本週主題:  好為人醫

鴨嘴大夫 電子報       出刊日期:2011/02/14

醫學的/醫師的/法律的                                                      http://www.drkao.com

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一. 網主的話          二. What's Hot

三. 即時醫訊          四. 診療室手記

一.網主的話(歷史回顧請到「網主語錄」

 

一.  鴨嘴大夫過完年打開行事曆一看,乖乖,離今年高考律師第一試已不足半年。去年臨陣逃脫,今年想捲土重來,鴨嘴大夫以為第二試雖沒指望,第一試測驗題若能及格,好歹也是高考,到時候再來建議司法院讓第一試及格的「醫師法律人」擔任醫事專庭的參審法官,至少名正言順。

二.  善心網友來函告知:「台北往烏來的方向~~在快要靠近瀑布的一個轉彎的山路邊,看到在寒風中瑟縮的米色流浪狗,一臉無辜憨厚的表情,看到人也不怕,就直接湊過來了....沒經驗的我本以為牠好像挺胖的,卻說不出來的奇怪感!原來牠不是胖...是大肚子...有孕了,車上正好有一罐頭和些狗飼料,牠静静的等著食物,非常有氣質~ 也不會急躁~~但從牠狼吞虎嚥的吃法,看的出來.....牠餓壞了!
這樣的狗應該並不是出生就在野外吧?又是一樁罪惡的棄養嗎?牠的未來呢?由於自身環境限制,我很抱歉對牠無能多一點付出,寫出這讓我心酸的一篇,只希望有茫茫人海中有天使可以伸出援手~只求牠和肚子裡的小生命能有多一些的福報~~ 我祈禱著!!!!

三.  網友 sherry lu來函說:「我想收養1個小狗,請與我聯絡0910-345328熊先生,謝謝!」,特此公告週知。

四.  網友要尋找很像的狗狗:「請大家幫忙.這是我家的狗狗.他走了.我想再找很像的.謝謝」如圖,可提供者可先與鴨嘴大夫聯絡:

五.  網友尋貓啟事曰:「愛女每天以淚洗面,懇請善心愛心人士幫忙協尋」:

『協尋愛貓啟事:

品種: 美國混血短毛貓,一隻陪伴愛女成長的寵物

名字:安東尼 3

走失時間: 今年過年的26(初三)

地點:台南市龍崎區 龍崎國中附近走失,至今下落不明

特徵: 後左大腿 曾經脫臼手術,豹紋像圈有鈴鐺,上面綁紅包袋。愛女每天以淚洗面,懇請善心愛心人士幫忙協尋,幫忙轉寄一下,若有尋獲定當重金酬謝 !!謝謝各位....通報專線:0919369024 邱先生』

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二.What's Hot
(歷史回顧請到「What's Cool」 /相關文章請參閱婦女健康醫療網醫事法學教室

1.您問我答集/Q: 是胎動還是子宮收縮呢?

2.您問我答集/Q: 如何有效殺死射出體外的精子?

3.您問我答集/Q: 基礎體溫一直到今天都是高溫起伏

4.您問我答集/Q: 我什麼時候才可以再驗孕呢?

1.您問我答集/Q: 是胎動還是子宮收縮呢?

Q: 是胎動還是子宮收縮呢?

醫師您好:

我目前38歲,懷孕約22週。12週有做陰道細菌培養有大腸桿菌,已有做治療。15週時有做子宮頸環紮手術,19週羊膜穿刺報告正常,.20週時感覺到寶寶踢肚子明顯且頻繁。但我大約在18週開始到現在22週,肚子有時某一角落會硬硬的,有時在肚臍右側有時左側,有時在肚臍下方會鼓起來硬硬的,一小時內有時1~2次或2~3次,每次約10秒左右就慢慢消下去,21週產檢時有問過醫生,醫生照超音波說看起來並沒有問題。請問鴨嘴大夫:

一.  我沒有在工作,自懷孕開始都常常臥床休息,除了吃飯,上廁所,洗澡會起來,其餘時間都在休息,但為什麼還會有這種情形?

二.  我所敍述的情形是胎動,還是子宮收縮呢?這種情形是不是代表子宮不穩定?

三.  當肚子鼓起來硬硬的都讓我很不安,我也都盡量躺在床上休息,請問鴨嘴大夫有沒有什麼方法可以減少這種情形呢?而我有什麼須要注意的呢?謝謝您~

A:鴨嘴大夫回答:

您目前懷孕約22週。15週時有做子宮頸環紮手術,但自18週開始肚子有時會鼓起來硬硬的,有時一小時內1~2次或2~3次,每次約10秒左右才慢慢消下去。

一.  您的情況應該是子宮在輕微收縮,尤其您現在懷孕22週,子宮頂部剛好超過肚臍,您肚子鼓起來硬硬的位置正好就是子宮的部位。還好您都一直在臥床休息,否則若發硬程度加重,或時間延長,或出現規律性,就有早產的可能。

二.  您的情況正是子宮在收縮,也就是代表子宮不安定。

三.  必要時可請主治醫師用胎音監聽器測量一下子宮收縮的壓力大小,及其規律性,若壓力大到可測試出宮縮曲線,可請醫師處方口服安胎藥,並配合完全臥床休息;惟若有規律性發硬或甚至出現陣痛,或少量出血就必須急診就醫。目前最重要的就是要密切注意肚子發硬的時間及間隔,確實臥床休息,並且定期產檢即可。

鴨嘴大夫  2010/2/14

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2.您問我答集/Q: 如何有效殺死射出體外的精子?

Q: 如何有效殺死射出體外的精子?

從貴站的「Q&A遊戲規則」中,可看出醫師平時問診工作繁忙,能抽空回答問題,先致上12萬分的感謝。問題如下:

一.  男性射出體外的精液如果被女性沾到後再去自慰,會懷孕嗎?

二.  承上題,精液如果用熱水或肥皂沖過,會懷孕嗎?

三.  如何有效殺死射出體外的精子?

再次謝謝您的回答,並靜候回答。

                            ㄧ個愛胡思亂想的人  敬上

A:鴨嘴大夫Toㄧ個愛胡思亂想的人:

一.  男性射出體外的如果被女性沾到後再去自慰,若時間相近,殘留精液數量夠多,且自慰時深入陰道,還是可能會懷孕。

二.  因為精子不耐高溫高熱,若用熱水或肥皂沖過,懷孕的機率就微乎其微了。

三.  使用殺精劑可直接殺死射出體外的精子,但一般使用肥皂及熱水沖刷應己足夠殺死精子了。

鴨嘴大夫  2010/2/14

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3.您問我答集/Q: 基礎體溫一直到今天都是高溫起伏

Q: 基礎體溫一直到今天都是高溫起伏

鴨嘴大夫您好~

因為好奇,所以吃避孕藥量基礎體溫有這樣的發現~不知道有沒有問題!! 我下個月要進入試管療程,因為卵巢功能差,所以醫生要我在進入療程前先吃ㄧ個月的避孕藥(祈麗安),讓卵巢休息。1/28mc day1量基礎體溫都在低溫,day5開始吃避孕藥,但基礎體溫一直到今天都是高溫起伏(36.60~36.85),跟以前的雙線體溫有差距,不知道這樣是正常的嗎?還是吃避孕藥會反應卵巢功能差,所以基礎體溫才會有這樣的反應?

2/12

A:鴨嘴大夫回答:

服用口服避孕藥可以抑制腦下垂體的排卵訊號,也可治療排卵異常,讓卵巢休息一段時間後,卵巢方可以排出具有受孕能力的優勢卵子,增加受孕機會,亦即先讓卵巢功能一切歸零,再利用人工的方式刺激排卵,進而順利受孕。

而因為祈麗安Gynera每錠都含有低劑量的黃體素Gestodene與動情素estrogen,所以雖然會抑制排卵,但其成份中的黃體素就會使基礎體溫偏高,您才會自2/1開始服用後,一直到2/12基礎體溫都是高溫起伏(36.60~36.85),完全是受到其中黃體素成份的影響,是正常的,與卵巢的功能無關。

鴨嘴大夫  2010/2/14

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4.您問我答集/Q: 我什麼時候才可以再驗孕呢?

Q: 我什麼時候才可以再驗孕呢?

我最後一次MC:100/1/12,平均約:29~30左右,性行為日期:1/29日凌晨,應該算30號了(無避孕)2/2~2/4 三天幾乎天天都昏睡,一天睡超過16H,也沒胃口,腰部很酸,胸部也脹痛,但是之後這情形就消失了!

一.  依鴨嘴大師所回覆:所以最快受孕後第七天才可驗出有孕來說,受孕是指?1/29行房當天嗎??還是精子要遇到卵子也需要幾天的時間?因為2/62/7我驗都沒懷孕!!

二.  2/8起開始,有MC要來的徵兆,以為是MC來了!但是卻出現粉紅色淡淡的血液(流出久了後變成咖啡色的)一點點而已!這代表?可能是著床出血嗎?

三.  我什麼時候才可以再驗孕呢?好想要兔寶寶喔!!哈哈!

A:鴨嘴大夫回答:

您最後一次月經是100/1/12,以月經週期29~30天來計,排卵日(倒數第十四天)約為月經來的第十六∼十七天,所以1月份排卵日應在1/27~1/28左右。您們性行為日為1/ 30號,應是已剛排卵過了。

一.  依最快受孕後第七天才可能驗出有孕(囊胚開始製造出β-HCG)來說,因為業已排卵,受孕日應指1/29行房當天,卵子會先在輸卵管壺腹部等待。一般射精後拔拔得頭彩的精子可以很快就自子宮內膜的輸卵管內孔進入,沿著輸卵管抵達末端的壺腹部與卵子會合。精子從陰道到達輸卵管最快時間僅需數分鐘,最遲4—6小時,一般平均為1—1.5小時,所以若有受孕,理論上2/62/7就有機會檢驗出懷孕;反之您在2/62/7驗尿都沒懷孕反應,可能就是沒有受孕。

二.  2/8起開始出現粉紅色淡淡的血液,有MC要來的徵兆,代表是黃體素分泌不足所引起的「經前沾血」;當然若有懷孕,就是代表「先兆性流產」了。雖然受精卵在受孕後受精後約第6-8天開始著床,至第11-12天完成,但未必會有著床出血的現象,此時的任何出血都要考慮到可能流產的問題。

三.  一般待月經過期不來,或第一次驗孕陰性反應後一週再驗尿可也。若您們想懷孕生兔寶寶,因怕「先兆性流產」會影響胚胎發育,可請醫師提早安排抽血檢驗β-HCG,因為β-HCG值大於5就算是懷孕了,而最敏感的驗孕盒也要等β-HCG值大於50才會呈現陽性反應。

鴨嘴大夫  2010/2/14

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三.即時醫訊 (相關文章請參閱「婦女健康醫療網」「婦女醫藥新知」

 

驗屍調查證實1995年到2006年間胎兒病理學調查常見畸形的超音波檢查精確性

 

胎兒病理學Fetopathologic的調查是非常重要的,因為目的在可用以評估母親將來懷孕再生出畸形兒的風險。

[目標]

由於畸形發病率較高,作者希望根據胎兒病理學調查的結果,評估和分析超音波檢查的準確性。

 

[研究設計]

作者已對於1995-2006年期間,在其部門發現影響到神經,心臟血管,泌尿系統和骨骼系統,以及腹部/胸壁的683個病例的詳細資料進行處理。

 

[結果]

在診斷當時,依母親年齡和妊娠週數作為主要統計參數,發現並無顯著差異。病史上一二個有畸形詳細資料者,四分之一的畸形系影響到中樞神經,心臟血管和骨骼系統,以及六分之一的案件為泌尿道以及腹部/胸壁異常。泌尿道和心臟血管畸形在男性胎兒較常見,中樞神經系統和腹部/胸壁畸形可觀察到女性胎兒佔中等的多數。

在四個畸形調查組中,超音波診斷與驗屍結果完全吻合的比例大約超過 70%,但在泌尿道畸形方面吻合率明顯低得多(38%)。依全部樣本,超音波和胎兒病理學診斷相吻合的累計比例cumulative proportion超過63%,而超音波診斷完全不正確者為18%。

 

[結論]

若懷孕時檢測到泌尿道畸形,與隨後的羊水過少症 oligohydramnion,在遺傳中心就必須進行(甚至多次的)超音波的檢查。由於臍膨出omphalocele和染色體畸變的聯想性associability已成為既定事實,而且由於一些臍膨出病例曾被誤診為腹裂畸形gastroschisis,對超音波診斷為腹裂畸形的案例進行染色體檢查應是必要的。心室間隔缺損的病例,若超音波檢查不能發現病人的任何變化,對高危險懷孕者都應該進行超音波心動描述圖echocardiography檢查。

[摘譯自Joó JG, Beke A, Rab A, Csaba A, Berkes E, Papp Z, Papp C, Rigó JCommon malformations in fetopathologic investigations between 1995 and 2006. Accuracy of ultrasonography confirmed by post mortem investigationsOrv Hetil. 2008 Aug 31;149(35):1645-52. Semmelweis Egyetem, Altalános Orvostudományi Kar I. Szülészeti és Nogyógyászati Klinika, Budapest. (Article in Hungarian)].

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四.診療室手記 (歷史回顧請到「診療室日誌」

 

好為人醫

病人經血血過多,血流如注臉色慘白來就醫,治療止血當然不是問題。明明只是亂經,內分泌失調,但其家人就一再鄭重其事的警告病人說,海帶芽太冷不能多吃,害得她更不知所措。在諸多場合,我們台灣許多人都好為人醫,常常都會好意主動提供許多來源出處不明、莫名其妙的醫訊,譬如說感冒不能吃冰,棷子水太冷也不能喝,咳嗽不能吃橘子(其實只是容易嗆到),而且高談闊論斬釘截鐵,每個人都是言之鑿鑿朗朗上口,甚至嚴重到連大學女教授也認為她的白帶增多,是她最近吃太多白菜,太冷的關係,白帶不過是發炎,明明是免疫力下降病菌感染,幹嘛凡事萬般都要歸咎於於一個吃字(病從口入)?說吃益生菌藥物會增加陰道益生菌,防止黴菌感染,嘴巴與陰道又那有何管道可通?其實道理就跟鴨嘴大夫小時候常被大人警告說:吃到西瓜皮上白色部份會耳聾,小孩不能吃雞腳會亂撕簿子一樣,不過是要教育小孩子吃西瓜不要吃皮,而雞腳太好吃了,大人要獨享,不要小孩子來搶食。

另一方面國民健康教育失敗,都沒有人教導女性同胞不能自行灌洗陰道,有的婦女活到半百,聽到鴨嘴大夫的衛教,以為是天方夜譚,還說從未聽說過。想想天天沒事,每天洗澡時就常規灌洗陰道,把原有保護陰道的乳酸桿菌(益生菌)都清除掉了,要不經常發炎也難。鴨嘴大夫常告知病人一句名言就是:「沒病灌洗陰道只會把好菌清除,有病灌洗陰道又不能殺死壞菌」,就像洗手,病菌也無法完全清除,陰道發炎還是要靠抗生素來殺菌才是正途。其實這許多偏方,都是傳統醫學深入民心惹出來的禍,而且根深柢固,就像有的婆婆媽媽自己膽結石跑去醫院用腹腔鏡切除膽囊,一勞永逸了,還仍會熱心教導別人可飲用生鵝血,就可以排毒溶解結石。連身兼家庭醫學科專科醫師的鴨嘴大夫也嘆為觀止,但也只能噤若寒蟬,因為若要免費為她們衛教,說出以上一大堆大道理,要不是被譏諷「您們西醫都不懂」,就是笑說是中西醫搶奪生意之戰,最後鐵定被口水淹沒,非死即傷。

其實科學一日千里,醫學研究日新月異,不是年紀大就萬事精通,有錢有勢也不就代表有學問,就像李遠哲是在1986年得了諾貝爾的化學獎,大家就以為他竟然精通化學,則對政治、教育也都一樣觸類旁通,民眾因而馬首是瞻唯命是從,其實李大師觀察政治人物也未必都看得精準,當然更不可能是萬事通。常見有的人事業有成,多賺了一點錢就以為萬事皆通,尚不打緊,連醫學領域也要涉足侵犯,就令鴨嘴大夫難以接受,連一些稀奇古怪的土方仙丹都出爐了,自己不但自信滿滿,還要大言不慚到處炫耀,有些學法的專家也一樣得了「大頭病」,以為醫學不過是多讀些醫學書而已,只要識字的人就都可當密醫,濟世救人了,那知鴨嘴大夫雖當了三十六年的婦產科醫師,不是經常在處方的高血壓藥,也不敢輕意開給病人吃,還要勞動病人去找高血壓專科醫師處方;偏偏到處都有不少三姑六婆,還都在教別人去吃什麼中藥草方,就可不必那麼麻煩,還要天天吃控制高血壓或糖尿病的藥,雖不是在謀財,不也等同是在害命了?

其實中藥草方本來就只是一種輔助治療的另類療法,如果說把中藥當作健康食品,配合降壓藥或降血糖藥一起吃,可以加強控管慢性疾病,不無助益;甚至如癌症末期藥石罔效時,總不能眼睜睜的看親人逐漸凋零,見死不救,此時用些中藥聊盡孝心,即使聊備一格也是人之常情,但中藥要喧賓奪主取而代之西方醫學科學,就未色免太抬舉傳統醫學了。尤其國人另類想法最愛期待奇蹟,一聽說紫杉醇(PaclitaxelTaxol)可以治療卵巢癌乳癌,一知道其成份主要存在紅豆杉屬植物的木材、枝葉、種子中,只要一有癌症,就奔走相告猛啃紅豆杉樹皮以治癌,一聽說相思豆(紅豆)也可治癌,也就一窩蜂猛吞相思豆防癌,害得全台缺貨,一聽說注射瑞士提煉的羊胎兒素可以返老還童,中國大陸還有人直直截了當吃胎屍乾駐顏,那知科學醫學要靠經年累月的研究發展,事情那有這麼簡單?再加上中醫師老愛宣傳中藥性溫無副作用,其實是因中藥大都沒有經過精粹提煉,藥量不夠連療效都有問題了,遑論怎麼會有副作用?鴨嘴大夫就是不信,敢問中醫師生病罹癌時會優先選擇吃中藥,而置提煉精萃的抗癌藥而不顧嗎?

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鴨嘴大夫/婦女健康醫療法律網 http://www.drkao.com/

本站內容簡介

.醫學的---婦女健康醫療網 (解答婦女的疑難雜症)

.醫師的---鴨嘴大夫行醫記 (見証醫者的心路歷程)

.法律的---醫事法學教室   (解決醫療的法律糾紛)

[開台宗旨]

1.鴨嘴大夫愛秀愛炫,不可自拔。
2.
因為婦產科醫師需藉助鴨嘴器械來為婦女同胞服務,故名。

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