本週主題:  助理護士應就地合法化

鴨嘴大夫 電子報       出刊日期:2013/9/9

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有任何問題想發問嗎? 請參考 請問鴨嘴大夫

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一. 網主的話          二. What's Hot

三. 即時醫訊          四. 診療室手記

一.網主的話(歷史回顧請到「網主語錄」

 

一.  9 2 日清晨鴨夫大病初癒,步履蹣跚但又優哉遊哉,陪著Kitty在民族公園腦袋放空的散步時,遇到一隻醜醜的公哈巴狗狂奔而來,因為其身材肥短與Kitty門當戶對,居然色膽包天就在光天化日之下,作勢要對Kitty非禮起來。鴨嘴大夫連忙去救駕,抱起發抖的Kitty至懷中安撫,但該公狗色急攻心,居然還一直要撲跳上來,要不就抱著鴨嘴大夫的小腿猛趴,真怕牠一口就把鴨嘴大夫的腿肚一口咬下去。好在哈巴狗男主人姍姍來遲終於出現了,鞭打謾罵居然也無法把公狗拖離現場,場景實有點駭人聽聞。看來要快點帶Kitty去結紮了,否則珠胎暗結,我這個阿公日子也不會好過。

二.  話說二十多年前鴨嘴大夫養的迷您品狗Kimi一胎生下七隻小狗,兄弟姐妹雜居相處。其中後來跟鴨嘴大夫20多年的Lady出生還不到半年,居然跟牠的兄弟偷偷生下三隻小狗。母狗護子心切,見外人來都以為要侵犯小狗就用嘴叨著小狗的頭去躲藏,不料Lady初為狗母用力不當,有一隻小狗的頭竟被咬斷,另兩隻小狗頭皮則是遍體鱗傷,鴨嘴大夫還用羊腸線縫合了半天,最後仍因敗血症死亡。隔週只好帶Lady去結紮,手術時獸醫還告知鴨嘴大夫,Lady的子宮內又有好幾隻小胚胎了,信不信由您。

三.  鴨嘴大夫近日為什麼那麼熱衷要考上律師,急著要改變醫師身份?並不是當醫師的熱情火焰業已冷卻,而是因為鴨嘴大夫懷才不遇,無法發揮十多年來在幕後實戰醫療糾紛累積的經驗,更沒有可以揮灑的法律舞台空間,而最重要的是面對醫師的本位主義,總是有還不完的溫情人情,如今業已彈盡援絕。醫師講究人情,但「又要馬兒好,又要馬兒不吃草」的心態,令人難以侍候。研討會時,鴨嘴大夫怕到連自己著作的書都不敢拿去會場賣,因為每位醫師都要套交情,要鴨嘴大夫送他這位好朋友一本就好了,何必花錢買書?他們那知鴨嘴大夫花了二三十萬的印刷費,三年多了都還未還本。鴨嘴大夫辦個「醫師風險管理電子報」服務醫界,至今出版了44期,近四年來已虧損一百多萬元,主要都是醫師同儕小氣巴拉,需要鴨嘴大夫幫忙時就只要拉關係講人情,卻都一毛不拔,打死他也不肯花錢訂閱電子報友誼贊助,要不是老婆寬宏大量,電子報早就倒閉,連帶鴨嘴大夫也被掃地出門了。

四.  最可嘆的是只有碰到律師,醫師就會變臉言聽計從,律師費該付就付二話不說,成千上萬也終不悔,任其予取予求,即使被律師牽著鼻子走,也心甘情願不敢討價還價,令鴨嘴大夫總是羨慕到直流口水。

五.  有時醫師都不知道鴨嘴大夫有多忙?動不動就要要求鴨嘴大夫替他免費修改他的司法書面報告,或直接要到診所找鴨嘴大夫聊聊天,促膝面談討論他的醫療糾紛案情,殊不知鴨嘴大夫不是律師,又請不起法律助理幫忙,要改寫法律書面報告,或要接受面談,一點都不是舉手之勞。醫師「吃飯不知米價」,怎知當年鴨嘴大夫在政大唸博士班時,拜託碩士班的學妹代查圖書館資料,一個月付七千元助理費都乏人問津,提高至一萬四才有人勉強應徵,有時一個月查不到兩份資料也不能討價還價。可是素昧平生的醫師打電話來,就敢直接要求鴨嘴大夫替他把近三年來的跟他相同案情的法院判決找出來e給他,一點都不客氣,遑論電話免費諮詢了近二小時,連真名也不肯相告。

六.  醫師們都認為只有他特別,全台只有他一人遇難,而鴨嘴大夫也只有他一位客戶而已,所以什麼事都敢予取予求,忘了鴨嘴大夫是一人要對眾人,天天要看門診,還要撰寫學會沒人要回答的衛生署諮詢的法律問題,加上鴨嘴大夫網站的Q&A每週經常都是十題八題的,光主訴的問題就有A4那麼長的滿滿一頁,遑論鴨嘴大夫半夜還要開夜車唸法律書,中午要補眠,自己也有私生活要過。任意要求上門找鴨嘴大夫面談,豈只是強人所難而已,尤其南部上來的醫師,連電子報的訂戶都不是,甚至還都會要求趁他星期天北上開會有空時,要來找鴨嘴大夫聊聊,方便當面請教問題比較清楚明白。鴨嘴大夫心知肚明,當然不要奢想要什麼面談費,因為醫師貴在相知,彼此之間那有什麼談話費的俗氣概念?來者當然都是兩手空空,連個伴手禮也一概省略,因為大家都是醫生嘛!理直氣壯得很。貴為醫師,本位主義擴充至如此走火入魔,竟也忘了鴨嘴大夫不也是很本位主義的醫師?當然也是意興闌珊,避之惟恐不及。

七.  嘮嘮叨叨,因為除非921日第一試落榜,鴨嘴大夫就要面對10 26日及27 日毫無勝算把握的律師第二試。事到臨頭心慌馬亂,難免心煩氣燥口出惡言,身心症加上腸燥症相繼發作,業已打過兩個療程的點滴,如今當然天天勞騷滿腹,不過也只是想藉此疏解壓力,排遣不安,以此與今年考律師的眾烤生們共勉之。

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二.What's Hot
(歷史回顧請到「What's Cool」 /相關文章請參閱婦女健康醫療網您問我答集

1.您問我答集/Q: 請問何時是最佳受孕時間?

2.您問我答集/Q: 請問她這樣算是處女膜破了嗎?

3.您問我答集/Q: 請問月經前兩三天分泌褐色液體是正常的嗎?

4.您問我答集/Q: 施打柳菩林未採取避孕措施會因此懷孕嗎?

5.您問我答集/Q: 有什麼辦法可以讓黴菌別再復發了?

6.您問我答集/Q: 19號那天是排卵期嗎?

1.您問我答集/Q: 請問何時是最佳受孕時間?

Q: 請問何時是最佳受孕時間?

想生明年1036月初的雙子座男寶寶,我月經來的時間是819日,請問那何時是最佳受孕時間??

A:鴨嘴大夫回答:

若您在819日這次月經來時懷孕,則必須在91~93 日之間受孕,則預產期為103526日,那您只要晚幾天分娩即可。若您是在下次月經預919日來後才懷孕,受孕時間約在102 ~10 4 日之間,則預產期為103625日,到612 日時為妊娠38週,那您就要早點分娩,才能生個6月初的雙子座男寶寶。

鴨嘴大夫  2013/9/9

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2.您問我答集/Q: 請問她這樣算是處女膜破了嗎?

Q: 請問她這樣算是處女膜破了嗎?

女友是第一次,但我將手指插入,也用了很久,但是她當下沒有流血,是晚上回到家之後才告訴我有流一點點血,而她也有感覺陰部稍微紅腫。在用的當時她也有感覺痛,請問她這樣算是處女膜破了嗎?因為有其他朋友是說,他們用手指當下就有流血了。

A:鴨嘴大夫回答:

女友既是第一次,您將手指插入很久當時,她有感覺痛,雖然當下沒有流血,但是晚上之後就有流一點點血,且陰部稍微紅腫,這樣就算是處女膜破了,但可能只是部份裂傷,因為用手指進入的方向及屈伸比較自由,處女膜未必就會完全裂開,所以也未必當下就有流血。

鴨嘴大夫  2013/9/8

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3.您問我答集/Q: 請問月經前兩三天分泌褐色液體是正常的嗎?

Q: 請問月經前兩三天分泌褐色液體是正常的嗎?

鴨嘴大夫,您好:

一.  我想請問月經前兩三天分泌褐色液體是正常的嗎?這幾次經期來前都會分泌褐色液體,原本是經期來前一天會分泌褐色液體,隔月經期來前兩天分泌,直到最近的一次變成經期前三天開始分泌...,平常並沒有發生什麼性關係。

二.  因此想要請教這是否是正常的,需不需要檢查?最後,非常謝謝您的解惑。

A:鴨嘴大夫回答:

一.  月經前兩三天分泌褐色液體就是代表少量出血,如果只是黃體素不足所引起的「經前沾血」還好,但若愈來愈提早變成經期前三天就開始出血,最好是請醫師內診一下才能確診。

二.  最好在出現褐色液體時請醫師檢查確定血自那裡來?必要時在沒出血時作一次子宮頸抹片檢查,若確定是「經前沾血」可用補充黃體素的方式治療之。

鴨嘴大夫  2013/9/8

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4.您問我答集/Q: 施打柳菩林未採取避孕措施會因此懷孕嗎?

Q: 施打柳菩林未採取避孕措施會因此懷孕嗎?

鴨嘴大夫,您好:

我於今年的5/27在他院做畸胎瘤(卵巢囊腫)及子宮內膜異位的手術(一左一右,剖腹),子宮內膜異位的術後治療,採施打柳菩林3劑,8/22施打最後1劑,請問,今日(9/1)與伴侶在做進行親密行為時,未採取避孕措施(體內射精),會因此懷孕嗎??感謝您的回答!!

A:鴨嘴大夫回答:

您於今年5/27接受子宮內膜異位的手術,術後接受柳菩林治療。8/22施打第3劑,因為柳菩林有卵巢機能抑制作用,可抑制血清estradiol濃度成為接近停經期的濃度,且為作用可持續四週的緩釋型製劑,所以至9/1與伴侶在做進行親密行為時,才離注射時間十一天,雖體內射精,又未採取避孕措施,應該不會懷孕。

鴨嘴大夫  2013/9/8

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5.您問我答集/Q: 有什麼辦法可以讓黴菌別再復發了?

Q: 有什麼辦法可以讓黴菌別再復發了?

鴨嘴大夫好

目前我懷孕28週,懷孕前就很容易感染黴菌,懷孕後似乎又變本加厲。每次看醫生用塞劑後明顯好轉,可是過不久分泌物又開始增加,總是這樣反反覆覆,試過常常更換內褲,吃乳酸菌保持通風都沒用,真的是非常非常困擾。想請問大夫:

一.  懷孕黴菌感染對胎兒有影響嗎?

二.  塞劑很不舒服,但又怕不治療會引起其他問題,像是羊膜炎等等,難道得這樣塞到生嗎?

三.  塞劑醫生開nystatin,可是領藥時,藥劑師說有人覺得這藥對孕婦不安全,有人覺得安全,那那怎麼辦呢?

四.  或者有什麼辦法可以讓黴菌別再復發了?真是太惱人了啊,非常謝謝您。

快被分泌物搞瘋的孕婦  敬上

A:鴨嘴大夫To快被分泌物搞瘋的孕婦:

您目前懷孕28週,懷孕前後一直反反覆覆受黴菌感染。

一.  懷孕黴菌感染一般不會對胎兒有影響,不過任何病菌的嚴重感染都會容易造成絨毛羊膜炎而發生早期破水。

二.  相對於細菌陰道感染,懷孕期間陰道黴菌感染並不會造成懷孕的不良後果,仍以陰道塞劑治療為主,搭配外用抗黴藥膏。陰道片不好塞時可塗抹一些藥膏後再置入陰道,就不會不舒服,可先完整治療一個療程,如塞nystatin陰道片至少要連續塞十四天,待再有症狀出現,由醫師確診是黴菌感染時,才再重覆一個療程。對於懷孕婦女,治療的主要目的還是症狀的緩解。

三.  nystatin陰道片由皮膚吸收入母體的劑量很有。藥劑師會說有人覺得這藥對孕婦不安全,是指口服的nystatin而言,美國藥管局(FDA)將此口服藥歸類為懷孕類別C級:C級表示動物繁殖研究顯示藥物對胎兒有不利影響,但沒有對人類孕婦做對照組研究。盡管有潛在風險,但在潛在利益大於潛在危險前提下仍然可以考慮。不過因為陰道黴菌感染並不會造成懷孕的不良後果,一般建議使用陰道塞劑就可以,不必口服,那裡會有什麼不安全?

四.  一般而言黴菌多來自皮膚、直腸、肛門。其常見誘因有懷孕,服用避孕藥,糖尿病,濫用抗生素,穿著緊身且不易吸汗的衣褲等。治療以(1)去除誘發因素。(2)抗黴菌陰道塞劑或局部乳霜敷用。所以只要等分娩過了,懷孕的誘因去除了,又加上天氣轉涼,要再感染菌的機會也不多了。

鴨嘴大夫  2013/9/8

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6.您問我答集/Q: 19號那天是排卵期嗎?

Q: 19號那天是排卵期嗎?

我上次經期在3/8-7/8,而在19/8有進行性行為,但只是進出而沒有射精,而且每次出來的時候,也有用紙巾抹走陰莖的水,只進出了差不多幾分鐘。

一.  請問這樣會懷孕嗎?我現在還沒來經。

二.  19號那天是排卵期嗎?

雖然我已經看了很多類似的問題,但也感到擔憂,麻煩大師能幫我解答!

A:鴨嘴大夫回答:

您最後一次月經是3/8,們在月經來的第十七天(19/8)危險期有進行性行為,只進出了差不多幾分鐘沒有射精,而且每次出來時也有用紙巾抹走陰莖的水。

一.  雖是在危險期進行性行為,但若沒有射精應該不會懷孕,但不放心,應該可以用驗孕棒驗尿看看。

二.  通常月經來的第十四天到十六天(16/8~18/8)排卵,但19號那天是危險期。

鴨嘴大夫  2013/9/8

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三.即時醫訊 (相關文章請參閱「婦女健康醫療網」「婦女醫藥新知」

 

高劑量阿普唑崙會引起無月經及乳溢

 

阿普唑崙(商品名xanax)屬於抗焦慮藥,用於減少焦慮的藥物。如同大多數的其他藥物,它可以導致各種不良事件,包括賀爾蒙失調和不平衡。泌乳素Prolactin升高就是一個這樣的賀爾蒙不良事件,可導致乳溢galactorrhoea,或從乳房排出不正常的乳汁,和無月經amenorrhoea

在這案例報告中,我們將呈現一個婦女病人,在所有也可引起這些症狀的生理因素都被排除的情況下,使用阿普唑崙治療後發生乳溢現象的案例。

[摘譯自Petrić D, Peitl MV, Peitl V.,High doses alprazolam induced amenorrhoea and galactorrhoea. , Psychiatr Danub. 2011 Mar;23(1):123-4. Psychiatric Clinic of University Hospital Centre Rijeka, Cambierieva 17/7, 51000 Rijeka, Croatia.]

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四.診療室手記 (歷史回顧請到「診療室日誌」

 

助理護士應就地合法化

 

若診所只有一名醫師,又未接生,未設門診手術室,也不作人工流產手術者,按法規是可以不必登記護產人員的,可由助理護士從事單純的掛號、收費、跟診等行政工作,惟仍應符合護理人員專業法規或有關法令之規定即可。而本來醫療輔助行為即侷限於實習醫師及已具資格之護士,依醫師處方或在醫師之指導下,可執行為病人注射或換藥等醫療行為,當然是天經地義的事,問題是助理護士是否也可以在醫師之指導下,執行包括注射,換藥等醫療輔助行為?

民國七十七年一月二十九日衛署醫字第七0八八七八號函釋之後情勢丕變,該函曰:「所謂醫師之輔助人員,依該法之新規定,應以具有護士、助產士或其他醫事人員資格者為限」。所稱「其他醫事人員」係指領有本署核發之藥師、醫事檢驗師、藥劑生、醫事檢驗生及其他醫事專門職業證書之人員而言,或指受過醫學藥理訓練或護士執照、醫事檢驗員、藥師及實習醫師等可醫師輔助人員,方可執行醫療輔助行為。所以衛生署前所為「醫師之輔助人員,其資格尚無特別限制」之解釋,業已廢止,今後助理護士或美容師等不具有護士、助產士或其他醫事人員資格者,均不准執行包括注射,換藥等醫療輔助行為。所以助理護士只可為病人掛號、收費及接聽電話等,從事醫務行政的工作而已。

問題是,目前醫療院所的護理人員人力一直以來都是嚴重缺乏,護士不但流動率大,而且登報難求,甚至連助理護士都遍求無人,遑論有照護士。許多護校畢業生不能吃苦,又不願接手品質太低的護理工作,避重就輕紛紛換跑道投入健康食品、奶粉公司或從事人壽保險業員等輕鬆行業,待價而估又不願撒手把工作機會讓給助理護士,使得護理人力問題雪上加霜。在美國醫護界對外國人助理護士都求之不得,甚至高薪挖角向國外徵召,薪資休假不少都還找不到人才應用,台灣竟對受過非正規訓練的助理護士棄之如敝屣,甚至趕盡殺絕扼殺工作權,實在暴殄天物,遑論現在在台灣,高中畢業生會義無反顧,不辭勞苦自願投入助理護士的女生,不但難能可貴,自然也是鳳毛麟角。

如何賦與助理護士的工作權及保障她們的職業權益,藉以解決當前醫護人力的窘迫現象?應是目前迫在眉睫的要事。政府應考慮提供助理護士在職教育,利用週六週日上課或補修學分,經過資格考試後給予認證,就地合法化,讓她們取得「初級護理人員」資格,讓至少有護理職業工作熱忱的資深助理護士,能夠合法去執行正牌護士不屑、不耐的非學術性的醫療輔助行為,只有充分利用到現有的醫療人員技術資源,才真能謂人盡其材,也才能解決目前醫療院所護理人員人力不足的撚眉之急。

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鴨嘴大夫/婦女健康醫療法律網 http://www.drkao.com/

本站內容簡介

.醫學的---婦女健康醫療網 (解答婦女的疑難雜症)

.醫師的---鴨嘴大夫行醫記 (見証醫者的心路歷程)

.法律的---醫事法學教室   (解決醫療的法律糾紛)

[開台宗旨]

1.鴨嘴大夫愛秀愛炫,不可自拔。
2.
因為婦產科醫師需藉助鴨嘴器械來為婦女同胞服務,故名。

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