本週主題:  不孤芳自賞也難

鴨嘴大夫 電子報       出刊日期:2011/02/21

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一. 網主的話          二. What's Hot

三. 即時醫訊          四. 診療室手記

一.網主的話(歷史回顧請到「網主語錄」

 

一.  鴨嘴大夫遲至最近才頓悟時不我與,因為離827日的律師高考第一試已不足七個月了,迫在眉睫。因第一試為測驗題,又錄取高達33%,對視力衰弱的鴨嘴大夫顯然尚有一線生機,所以近日除辭掉教職外,鴨嘴大夫也決定不接任何演講或開會,好好衝刺一次,至少奮鬥過了,雖敗猶榮。

二.  若今年不小心考過第一試測驗,第二試是可望而不可及,但鴨嘴大夫就要大言不慚,向司法院申請當參審法官。鴨嘴大夫雖然高考通過公共衛生醫師,有公務員任用資格,但至少要有司法高考的金袍披身,才可能名正言順當個兼職法官,學以致用,以還受害民眾與醫師當事人一個公道,也不枉費鴨嘴大夫浸淫醫學法律十一年,暴殄天物。

三.  性別工作平等法(民國971126日修正)14條規定:「女性受僱者因生理日致工作有困難者,每月得請生理假一日,其請假日數併入病假計算。生理假薪資之計算,依各該病假規定辦理。」。勞委會學妹來電詢問,要是月初請一次生理假,月底又要請一次生理假,可以嗎?學妹真是問對人了,蓋婦女月經週期若間隔在21天以內,即為沒有排卵,也就是說若月經來了之後,21天內又出血了,應是內分泌失調所引起的亂經,不是正常的生理性月經,所以不能請生理假,要請也是要請病假。就像六十歲已停經的老嫗,出血了要請生理假,當然不准,蓋停經後出血,最怕是子宮內膜癌,該請的是病假,怎麼會是生理假?

四.  問題是,假設隔22天又出血就可以當作正常月經,但這豈不是月初來一次,請一天生理假,月底又來一次,再請一天生理假了?依性別工作平等法第21條,雇主不得拒絕外,第二項又明文:「受僱者為前項之請求時,雇主不得視為缺勤而影響其全勤獎金、考績或為其他不利之處分。」,明明是月經總不能不讓她請生理假!如此一來豈不又違反第14條每月得請生理假一日的規定?所以性別工作平等法第14條條文應修正為「女性受僱者因生理日致工作有困難者,每得請生理假一日」才對。

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二.What's Hot
(歷史回顧請到「What's Cool」 /相關文章請參閱婦女健康醫療網醫事法學教室

1.您問我答集/Q: 是月經嗎?

2.您問我答集/Q: 懷孕初期肚子一直有持續性的悶痛

3.您問我答集/Q: 服用避孕藥會不會對之後的懷孕有影響?

1.您問我答集/Q: 是月經嗎?

Q: 是月經嗎?

一.  12/26月經來,一來大約是五天,在1/1男友有在我下體摩擦,但因為沒有防護措施,我不敢做下去。1月月經沒來,26日來月經量太少,但天數一樣,我之後2/11去看醫生,沒跟她說有下體摩擦,有照超音波說失調,醫師給我開催經藥,我吃完所有藥後,每天都會頭痛、想吐、頭暈,之後2/15有來月經,但量也是少少的,這是正常的嗎?

二.  是月經嗎?

2/16

A:鴨嘴大夫回答:

一.  您最後一次月經是12/26,在月經來的第七天(1/1)男友有在您下體摩擦,但未發生性行為,應該不會懷孕。結果到26日來了量少的月經,但天數一樣。嚴格來說,只要不是懷孕就可把26日當作一次正式月經,因為1月月經沒來就算是亂經,所以延到26日才來也是亂經(也就是醫生告訴您的內分泌失調),但其實月經有來就可以了,量多量少並不重要。2/11醫師給您開催經藥,因其內含有動情素 ,所以與您每天都會頭痛、想吐、頭暈有關,之後2/15有少量出血,應是動情素所引起的戒斷出血Withdrawal Bleeding,是正常的現象。

二.  只要確定沒有懷孕,2/15的出血是醫師用賀爾蒙調出來的,也可算是一次月經來了。

鴨嘴大夫  2010/2/20

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2.您問我答集/Q: 懷孕初期肚子一直有持續性的悶痛

Q: 懷孕初期肚子一直有持續性的悶痛

您好

我於日前去醫院驗孕,醫生告知已經懷孕約2週,目前胚胎未著床,所以超音波沒有照到,醫生請我下週再去複診,但這幾天肚子一直有持續性的悶痛,分泌物也很多,請問這是正常的嗎?

A:鴨嘴大夫回答:

醫生應該是告知您已經受孕約2週,所以算是懷孕第4週,因為懷孕第5週時所以超音波才可能照到1公分大小的妊娠囊,所以醫生才請您下週再去複診。分泌物很多沒有關係,只要不是咖啡色的少量出血即可,惟若這幾天肚子一直有持續性的悶痛,可能是黃體素不足導致子宮不安定,並非正常現象,宜多臥床休息外,必要時可請醫師處方天然黃體素安胎。

鴨嘴大夫  2010/2/20

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3.您問我答集/Q: 服用避孕藥會不會對之後的懷孕有影響?

Q: 服用避孕藥會不會對之後的懷孕有影響?

醫師您好,

一.  我在115號的時候,有服用事後避孕藥,然後120號月經來(早來6),不知道服用避孕藥會不會對之後的懷孕有影響?(目前有想要懷孕)

二.  應該多久以後再懷孕比較好呢?

A:鴨嘴大夫回答:

一.  您在115號服用事後避孕藥,120號月經來了,表示事後避孕藥避孕有效,至於早來6天必與事後避孕藥,且偶爾服用事後避孕藥不會對之後的懷孕有任何影響。

二.  蓋事後避孕藥作用期限甚短,在七十二小時內可以避免受精卵著床而已,所以只要下次月經正式來過之後即可準備懷孕。

鴨嘴大夫  2010/2/20

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三.即時醫訊 (相關文章請參閱「婦女健康醫療網」「婦女醫藥新知」

 

維生素D濃度較高與降低女性骨盆底障礙風險有關

 

201041--四月號產科與婦科期刊Obstetrics & Gynecology報告,根據國家健康與營養調查(NHANES)的研究結果,高濃度維生素D與降低女性骨盆底功能障礙風險有關。

「因為維生素D接受體receptors存在於人體肌肉組織,維生素D直接影響肌肉生理學在生物學上是合理的」,紐約Syracuse的紐約州立大學州北醫科大學SUNY Upstate Medical University與聖若瑟醫院健康中心的Samuel S. Badalian醫師/博士和Paula F. Rosenbaum博士寫道:「因此,這並不奇怪,因為臨床上維生素D缺乏一直與肌肉力量受損和肌肉質量損失loss of muscle mass有關。由於成年人中盛行維生素D不足或缺乏,我們認為低濃度的維生素D會促使肌肉力量發展差,導致不同的骨盆底疾病,如解尿/大便失禁和骨盆腔器官脫垂POP是有理由的。」

 

[譯者註:子宮下墬與陰道膨出]

本研究的目標是要確定在女性骨盆底障礙者,維生素D缺乏的比率和研究維生素D濃度與骨盆底障礙之間可能的關係。2005-2006年間,國家健康與營養調查NHANES的數據橫斷面分析,包括188120歲以上未懷孕婦女可使用的骨盆底障礙以及維生素 D測量數據;維生素D濃度不足被定義為低於30毫微克/毫升。有關數據依人口統計學因素,骨盆底障礙和維生素D濃度進行分析,以多階段抽樣設計multistage sampling design處理。在控制已知的危險因素後,研究人員計算比值比odds ratiosOR)和95%可信賴區間(CI)以確定維生素D濃度和骨盆底疾病的關聯性。

近四分之一(23%)的女性有一種或多種的骨盆底障礙。不論年齡大小,通報告至少有一種骨盆底障礙和尿失禁的婦女,其維生素D濃度都明顯低於平均值。基於調整後邏輯回歸模型logistic regression models,隨著維生素D濃度的增加,對20歲以上的婦女(比值比為0.9495%可信賴區間為0.88- 0.99),以及在50歲以上子集婦女(比值比為0.9295%可信賴區間為0.85 -0.99)一種或多種骨盆底障礙風險均顯著下降。在50歲以上婦女維生素D濃度30毫微克/毫升或更高者(比值比為0.5595%可信賴區間為0.34 -0.91),尿失禁的可能性明顯降低。

「有較高維生素D濃度婦女伴隨骨盆底障礙的風險降低」,研究作者寫道:「在國家健康與營養的調查中,通報告有尿失禁的較老年婦女與維生素D的關聯性是最強的。大便失禁也有相似的模式,雖然不顯著。」

這項研究的限制,包括在實施維生素D濃度的化驗分析隨著時間推移不定,有關亞型的分析能力有限,以及缺乏婦科檢查以評估骨盆器官脫垂的嚴重度。與預期相反的是,在那些具有較高的維生素D濃度者,報告有較常見的陰道膨出vaginal bulge

「由於患者骨盆底功能障礙的數量增加,進一步評價維生素D的作用角色,尤其是未來對各年齡層的婦女和種族/族裔群體,評估維生素D濃度和骨盆肌肉力量之間關係的研究是必要的」,該研究作者們的結論是:「我們的研究結果表明,同時對絕經前和絕經後的婦女,治療維生素D缺乏和不足都可以改善骨盆腔肌肉的力量,日後還可能減少在骨盆底功能障礙包括小便失禁的患病率。」

[摘譯`Laurie Barclay, MDHigher Vitamin D Levels Linked to Lower Risk for Female Pelvic Floor Disorders, Obstet Gynecol. 2010;115:795-803, From Medscape Medical News Medscape Ob/Gyn & Women's Health, http://www.medscape.com/viewarticle/719592?src=mpnews&spon=16]

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四.診療室手記 (歷史回顧請到「診療室日誌」

 

不孤芳自賞也難

 

鴨嘴大夫老婆學會上網不過兩三年,電腦一有問題,馬上就近諮詢鴨嘴大夫,小的疑難雜症,鴨嘴大夫學電腦已十七、八年了,那種bug沒有碰過?順手捻來,問題莫不馬上手到病除,恢復運作。鴨嘴大夫因此難免得意洋洋,有點趾高氣揚,但老婆總嚴重抗議,以為有什了不起,嘖有煩言。其實老婆有所不知,當初自1984年起,鴨嘴大夫門診手術生之餘,丟下五六十名門診病人不看(請人代診),特地跑去大亞補習班陸陸續續學了兩年電腦,甚至連電腦硬體課也都上過了,換句話說,鴨嘴大夫也身懷絕技,還會組裝電腦呢。為什麼要這麼辛苦呢?主要是鴨嘴大夫的第一台386的電腦是姪子的朋友有償代組裝的,毛病百出,一出狀況就要停擺多日,鴨嘴大夫到處打電話請教求救,可惜問道於盲,朋友間懂電腦者不多,只好自己去書局買了一大堆電腦書埋首摸索,但電腦書有時也真如無字天書不知所云,束手無策之下,只好下定決心,自己從頭學起,但同時也大徹大悟,之後非正規品牌的電腦絕對不採購!

1986年起鴨嘴大夫窮極無聊,還自行開設了一個自言自語的「鴨嘴大夫行醫記」的網頁,開起個人部落格的先鋒,就是把電腦補習班所學的一一拿出來學以致用。從此小的bug盪機大都可迎刃而解,不再是問題,但偶爾還是會遇到疑難重症,或整抬電腦掛掉回天乏術,也都不得不停擺數月,甚至還要勞動用到在美國哈佛大學博士班的大兒子把硬碟拿去美國修理,找出珍貴資料(按檔案件數計酬)。好在當時鴨嘴大夫已進入政治大學法學院進修,因緣際會,認識了商學院電腦研究所的學弟,可以定期技術支援,一有微恙馬上請教,遇到重症就請他們動大手術,換掉硬碟或甚至整台電腦升級,加上有品牌的電腦真的比組裝的電腦穩定多了,才能夠一帆風順的應用電腦至今風調雨順,最近診所五台電腦中,鴨嘴大夫專用的電腦因資料太多,還請電腦學弟加裝了共四個硬碟,更是得其所哉。如今自己也已半出師,可以當家庭電腦醫師,所以修理老婆級的電腦bug當然足足遊刃有餘,不但有問題服務就來,而且三兩下就一一解決了,連一天都不必停機待修,羅馬可不是一天造成的,可嘆老婆不知感激流涕,鴨嘴大夫有時忘形,難免有點臭屁就頻頻抗議,真是人在福中不知福?

回想當年學習電腦的慘淡過程,鴨嘴大夫有時還真的不孤芳自賞也難;尤其最得意的是1990(民國七十九年)當時,WindowOffice尚未上巿之前,鴨嘴大夫在電腦展高價買了一台仲尼6000,自修學習用倉頡打字法,一個月內就打出了一本由幼獅出版社出版的「女性的忠告」書,可說是開電腦打字的先鋒(這之前都是請打字員一個字一個字挑選鉛字,來打公文的),之後鴨嘴大夫算是成了多產作家,出道以來陸續業已出版了十二本書,也因而得以在七年之內,順利拿到了法律碩士、博士,居功厥偉者正是善用電腦而已。如今鴨嘴大夫的電腦硬碟中尚存有近一TB以上的法學資料稿件待整,撫今追昔,偶爾讓鴨嘴大夫臭屁一下,也真歉難接受嗎?

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鴨嘴大夫/婦女健康醫療法律網 http://www.drkao.com/

本站內容簡介

.醫學的---婦女健康醫療網 (解答婦女的疑難雜症)

.醫師的---鴨嘴大夫行醫記 (見証醫者的心路歷程)

.法律的---醫事法學教室   (解決醫療的法律糾紛)

[開台宗旨]

1.鴨嘴大夫愛秀愛炫,不可自拔。
2.
因為婦產科醫師需藉助鴨嘴器械來為婦女同胞服務,故名。

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