本週主題:  不是陰道片惹的禍

鴨嘴大夫 電子報       出刊日期:2011/01/17

醫學的/醫師的/法律的                                                      http://www.drkao.com

fire.gif (10528 bytes)
(Since JUNE 2003)

一. 網主的話          二. What's Hot

三. 即時醫訊          四. 診療室手記

一.網主的話(歷史回顧請到「網主語錄」

 

一.  法律解讀有時總令鴨嘴大夫不時有錯愕驚艷之感。政大一位後來當法官的同學曾告訴鴨嘴大夫說,政大校規規定可以違規停車兩次?因為學校停車規定明文:「違規停車三次後禁止駛入校園停車」,原來重點不是在不可違規停車,而是在第三次違規後就不准停車,所以只限違規停車兩次,尚可接受,乍聽之下,好像也蠻有法理根據的。

二.  這次雲南旅遊唯一美中不足的是,鴨嘴大夫一向寧願多花些團費,也特意不參加血拼團,以免減少遊興。所以見行前契約上特別註明只限到三家血拼店參訪,顯然是表示只以此三家為限,而不是血拼團天天逛名產店,海銷旅客,藉此節省團費的惡劣作風而甚感欣慰。不料當地地陪小姐居然解讀限三家血拼的任務是,所謂的指定三家店,代表團員就一定非要在這三家店內血拼不可,尤其為了衝公司的業積與自己荷包,甚至很不客氣的衝著抵死不買的某些團員指責說:「您們不血拼,我們無法對公司交待,當初就應該參加都不血拼的旅遊團才對!」,直令加州律師的小兒子傻眼到快看不下去了。鴨嘴大夫固然忙著血拼樂此不疲,甚至還覺得不過癮,拉著台灣領隊抱怨還有沒有可以血拼買賭石或錫製品的店?雖是地陪的最愛,但鴨嘴大夫也實在無法對地陪的牢騷產生共鳴,更無法接受限定血拼團的任務之歪曲說法。身為台灣的法學博士及消基會的委員,鴨嘴大夫只是想不到法律解讀居然可以離譜到如此程度,真是服了見錢眼開的中國地陪。

三.  鴨嘴大夫為什麼堅持星期六晚上一定要看診?主要是不要因醫師突擊缺席,害患者老遠空跑。雖有不少患者對鴨嘴大夫星期六晚上仍有看診表示驚訝,但對時間上帶來的方便,當然也都卻之不恭。不過一旦鴨嘴大夫福至心靈,想要延年益壽,出國散心之時,一下子公告休診八天,十天也較能心安理得,蓋患者雖對鴨嘴大夫掛羊頭賣狗肉,假借出國考察醫療政策名義的技倆早己識破,但仍蠻能接受,尤其有不少忠實患者每每感性的擔憂鴨嘴大夫不知那日會壽終正寢或中風不遂,更相信偶爾放年高德邵的鴨嘴大夫一馬,出國散心追求養生之道,也尚能接受。即使星期六晚上,行人稀疏,街道暗淡,全台北市好像只有鴨嘴大夫一個人在上班,在工作,鴨嘴大夫也樂此不疲,委屈的只是無法參加朋友聚餐或望年會,或與鴨嘴大夫老婆來個台灣兩日遊的樂趣。

四.  鴨嘴大夫很想在法學界找到一位知心的好朋友或知己,彼此放下身段誠摯以對,無所不談,表達心中的友誼,而厭倦於物質金錢的餽贈或權勢的交換。但縱有許多適當又心服的師長或學弟妹,也礙於權勢或學問、地位而難攻破心房,無法平等友情相待,除了幾位碩乙班的同學之外,或無緣交往,或高攀不起,或沒有時間空間的環境允許,鴨嘴大夫一直無法在法界找到可以如醫界一樣隨和幽默,無所求,無所爭,無所不談的好朋友。在法界只有獨來獨往,自得其樂,鴨嘴大夫空有滿腹法學熱忱,永遠是如此孤獨寂寞。

top.gif (5224 bytes)回首頁

二.What's Hot
(歷史回顧請到「What's Cool」 /相關文章請參閱婦女健康醫療網醫事法學教室

1.您問我答集/Q: 現在所謂的排卵痛愈來愈明顯

1.您問我答集/Q: 現在所謂的排卵痛愈來愈明顯

Q: 現在所謂的排卵痛愈來愈明顯

鴨嘴大夫您好:

我今年32,有一女5歲,不孕2年了,之前該做的檢查都有做了,大致上算ok!之前有將近1年的骨盆腔發炎,後來發現有看西醫了,左下腹悶痛、腰酸,目前吃中藥有9個月了!

一.  最近這1年多,在排卵期前後,和MC來前下腹都會悶漲痛,現在所謂的「排卵痛」愈來愈明顯,會一直排氣,也會有想大號的感覺,很像MC時的悶痛感,另外排卵期深部性交疼痛也伴隨著,這是否也是造成不孕的原因呢?

二.  還在發炎?沾粘?我該怎麼辦?麻煩您了!謝謝!

A:鴨嘴大夫回答:

您目前有繼發性不孕症2年。

一.  在排卵期前後下腹會悶漲痛,及排卵期會伴隨著深部性交疼痛,應是慢性骨盆腔炎症的關係;而MC來前下腹會悶漲痛,一直排氣有想大號的感覺,有如MC時的悶痛感,可能除了慢性骨盆腔炎症外,與黃體素分泌不足導致的「經前症候群」有關,而其中慢性骨盆腔炎症確有可能是造成不孕的原因。至於所謂「排卵痛」,一般發作時間極短,且每月會腹部左右側輪流痛者才是,一般並不常見。

二.  之前有將近1年的慢性骨盆腔發炎,目前吃中藥已9個月,仍有左下腹悶痛、腰酸,可能與目前仍在發炎,或與慢性發炎引骨盆腔或輸卵管周圍沾粘有關。中藥只能養生並無療效,宜在有症狀時延醫治療,沒症狀時再請醫師用子宮輸卵管X光攝影術或作診斷性腹腔鏡檢查,以瞭解輸卵管的暢通程度;早日懷孕,過去的慢性骨盆腔發炎也會因而不藥而癒。

鴨嘴大夫  2011/1/16

top.gif (5224 bytes)回首頁

三.即時醫訊 (相關文章請參閱「婦女健康醫療網」「婦女醫藥新知」

 

睾酮替代療法對老年男性的利益和風險:對脂質代謝的影響

 

在過去的十年中,中老年男子的睾酮(睾丸激素)替代療法testosterone replacement therapy,越來越受到廣泛關注和增加流行。儘管有幾個睾酮替代療法的好處已經非常確定,包括且不限於改善性慾,身體構造和骨質密度而已,但涉及多個潛在的不利影響依然存在。

特別是,由於睾丸激素對心血管危險因子的潛在不利影響的後果,經常提出有關睾丸激素替代療法會增加罹患前列腺癌的風險和心血管疾病問題的可能性到關注。本研究的小型審查將呈報並討論當前對睾丸激素替代療法與改變中老年男子脂質成分之間關係的學術理解。

[摘譯1Volpato S, Vigna GB, Fellin R.The benefit and risk of testosterone replacement therapy in older men: effects on lipid metabolism. Acta Biomed. 2010;81 Suppl 1:95-9. Department of Clinical and Experimental Medicine, Section of Internal Medicine Gerontology and Geriatrics, University of Ferrara, Italy]

top.gif (5224 bytes)回首頁

四.診療室手記 (歷史回顧請到「診療室日誌」

 

不是陰道片惹的禍

 

我國國民健康教育失敗,主觀上,婦女只要陰道搔癢就認為是黴菌感染,明明是膿性惡臭的黃帶,可能是細菌或較罕見的陰道鞭毛滴蟲感染,但藥局的藥師只用問診方式(因為會癢),健保診所或大醫院的大醫師只用白帶目測法就都能鐵口直斷,一致咬定病人是黴菌感染,馬上處方或調劑抗黴菌的陰道片,讓病人使用。即使病人用了好幾天的抗黴菌陰道片後,白帶依舊或反覆發作,症狀未見改善,病人照常使用同樣的陰道片,經年累月樂此不疲,難怪不少病人來看鴨嘴大夫時,都會抱怨怎麼會一再黴菌感染?白帶一直都看不好?

鴨嘴大夫比較笨,白帶非用顯微鏡觀察白的濕抹片wet smear無法診斷,問題是明明沒有黴菌,對症下藥處方了抗菌陰道片,病人未見即刻止癢,或甚至因陰道片把病原菌帶出後,刺激到外陰皮膚,一時之間反而更癢,病人即當機立斷要求換藥,認為是體質不合藥物過敏,馬上堅持要換用她比較習慣使用的那種陰道片。其實任何病原菌,包括細菌、黴菌、鞭毛滴蟲都會引起不同程度的外陰搔癢,尤其剛開始治療時,陰道片在殺菌之餘,還會把現存的膿細胞(吃掉細菌而壯烈成仁的白血球)清除帶出,外陰皮膚較敏感的患者多少會因白帶沾染而有搔癢感,鴨嘴大夫事先就會要求病人局部必須用清水洗淨,必要時塗抹一些止癢藥膏來應付,但仍有少數主觀意識強烈的病人,非要求鴨嘴大夫以物易物換藥不可。基於醫療良心,鴨嘴大夫每次都會與患者溝通,並一再際出「搔癢是病菌的關係,不是陰道片惹的禍」的理論曉以大義,然仍有少數病人照常抵死不從,甚至爭得面紅耳赤,一定要換她喜歡用的那種指定的陰道片才行,即使鴨嘴大夫醫師再度用顯微鏡下的濕抹片秀出密密麻麻頑強的膿細胞,也打動不了病人的自主意識,令鴨嘴大夫「吾不如藥師」的挫折感游然而生;但寧願病人離棄出走也不改其志,結果當然是不歡而散。病人最後仍選擇到藥局購買唯一的抗黴菌陰道片,即使白白盲目治療了兩三年都還是偶斷絲連,白帶依然,也心甘情願白白花錢,繼續白帶下去,鴨嘴大夫也一樣頑固的堅持外陰搔癢是白帶的關係,絕對不是陰道片惹的禍,更不是藥物過敏所致的機會教育。

其實目前我國的醫藥巿場,在健保牛肉湯式的平民醫療政策下,不少外國藥商紛紛關廠出走,許多昂貴的藥品逐漸下架。鴨嘴大夫一向用得順心有效的陰道片,如同時治療陰道黴菌與細菌的Talsutin陰道片或含少許女性賀爾蒙,專治萎縮性陰道炎的陰道片都已嚴重缺貨,重金難求,除了抗黴菌的陰道片外,撤櫃後巿面上幾無抗細菌陰道片可用,真令醫師有巧婦難為無米之炊之挫折感。在健保合約醫院與藥局藥師「凡陰道搔癢就是黴菌感染」簡單思維的便宜主義下,倒也相當能順應民情,投其所好,連專治白帶的鴨嘴大夫也招架不住,而棄甲曳兵宣告不敵了。

top.gif (5224 bytes)回首頁

 

鴨嘴大夫/婦女健康醫療法律網 http://www.drkao.com/

本站內容簡介

.醫學的---婦女健康醫療網 (解答婦女的疑難雜症)

.醫師的---鴨嘴大夫行醫記 (見証醫者的心路歷程)

.法律的---醫事法學教室   (解決醫療的法律糾紛)

[開台宗旨]

1.鴨嘴大夫愛秀愛炫,不可自拔。
2.
因為婦產科醫師需藉助鴨嘴器械來為婦女同胞服務,故名。

本站純為服務性質  本報資訊只供參考  本網純屬公益網站  本人有愛熱心回饋