本週主題:  抽血檢驗是否停經更年期

鴨嘴大夫 電子報       出刊日期:2016/09/05

醫學的/醫師的/法律的                                                                http://www.drkao.com

有任何問題想發問嗎? 請參考 請問鴨嘴大夫

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(Since JUNE 2003)

一. 網主的話          二. What's Hot

三.即時醫訊          四. 診療室手記

一.網主的話(歷史回顧請到「網主語錄」

一.    開完刀歷經六小時全身麻醉,鴨嘴大夫好像個性大變了,不能說不會有任何的傷害或改變,或許腦部缺氧間接影響了情緒心情智力吧,雖然還不至於變得很笨,但是對許多功名利益,發覺比手術前更不感興趣。不知是人生觀改變了,還是生理變化,歷經親人驟逝及手術的大風大浪,以前滴菜不沾的鴨嘴大夫胃口改變,竟變成了愛吃青菜,反而不太愛吃大魚大肉,另外也排斥二合一白咖啡,開始喜歡喝茶包了,奇怪?說不定有一天會吃齊唸佛了。

二.    而且厭倦了法律,又回歸婦女醫學,鴨嘴大夫更進一步看開了功名,已經可以做到「富貴不能淫,貧賤不能移,威武不能屈」的程度,反正食無魚胡不歸?拒絕沒有胸襟的人摸頭提拔,反正領導者不會知人善任就無以為繼,無名無利,沒有前途可言,乾脆閉關自守,專心研究電腦繪圖,家人保險計畫,並籌劃典藏品基金信託化,足矣。

三.    830日開始第一天游泳,鴨嘴大夫有四個月沒有下水了,一大早5點就起來準備了,以免忘東忘西顧此失彼,連換洗的內衣褲都忘了就慘了。也有四個月沒有開過車,所以格外小心,帶好頸圈才敢出發。下車後一路上都使用拐杖助行,連到泳池邊也戰戰兢兢,深怕一但在游泳池邊滑倒,二度傷害從此下身麻痺大小便失禁,人生變成黑白,就得不償失了。

四.    鴨嘴大夫最近預定要不時在facebook上發表一些「非法之見」,就教各方朋方。所謂「非法之見」並非違法之論,而是想到就說不經過法條洗禮的言論,立馬發表不經大腦,而且知無不言言無不盡,也就是說非法之見沒有法律背景,也沒有法條背書,只是鴨嘴大夫無厘頭的喃喃自語,或難得胡塗的夢幻囈語,更是以管窺天的門戶之見。蓋有時靈機一動靈感浮現,再想想法律關係已經瞬間消失,再曠日費時查查法條更是無影無蹤,最終絞盡腦汁也擠不出一點東西出來了。

五.    鴨嘴大夫任令第一時間的直覺消逝怠盡,都是中了法典的毒,長了法律的癌,什麼事都要依法行事才敢行動,什麼話都要查明法條才敢發言,結果當然是文字枯燥語同嚼臘,道貌岸然不苟言笑。故期望透過「非法之見」,鴨嘴大夫能返老還童,重現大人者不失其赤子之心的老頑童,重拾學法前的幽默,滿口胡言亂語童言無忌,得罪了!

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.What's Hot
(歷史回顧請到「What's Cool」 /相關文章請參閱婦女健康醫療網您問我答集

1.您問我答集/Q: 一年內已經有兩個周期都出現亂經

2.您問我答集/Q: 一般是什麼情況醫生才會決定是否化驗白帶呢?

3.您問我答集/Q: 在性行為發生後14天驗孕準確度高嗎?

4.您問我答集/Q: 有過四次自然流產我還能做些甚麼呢?

5.您問我答集/Q: 啡色分泌物可能會是什麼?

6.您問我答集/Q: 想問是否還能有機會?

7.您問我答集/Q: 應該多久驗孕才準確?

8.您問我答集/Q: 請問醫生我CIN1能不能做冷凍治療呢?

9.您問我答集/Q: 請問如果懷孕小孩能確定是誰的嗎?

1.您問我答集/Q: 一年內已經有兩個周期都出現亂經

Q: 一年內已經有兩個周期都出現亂經

鴨嘴醫生你好:

我上個月的經期第一天是7/1,週期約35天,每次約5-6天結束月經來潮。7/1MC第一天持續5-6天結束。7/8-7/12有血色分泌物,7/17-7/21出血,7/19-7/25吃早晚1ESTROGEN CONJUGATE2provera.,照陰道超音波無排卵。但這個月8/1來經,經期至8/9止,已過過長!8/1MC第一天來持續-8/9止,8/13-15出血(8/13ESTROGEN CONJUGATE睡前一顆吃三天)8/16-17有停血(8/17照陰超有排卵)8/18-晚上又開始流血,8/20又吃早晚1ESTROGEN CONJUGATE2provera.,截至今天漸漸剩黃色分泌物。想知道:

一.    長期服用 1.NATURAL MICRONIZED PROGESTERONE優潔通或用 2.MEDROXYPROGESTERONE ACETATE搭配ESTROGEN CONJUGATE來治子宮異常(無排卵和有排卵)出血會有副作用嗎?知道優潔通是天然的黃體素,若只用優潔通是不是比較適合?還是也會有副作用?

二.    若改用避孕藥調經是否也會有副作用?或者只要用排卵藥即可?因為有看過鴨嘴醫生有出一篇文章不要用避孕藥調經之類的文章。

三.    請問一年內已經有兩個周期都出現亂經,已經搞得心煩易怒,不知道該如何是好?

四.    長期亂經是否影響子宮內膜?

五.    20152月至3月底也有兩周期的亂經,但43日來MC5月發現懷孕了,201512月生育完第二胎。之後就到2016/7/1開始又出現亂經現象。是想請問懷孕了沒亂經困擾,因為卵巢有休息到。但不可能在懷第三胎,一直這樣亂經很心煩意亂,不知道該如何是好?盼請答覆,謝謝。

A:鴨嘴大夫補回答:

您的月經週期約35天,每次約5-6天結束。7月份月經7/17/8-7/127/17-7/21亂經出血,吃調經藥後8/1來月經。但8/13-15又亂經出血,吃三天調經藥後止血,但可能因未繼續服藥致8/18-晚上又開始流血,可能是消退性出血,8/20開始調經,至8/23漸漸剩黃色分泌物。

一.    服用黃體素優潔通或搭配用雌激素來治子宮異常出血(大多為無排卵),就是因為內分泌失調才會亂經,才要服用黃體素及雌激素賀爾蒙來使內分泌平衡,所以不會有什麼副作用,但因為只有在內分泌失調期間才需服用,並不算是長期使用。優潔通是天然的黃體素,主要是用來安胎才不會影響胎兒發育,調經不需要用到優潔通,何況優潔通有頭暈噁心想吐的副作用,且價格不菲。

二.    因為口服避孕藥會抑制排卵,若改用避孕藥調經反而雪上加霜。排卵藥只有連續二三個月都一直亂經的人才需服用。

三.    您一年內只有兩個周期都出現亂經,並非卵巢先天功能不好,不排卵的問題所引起的長期亂經。所以要看看您最近是否有什麼外在因素影響了您的情緒,如家庭壓力,工作境改變等等,都會導致亂經,而內分泌失調後更會心煩易怒,惡性循環下又會亂經,所以如何調適環境,化解壓力也是減少亂經之道。

四.    長期亂經若確定是卵巢不排卵所引起者,會刺激子宮內膜增生過度,且因持續沒有黃體素抗衡,也容易刺激產生乳癌與子宮內膜癌。

五.    您在20152月至3月底有兩周期的亂經,201512月生育完第二胎,到2016/7/1開始又出現亂經現象。亂經代表卵巢功能不好,但您會懷孕,且產後有半年月經都很正常,表示卵巢功能並非很不好。故可以自己測量基礎體溫,待亂經時再請醫師判讀是否不排卵,到時只要用排卵藥調整治療三個月,月經大都就可正常了。

鴨嘴大夫 2016/8/31

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2.您問我答集/Q: 一般是什麼情況醫生才會決定是否化驗白帶呢?

Q: 一般是什麼情況醫生才會決定是否化驗白帶呢?

鴨嘴大夫您好,我想請問有關白帶的問題。

一.    最近三個月白帶開始變嚴重,除了生理期以外的時間幾乎都會癢,上週去看了婦產科,但那時剛好兩天沒有白帶的問題,所以醫生看了後只說應該沒問題,不需要再回診。但看完診後,馬上又開始癢了,且白帶呈現黃綠狀。因為三個月好像算很久了,我擔心是否是骨盆腔炎或陰道炎。

二.    請問如果去找鴨嘴大夫看診的話,您會怎麼做呢?需要化驗白帶嗎? 一般是什麼情況醫生才會決定是否化驗呢?謝謝。

十女九帶的九女上...

A:鴨嘴大夫To十女九帶的九女:

一.    最近三個月白帶開始變嚴重,除了生理期以外的時間幾乎都會癢,且白帶呈現黃綠狀。因為沒有下腹痛,腰酸腹脹,最多只是子宮頸炎或陰道外陰炎,不是骨盆腔炎症。

二.    任何婦產科醫師看診大都會作個簡單的白帶濕塗抹片,用顯微鏡化驗鑑定是細菌,黴菌或陰道鞭毛滴蟲的感染,才能對症下藥。一般只有懷疑性病如淋病,或細菌一直治不好時,醫生才會決定作需時五天的細菌培養化驗,並找出敏感度高的抗生素來治療。

鴨嘴大夫 2016/9/5

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3.您問我答集/Q: 在性行為發生後14天驗孕準確度高嗎?

Q: 在性行為發生後14天驗孕準確度高嗎?

醫生您好

我跟我女朋友在8/8(危險期最後一天)8/15有無套性行為,但是兩次都是拔出來後,套弄一陣子才射精。可是這個月底,月經卻延遲8/19。所以我們在延遲第8天有去婦產科驗尿+超音波,結果為陰性,並開催經藥。我的問題是:

一.    這次在性行為發生後14天驗孕,準確度高嗎?

二.    如果懷疑是在危險期受孕,但現在驗孕應該超過20幾天,是不是結果為陰性,就可以排除危險期那天受孕?

三.    女朋友之前有被前任要求吃避孕藥,因此月經有亂,但這次月經之前上兩次都在預測範圍內來月經,請問這樣會影響這次驗孕的準確性嗎?

四.    如果因為吃避孕藥而經期較亂,是不是比較不容易受孕?

感謝醫生的回答。

9/1

A:鴨嘴大夫回答:

您跟女朋友在8/8(危險期最後一天)8/15有無套性行為,但是無體內射精。您們在月經延遲第8天有去婦產科驗尿+超音波,證明沒有懷孕。

一.    這次在性行為發生後14天驗孕,準確度高。

二.    若現在超過可能受孕日20幾天,驗孕仍為陰性,就可以排除危險期那天受孕。

三.    女朋友之前有被吃過避孕藥,可能因而過度抑制卵巢排卵功能,因此月經有亂,即使前上兩次月經都準時來,不代表這個月也會正常排卵,所以也有可能因排卵延後,而影響這次驗孕的準確性。

四.    有的人如果因為吃避孕藥吃太久,會過度抑制卵巢功能而經期較亂,相對也就比較不容易受孕了。

鴨嘴大夫 2016/9/5

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4.您問我答集/Q: 有過四次自然流產我還能做些甚麼呢?

Q: 有過四次自然流產我還能做些甚麼呢

鴨嘴大夫你好,

我今年38歲,有過四次自然流產。原以為第一次是因為黃體素不足造成的,但後續幾次都有塞優潔通,打油針,吃阿斯匹靈,但一樣撐不到八週照超音坡就沒了。有做過夫妻染色體檢查:正常,女生也做過免疫相關檢查也都OK,子宮鏡:正常。去年底曾做過一次人工,植入當天因E2太高,造成沒著床 (只打100單位*4次 就排卵10)。最近一次月經第三天抽血數據: E2: 38.4P4: 0.27FSH: 5.6LH: 6.94AMH: 3.11。請您給我建議我還能做些甚麼呢?謝謝。

A:鴨嘴大夫回答:

您今年38歲,有過四次自然流產,即屬於習慣性流產。最近一次月經第三天抽血數據如下: FSH: 5.6,正常FSH>25無懷孕可能,LH: 6.94LH<3刺激誘導排卵反應差,所以您都沒有問題。惟E2: 38.4,因E2<25受孕率佳,E2>75無懷孕可能,可見只有一點小問題而已,且AMH: 3.11(正常>2.4)表示卵巢儲蓄力甚好,難怪可以一次取卵10顆。加上不是黃體不足的問題,子宮鏡檢查正常也沒有子宮畸形的問題。

惟雖然夫妻染色體檢查正常,女生也做過免疫相關檢查也都OK,但免疫的問題牽涉甚廣,如抗磷脂症候群這些屬於自體免疫的問題佔習慣性流產大概兩成左右。自體免疫的意思是說,體內自己產生一些抗體,這種抗體本來不應該存在體內但卻存在了,而且這種自體抗體可能會去攻擊懷孕的組織與胎兒,造成胎兒萎縮,這就需要請免疫科的醫師好好檢查分析,並配合懷孕安胎才有成功的機會,建議可從這個方向再作進一步的檢查及治療。

鴨嘴大夫 2016/9/5

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5.您問我答集/Q: 啡色分泌物可能會是什麼?

Q: 啡色分泌物可能會是什麼?

你好,我上個月7/1721月經來,我的月經週期大概是35天↑,以35天來算這個月大概8/21要來。

一.  7/308/22有性行為有戴套,但是已經過了42天了月經還沒來,8/1617左右兩天有咖啡色分泌物,8/2829感覺下腹微悶卵巢有刺痛感。刺痛是排卵痛嗎?可是時間算好像不太對,還是是懷孕?機率會很大嗎?

二.  啡色分泌物可能會是什麼?拜託大夫幫我解答問題,感謝你∼

8/30

A:鴨嘴大夫回答:

您最後一次月經是7/17,月經週期大概是35天↑。

一.    您在月經來的第十四天(7/30)危險期、第三十七天(8/22)安全期有性行為有戴套,但是至今8/30月經還沒來。8/2829感覺下腹微悶卵巢有刺痛感,時間不對當然不是排卵痛。是不是懷孕還是需要驗尿才能證明,機率相當大。

二.    若確定有懷孕,8/1617咖啡色分泌物可能是初期懷孕的先兆性流產出血,若沒懷孕,咖啡色分泌物就是亂經。

鴨嘴大夫 2016/9/5

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6.您問我答集/Q: 想問是否還能有機會?

Q: 想問是否還能有機會?

我是新手媽媽∼每天都在等心跳的媽媽...,心情真的很煎熬。最後一次生理期是6/15,但其實生理期有時候長有時候短,也不知道算準還是不準,但自從沒來以後我每天都驗孕,非常肯定7/29驗沒有、8/1驗到兩條線...,所以真的也不知道到底幾週。上週五(8/26)到台南診所照腹超胚胎0.43公分顯示6週,但醫生說這週再沒心跳就很危險,隔天立刻去大醫院照胚囊2.36公分,但胚胎醫生說還很小不好照,但他認為可能是我受孕晚的關係,還是有機會,叫我9/17回診照看看,如果沒有就很危險...,但沒有協助幫我照陰超。今天8/31實在忍不住去小診所要去照陰超了,胚胎是長大到0.61、但依舊沒心跳...,醫生認為不好的機率好大...。想聽聽看鴨嘴大夫的想法跟經驗或是建議,真的不想再以淚洗面了.. 期待您的回覆,謝謝。

A:鴨嘴大夫回答:

懷孕時胚囊(妊娠囊)及胚胎的大小發育決定受精卵是否發育正常,也只有健康的胚胎才值得留下來,而正常的自然流率為百分之二十,大是染色體不正常的胚胎,合先敍明。

您最後一次生理期是6/15,但其實生理期不準,一直到7/29還驗沒有,到8/1(依最後一次月經應該是妊娠第10週又5天時)才驗到兩條線,確定受孕日相當晚,此時推定最多是妊娠第4週或更小。所以8/26(依最後一次月經應該是妊娠第10週又3天,依推算為妊娠第7週又5天)到台南診所照腹超胚胎0.43公分,隔天去大醫院照胚囊2.36公分,都顯示只有妊娠6週,雖算正常但已偏小,因為妊娠第7週胚囊至少要3.0公分,胚胎要1.0公分以上。8/31(依最後一次月經應該是妊娠第11週又1天,依推算是8週又3天)至小診所照陰超,胚胎只長大到0.61,五天內只長0.18公分且依舊沒心跳,何況依妊娠第8週胚囊至少要4.5公分,胚胎1.8公分以上,且胚胎心跳自第七週開始就應該很明顯才對,難怪醫生認為不好的機率很大。

所以任何一家七天後再照一次陰超,若胚胎仍未見如期長大且無心跳就要即早放棄,作人工流產手術,以免夜長夢多,變成過期流產影響凝血功能。若真的放棄了之後下個月月經來過即可重新出發,但最好先用排卵藥把卵巢功能恢復正常再來懷孕,胚胎自然都能健康發育。

鴨嘴大夫 2016/9/5

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7.您問我答集/Q: 應該多久驗孕才準確?

Q: 應該多久驗孕才準確?

請問鴨嘴大夫:

一.    最近一次月經是8/9~8/138/188/208/238/27有親密行為。8/31早上上廁所,擦拭時有帶血絲分泌物,以及馬桶上有白色+褐色分泌物。後來上廁所都很乾淨,9/1早晨用驗孕試紙驗孕是一條線。請問是內分泌出了問題,還是有懷孕的可能?

二.    應該多久驗孕才準確?謝謝鴨嘴大夫。

A:鴨嘴大夫回答:

一.    您最後一次月經是8/9。月經來的第十天安全期(8/18)、第十二天危險期(8/20)、第十五天危險期(8/23)、第十九天危險期(8/27)有親密行為。8/31早上上廁所,擦拭時有帶血絲分泌物,9/1早晨用驗孕試紙驗孕是陰性反應沒有懷孕,更不可能是著床出血,應該只是內分泌出了問題,不過一週後再驗孕一次才能確定真的沒有懷孕。

二.    受孕日後第八天以上就可驗出有孕,但若一週後月經仍沒來,必須要再驗孕追蹤一次才準確。

鴨嘴大夫 2016/9/5

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8.您問我答集/Q: 請問醫生我CIN1能不能做冷凍治療呢?

Q: 請問醫生我CIN1能不能做冷凍治療呢?

醫生您好!

一.    小女今年21歲,抹片從今年3月檢查出來是CIN1,後來切片是發炎。而今年7月去做抹片檢查一樣是CIN1,切片卻又是發炎。我問醫生說為什麼抹片CIN1,切片是發炎呢?他說有可能沒有切到CIN1病變的地方,那請問醫生若是沒有切到病變的地方 我的情況會不會更嚴重?

二.    想請問醫生我能不能做冷凍治療呢?

三.    我不想要在這裡忐忑不安了…,跑了很多間診所都叫我再觀察。但是我自己卻很無耐 不知道到底該怎麼辦?醫生我該怎麼辦?

A:鴨嘴大夫回答:

一.    您今年才21歲,抹片從今年3月檢查出來是CIN1(子宮頸上皮內內贅瘤1),後來切片是發炎。而今年7月去做抹片檢查一樣是CIN1,切片卻又是發炎。雖然確有可能沒有切到CIN1病變的地方,但若是有切到病變的地方,就是1級子宮頸上皮內瘤樣病變也僅代表細胞輕度不典型增生,情況未必會更嚴重。

二.    宮頸上皮內瘤樣病變1級大都是觀察,並可每三個月追蹤抹片檢查,如果有子宮頸糜爛出血,也可考慮作子宮頸的冷凍治療。

三.    若不想要再忐忑不安了,可先作冷凍治療,日後若追蹤仍是CIN1,又不想生育的話才可考慮作圓錐切片,一來全部病變都切除了,也可以防止再生子宮頸癌,但對日後懷孕十分不利。所以原則上仍以每三個月抹片檢查,及每年作人類乳病毒篩檢追蹤即可。

鴨嘴大夫 2016/9/5

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9.您問我答集/Q: 請問如果懷孕小孩能確定是誰的嗎?

Q: 請問如果懷孕小孩能確定是誰的嗎?

一.    我上次月經是7/25,(危險期)然後8/436.51)、536.25)、736.48)、836.35)、1036.51)有跟男友沒避孕,可是我8/5號跟前男友有隔著褲子摩擦,他說他沒射但是有流濕濕的分泌物,如果他穿著褲子摩我內褲或外褲有可能懷孕嗎??但是我的內褲有濕濕的應該是我自己流的分泌物。

二.    請問如果懷孕小孩能確定是誰的嗎?

A:鴨嘴大夫回答:

一.    您最後一次月經是7/25 8/436.51)、536.25)、736.48)、836.35)、1036.51)危險期有跟男友沒避孕。雖然月經來的第十二天(8/5)危險期跟前男友有隔著褲子摩擦又沒射,即使雙方都有流濕濕的分泌物,理論上不可能懷孕。

二.    如果懷孕小孩論上應是您男友的,但要確定仍需要等到出生後再作DNA親子鑑定。

鴨嘴大夫 2016/9/5

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三.即時醫訊 (相關文章請參閱「婦女健康醫療網」「婦女醫藥新知」

我們可以使用卵巢儲備試驗或母親停經年齡來預測自然停經的年齡嗎?

[鴨嘴大夫眉批]

這次回顧的目的是評估,抗穆勒氏管賀爾蒙(AMH),囊狀卵泡(有腔卵泡)計數antral follicle countAFC),和母親的自然停經年齡,其數據是否可用來預測自然停經年齡,以評估臨床實用性。進行了三種系統的文獻評價,結論是研究母親的自然停經年齡報告顯示,抗穆勒氏管賀爾蒙是唯一能夠預測預測自然停經年齡者。

[目的]

這次回顧的目的是評估對在自然停經年齡age at natural menopauseANM)的基礎上,抗穆勒氏管賀爾蒙antimüllerian hormoneAMH),囊狀卵泡(有腔卵泡)計數antral follicle countAFC),和母親的自然停經年齡ANM的預測數據,以評估臨床實用性和確定進一步研究的方向。

[方法]

我們進行了文獻的三種系統評價,以確定基於抗穆勒氏管賀爾蒙,囊狀卵泡計數AFC,或母親的自然停經年齡ANM,並以基線年齡baseline age.校正。

[結果]

在尋找抗穆勒氏管賀爾蒙選定的六項研究,全部一致證明抗穆勒氏管賀爾蒙能夠預測母親的自然停經年齡(危險比為5.6-9.2)。唯一研究母親自然停經年齡的報告顯示,抗穆勒氏管賀爾蒙能夠預測母親的自然停經年齡(危險比為9.1-9.3)的。兩項研究提供的囊狀卵泡計數的分析,和產生矛盾的結果,使得該標記較不那麼強。

[結論]

抗穆勒氏管賀爾蒙是目前預測自然停經年齡最有前途的標記。在一個單一的研究表明,其預測母親自然停經年齡的能力,使這個標記作為一個有前途的預測停經貢獻者。但是,模型無法好好的預測停經年齡的極限,並有廣泛的預測區間。

這些標記在臨床上可用於個別更年期預測之前,顯然需要改進。

此外,對於這種潛在的使用限制,包括使用在測定抗穆勒氏管賀爾蒙的變化,和缺乏校正影響抗穆勒氏管賀爾蒙濃度或自然停經年齡的因素或疾病。未來的研究應包括廣泛的年齡範圍(不考慮週期規律的)的婦女,及預測應基於重複測量抗穆勒氏管賀爾蒙。此外,目前尚不知需要確定候選預測值candidate predictors

[摘譯自Depmann et al,Can We Predict Age at Natural Menopause Using Ovarian Reserve Tests or Mother's Age at Menopause?, Menopause, Medscape OB/GYN & Women's Health,http://www.medscape.com/viewarticle/858678.Menopause. 2016;23(2):224-232.]

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四.診療室手記 (歷史回顧請到「診療室日誌」

抽血檢驗是否停經更年期

病人才48歲,月經很亂。最近幾個月4/4,6/11,8/6,8/21,月經很亂,出血量都很少,至8/27又量多起來,期間遍訪名醫,因為怕是否更年期到了,結果一再要求醫師給她抽血檢驗賀爾蒙,看是不是要停經了,這樣胡亂抽了四次血,有三次因為都不是在月經來的第三天抽的血,一點也沒有判讀價值,只有一次是自費在月經來的第三天抽的檢驗才能判讀。判讀結果是顯示卵巢尚有功能,但未達停經的程度而已,但病人照常天天亂經出血,竟也沒心思放在調整卵巢功能。事實上經常無排卵亂經不但會造成子宮內膜增生過度,除了會亂經出血外,持續分泌雌激素,而無排卵才會產生的黃體素來抗衡,也會導致子宮內膜癌或乳腺癌,才是病人應該關心的事。

鴨嘴大夫好言安慰病人,只要月經還會來,就算是亂經也是月經,就不是更年期,臨床上必須連續一年月經都催不來,才說是停經更年期了,何必一再抽血檢驗?何況賀爾蒙定量檢查很貴呢,病人應說反正健保抽血不要錢。問題是不擇黃道吉日抽血,沒有判讀價值,血也是白抽了,何況第三天抽血檢驗主要是要看還有沒有生育能力,不是看病人是不是更年期停經了,幹嘛一直亂抽血?但病人仍口口聲聲說她只是為了要檢查是不是停經更年期了,鴨嘴大夫告訴她說,只要月經一整年都不來就算停了經,不必抽血也知道她停經了,病人也聽不進去。

所以應該說,是不是停經更年期了,應該要用臨床情況來判斷,而不是用賀蒙抽血值來判斷。即使抽血值顯示卵巢功能不好,只要仍有月經,就像她現在有時月經該來不來,或有時月經不該來一直來,都是代表亂經,但亂經還是算有月經,只是卵巢不排卵而已,這樣就不是停經更年期了,何勞抽血確定?何況她今年才不過48歲,離更年期平均51歲來說,還有一段距離。另外只有抗穆勒氏管賀爾蒙AMH的檢驗無關月經週期,剛好她有一次抽血檢驗了抗穆勒氏管賀爾蒙,其值<0.01,這正表示她的卵巢幾乎已經沒有卵泡了,這個時候如果要治療甚至可以刺激卵巢排卵,功能還會恢復正常,只是若想生育,除非作試管嬰兒或進一步借卵受孕才有機會,但也並不代表她進入更年期了。

由此可見,病人每次月經不來,就要抽血定量賀爾蒙看她是不是停經了,實在是太豪華奢侈太浪費錢了。更何況除了第三天抽的血可以來評估卵巢的功能及作不孕症的評估外,其他時間的抽血並沒有多大的臨床意義,而且這種抽血檢查費用相當的高。不過病人總共做了四次有三次是健保給付,但對一個亂經的婦女花那多錢抽血檢查賀爾蒙,一點意義都沒有,而且如果不是第三天抽的血根本無法有用來判讀評估卵巢的生育能力,跟是不是更年期一點都沒有關係,因為如果月經至少有一年都不會來了,這時候不必抽血也知道更年期了。但是有時候月經慢了兩三個月不來,通常都只是不排卵而已,持續不管它就有可能子宮內膜會增生,若增生過度還有可能會致癌,所以月經慢了就要用黃體素來對抗來催經,讓子宮內膜正常剝落下來。而如果用黃體素來催經可以使月經正常來,當然就不是停經更年期,就像一80歲更年期的老嫗,怎麼樣都沒有辦法讓月經來,因為子宮內膜早已經萎縮了,當然怎麼催也催不出來,這麼簡單的一個臨床試驗就可以知道了是不是停經了,何必再浪費健保的錢去抽了一大堆根本沒有判讀價值的放射線免疫分析法來定量賀爾蒙?

所以無知的病人加上有求必應的醫師等於在聯手浪費健保資源,病人在短短半年之內居然可以抽了三次健保給付的賀爾蒙定量,鴨嘴大夫實在是佩服台灣的健保真的是能曲能深,經得起如此打腫臉充胖子的浪費,難怪台灣健保可以號稱是全世界唯一僅有的醫療烏托邦。

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2.
因為婦產科醫師需藉助鴨嘴器械來為婦女同胞服務,故名。

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