本週主題:  診所需要登記護理人員嗎?

鴨嘴大夫 電子報       出刊日期:2013/7/22

醫學的/醫師的/法律的                                                                http://www.drkao.com

有任何問題想發問嗎? 請參考 請問鴨嘴大夫

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一. 網主的話          二. What's Hot

三. 即時醫訊          四. 診療室手記

一.網主的話(歷史回顧請到「網主語錄」

 

一.  鴨嘴大夫的臘腸狗孫Kitty為長毛品種,最近天氣炎熱,所以請獸醫院的美容師把牠的長毛剪掉,變成短毛臘腸,肥嘟嘟的有如黑色迷你豬。Kitty體重已高達8公斤,獸醫師已發出警告,因為臘腸狗腿短身長,體重一般不可超過6公斤的極限,否則膝關節會不堪負荷,看來這隻迷你豬再不多運動減肥,遲早要坐輪椅。

二.  每週隔日早上去民族公園跑步時,鴨嘴大夫總是快走得氣喘如牛,Kitty小姐竟老是叭在地上裝累,抵死不跑,都要鴨嘴大夫死拉活拖才勉強走了二三步,又不支倒下來休息。鴨嘴大夫怕牠中者,又怕牠發生橫紋肌溶解症,連忙用冰烏龍茶伺候,哄了半天才勉強跑完二圈,鴨嘴大夫早已汗流浹背。搞了半天,不知到底是Kitty在蹓人?還是鴨嘴大夫在蹓狗?

三.  聽學弟說,鴨嘴大夫母校國立政治大學的母系風險管理與保險研究所的法律組博士班今年博士生又從缺,沒人來報到,尤其加上政大博士生學弟棄學就商,賣雞排賣得吓吓叫,更是雪上加霜,怪不得己連續三年法律組都找不到學生。其實所內教授都很認真,明明是國內唯一的保險法土生土長的博士出產地,國立大學教育資源那麼豐富,為什麼大家都望而卻步?

四.  可嘆法律組的博士畢業後都沒有什麼好出路,在校五年至七年,至少要修42學分,資格考外還要先完成一篇SSCI的論文才能開始撰寫博士論文,至今畢業生只有三個半,尚未達百分之五十比率,這麼難畢業,畢業出來的土鱉博士竟又無處發揮所學,實在可惜。以鴨嘴大夫來說,有近 40年臨床醫學經驗,加上法律碩士及保險法博士背景,居然連保險局的「保單審查委員」會都進不去,鴨嘴大夫的博士論文指導教授林老師還是金管會的保險委員,大力推薦也都不得其門而入;甚至金管會的保險爭議審查委員會,可能鴨嘴大夫在審查時一向都太堅持己見,寫審查意見時「富貴不能淫,貧賤不能移,威武不能屈」,難怪到處得罪人惹人厭,所以改組時,照常被三振出局。

五.  好在鴨嘴大夫還有第二專長,不愁吃喝玩樂,否則畢業即失業,豈不早已餓死?只是枉費當年唸國立大學時,只要一名博士生要修課,教授就要為一名學生單獨開課,繳的學分費才一千多,一對一的教學,花費國家多少教育資源無以回報,實在汗顏。其實鴨嘴大夫有心插足保險,真是只是想要貢獻所學服務社稷而已,那裡在貪圖每次要花二三天,寫一份保險爭議案例審查意見才2000元的審查費?何況鴨嘴大夫自尊自傲得很,當醫師的最大本錢就是不求人,不必求人也不想求人,反正門診病人照看餓不死人,開會領2000元車馬費比不看門診虧損更多。所以既然畢業後懷材不遇,鴨嘴大夫只好又重回婦產科懷抱,閒閒沒事順便努力準備考律師,學以致用立志要當被保險人的義務律師,小蝦米對大鯨魚,專門為弱勢族群向保險財團爭取保險理賠。

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二.What's Hot
(歷史回顧請到「What's Cool」 /相關文章請參閱婦女健康醫療網您問我答集

1.您問我答集/Q: 左腹部一直痛痛的是正常嗎?

2.您問我答集/Q: 這樣有懷孕的危險嗎?

1.您問我答集/Q: 左腹部一直痛痛的是正常嗎?

Q: 左腹部一直痛痛的是正常嗎?

一.  因為13週的時候發現baby有異常,所以引產拿掉了,但後續收縮一直不好,惡露排不出來,但複診時都有做陰道超音波,當下都只有看到血塊也沒有異狀,後續因大量出血,故醫生建議做擴刮手術取出剩餘血塊。但後續左腹部份很疼痛,複診時醫生才告知左邊有黃體水瘤約4.5cm,一般會自行吸收,之後mc來完再追蹤,但我不太了解為何之前做超音波都沒有看到,後來突然就出現了,這個會突然出現嗎?

二.  而且左腹部一直痛痛的是正常嗎?這個會造成另一邊同樣狀況嗎?

三.  有什麼東西是一定不能吃的嗎?因為剛結婚沒多久,第一個baby就這樣所以會擔心後續生育問題!謝謝!

A:鴨嘴大夫回答:

一.  上一胎您因為baby異常引產拿掉了,後續因大量出血,故醫生做擴刮手術取出剩餘血塊,等同再製造一次的人工月經,重新出發。後續左腹部份疼痛,複診時醫生才告知左邊有一4.5cm水瘤,其實除非開刀送病理檢查,一般是不可能知道是什麼性質的水瘤?沒排卵的濾泡瘤?上次懷孕留下來的黃體瘤?或發炎引起的沾粘(輸卵管卵巢綜合體或膿瘍)?都有可能,發炎就一定要治療,其餘等下次mc來完再追蹤,大都會自行吸收。所以之前做超音波都沒有看到,也許當時卵巢並沒有腫瘤,後來才突然出現。

二.  腫瘤一般都不會痛,左腹部一直痛並不正常,若也會造成另一邊同樣狀況,就要考慮是否併發嚴重的骨盆腔炎症。

三.  吃東西與生病、生育都不會有什麼關鍵性的影響,只要不要亂吃賀爾蒙或成份不明的怪東西就好了。雖然第一個baby就這樣,但大都是偶發事件,只要正式月經來過一次,代表子宮恢復正常了,就可好好準備再懷孕了。

鴨嘴大夫  2013/7/22

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2.您問我答集/Q: 這樣有懷孕的危險嗎?

Q: 這樣有懷孕的危險嗎?

好大夫,

一.  我已經吃了三包超低劑量的避孕藥了(harmonet)。上星期發現有尿道炎開始,吃抗生素Doxy五天,開始吃的三天前愛愛過一次,之後就沒有了,這樣有懷孕的危險嗎?

二.  另外,在吃抗生素的第三四天剛好是避孕藥停藥,停藥的第四天,抗生素的最後一天經期來了,但經血沒以前多(像以前來經的第4天),第三天已經差不多沒有了,那是因為避孕藥和抗生素的關係嗎?最近也晚睡呢。謝謝大夫~

A:鴨嘴大夫回答:

一.  抗生素中包括氨苄青黴素、新黴素、四環素、複方新諾明、氯黴素、呋喃坦啶等,這些藥物可抑制腸道內正常菌群的生長,而腸道內的正常菌群可釋放大量的葡萄糖醛酸酶,而增強腸道吸收避孕藥的能力,因此長期大量服用抗菌素可影響避孕藥的藥效,致使避孕失敗。您使用的抗生素Doxy是長效型四環素,確實也會影響避孕藥的藥效,但是在開始吃抗生素的三天前愛愛過一次之後就沒有了,所以若當時避孕藥已發揮抑制排卵的效果了,就不會有懷孕的危險。

二.  您在吃抗生素的第三四天剛好是避孕藥停藥日,已是月經來廿六天,可知當時早已過排卵期,即避孕藥早已發揮避孕作用了,所以理論上當時吃抗生素並沒有影響到避孕藥的藥效。至於經血沒以前多,到第三天就差不多沒有了。理論上抗生素並不可能會影響月經到那麼明顯才對,也許反而與情緒壓力及最近晚睡等比較有關吧!

鴨嘴大夫  2013/7/22

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三.即時醫訊 (相關文章請參閱「婦女健康醫療網」「婦女醫藥新知」

 

米索前列醇置入陰道與陰道分娩所需時間:隨機對照試驗

 

[目的]

比較200微克米索前列醇misoprostol陰道置入與10毫克地諾前列酮dinoprostone陰道置入,減少陰道分娩所需時間的有效性和安全性。

 

[方法]

在第三階段,雙盲多中心的研究中,因改良Bishop score評分為4或以下而要催生的婦女,被隨機分配接受200微克米索前列醇陰道置入或10毫克地諾前列酮陰道置入。共同主要目標為陰道分娩所需時間time to vaginal delivery和剖腹生產的比率,次要目標包括到任何分娩模式所需時間,達開始積極陣痛active labor的時間,和催產素oxytocin的使用與否。

 

[結果]

總共有1,358名婦女隨機接受200微克米索前列醇(人數 =678)或地諾前列酮陰道置入(人數=680)。接收米索前列醇陰道置入的婦女與接受地諾前列酮陰道置入的患者相比,有顯著較短的陰道分娩所需中位數時間(21.5小時比32.8小時,P <0.001)。剖腹生產的比率,在接受米索前列醇陰道置入和地諾前列酮陰道置入的婦女分別為26.0%和27.1%。

觀察米索前列醇陰道置入與地諾前列酮陰道置入相比,分別顯著降低分娩所需時間(18.3小時與27.3小時相比),縮短到達開始積極陣痛的時間(12.1小時與18.6小時相比),及減少婦女產前需要催產素的比例(48.1%比74.1%)(每個P值都 <0.001)。在接受米索前列醇陰道置入和地諾前列酮陰道置入的參與者中發生需要介入處置的子宮期外收縮tachysystole的比率分別為13.3%和4.0%(P<0.001)。

 

[結論]

使用200微克米索前列醇misoprostol置入陰道,與地諾前列酮dinoprostone置入陰道相比,顯著的減少陰道分娩和到達開始積極陣痛所需時間,以及對催產素oxytocin的需要;剖腹生產比率在兩種治療下相同。於接受200微克米索前列醇置入陰道的婦女較常見有子宮期外收縮的發生。

臨床試驗登記:ClinicalTrials.govNCT01127581 www.clinicaltrials.gov

證據等級:(C)病例及對照組研究(Case-control study)美國婦產科醫學會The American College of Obstetricians and Gynecologists2013年。

[節譯自Wing, Deborah A. MD; Brown, Raymond MD; Plante, Lauren A. MD, MPH; Miller, Hugh MD; Rugarn, Olof MD, PhD; Powers, Barbara L. MSN, PhD,「Misoprostol Vaginal Insert and Time to Vaginal Delivery: A Randomized Controlled Trial」,Obstetrics & GynecologyPOST AUTHOR CORRECTIONS, 11 July 2013]

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四.診療室手記 (歷史回顧請到「診療室日誌」

 

診所需要登記護理人員嗎?

. 診所護產人員設置標準

依民國 102 04 08 日醫療機構設置標準之附表(七)診所設置標準表最新規定,診所護產人員配置標準如下:

. 每兩位醫師應有一人護產人員

. 設下列部門者,其人員並依其規定計數:

1.觀察病床:應有一人。

2.門診手術室、產房、供應室:應有一人流用。

3.產科病床:每四床應有一人,並可依佔床率調整。

4.設血液透析床者:每四床應有一人。

. 設有產科病房、嬰兒室者,全天二十四小時應有人員提供服務。

配置標準並註明:1.護產人員包括護理師、護士及助產師()2.婦產科診所聘用之助產人員(含助產師及助產士),人數與護理人員併計。3.未設置護理人員(含護理師、護士)者,護理工作之執行應符合護理人員專業法規或有關法令之規定。

由此法規可知,目前診所若只有一名醫師,又未接生,又未設門診手術室,也不作人工流產手術者(不包括RU486的藥物流產),按法規是可以不必有護產人員登記,但護理工作之執行應符合護理人員專業法規或有關法令之規定即可。

. 實務行政函釋

().診所床位不論是否僅提供注射點滴床,均屬觀察病床

80.7.19.衛署醫字第九五八八四二號函:護產人員項內標準所定每四床應有一人以上之規定,其床數之認定,係指一般病床而言;五十床以下之醫院或專科醫院,如設有加護病房等部門,其護產人員數,依規免另予計數。診所如設有床位,不論是否僅提供注射點滴用,均屬觀察病床。又診所如設有觀察病床、門診手術室等部門,應即依設置標準規定,設置護理人員。

().婦產科診所手術室因無菌要求較分娩室為高,應有獨立之區域並分開使用。

84.7.26.衛署醫字第八四0四八一一二號函:依醫療機構設置標準規定,婦產科診所的設置均準用「綜合醫院、醫院、專科醫院設置標準」之有關規定。至於手術室因其無菌要求較分娩室為高,故應有獨立之區域並分開使用,惟於分娩過程中遇有緊急情況者,得於產房內施行手術。婦產科診所以空氣清淨除菌機及紫外線空氣循環滅菌機替代除塵設備一節,該項設施亦應具有除塵功能,始得為之。

全文請詳閱: 診療室手記130722--診所需要登記護理人員嗎?

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鴨嘴大夫/婦女健康醫療法律網 http://www.drkao.com/

本站內容簡介

.醫學的---婦女健康醫療網 (解答婦女的疑難雜症)

.醫師的---鴨嘴大夫行醫記 (見証醫者的心路歷程)

.法律的---醫事法學教室   (解決醫療的法律糾紛)

[開台宗旨]

1.鴨嘴大夫愛秀愛炫,不可自拔。
2.
因為婦產科醫師需藉助鴨嘴器械來為婦女同胞服務,故名。

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