候發現有好多血,而且是月經來的痛可是早上就又沒了在十一月和十二月的時候都有驗過孕,都只有一條線.請問是為什麼呢??可能懷孕嗎???謝謝!                               12/23

A:鴨嘴大夫回答:

您最後一次月經是十月十七號, ,隔上次月經八月十三號近兩個月;十二月十五號極少量出血,時有時無,十二月廿二日晚上擦的時候發現有好多血,可是早上就又沒了,可見您的月經確是很不正常。只要確定沒有懷孕的話,正是卵巢功能不好,沒有排卵所引起的內泌失調而已,可請醫師用排卵藥調整卵巢能即可

鴨嘴大夫  2008/12/27

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2.您問我答集/Q: 是否2次都不是月經?

Q: 是否2次都不是月經?

大夫您好!

一.  7月中發現子宮角受孕後,沒有做手術沒有使用抗癌藥Methotrexate,只有每星期抽血追蹤HCG值和照超聲波。月經11月1日來了,11月8日走,到了12日又開始流啡色分泌物約5天。到最後一次復診11月27日,抽血HCG值10以下,萎縮的胚胎扁了3.8X3X4.2。第二次月經也來了,12月1日來7日走了,但也是流一些啡帶分泌物,是否妊娠物還末排出? 是否2次都不是月經?

二.  生理是否正常?卵巢排卵功能是否正常?請早回復謝謝!!

A:鴨嘴大夫回答:

一.  您在7月中發現子宮角受孕後,使用甲氨蝶呤Methotrexate治療,並抽血追蹤HCG值和照超音波檢查。11月27日抽血HCG值已至10以下,萎縮的胚胎扁成3.8X3X4.2,其實應已不再是妊娠物了,可能只是一些外孕的痕跡而已。至於11月1日月經來了,11月12日又5咖啡色分泌物,12月1日又流7天的咖啡色分泌物,後二次顯然是亂經,而不是正常的月經。

二.  任何人在流產過後,本來就常會亂經,加上甲氨蝶呤MTX也多少會影響卵巢的排卵功能,所以生理上會有些不正常,必要時請醫師調經一下即可。

鴨嘴大夫  2008/12/27

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3.您問我答集/Q: 這算不算已斷乳汁成功?

Q: 這算不算已斷乳汁成功?

醫師您好:

謝謝您的回應。我問過美國醫生,很不幸的是,我的醫生不給藥讓我斷奶,在美國沒有醫生處方簽,就沒法度了。我也打電話去醫院問,醫院叫我自然退乳,我只好求助於中藥。現在我的奶量已降低,每天只有兩三滴,我不知道這算不算已斷乳汁成功嗎?我很怕您的回應就是退乳汁退不掉,還是會亂經,每天兩三滴算不算斷奶成功了呢?我流血流怕了。謝謝您。         Lan

A:鴨嘴大夫To Lan:

理論上雖奶量已降低,但若每天還有兩三滴,當然不算退奶成功,因為表示您的腦下垂體仍在分泌泌乳淚素,也仍會繼續抑制卵巢排卵功能。退奶藥很貴,他們才會要求您自然退乳,不過生活上如少喝水,不要吃麻油雞,冷敷乳房,不要吸吮或擠壓乳房,也多少會有助自然退乳,否則只好當作您現在仍在餵母奶中,則發生亂經或無月經也都算是正常的生理反應。只有完全沒有乳汁,且乳房不會脹痛了,卵巢功能才會完成恢復,若出血嚴重,找婦產科專科醫師,利用賀爾蒙藥物來調經止血,也應該可以馬上見效。

鴨嘴大夫2008/12/27

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4.您問我答集/Q: 這樣會不會懷孕?

Q: 這樣會不會懷孕?

我月經12/5號來.大約12/11結束.12/19做愛之後大約晚上8點多有吃避孕藥.12/21又做.這樣會不會懷孕??

A:鴨嘴大夫回答:

您最後一次月經是12/5號,您在12/19危險期做愛之後有吃避孕藥。若當晚8點吃的是正統的事後避孕藥,且12/20晚8點也有吃第二劑量,只能保護12/19不受孕而已;若12/21又做了愛,應在72小時內再度服用二個劑量的事後避孕藥才行,否則形同完全沒避孕,難保不會懷孕。

鴨嘴大夫  2008/12/27

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5.您問我答集/Q: 想去婦產科就醫可以在經期中前往嗎?

Q: 想去婦產科就醫可以在經期中前往嗎?

我想請問的是近半年來,月經期縮短(1日來一次,20日又來一次),月經量變得量多,且一直排出果凍般的血塊,肚子會很鼓漲,雖然不太疼痛,但經期長且量多至生活上不便利,去年在公司的健康檢查中腹部超音波檢查,被告知有子宮肌瘤,我想去婦產科就醫,請問可以在經期中前往嗎?還是要等經期完呢?

A:鴨嘴大夫回答:

您近半年來月經期間隔少於21天,代表您沒有排卵,至於月經量多又有血塊,則應該與子宮肌瘤有關。若是月經間隔太短,來的是不正常的月經,也就是亂經,當然要在正在出血的時候就醫,醫師才能確定是否亂經,並就針對不正常的出血量來治療,否則已不再出血,醫師也是無用武之地了,何況不管是吃收縮藥使經血量減少,或吃排卵藥使月經週期正常,都是輕而易舉的事。

鴨嘴大夫 2008/12/27

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三.即時醫訊 (相關文章請參閱「婦女健康醫療網」「婦女醫藥新知」

 

時間如何影響闌尾炎破裂的風險971226

 

[背景]

症狀開始發作和治療之間所增加的時間可能是闌尾破裂的一個危險因素,但時間的經過如何造成危險的變化又鮮為人知。本研究目標即要決定在闌尾炎病人發生破裂的危險與症狀開始發作和治療之間所增加的時間的變化,以作為有助於迅速外科介入的指標。

[研究設計]

1996和1998年間,在2間城內三級轉診及市立醫院731名闌尾炎手術的病人中中隨意抽樣219名,從事中醫師診所,門診部,急救室,和住院病人記錄的對追溯的病歷回顧。使用生命表方法life table methods計算破裂的有條件風險, 用對數回歸Logistic regression來評估破裂的關聯因素,和用線性回歸linear regression來評估自開始檢查到治療時間的影響因素。

[結果]

在出現症狀少於36小時未處理的病人之破裂風險為<或= 2%,在出現症狀未處理超過36個小時的病人,破裂的風險上昇並穩定維持在每12-小時期間增加5%。在出現症狀未處理超過36個小時或更久的的病人(估計相對風險[RR]= 6.6 95%信賴區: 1.9到8.3),年齡65歲或更年長者(相對風險= 4.2 95%信賴區: 1.9到6.1), 發燒 > 38.9度C者 (相對風險= 3.6 95%信賴區: 1.2到5.7), 和心跳過速者 (心搏率 >或 = 100下/分鐘; 相對風險= 3.4 95%信賴區: 1.8到5.4),其破裂風險最高。出現在急診部門的病人(平均中值7.1小時相對於10.9小時,p<0.0001),和醫師主要臆斷為闌尾炎的病人 (6.3小時11.3個小時; p<0.0001),自醫生開始檢查和治療之間的時間最短。而病人送往電腦斷層攝影檢查者CT scan到動手術前經歷比較久的時間 (18.6小時相對7.1小時; p<0.0001)。

[總結]

出現症狀未處理超過36個小時後,破裂的風險在隨後之每12-小時時間上昇5%。醫師對症狀開始出現超過36小時的闌尾炎病人,應該小心謹慎有否延誤外科手術。

[摘譯自Bickell NA et al「How time affects the risk of rupture in appendicitis」J Am Coll Surg. 2006 Mar;202(3):401-6. Epub 2006 Jan 18. Department of Health Policy, Mount Sinai School of Medicine, New York, NY 10029, USA.]

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四.診療室手記 (歷史回顧請到「診療室日誌」

 

病由心生

 

減肥中的年輕病人,臉色蒼白又帶著一份份難掩的驚惶失措,走進到問診室, 有如驚弓之鳥。與鴨嘴大夫面對面時,就開始娓娓道來這十多天的心情故事,一開口病人就用十分肯定的語氣,告訴鴨嘴大夫:因為吃了減肥藥諾美婷,她身上長了一些不名譽的東西,天人交戰拖了一週,還是不得不來找婦產科,一般病人說這種話者十之八九是說她長了菜花,不在話下。不待鴨嘴大夫滿臉狐疑,病人就自動說明她的理論根據,因為她去年也是因為吃了減肥藥,長過一次菜花,這次又再長,當然也是一樣,都是減肥藥在作祟。問題是,減肥藥是鴨嘴大夫處方的,這下子事情可就大條了,這下子豈不是鴨嘴大夫在助紂為虐?不過病人也很坦率,馬上自承是她後來到外邊藥局自購服用的減肥藥,但售價太便宜了,她也很懷疑,會不會是假藥啊? 鴨嘴大夫的數學邏輯是,如果病人外頭的買價都比鴨嘴大夫自原廠直接訂購的價碼還便宜來看,假藥的機率頗大,但問題是即使是偽藥,假藥,太白粉等不過只是無效而已,吃偽藥會菜花?真也會直教賣假藥的歹徒,一頭撞死!

病人更是委屈到不行,因為她自認潔身自愛,生活單純,交往固定又清白,實在無法接受身上長了這麼骯髒的東西,所以一週來輾轉反側,煩惱失眠,甚至憂鬱到要靠大啖巧克力來舒解心情。果然本來三週前開始吃鴨嘴大夫處方的諾美婷時,一週之內瘦了2.5公斤,體脂肪自34%降到32%,已離正常值30%不遠了,圓圓的臉龐一下子變成瓜子臉,爽朗愉悅,令人驚豔,而今不到兩週已花容失色,臉龐復圓不說,又臉色沈重嘴唇慘白,神情呆滯,面無表情,只自顧一味兀自喃喃自語,堅持減肥藥害她長菜花,而且什麼不好長,偏偏長了這種不名譽的菜花,教她不知如何做人…,根本不理睬鴨嘴大夫要她量體溫,或作內診的要求,護士在旁再三催促,充耳不聞,還懶洋洋老大不願離席起身。

體重一量之下,果然原形畢露,復胖回2.5公斤不言,體脂肪也跳昇到40%,高熱量的巧克力果然是貢獻良多。在鴨嘴大夫內診確定是兩粒小菜花之後,鴨嘴大夫硬著頭皮,也為她的謬論硬坳解讀如下:一是先聲明,減肥藥絕不會有長菜花的副作用。但若減肥過度,完全抑制食慾到滴水不沾,難免營養不良,免疫力大降,潛伏體內的病毒當然到處流竄肆無忌憚,有單純性膳l病毒的會引起嘴破,HPV病毒則會引起菜花,比附援引,也是天經地義的事。二是聲稱菜花不是一定就是「性傳染病」,鴨嘴大夫依老賣老,以親身經歷見識過不少處女的小女生也有長菜花的來作見証,遑論多的是良家婦女在長,尤其學名叫「尖頭濕疣」的菜花者,傳染力低,潛伏期長,有的可拖到九個月後才長出來,何奇之有?

病人本還想再自怨自哀,再被鴨嘴大夫大嘆「國民健康教育失敗」的大帽子一壓,也就靜若寒蟬,只好默默接受鴨嘴大夫先治白帶,再燒菜花的一系列療程計畫,無怨無悔。

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鴨嘴大夫/婦女健康醫療法律網 本站內容簡介

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.醫學的---婦女健康醫療網 (解答婦女的疑難雜症)

.醫師的---鴨嘴大夫行醫記 (見証醫者的心路歷程)

.法律的---醫事法學教室   (解決醫療的法律糾紛)

[開台宗旨]

1.鴨嘴大夫愛秀愛炫,不可自拔。
2.
因為婦產科醫師需藉助鴨嘴器械來為婦女同胞服務,故名。

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