本週主題:  併發症VS合併症

鴨嘴大夫 電子報       出刊日期:2011/03/14

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一. 網主的話          二. What's Hot

三. 即時醫訊          四. 診療室手記

一.網主的話(歷史回顧請到「網主語錄」

 

一.  最近有好幾個病人對鴨嘴大夫說,她對普拿疼藥物過敏,令鴨嘴大夫難以置信,等同沒消炎藥可用了,但總比病人說她對消炎藥過敏,再問清楚到案是那一種消炎藥,就都不知道得好。其實國人總是把「抗生素」與「消炎藥」混為一談,所以一發炎就要吃抗生素,其實病人可能是對抗生素過敏而已,但病人既提說過敏也不能不尊重,結果最後可能全部的藥都不敢用,只能束手無策。

二.  每週更新的鴨嘴大夫網站日漸式微,可嘆集婦女醫學新知、國民健康教育及醫療法律保險一身的鴨嘴大夫部落格文章,可是鴨嘴大夫每週都必須花上四、五鐘頭一個字一個字親手打字出來的心血結晶,可惜鴨嘴大夫就是不懂行銷,而無法被眾多網友知悉,一片苦心付諸流水,殊為可惜。

三.  如果「生產風險救濟基金」找不到廠商可以出錢資助,少子化的人口危機既已提昇到國安階級,為了推動鼓勵生產報國,加強國家戰力的人口政策,最大的獲利者就是國防部,就應該要由國防部編列預算,一手承擔起來才對。「生產風險救濟基金」要產科醫師籌募基金,已是強人所難,為什麼對少子化最憂心忡忡的國家反而可以置之度外?要知生產風險救濟是要保障產婦面對風險的承諾,作為福利國家的一環,政府怎麼可以沒有擔當的勇氣?為了政策問題,獨厚內科的藥害救濟,及獨厚小兒科的預防接種救濟,為什麼內科、小兒科醫師都不必分擔基金籌募?獨獨生產風險受害救濟基金要由產科醫師出錢出力?豈不等於在懲罰選擇婦產科的醫師,誰叫您那麼愛接生?間接更是加重年輕醫師選科危機的惡化。

四.  協尋主人:2011221日晚上12:00興安街與隆江路口尋獲一隻公紅毛貴賓聯絡電話:0939-797-457 0921-088-971」,主人可先與鴨嘴大夫聯絡,代轉。

五.  愛狗網友來函求助「請您幫幫我!」,鴨嘴大夫隔行如隔山,無能為力,也只好上網求教,請網友提供答案,文曰:「您好,想請問您一個狗狗的問題。我家的狗狗因為自身基因上的缺陷,對於毛囊蟲沒有抵抗力,看了很多醫生也都沒有辦法,看著他哪樣我真的很心疼。對於別人用異樣的眼光看他,我更是生氣與不捨,所以想請教您們,有什麼方式可以讓他回複或是改善?我知道將他的身體狀態調整好事根本,但是目前他這樣光是抓癢就不能好好睡覺,請您們幫幫我,麻煩你,謝謝」。

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二.What's Hot
(歷史回顧請到「What's Cool」 /相關文章請參閱婦女健康醫療網醫事法學教室

1.您問我答集/Q: 請問我受孕機會大嗎?

2.您問我答集/Q: 事後避孕藥第二顆遲了兩個小時才吃

3.您問我答集/Q: 為什麼會有無法正常受精的狀況?

4.您問我答集/Q:要怎麼樣才能有正常排卵?

5.您問我答集/Q: 黃體期間還沒吃完黃體素,為何會出血?

1.您問我答集/Q: 請問我受孕機會大嗎?

Q: 請問我受孕機會大嗎?

鴨嘴大夫你好:

我的平均經期為30天,上次是226日到31日。在310日及13日均有做愛,我男友開始都沒有帶套便插入,過了大約2分鐘後才有帶套,請問我受孕機會大嗎?謝謝。

REINA

A:鴨嘴大夫To REINA:

您最後一次月經是226日,您們在月經來的第十三天(310)及第十六天(313)危險期時間均有做愛,雖然您男友開始時沒有帶套便插入, 2分鐘後才帶套,只要帶套前尚未射精,受孕機會應該不大,惟採用保險套避孕方式本身的失敗率即相當高,仍不可掉以輕心。

鴨嘴大夫  2011/3/14

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2.您問我答集/Q: 事後避孕藥第二顆遲了兩個小時才吃

Q: 事後避孕藥第二顆遲了兩個小時才吃

大夫你好:

我這是吃事後避孕藥第二顆不小心遲了兩個小時才吃,這樣很危險嗎???今天已經服藥後第五天,月經還沒來,所以我有點擔心。謝謝。

A:鴨嘴大夫回答:

事後避孕藥仿單上是規定間隔12小時吃第二次。您第二顆晚了兩個小時才吃,只能說失敗率比較高,但還不至於很危險,臨床上鴨嘴大夫只遇個一位病人晚了12小時才吃第二顆而不幸受孕者。若為亡羊補牢,不妨可考慮在第2顆後的12小時再補吃一顆,就萬無一失了;雖然事後避孕藥本身的失敗率也有2%左右。

鴨嘴大夫  2011/3/14

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3.您問我答集/Q: 為什麼會有無法正常受精的狀況?

Q: 為什麼會有無法正常受精的狀況?

DEAR 鴨嘴大夫~

3/8取卵,共取了7顆卵子。今天生殖中心打電話說取7顆卵子,有一顆是空包彈,一顆卵子品質不佳,剩下5顆有兩顆成功受精另外3顆卵子無法正常受精~~。聽到這邊我整個心都涼了,原本還期待至少會有3-5顆受精卵的~,沒想到竟然只有兩顆。雖然生殖中心告知會繼續觀察剩餘的3顆卵子狀況,但要我明天去植入2顆受精卵~~

一.  我比較在意的是為什麼會有無法正常受精的狀況?

二.  那是什麼原因造成的~~好無奈歐!!

:先生精蟲共900多萬,活動力33%,剩下的就是C+D67%活動力不佳,或是不想動的!

A:鴨嘴大夫回答:

您取卵共取了7顆卵子。有一顆是空包彈,一顆卵子品質不佳,剩下5顆有兩顆成功受精,另外3顆卵子無法正常受精。

一.  無法正常受精狀況的原因很多,如卵子的成熟度不夠、透明帶有問題、或是精蟲缺乏頂體酵素,都會使得精蟲無法進入卵子。

二.  以您的情況可能與您先生的精子數量與活動性有關,但若您有多囊性卵巢或卵巢老化現象也會影響卵子品質與正常受精,詳情仍要請您的主治醫師診斷才能確定。

鴨嘴大夫  2011/3/14

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4.您問我答集/Q: 要怎麼樣才能有正常排卵?

Q: 要怎麼樣才能有正常排卵?

鴨嘴大夫您好:

因為原本一向準時報到的月經沒來、也沒懷孕,就近找了婦產科診所催經,不過診所的醫生沒怎麼說明,提問也不太理我(明明當時病患沒幾個)。她只問我是要吃藥還是打針,我說打針,就被送出診間讓護士打針了。護士也只說"要按摩並熱敷打針的部位",還有"如果5天之內沒來月經,就再回去打一針"。我是自2/28日開始就有極少量咖啡色出血,期間有一兩次紅色、較多量(但量又不足以讓我認為是正常月經)的出血。3/10去婦產科診所,醫生安排打了催經針。請問:

一.  催經針與催經藥除了劑型不一樣,作用時間、劑量都一樣嗎?

二.  我在打完針隔天肚子非常痛,這是正常嗎?

三.  還有如果我是沒排卵,要怎麼樣才能有正常排卵?

四.  打了催經針之後有來月經就是有正常排卵嗎?感謝回覆!

A:鴨嘴大夫回答:

您因月經沒來、也沒懷孕,就近找了婦產科診所催經,先打了一針,2/28日開始就有極少量咖啡色出血,3/10再去婦產科診所打了催經針。

一.  催經針的成分有時是雌激素,也可能是黃體素或兩者綜合,但催經藥一般多只使用黃體素,所以兩者未必相同。

二.  除非有月經困難,經血出不來的情況,一般在在打完針隔天很少會有肚子非常痛的現象,可能要諮詢您的主治醫師的用藥才能明白為什麼?

三.  如果沒排卵,就必須要服用排卵藥才能有正常排卵。

四.  既然可能是沒排卵或排卵不正常,月經才會不來,是打了催經針之後月經才來的,怎麼可能會因而有正常排卵?

鴨嘴大夫  2011/3/14

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5.您問我答集/Q: 黃體期間還沒吃完黃體素,為何會出血?

Q: 黃體期間還沒吃完黃體素,為何會出血?

鴨嘴大夫 您好:

226IUI植入(前連打三次排卵針),31日開始吃黃體素14日。38日晚有點出血,一點點;39日也是不定時會出一點點血,驗孕沒有。吃黃體期間,還沒吃完,為何會如此呢?

A:鴨嘴大夫回答:

31日開始吃黃體素表示已經排卵了,但才吃八天九天即會出一點點血吃黃體期間理論上卵巢雖黃體素分泌不足,補充了黃體素更不應該會經前出血,所以可能是黃體素嚴重不足,但仍有可能是初期懷孕的先兆性流產出血。39日驗孕為陰性反應,說不定是妊娠指數過低檢驗不出,不妨待14日黃體素吃完了再驗尿一次看看,說不定仍有奇蹟出現,即使沒有懷孕,等兩三天後,月經正常來潮了之後,再繼續加油了。

鴨嘴大夫  2011/3/14

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三.即時醫訊 (相關文章請參閱「婦女健康醫療網」「婦女醫藥新知」

 

與生產有關的日本醫療糾紛訴訟案件分析-回顧和無過錯補償制度

 

[目的]

本文研究與生產有關的日本醫療糾紛民事訴訟案件,以瞭解日本2009年時,有關產科無過錯補償制度 no-fault compensation system實施的實際情況。

 

[材料與方法]

在本文的回顧性研究中,我們分析了分娩日期在1987年後,而訴訟判決日期在19974月至20073月之間的64件案例的法律和醫療資料。

 

[結果]

醫療事故索賠訴訟中,有44件案例受理和20件案例拒絕受理,起訴到判決的期間相當漫長(大體上為90.1個月),腦性麻痺(CP)案件的平均傷害賠償金額為97,810,000日元。早產和嬰兒出生體重小於2500克者,在拒絕受理的訴訟案件中占較高的比率。全部64例中,有32例(50.0%)為腦性麻痺,18例(28.1%)為嬰兒死亡,10例(15.6%)為新生兒死亡,4例(6.3%)為胎兒死亡。在44件受理案件中有二十三件(52.3%)和20件拒絕受理案中有十一件(55.0%)的妊娠週數為33週以上,且出生體重超過2000克。有45/64例(70.3%)進行強制分娩Forced deliveries,有28/64(43.8%)使用增強陣痛/催生引產,而有13/16例(81.3%)在增痛/催產後進行真空吸引和/或產鉗拉出助產。。

 

[結論]

在日本,超過半數的情況下足以適用無過錯補償制度。雖然此制度還有一些問題需要解決,但本文所見明,許多孩童和他們的家人都可能無需文件即可自新的制度中受益。

[摘譯自Uesugi N, Yamanaka M, Suzuki T, Hirahara F.,Analysis of birth-related medical malpractice litigation cases in Japan-Review and discussion towards implementation of a no-fault compensation system. ,J Obstet Gynaecol Res. 2010 Aug;36(4):717-25. Department of Obstetrics, Gynecology and Molecular Reproductive Science, Yokohama City University Graduate School of Medicine, Kanazawa-ku, Yokohama.]

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四.診療室手記 (歷史回顧請到「診療室日誌」

 

併發症VS合併症

 

最近有一位小兒科的同儕,病人因感冒而來看診,除了典型的病毒性感冒外,醫師也特地作了聽診,檢查心跳血壓都正常無誤。不料兩日後病人竟不幸併發「病毒性心肌炎」而猝死,家屬當然無接受這種殘酷的現實,就一再責怪小兒科醫師為什麼誤診?其實病毒性心肌炎是一種少見的「合併症」Comorbidity,發生率只有14%,且發生在六歲以下的孩童時,死亡率可高達75%。問題是病毒性心肌炎大都在感冒症狀出現以後兩三天才會突然發生,最先的徵象可能只是不整脈而己,醫師在初診時當然沒有任何心肌炎的跡象,這就像生產時合併的羊水栓塞症一樣,病發前病人安然無恙,談笑風生,一旦病發就一發不可收拾,該小兒科醫師在初診聽診時,確定心跳一切正常,怎麼能歸咎於醫師事先無法未卜先知?

據百度百科解釋(http://zhidao.baidu.com/question/41680321):醫學上「併發症」與「合併症」大不相同。併發症Complicatiom是指一種疾病在發展過程中引起另一種疾病或症狀的發生,也就是說在診療護理過程中,病人由患一種疾病併發了與這種疾病有關的另一種或幾種症狀,且兩者有因果關係,後者即為前者的併發症,如消化性潰瘍可能有幽門梗阻、胃穿孔或胃出血等併發症。而合併症Comorbidity是指在特殊的生理狀況下,或者一種疾病在發展過程中,合併發生了另外一種或幾種疾病,後一種疾病不是特殊的生理狀況或前一種疾病所引起的,兩者之間沒有因果關係,如妊娠時合併原發性高血壓、糖尿病合併乙型肝炎等都是合併症。

兩者最大的區別在於前後兩種疾病之間有沒有因果關係,有因果關係的就是併發症,醫療併發症包括腹腔鏡手術併發的血管穿破,子宮全切除術併發的輸尿管傷害,在法學上因其為「結果預知可能性」,而歸屬為「醫療不幸」;而無因果關係的就是合併症,醫學合併症包括生產分娩時合併的羊水栓塞,小兒感冒時合併的病毒性心肌炎等,在法學上因其無「結果預知可能性」,而歸屬為「醫療意外」,這兩個名詞的定義終於可以塵埃落地,然無論是「醫療不幸」或「醫療意外」,在法學上都是沒有「結果迴避可能性」可言,都是屬於醫療風險。

正如因個人體質使然,服用抗痙攣劑急性藥物過敏反應而引發史帝芬-強生症候群,非死即眼瞎,或因接種疫苗過敏反應猝死,都是醫療風險,國家尚設有「藥害救濟制度」及「預防接種受害救濟制度」來療傷止痛,前提是大家都認知且同意這些醫療風險並非醫師的過失責任所致;面對醫療併發症或醫學合併症之類的醫療風險受害者,明明找不出醫師的過失,偏偏國家又沒有提供一套救濟制度可茲彌補,不但病家可憐,醫師被窮追猛打,被迫必須承擔末虛有的罪名,也是相當值得同情的。

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鴨嘴大夫/婦女健康醫療法律網 http://www.drkao.com/

本站內容簡介

.醫學的---婦女健康醫療網 (解答婦女的疑難雜症)

.醫師的---鴨嘴大夫行醫記 (見証醫者的心路歷程)

.法律的---醫事法學教室   (解決醫療的法律糾紛)

[開台宗旨]

1.鴨嘴大夫愛秀愛炫,不可自拔。
2.
因為婦產科醫師需藉助鴨嘴器械來為婦女同胞服務,故名。

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