本週主題:  旅遊急救百寶箱的錦囊妙方

鴨嘴大夫 電子報       出刊日期:2011/07/05

醫學的/醫師的/法律的                                                                http://www.drkao.com

有任何問題想發問嗎? 請參考 請問鴨嘴大夫

fire.gif (10528 bytes)
(Since JUNE 2003)

一. 網主的話          二. What's Hot

三. 即時醫訊          四. 診療室手記

一.網主的話(歷史回顧請到「網主語錄」

 

一.  台灣人民以食為天,但如今功利掛帥,馬無野草不肥,只要有利可圖,生意人可以使出渾身解數,無所不用其極,反正失敗了或被捉包了,刪除重來,不必十年,照樣是一條好漢。問題是無食不毒、無毒不侵,台灣人那天才能練功練到百毒不侵?

二.  其實人體本身已夠脆弱不堪,只要稍微吃太多碳水化合物,就會使胰島素過勞,而引發糖尿病;吃太多動物內臟、海產,膽固醇太高就會動脈硬化,造成心肌梗塞或腦中風;吃太多普林食物,豆類啤酒就會使尿酸過高,動輒痛風寸步難行;過去太好喝的飲料多含有塑化劑,用塑膠袋包熱湯會融出致毒化合物,用微波爐熱會釋出形形色色的毒化物,不沾鍋鐵弗龍會釋出氟化物,人體怎堪折騰摧殘?

三.  OHSS一般翻譯作「卵巢過度刺激症候群」,其實是針對不排卵的不孕症病人,使用「濾泡成熟激素」促使卵巢內濾泡成熟後的併發症。問題是許多病人不動如山,卵巢依然無動於衷的多,但就是有少數婦女居然一下子五六個或十來個濾泡同時成熟,因而造成腹水,肋膜積水,血液濃縮等症狀,噁心嘔苦不堪言,所以OHSS應該說是「卵巢過度 反應症候群」才對,一字翻譯之差,天壤之別,就有後醫,心懷不軌,告訴病人說是上一位醫師打針打太多的啦,病人若瞭解是自己卵巢反應過度所致,為生兒育女,也只有咬緊牙關,逆來順受了。

四.  OHSS的病人雖飽受腹脹、脫水,甚至呼吸困難之苦,但奇蹟的是受孕者眾,十之八九都是同時就懷孕了。問題是有孕者必須再多忍受二~四週腹水腹脹的痛苦,病人除了臥床休息,多吃一白蛋白,必要時補充一些高蛋白質點滴,以減緩脫水之苦,但話又說回來,若沒有懷孕,只要月經一來,馬上就症狀全消,一點都不痛苦了。To be 懷孕or not to be懷孕,令醫師及病人又期待又害怕。醫師也不時提心吊膽密切觀察,再三囑咐萬一影響呼吸,危及生命,可能還必須住院治療,甚至抽腹水減壓,一點都不敢掉以輕心;若沒受孕,下次可能還要再度接受排卵的刺激,也可能OHSS舊事重演,病人及醫師也都不禁有點躊躇,猶豫不決。

top.gif (5224 bytes)回首頁

二.What's Hot
(歷史回顧請到「What's Cool」 /相關文章請參閱婦女健康醫療網醫事法學教室

1.您問我答集/Q: 怕子宮外孕胎兒繼續生長會爆破輸卵管

2.您問我答集/Q: 請問哪天是排卵日?

3.您問我答集/Q: MC遲到多久才算有問題?

4.您問我答集/Q: 請問我有需要去看婦產科清潔嗎?

5.您問我答集/Q: 是月經快來了嗎 ?

1.您問我答集/Q: 怕子宮外孕胎兒繼續生長會爆破輸卵管

Q: 怕子宮外孕胎兒繼續生長會爆破輸卵管

一.  我想問大夫,我1/7mtx針,到現在3/7都沒有流血,但肚子痛,還有很肚脹,這二天作嘔作悶,這是不是打不掉胎兒跡象?

二.  還是藥物後反應呢?因怕胎兒是繼續生長會爆破輸卵管,非常擔心!謝謝大夫。7/3

A:鴨嘴大夫回答:

一.  您因為有子宮外孕,自1/7打一劑MTX甲氨蝶呤。雖然到現在3/7都沒有流血,但不知抽血測妊娠指數β-HCG數值如何?若β-HCG有持續大幅下降,表示妊娠已經終止,但完全安全結束可能要一個月,期間仍需每週檢驗β-HCG。若一週內β-HCG並無明顯下降,可能要再追加一劑MTX,再逐日或隔日追蹤β-HCG值;若β-HCG持續升高或醫師怕胎兒繼續生長會爆破輸卵管,就必須考慮外科手術切除。

二.  至於肚子痛,還有很肚脹,這二天作嘔作悶,應該是MTX的藥物反應。一般而言,用於治療子宮孕的MTX,常見的副作用有腹痛、陰道出血、噁心嘔吐、消化不良、疲憊、頭昏眼花等,所以上述症狀並不是代表打不掉胎兒的跡象。

鴨嘴大夫  2011/7/5

top.gif (5224 bytes)回首頁

2.您問我答集/Q: 請問哪天是排卵日?

Q: 請問哪天是排卵日?

Hi, 大夫您好,

再來請教你問題以下的狀況, 請問哪天是排卵日啊? Thank you!!

6/29 C>T 36.1

6/30 T=C 無黏液 照卵泡:1.9cm 35.7

7/1 T=C 有粘液 36.4

7/2 T=C 有粘液 下腹一點點悶痛 36.2

7/3 T=C 少黏液 下腹悶痛胸脹 ->好像MC快來的症狀,還多了胃鄒鄒 36.2

7/4 T>C 無黏液 胸脹一點點,下腹一點點悶痛 36.1

T

A:鴨嘴大夫ToT:

測排卵期促黃體激素LH的方法,臨床上謹供參考,其預測力不高,此處C代表對照值,T代表檢驗值,則只有7/4 T>C,代表促黃體激素激增(LH surge)。促黃體激素激增會觸發排卵排卵大多在出現促黃體激素激增後1248小時(平均36小時)可惜您7/5後沒有再繼續檢驗下去,因為必須待又回復C>T,則才能說已排卵了。

另外在6/30卵泡已大至1.9cm,此時若能請醫師使用破卵針,則亦可控制排卵時間,大可不必苦苦等促黃體激素激增。

鴨嘴大夫  2011/7/5

top.gif (5224 bytes)回首頁

3.您問我答集/Q: MC遲到多久才算有問題?

Q: MC遲到多久才算有問題?

我的問題是這樣的~

一.  我的MC26天來1~,都很準時~,有時會提早1-2~,也從沒打過催經針~,生活作習也是跟平常沒2樣。我最後1MC來時是5/26~~(6/4---6/12---619)3天都有行房~,再經期第3天也有(5/28),但是到現在,我的MC始終還沒來報到!我也驗孕過了~,也是只有1條線~,請問我還要在繼續驗孕或者是在等MC?

二.  MC遲到多久才算有問題?我是要再等1個禮拜後再去看醫生嗎?

三.  還有我從6/21開始,分泌物變很多~,有酸酸的味道,除了這個沒別的特徵了~

6/28

A:鴨嘴大夫回答:

一.  您最後一次MC5/26,於經期第3(5/28)及月經來的第十天,十八天,廿五天(6/46/12619)有行房,平時MC26天來1次,最早會提早2天,則您的危險期是月經來的第六天到第十五天。此次月經到6/28沒來,驗孕結果是陰性反應,如果月經來的第十天(6/4)受孕不可能驗不出來,所以應該沒有受孕,但若一週後至7/5月經仍沒來,建議再驗孕一次,必要時只有找醫師調經,總不能無限期一直等MC

二.  MC該來沒來就算有問題,最多在第一次驗孕陰性反應後一週再度驗孕後,沒沒消息,就應該要去看醫生了。

三.  分泌物變很多,甚至有酸酸的味道,可能是子宮頸發炎,與月經來不來無涉,但也可以請醫師檢查治療一下。

鴨嘴大夫  2011/7/5

top.gif (5224 bytes)回首頁

4.您問我答集/Q: 請問我有需要去看婦產科清潔嗎?

Q: 請問我有需要去看婦產科清潔嗎?

鴨嘴大夫您好:

一.  昨日我和先生第一次嘗試不戴保險套行房,射精後,先生表示他的弟弟有點疼痛,拔出弟弟一看發現流血了,而我起身要準備盥洗的時候,我的下體突然掉出大量的血液~(後來發現是先生的血液,只是在我的下體)。而後來到隔天也有陸續一些血液從妹妹地方排出,請問我有需要去看婦產科清潔嗎?

二.  隔日先生有去醫院,才知是包皮繫帶斷了~,那我會有事嗎?麻煩您解惑了!感恩!

A:鴨嘴大夫回答:

一.  您與先生嘗試不戴保險套行房,射精後先生的下體疼痛、出血;後來您起身要盥洗時下體突然掉出大量先生的血液,隔天也排出陸續一些血液,基本上怕異物貯積陰道內,引起陰道及子宮頸發炎,最好去看婦產科醫師並消毒治療一下,絕不可自行灌洗陰道,反而帶入細菌。

二.  既確定是先生的包皮繫帶斷裂而出血,您應該不會有事。

鴨嘴大夫  2011/7/4

top.gif (5224 bytes)回首頁

5.您問我答集/Q: 是月經快來了嗎 ?

Q: 是月經快來了嗎 ?

一.  上個月來是5/25來月經,這個月來時感覺身體很不適,容易頭暈想吐,在6/22時有咖啡色的分泌物好像還有血,大約持續兩天之後就沒了,但是還是頭暈、胸部靠近腋下那媟|痛,腹部不太舒服,左下腹按下去腫腫的,是月經快來了嗎 ?

二.  之前只有吃催經藥才會頭暈想吐,怎會沒吃想吐?我跟男友未發生關係。

A:鴨嘴大夫回答:

一.  您最後一次月經是5/25,這個月在6/22時有咖啡色的分泌物,持續兩天之後就沒了,但有頭暈、胸部痛,腹部不舒服,左下腹腫,這有可能是月經快來前的「經前症候群」合併經前沾血,但也怕是初期懷孕合併流產出血,除非確定5/25後都未發生關係,懷孕的可能性仍是要先排除的。

二.  經前症候群也會頭暈想吐,但只要月經正式來過就會不藥而癒了。

鴨嘴大夫  2011/7/4

top.gif (5224 bytes)回首頁

三.即時醫訊 (相關文章請參閱「婦女健康醫療網」「婦女醫藥新知」

 

雄激素過多或月經失調的不孕婦女之癌症風險

--雄激素過多或月經失調的不孕婦女(包括多囊性卵巢症候群)之癌症風險。

 

[目的]

確定雄激素過多與癌症風險的關係。

 

[設計]

回顧性群組研究cohort study

 

[背景]

五大不孕症業務中心。

 

[病人]

1965年至1988年間,12193名婦女進行不孕評估,和追踪癌症發病率到1999年。其中2560名有雄激素過多或月經失調,412名符合多囊性卵巢症候群既定標準。

 

[干預]

無。

 

[主要觀察指標]

癌症的發病率。癌症的風險以推導標準化發病率(SIRS)和95%置信區間(CI)與普通人口比較,以率比(RRS)與其他不孕症患者比較。

 

[結果]

雄激素過多/月經失調患者在乳腺癌(標準化發病率1.3195%置信區間,1.05-1.62)和子宮癌(標準化發病率2.0295%置信區間,1.13-3.34)和黑色素瘤(標準化發病率1.9695%置信區間, 1.12-3.18)表現出明顯的標準化發病率SIRS。與乳腺癌和子宮癌有明顯關聯者只限於原發不孕患者(標準化發病率分別為 1.533.48),與其他癌症預測因子cancer predictors調整後,原發性不孕患者中只有子宮癌是過度的風險。與繼發不孕症和沒有雄激素過多/月經失調的婦女相比,那些原發不孕和失調者有一個率比 RR 1.8895%置信區間,0.82-4.32)。在多囊性卵巢症候群或雄激素過多症的婦女中,癌症風險似乎是與一般群組類似。

 

[結論]

以前的研究結果把雄激素過多症會提高子宮癌的風險聯繫起來,可能主要地是在反映潛在的風險狀況underlying risk profiles.

[摘譯自Brinton LA; Moghissi KS; Westhoff CL; Lamb EJ; Scoccia B ,Cancer risk among infertile women with androgen excess or menstrual disorders (including polycystic ovary syndrome). ,Fertil Steril.  2010; 94(5):1787-92 (ISSN: 1556-5653), National Cancer Institute, Rockville, Maryland, USA]

top.gif (5224 bytes)回首頁

四.診療室手記 (歷史回顧請到「診療室日誌」

 

旅遊急救百寶箱的錦囊妙方

 

鴨嘴大夫心設計的旅遊常備急救箱內,有必備的十四種內服藥,含針對心絞痛,氣喘,急性高血壓的急救藥,及高山病預防藥;並有外用藥膏及消毒棉,二瓶20西西5%葡萄糖溶液(可消毒,配藥吃,補充糖份),另供選購的有急救心臟電擊器AED,及限醫護人員使用的急救注射針劑Bosmin,Solu-cortef,Vena,三注射針筒,止血帶,酒精棉球,比較適合如飛機上常備,供醫護人員急救時使用。

計劃中的處方藥品名細如下,謹供參考:

 

1.解熱鎮痛劑

[主治] 頭痛,牙痛,發燒

[用法] 每日四次

[副作用] 噁心、嘔吐、胃不適,服藥期間避免喝酒

2.胃藥

[主治] 胃痛,潰瘍.胃酸多

[用法] 每日二次

[副作用] 孕婦少用

3.腹痛藥

[主治] 下腹痛,胃絞痛

[用法] 每日四次

[副作用] 口乾、異常出汗、心跳過速、尿滯留

4.止瀉藥包(四種藥)

[主治] 腹瀉,拉肚子

[用法] 腹瀉一次,服一包

[副作用] 口乾、便祕,二歲以下之嬰兒禁用。

5.抗組織胺劑

[主治] 止癢過敏,流鼻水

[用法] 每日四次

[副作用] 嚐睡,無力,嘔吐,頭痛,倦怠感,避免開車,孕婦不宜

6.感冒靈

[主治]喉嚨痛,鼻塞,頭痛[用法]:每日四次

[副作用] 嚐睡,胃不適,倦怠感,孕婦不宜,避免開車。

7.尿路止痛

[主治] 尿頻,尿急,膀胱炎消 排尿不適,灼熱感

[用法] 每日三~四次。

[副作用],胃腸道不適,九歲以下禁用。尿液變橙紅

8.抗生素

[主治] 膽道、呼吸道、尿道、皮膚感染.化膿

[用法] 每日四次

[副作用] 胃腸障礙,腹瀉,腎功能不全禁用

9.暈車船藥

[主治] 止暈,止吐,暈眩

[用法] 搭車船機前半小時服用1(8-151/2粒,5-71/4)

[副作用] 口乾,頭暈。癲癇,氣喘,青光眼,孕婦不宜

10.安神藥

[主治] 失眠,憂鬱,焦慮症

[用法] 睡前一次,限一顆

[副作用] 疲倦,昏眩,肌肉無力,和運動失調、意識混亂、噁心,嘔吐。孕婦不宜。

11降壓藥

[主治] 急性高血壓, 血壓超過150/100mmHg

[用法] 緊急服用一顆,整粒吞服,迅即送醫

[副作用] 頭痛、潮紅、心悸、足踝水腫、便秘

12.Nitroglycerin舌下錠

[主治] 心絞痛,胸痛。

[用法] 第一顆5分鐘後,仍胸痛,用第二錠,間隔5分鐘,再用第三錠,連續3錠持續疼痛,迅即送醫。

[副作用] 頭痛,眩暈,發疹

13.支氣管擴張劑

[主治] 氣喘發作,喘息

[用法] 每日四次,需送醫

[副作用] 心博過速,頭痛,失眠,胃腸不,噁心嘔吐。心律不整,甲狀腺亢進,胃潰瘍,癲癇患者禁用

14. Diamox (250mg)

[主治] 預防高山病

Diamox 1/2#,每日兩次,從高度上升前日開始服用,一直用到上升到穩定高度(不再上升)後二至五天高山失眠時Diamox 1/2#

15.陰道塞劑藥片

[主治] 白帶,搔癢

[用法] 睡前一次,或每日兩次,經期照常用。陰道外用塞劑,不可口服

[副作用] 陰道腫,性行為時要使用保險套

旅遊常備藥包

*醫師處方,藥師調劑*

五日份,藥包可再補充。

旅遊常備藥包

**限個人使用**

調劑日期   

遵照醫師指示使用

未開封,壹個月內可折退

高添富婦產科診所 調劑

 

若病人要出國旅遊,想要攜帶旅遊急救箱的話,就必須按部就班,掛旅遊門診,由醫師親自診療並開處方,再由藥師調劑,並詳細一一說明用法及副作用等,才能讓病人安心帶回備用。估計常備旅遊急救箱每組售價約3000元,附送一透明壓克力箱,一目了然,便於找藥。

至於若旅遊歸來,平安無事,未使用者除可充當「家庭常備急救藥箱」外,也可以利用退費制度,以物盡其用:即一個月內未開封或補充完整後,可連箱退回2500元,三個月內未開封或補充完整後可連箱退回1500元,惟購置後超過三個月以上恕不退貨,但可隨時補充個別藥品;依調劑日期滿三年後,藥箱藥品即屬過期作廢,建議必須整套重新購置。

當然以上種種,都是鴨嘴大夫的初步構想,雖然合法,但鴨嘴大夫一向手高低,所以目前除了與鴨嘴大夫同團出遊,尚未有人從中得利,實在也有點可惜。

top.gif (5224 bytes)回首頁

 

鴨嘴大夫/婦女健康醫療法律網 http://www.drkao.com/

本站內容簡介

.醫學的---婦女健康醫療網 (解答婦女的疑難雜症)

.醫師的---鴨嘴大夫行醫記 (見証醫者的心路歷程)

.法律的---醫事法學教室   (解決醫療的法律糾紛)

[開台宗旨]

1.鴨嘴大夫愛秀愛炫,不可自拔。
2.
因為婦產科醫師需藉助鴨嘴器械來為婦女同胞服務,故名。

本站純為服務性質  本報資訊只供參考  本網純屬公益網站  本人有愛熱心回饋