本週主題:  鴨嘴大夫的旅遊急救箱

鴨嘴大夫 電子報       出刊日期:2011/06/27

醫學的/醫師的/法律的                                                                http://www.drkao.com

有任何問題想發問嗎? 請參考 請問鴨嘴大夫

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(Since JUNE 2003)

一. 網主的話          二. What's Hot

三. 即時醫訊          四. 診療室手記

一.網主的話(歷史回顧請到「網主語錄」

 

一.  在鴨嘴大夫的心目中,病人永遠最大,所以只要在門診時間內,無論有什麼大小事,鴨嘴大夫也要趕回來,儘量準時看診,即使下午去高雄或新竹演講,也會在晚上七點趕回台北應診。雖非等待什麼特約的特定的病人,但想到病人有時是好不容易抽空前來,也有少數死忠的,是大老遠自台中,高雄搭高鐵來看醫師的,所以鴨嘴大夫拿到博士後,已沒有藉口,一定按時上下班,所以至今三十多年從未參加過一次婦產科醫學會週六的晚宴。當年參加民權扶輪社也因每晚聚餐都缺席被迫放棄。即使台灣的病人有點被寵壞了,不少病人都習慣在門診快結束時才來掛號,曾有一次過中午十二點時,一下子不約而同擁來五名患者來掛號,反正病人至上,鴨嘴大夫也見怪不怪,樂此不疲。

二.  醫師有時真的是多作多錯,少作少錯,但有時能指導病人找到適當的醫療院所,合適的醫師作必要的檢查,以及很可能需要的大手術,及進一步更需要的追蹤治療,即使把病人轉診出去,醫師即無利可圖,但即使沒有賺到一毛錢,服務老病人讓她得到完善完整的治療,也是一種快樂,彼此醫病關係的默契都是無法用金錢來衡量的。

三.  少數初診病人可能不知道,沿襲自長庚醫院的方式,鴨嘴大夫門診的器械包括鴨嘴,都是使用高壓消毒,這應該也是一般婦產科診所的標準作業流程。但這些病人居然會自作聰明,要求使用拋棄式鴨嘴,雖是主從客便,鴨嘴大夫只是很納悶幹嘛要拋棄式鴨嘴?其實多花錢事小,拋棄式鴨嘴不如高壓消毒的鴨嘴潤滑好用,且一點都不環保。

四.  鴨嘴大夫最近百病叢生,辭掉所有理事及教職後,專心經營醫師風險管理,發行電子報,並限縮服務:規定不訂閱電子報之非訂戶者,請勿向鴨嘴大夫法律諮詢,自己去找學會或公會的理監事或特約律師諮詢可也。對會員發生醫療爭議或糾紛後才要訂閱電子報者也敬謝不敏,因為他們只為換取免費諮詢,而非著重風險管理,所謂帶病入保,一個案子起碼要問上十來遍,鴨嘴大夫怎吃得消?

五.  醫療法律諮詢絕不是舉手之勞,而是勞心勞力,廢寢忘食,尤其A型個性的鴨嘴大夫為求完美,來者不拒,且經常為任何一位會員的問題挑燈夜戰,為一篇答辯文或鑑定書絞盡腦汁,甚至黔驢技窮到一連好幾晚擠不出半個字,而在電腦桌上夢見周公,居然還夢到自己終於完稿了而雀躍不已。

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二.What's Hot
(歷史回顧請到「What's Cool」 /相關文章請參閱婦女健康醫療網醫事法學教室

1.您問我答集/Q: 什麼情況會導致下腹刺痛或抽痛?

2.您問我答集/Q: 不知道懷孕情況下用幕帝拉斯會不會有影響?

3.您問我答集/Q: 還有機會讓胸部長大的藥嗎?

1.您問我答集/Q: 什麼情況會導致下腹刺痛或抽痛?

Q: 什麼情況會導致下腹刺痛或抽痛?

Hi, 大夫您好!!

一.  今天6/23,下腹左側刺痛了2,3次,這表示是在排卵嗎?今天才Day11,我的排卵期應該還沒到才對呀..

二.  6/13 - Day1,每次約4~5天,排卵期應該是在D21 (網路上查的..),或者~ 還有什麼情況會導致下腹刺痛或抽痛ㄋ?

三.  另外,我該怎麼計算週期呢?如以下各Day1的時間:1/23 , 2/28 , 4/3 , 5/7 , 6/13, 其週期各是36D,34D,34D,37D,是要36+34+34+37/4=35??Thank you!! T

A:鴨嘴大夫ToT

一.  您最後一次月經是6/13,今天6/23Day11,雖然下腹左側刺痛了2,3次,因為排卵日應該還沒到,所以當然不是排卵在痛。

二.  以月經週期規則30天者來估算,排卵日為月經來的第14~16天;若週期不規則者,則以下次月經來的第一天倒算回去第14天,為排卵日。所以您的排卵日,依您的月經週期36D,34D,34D,37D,應該是在月經來的第20~23天之間。導致下腹刺痛或抽痛的原因很多,若一下子就消失自癒者,有時只是腸子痙攣絞痛或肌肉神經痛,但若持續發作,就要看醫師詳細作檢查了。

三.  計算月經週期是用「範圍range」來表示,以月經Day1的時間:1/23 , 2/28 , 4/3 , 5/7 , 6/13,您的週期各是36D,34D,34D,37D,所以說您的月經週期為34~37天。

鴨嘴大夫  2011/6/26

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2.您問我答集/Q: 不知道懷孕情況下用幕帝拉斯會不會有影響?

Q: 不知道懷孕情況下用幕帝拉斯會不會有影響?

請問以下:

一.  我在不知道懷孕情況下用幕帝拉斯,不知道它是屬於哪一級用藥?會不會有影響?

二.  如因為擔心已作羊膜與高層次..無問題,是不是代表可以放心?謝謝。

A:鴨嘴大夫回答:

一.    暮帝納斯(BOTERASU)其主要成份為碱式硝酸BISMUTH SUBNITRATE,為一種制酸劑、抗逆流製劑及抗潰瘍藥。藥典上未註明屬於哪一級用藥,但在腎功能不良或懷孕末三月期為使用禁忌,,除非過量使用,造成鉍金屬中毒外,一般來說,懷孕初期應不會有影響。

二.    雖已作過羊膜染色體與高層次超波沒問題,但對任何畸形兒,目前仍無百分百確定方式,即使與暮帝納斯,醫師也不能十足擔保。

鴨嘴大夫  2011/6/26

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3.您問我答集/Q: 還有機會讓胸部長大的藥嗎?

Q: 還有機會讓胸部長大的藥嗎?

醫師您好

我從初經就要吃藥才會來,醫生說卵子長不大,所以無月經,可是我才吃幾次藥就不吃了,月經沒吃藥就不來。我160公分才40公斤,我陰毛有,但胸部沒發育,聽說吃女性荷爾蒙或動情激素就會長胸了。我已36歲,還有機會讓胸部長大的藥嗎?

阿美

A:鴨嘴大夫To阿美:

您從初經就要吃藥才會來,月經沒吃藥就不來,所以可能是原發性無月經症。有陰毛,但胸部沒發育,若您抽血檢查賀爾蒙及作染色體檢查,能確定是卵巢功能衰竭,或證明是45XO的「特納氏綜合症,則使用雌激素替代療法不但可以促進發展的第二性徵,對保持良好的骨組織的健康也很重要。

只有在確診是特納氏綜合症,卵巢功能完全衰竭之情況下,服用雌激素(即動情激素)有助於長胸,即使您已36歲,雌激素應該還有機會讓胸部長大

鴨嘴大夫  2011/6/26

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三.即時醫訊 (相關文章請參閱「婦女健康醫療網」「婦女醫藥新知」

 

不孕婦女的雄激素過多和癌症風險

 

[背景]

生殖激素會在某些類型的癌症發生發揮作用,沒有抗衡的雌激素unopposedestrogen和子宮體癌的發生之間的關係是眾所周知的。此外,某些生殖因素與不同類型的癌症有關,例如太早的初經,太晚的絕經,未產婦nulliparity,在生育第一胎時年齡大,以及沒有使用過避孕藥,都與卵巢癌和乳腺癌風險增加有關。

雄激素與癌症形成的的作用較少被研究過。在各種臨床條件(例如,腎上腺酶缺乏,腎上腺腫瘤,高泌乳素血症hyperprolactinemia,甲狀腺功能減退,多囊性卵巢症候群[PCOS]),會產生過量的雄激素,這些臨床問題往往也與生育問題有關,主要是因涉及排卵缺損ovulatory defects。到目前為止,這些疾病中最普遍的是多囊性卵巢症候群,其特點是雄激素過多,週期不規則,和多囊性卵巢。這種疾病患者至少有一半是肥胖症,許多患者也有新陳代謝的問題,如胰島素阻抗insulin resistance。多囊性卵巢症候群婦女通常有慢性無排卵症,如果不及時治療,子宮內膜癌的風險高。

雄激素對其他類型癌症的影響較不明顯,本研究即在評估雄激素過多和月經不規則的婦女罹患癌症的風險。

 

[研究綜述]

患者自不孕實踐數據庫infertility practice databases確定,後續信息自癌症登記,診療記錄,和問卷調查收集。可用數據有8422名病人和155624名人年次person-years的追蹤。原始樣本中,412名婦女符合多囊性卵巢症候群標準,1705名有月經不調,和443名只有雄激素過多。

與一般人口相比,雄激素過多且/或月經不規則的婦女,其非上皮性癌noncutaneous的整體風險並無增加(標準化發病率standardized incidence ratio [SIR]0.9995%置信區間CI0.85-1.15),然而以個別類型的癌症進行評估時,乳腺癌(標準化發病1.3195%置信區間1.05-1.62),子宮癌(標準化發病2.0295%置信區間1.13-3.34)和黑色素瘤(標準化發病1.9695%置信區間1.12-3.18)比一般人口的風險比率增加。當以診斷為多囊性卵巢症候群的婦女單獨進行評估,乳腺癌和子宮癌的風險沒有增加,這些癌症類型的風險,只在原發性不孕症婦女增加。

當有雄激素過多且/或月經不規則婦女,與沒有這些問題的不孕症婦女進行比較,整體癌症的風險或個別類型的的癌症風險並沒有增加。

 

[觀點]

有多囊性卵巢症候群的婦女,增加了數個內科問題的風險,在這些患者中比較常見到糖尿病,高血壓,心血管疾病,血脂異常dyslipidemia。部分的額外風險是關係到病理機制pathomechanism(胰島素阻抗insulin resistance),導致相關綜合症候群者,部分則和經常出現在這些人群的肥胖相關。多囊性卵巢症候群的婦女往往不孕,而某些類型的癌症多見於不孕婦女是眾所周知,這樣的婦女也不太可能會使用口服避孕藥,因此不能受益於避孕藥對卵巢癌和子宮癌的保護作用。月經週期不規則的婦女往往受到長期暴露於雌激素的影響,因此有增加子宮癌的風險。乳腺癌和卵巢癌通常多在人生晚期生育,或完全不生的婦女中被診斷出來,不管怎樣,哺育母乳,會提供一些保護。

本項研究評估婦女不管是否雄激素過多,還是且/或月經不規則是否某些類型的癌症的風險較高。研究人口是多種多樣heterogeneous的,因為月經不規則的婦女不一定有很高的雄激素濃度,反之亦然,事實上,大多數患者雖然月經不正常,但沒有雄激素過多症hyperandrogenism。本項分析僅限於較小的分組,因為癌症的數量小,不見得能導致有意義的結果,因此,作為混合患者人口的結果,必須謹慎的判解說明研究所見。

總體而言,這份報告的主要調查結果是令人欣慰的,因為本文顯示,癌症的類型都與不孕自身有關,且月經不規則或雄激素過多的診斷並不會進一步增加風險,肥胖或排卵過少oligo-ovulation的婦女,對子宮內膜癌的保護仍然是重要的。未來的研究應盡量要求同質性homogenous患者群回答同樣的問題,給予有風險at-risk的婦女適當的輔導和篩選。

[摘譯自Peter Kovacs, Androgen Excess and Cancer Risk in Infertile WomenFrom Medscape Ob/Gyn > Viewpoints ,Posted: 01/03/2011, Medscape OB/GYN & Women's Health, http://www.medscape.com/viewarticle/734957?src=mp&spon=16]

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四.診療室手記 (歷史回顧請到「診療室日誌」

 

鴨嘴大夫的旅遊急救箱

 

鴨嘴大夫的旅遊急救箱是沿習童年時家家戶戶的常備藥袋而設計的,當年送貨員定期到社區來補充成藥藥品,如葫蘆型的胃散、征露丸(臭藥丸)等記憶歷歷如新,也著實十分方便;加上近年來鴨嘴大夫經常出國旅遊,每次常備的腹瀉藥、感冒藥、退燒藥,甚至OK繃,每每都供不應求。有次在泰國小島吃到蒼蠅滿天飛的海鮮,全團集體食物中毒,一人一包腹瀉藥即藥到病除;還有一次在法國,有位醫師的女朋友扁桃腺化膿,發燒畏寒,醫師也束手無策,因為鴨嘴大夫的兒子也重感冒,抗生素只好採配給的方式,不到一天就生龍活虎了,真是物盡其用到不行。隨行的團員不但可以免掛號,又可拿到鴨嘴大夫VIP級的非健保藥,肯定受益良多,不過大家都以為是旅行社的附帶服務,因此也從沒有一位受益者回國後會打一通電話來道謝鴨嘴大夫的照顧就是了。

話說有一回去紐西蘭,鴨嘴大夫在華航飛機上碰到呼叫醫師的廣播,平日都告誡同儕無因管理,少碰為妙(華航機上等同國土,適用國內法),但見廣播甚急,忍不住回應後才知道是一位妊娠七個多月的外國孕婦,好在只是噁心嘔吐,是孕婦鴨嘴大夫當然有把握,萬一是心肌梗塞的病人就沒輒了。問題來了,使用飛機上老舊的聽診器,居然怎麼樣也聽不到胎心音,又沒有門診用的超音波Doppler胎心音機,好在問出病人自己仍有感到胎動,至少表示胎兒平安就放心了;接著詢問空中小姐,機上有否常用或急救藥品,居然答案是零,鴨嘴大夫本來自告奮勇,想拿旅遊急救箱內有安胎止吐作用的藥給病人吃,再想一下未免太雞婆了,何況旅遊急救箱又放在大行李箱,要去貨艙取出,一定勞師動眾,所以暫時只好就地取材,建議使用機上最多的氧氣筒,讓孕婦吸吸氧氣,並儘量左側躺休息,病人就覺得舒服多了,囑她下機後要去醫院檢查,圓滿達成任務之後,華航倒禮貌週到,又送禮又致謝函的。

事後鴨嘴大夫亦感到,不只是旅遊,連飛機上,鴨嘴大夫的旅遊急救箱也有派得上用場的時機,即使如心肌梗塞、或氣喘發作,鴨嘴大夫的旅遊急救箱也一一俱全,將來應建議飛機上也應準備一套旅遊急救箱,甚至領隊帶團出國者,也最好要自備一套鴨嘴大夫的旅遊急救箱,像今年過年鴨嘴大夫去雲南爬玉龍雪山,有自備高山病的藥,事先服用,一路平安順遂。下山時問地陪有關高山病的意外事件,她說至少曾發生過三例,但下山看醫師時都已回天乏術,想想要是有旅遊急救箱,事先服用預防高山病的Diamox,就絕不可能會發生這種慘劇了。

問題是因為鴨嘴大夫的旅遊急救箱,並非全然是成藥,也有處方藥,必須要由醫師親自診斷後才能處方的藥,所以鴨嘴大夫的構想是:原則上要由領隊或座艙長本人出面,到鴨嘴大夫診所掛號處方,除了當面詳加說明,並附有書面資料詳述用法用量,適應症,副作用,使用禁忌,病人個人使用當然沒有問題,旅遊未使用或用不完的,回家也可以當作「家庭急救箱」使用。問題是若有團員或旅客臨時需要急救,現場若沒有醫師或醫療人員時,如何合法使用旅遊急救箱的問題。法律上應該可以用「緊急避難」的名義,即為避免他人生命、身體、自由、財產之緊急危難而出於不得已之行為,不罰(參照刑法第24條第1 項,但避難行為過當者,得減輕或免除其刑。」),即使是密醫行為,或甚至不幸造成病人傷害(藥物過敏或副作用),因為行為者是無因管理(「未受委任,並無義務,而為他人管理事務者」,民法第172條參照),管理人為免除本人之生命、身體或財產上之急迫危險,而為事務之管理者,對於因其管理所生之損害,除有惡意或重大過失者外,不負賠償之責(民法第175條參照),所以以「緊急避難」及「無因管理」,讓鴨嘴大夫的旅遊急救箱可取得合法使用性。

至於鴨嘴大夫的旅遊急救箱,百寶箱內收藏著什麼錦囊妙方?如何能無往不利,左右逢源?尚待下期揭曉。

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鴨嘴大夫/婦女健康醫療法律網 http://www.drkao.com/

本站內容簡介

.醫學的---婦女健康醫療網 (解答婦女的疑難雜症)

.醫師的---鴨嘴大夫行醫記 (見証醫者的心路歷程)

.法律的---醫事法學教室   (解決醫療的法律糾紛)

[開台宗旨]

1.鴨嘴大夫愛秀愛炫,不可自拔。
2.
因為婦產科醫師需藉助鴨嘴器械來為婦女同胞服務,故名。

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