本週主題:  聽醫師的話

鴨嘴大夫 電子報       出刊日期:2017/01/09

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有任何問題想發問嗎? 請參考 請問鴨嘴大夫

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(Since JUNE 2003)

一. 網主的話          二. What's Hot

三.即時醫訊          四. 診療室手記

一.網主的話(歷史回顧請到「網主語錄」

網主語錄下標題了,歡迎索引

一.    最近鴨嘴大夫想要找一份以前自己寫過的「網主的話」資料,才發現存檔的「網主語錄」沒有標題只有日期,難如登山,等於只能有一個檔一個檔的回溯點選觀看,想不到連鴨嘴大夫自己都找不到自己寫作的資料,別人怎麼可能會發現裡面有什麼好糠的寶藏?

二.    所以上週鴨嘴大夫花一個多禮拜的時間,把「網主語錄」全部843個檔案一一回顧消化,同時並訂出標題,今天再請網路高手把標題上傳補充上去,從此「網主語錄」就有標題了。「網主語錄」的日期可以追溯到民國88 87125號,甚至更早的可回溯到民國85年,1996年的「開台宗旨」及「人生感言」,一一俱全。

三.    撫今追昔,鴨嘴大夫自民國88 1999年開始每天都在做義工,那年已是政大法碩乙班二年級,門診之餘每天都忙著趕寫讀書報告,寫法律意見,寫開會參考資料,最重要的是網路Q&A免費醫藥諮詢方興未艾,一週二三十個問題家常便飯,源源不絕更是焦頭爛額。門診、法研所、醫師公會,婦產科醫學會及鴨嘴大夫行醫記網站,鴨嘴大夫忙得焦頭爛額,身不由己,有如一支蠟燭五頭燒,每天都在向網友致歉來不及回答Q&A,有孕婦懷孕時問的問題,到小孩出生了當媽媽了,都還沒讀到答案。

四.    到現在民國106年了,鴨嘴大夫大病初癒體力不支,才開始封麥閉關,謝絕,演講教書寫作。每天桌曆上都是空白的,可以悠閒的看門診,不急不緩的唸醫學文獻,大大方方的倒頭睡大覺,一天至少睡足10個小時,睡飽了黏在電腦桌前面也可以照常打盹,打盹後再繼續打電腦,一點都沒有繳交作業報告期限的壓力,人生反而覺得非常的充實。行有餘力, 鴨嘴大夫還有時間看看YouTube ,唱唱卡拉OK,或上上社群網站或色情網站也不會有罪惡感,這才是真正的退休生活。

五.    尤其回味到「開台宗旨」,鴨嘴大夫當年就說是要回饋社會:「鴨嘴大夫行醫日記草創時期的開台宗旨,就是希望提供婦女同胞正確醫訊,要作到這一點,首先要面臨的就是如何破除五花八門的胡說八道;謊話講三次都不由得人不信,惶論在電視上強迫思想改造的謬論有多駭人聽聞。另外自己要堅持的就是不要圖利自己,講得好像很清高,其實愛作秀心理作祟才是徹夜找資料回信的原動力;不過鴨嘴大夫自窮到借錢繳所得稅,到今日白手起家豐衣足食,感恩之餘,自然要對提供機會的我們社會回饋,這點保証絕非胡說八道。」

六.    開設「鴨嘴大夫行醫記」網站 21年來,鴨嘴大夫仍然不改其志,如今雖體弱多病垂垂老矣,仍力挽狂攔,期能維持一貫的「大人者不失其赤子之心」,遊戲人間,也可以自我安慰了。

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.What's Hot
(歷史回顧請到「What's Cool」 /相關文章請參閱婦女健康醫療網您問我答集

1.您問我答集/Q: 要如何知道自己黃體素是否足夠呢?

2.您問我答集/Q: 請問是否是懷孕?

3.您問我答集/Q: 這幾日是排卵期,請問懷孕機率大不大?

4.您問我答集/Q: 請問這樣還會懷孕嗎?

1.您問我答集/Q: 要如何知道自己黃體素是否足夠呢?

Q: 要如何知道自己黃體素是否足夠呢?

一.    我在上個月13號引產三個月的小孩,23號血停,24當晚行房內射,這個月1號體外射精,引產後的兩次性行為(241)完事後都有流血的情況,手術後用驗孕棒好像一至兩個月都會呈陽性反應吧?我又不太好意思去診所...怕醫生覺得我太急了,也擔心可能有受孕但超音波照不到,請問這樣有可能懷孕嗎?

二.    另外要如何知道自己黃體素是否足夠呢?謝謝醫生。

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A:鴨嘴大夫回答:

一.    您在12/13號懷孕三個月引產,引產後第十天(12/24)行房內射,第十九天(1/1)體外射精。由於兩次性行為完事後都還有流出惡露,基本上受孕的機會不大,不過流產後排卵日期經常延後,無法計算危險期,雖然使用體外射精避孕仍嫌不足,至少要使用保險套。一般懷孕三個月內的流產手術後,用驗孕棒只可能在一個星期內會呈陽性反應,正常不會拖到一至兩個月那麼久。

二.    要知道自己黃體素是否足夠,最直接又簡單的方法就是自明晨開始,每天自己測量基礎體溫並記錄下來,於下次月經來過五天之內,拿體溫表給您的主治醫師判讀,一目了然。

鴨嘴大夫 2017/1/9

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2.您問我答集/Q: 請問是否是懷孕?

Q: 請問是否是懷孕?

你好。我想請問一下:

一.    我上次經期是12/5~12/912/27有發生過性行為,但有戴套也有吃事後藥。這個月的月經應該1/1就要來了,但是我到現在已經遲了5天了,按壓胸部會痛大概持續一個禮拜了,前一兩天開始只要吃完飯後就開始胃痛。請問是否是懷孕?

二.    不好意思 醫生看到這封信的時候可以儘快回覆嗎,有點急。

A:鴨嘴大夫回答:

一.    您最後一次月經是12/5,您在月經來的第廿六天 (12/27) 安全期有過性行為,有戴套也有吃事後藥,基本上是不可能會懷孕。但這個月的月經已經遲了5天了,按壓胸部會痛是經前症候群,前一兩天吃完飯後開始胃痛,是太緊張造成胃的消化不良的問題,都不是懷孕的現象,不妨自行驗孕一下,就可真相大白了。

二.    抱歉,急診應就近就醫,以免延誤病情。

鴨嘴大夫 2017/1/9

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3.您問我答集/Q: 這幾日是排卵期,請問懷孕機率大不大?

Q: 這幾日是排卵期,請問懷孕機率大不大?

醫生你好:

我在12/31時有和男友親密接觸,他勃起時有不小心滑過的下體兩下,後來是用肛門一小段時間,不確定以上這樣會不會導致前列腺液碰到陰道口,因為這幾日是排卵期,想請問懷孕機率大不大?

A:鴨嘴大夫回答:

您們在排卵期有親密接觸,如果只是在他勃起時不小心滑過下體兩下,而不是在用肛門一小段時間之後,應該還不會產生尿道球腺液(並非致前列腺液),即使碰到陰道口,懷孕機率微乎其微。

鴨嘴大夫 2017/1/8

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4.您問我答集/Q: 請問這樣還會懷孕嗎?

Q: 請問這樣還會懷孕嗎?

請問鴨嘴大夫:您好!

我是12/18生理期來(週期約28天,經期穩定),是處女,沒性經驗。在1/2傍晚和男友隔著褲子摩擦(我們都穿著內外褲,我跨坐在他腿上,上下壓幾下,前後摩擦幾分鐘,裝作做愛狀,但他的陰莖是平放狀態,有硬,但並沒有成90度直立狀,),他說他確定「沒有射精」(因為親熱完他那裡還是硬硬的),但他外褲(陰莖部位那塊)有流出ㄧ灘蠻多的分泌物(是否是尿道球腺液?)。等親熱完我才注意到他外褲濕ㄧ塊,我發現時嚇ㄧ跳,趕緊檢查自己的。我當時「內褲內」濕濕的,但「內褲外」當時用手摸是乾的。但等回家發現我的牛仔褲外,陰道位置附近的布料有沾到他的分泌物。在第24小時吃了一顆事後避孕藥(可後安),請問這樣還會懷孕嗎?

非常擔心,因為我們根本沒有真正的性行為,只是隔褲摩擦,我還穿牛仔褲。但我擔心不知道他分泌物是否有從我的外褲滲入到我的內褲,又剛好沾到陰道(不知道機率高不高)。謝謝您幫忙解答。

A:鴨嘴大夫回答:

您最後一次月經是12/18,在月經來的第十六天(1/2)危險期和男友隔著褲子摩擦,他確定「沒有射精」(因為親熱完他那裡還是硬硬的),但外褲有流出尿道球腺液濕一塊,您當時「內褲內」濕濕的,「內褲外」是乾的,但牛仔褲外有沾到他的分泌物,可見尿道球腺分泌物沒有從您的外褲滲入到內褲,更沒有機會沾到陰道口,再加上您在第24小時吃了一顆事後避孕藥,這樣應該不可能會懷孕的了。

鴨嘴大夫 2017/1/9

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三.即時醫訊 (相關文章請參閱「婦女健康醫療網」「婦女醫藥新知」

安全防護癌症十年:人類乳頭狀瘤病毒疫苗

[鴨嘴大夫眉批]

第一個子宮頸癌疫苗是由美國食品和藥物管理局於20066月授權批准,至今已10週年,在美國已經使用了八千多萬劑人類乳頭狀瘤病毒疫苗。至少已有29,000名的男性和女性為四價疫苗的臨床試驗中進行了研究,超過15,000人在為九價版本作了臨床試驗研究。即使通過證照後,疾病控制與預防中心仍繼續以三種不同的方式監視其安全性:1.疫苗不良事件報告系統);2.疫苗安全數據鏈;和3.臨床免疫接種安全性評估網絡。

在疫苗不良事件報告系統中,注射傷害,即在給予注射的手臂上的疼痛,發紅和腫脹經常被報導,另一個最常見的不良反應包括昏厥,頭暈,頭痛,噁心。目前對醫生的指引已更新,包括有關人類乳頭狀瘤病毒疫苗接種後昏倒,防止跌倒和受傷的信息。

人接種類乳頭狀瘤病毒疫苗,沒有發現與卵巢功能衰竭有聯繫,且沒有與格林-巴利綜合征有聯繫,人類乳頭狀瘤病毒HPV疫苗和體位性心動過速綜合徵之間沒有任何聯繫,也發現人類乳頭狀瘤病毒疫苗和一種特點是持續性疼痛的罕見疾病複雜區域疼痛綜合徵之間不存在因果關係,總之疫苗不良事件報告系統的審查類似報告,沒有發現任何安全顧慮的問題。

人類乳頭狀瘤病毒疫苗,10歲生日快樂!

你好。我是Sandra Fryhofer醫師。

這版本的醫學事項Medicine Matters強調人類乳頭狀瘤病毒(HPV)疫苗的許可10週年,第一個子宮頸癌疫苗是由美國食品和藥物管理局(FDA)於20066月授權。免疫執業諮詢委員會The Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP)20066月舉行會議,投票通過贊成所有從年齡926歳的婦女使用三劑的人類乳頭狀瘤病毒疫苗系列,這一刻起,我們在對抗子宮頸癌有了新的武器。

如今,10年過去了,在美國已經使用了八千多萬劑人類乳頭狀瘤病毒疫苗。但是關於該疫苗的安全性是什麼?每劑人類乳頭狀瘤病毒疫苗都要在臨床試驗中仔細研究,以確保它是安全的。至少29,000名的男性和女性為四價疫苗的臨床試驗中進行了研究,超過15,000人在為九價版本作了臨床試驗研究。即使通過證照後,疾病控制與預防中心Centers for Disease Control and PreventionCDC)仍繼續以三種不同的方式監視其安全性:

·            疫苗不良事件報告系統The Vaccine Adverse Event Reporting SystemVAERS;

·            疫苗安全數據鏈The Vaccine Safety DatalinkVSD;

·            臨床免疫接種安全性評估網絡The Clinical Immunization Safety Assessment NetworkCISA)。

任何不良事件的報告進行調查和謹慎追蹤。疫苗安全性監測是在每一次免疫執業諮詢委員會ACIP會議中討論。

這些都是注射,用針給藥的。在疫苗不良事件報告系統VAERS,注射傷害,在給予注射的手臂上的疼痛,發紅和腫脹經常被報導,另一個最常見的不良反應包括昏厥,頭暈dizzines,頭痛,噁心。對醫生的指引已更新,包括有關人類乳頭狀瘤病毒疫苗接種後昏倒,防止跌倒和受傷的信息。(見包裝內說明書。)

有時候,壞的事情可以發生在好人身上。如果不良事件發生在接受預防接種的人,這並不一定意味著該疫苗是罪魁禍首。這就是為什麼疾病預防控制中心尋找徵象或模式,以及比較這些模式對於一般人群的期望是什麼。

對於人類乳頭狀瘤病毒HPV疫苗接種方面,疾病預防控制中心沒有發現與卵巢功能衰竭有聯繫,且沒有與格林-巴利綜合征Guillain-Barré syndrome聯繫(譯者註:典型的Guillain-Barré氏症候群是一種急性、單一病程,侵犯運動、感覺及自主神經系統,以發炎及脫髓鞘為主要病理變化的疾病,又稱做急性炎性脫髓鞘多神經根神經病變acute Inflammatory demyelinating polyradiculoneuropathy, AIDP)。歐洲藥品管理局The European Medicines Agency發現,人類乳頭狀瘤病毒疫苗和體位性心動過速綜合徵postural orthostatic tachycardia syndromePOTS)之間沒有任何聯繫,也發現人類乳頭狀瘤病毒疫苗和一種特點是持續性疼痛的罕見疾病複雜區域疼痛綜合徵complex regional pain syndromeCRPS)之間,不存在因果關係聯繫。疫苗不良事件報告系統VAERS審查類似報告,也沒有發現安全顧慮問題。

更多細節,可看這個CDC website

總之,疾病預防控制中心CDC,美國食品和藥物管理局FDA和其他組織已經證實,人類乳頭狀瘤病毒疫苗具有良好的安全記錄。所以,人類乳頭狀瘤病毒疫苗,生日快樂!感謝您10年來對癌症的保護。我們希望您還有更多貢獻!

為醫學事項Medicine Matters,我是桑德拉Fryhofer博士。

[Sandra Adamson Fryhofer, Ten Years of Safe Protection From Cancer: The HPV Vaccine」,Medscape Internal Medicine Medicine MattersCOMMENTARY July 08, 2016http://www.medscape.com/viewarticle/865568.]

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四.診療室手記 (歷史回顧請到「診療室日誌」

聽醫師的話

聽醫師的話未必會百分百說中,但是不聽醫師的話,百分百都不會有好結果,最後咎由自取,醫師也愛莫能助。

要求馬上電燒菜花

話說有一次門診時間,有一位大陸的妙齡婦女同胞從寧夏搭機,坐了三個半小時的飛機來找鴨嘴大夫,病人屁股尚未坐定第一句話就埋怨鴨嘴大夫說,根本就沒有把她的菜花電燒好,原來的病灶都還存在云云,這樣大辣辣嗆醫師的話沒經驗過,鴨嘴大夫聽了實在很不是滋味。結果內診一看之下,果然如同鴨嘴大夫當日的預言,白帶一大堆不好好治療,潮濕溫暖病毒自然「春風吹又生」,病人原來兩個月前來電燒的菜花病灶當然都燒掉而且癒合了,但周圍比較下面的會陰位置,甚至連肛門口也果然新長了不少菜花,鴨嘴大夫為什麼對病人的病灶,會如此瞭若指掌呢?

按圖索引,無言以對

其實是婦產科醫師大都擅長畫圖,任何病灶位置都必須在病歷上標示的一清二楚,否則病人那麼多,天涯茫茫,醫師怎麼可能記得病人上回來治療的潰瘍,腫瘤,或疱疹在那邊?在那個方向?所以鴨嘴大夫拿出病歷上的病灶簡圖對照,一一指出病灶給病人看,原來外陰部2點鐘,5點鐘,9點鐘位置的菜花,現在都已經完全消失了,而現在新長出來的病灶的部位,是在靠近肛門6點鐘的會陰位置,跟原來的後陰脣聯合的位置距離有三萬六千里,根本不是原來的一大堆病灶,原來的傷口不但痊癒,根本了無痕跡,連個疤痕都沒有,鴨嘴大夫只差照相而已,但是圖示畫得很清楚,一目了然,病人才啞口無言。

其實要怪的是病人上次不聽醫師的話,又臨陣脫逃沒有後續追蹤傷口,鴨嘴大夫已有預言在先,醜話講在前面,加上有圖為證,病人當然無法狡辯,何況她事業心重整天太忙,休息不夠抵抗力差,白帶多了又無暇治療,菜花不復發才奇怪。

菜花當然會復發

原來這位大陸同胞是在兩個月前,第一次自遼寧來台看鴨嘴大夫,譬頭就吵著說一定要馬上替她電燒菜花。內診之下果然是長了不少菜花,問題是白帶一大堆,不知如何下手。蓋菜花雖是人類乳頭瘤病毒HPV感染,與引起白帶的細菌無關,但病菌造成的白帶,潮濕溫暖正是滋生病毒的溫床,所以鴨嘴大夫電燒菜花以前,一定堅持要先把病人的白帶治好了再作,免得電燒完馬上又復發,前功盡棄,而且電燒完後至少每週追蹤要追蹤一個月,尤其在前一兩個禮拜菜芽復發的機會最多,都可趁追蹤時拔掉或用燒灼性的Albothyl藥水點掉,當場處理免得再度回診又冒出一大堆,而只要一個月內沒再復發或再長出來了,才算除惡務盡。這種事前萬全準備,事後密切追蹤才能斬草除根,若再加上追加注射四價的子宮頸疫苗,可以防止百分之九十的菜花再發生,更是功成圓滿。

可是這位妙齡美女治療一個禮拜白帶,就迫不及待吵著要求提前電燒,而電燒完原允諾鴨嘴大夫至少會追蹤一個星期以上,結果不到三天就一溜煙趕回去,擺了鴨嘴大夫一道,連要看她傷口有否發炎都來不及,因事業繁忙就奮不顧身回家拼事業去了。

婦人之仁反而成了攻擊的話柄

出示病歷簡圖給病人恢復記憶之後,病人就無話可說無計可施,居然又再度撒嬌耍賴,要求鴨嘴大夫立馬再幫她電燒。上次被擺了一道,鴨嘴大夫不再婦人之仁,打死也不願意再上這個圈套,否則復發都要先怪罪醫師,醫生太好講話往後變成了被攻擊的話柄,當初就是心太軟才會努力配合病人,結果雖然差強人意,病人也不滿意有話要說,所以這次鴨嘴大夫就十分堅定立場,必須比照台灣同胞,白帶發炎不治好絕不電燒,電燒完不能觀察追蹤一個禮拜以上,也絕對不同意電燒,以免電燒後放任復發,又要回頭找醫師算帳。

結果病人盧了半天,最後終於接受鴨嘴大夫要她遵循醫囑,先開藥及陰道片讓讓她回寧夏,先好好治療好白帶,並先預約好下次111日大陸黃金假期再回診電燒,並多帶一個星期的陰道片,讓病人要來台前兩個禮拜,就先塞藥治療一個療程,再過來檢查看有沒有發炎?一來台確定沒有發炎了就可以馬上電燒,而且要觀察至少一個禮拜後才可以回去。

事前準備,事後追蹤

病人瞭解鴨嘴大夫的用心良苦,又不為所動,不得已只好先在台灣,把身體其他的皮膚或是痔瘡的小恙問題先解決了,也只好遵照醫囑打道回府,準備過兩天就要再回去了。鴨嘴大夫看她忙得昏頭轉向,連生病都不妳好治療,還介紹她她去買1瓶克補增強免疫力,希望她下次電燒以後,不要再來找鴨嘴大夫麻煩了, 病人聽了也龍顏大悅同意,欣然離去。

後來病人如約在黃金假期回診,已預先治療過白帶了,二話不說就立馬安排電燒,並給鴨嘴大夫一個星期兩次追蹤無恙後才回大陸。鴨嘴大夫並勸她平日不要把自己累壞了,有白帶就要先治療,日後亦可就近可以在大陸注射四價的子宮頸癌疫苗,至少可預防百分之九十的菜花,以絕菜花後患,就永遠不必老遠來看鴨嘴大夫了,就此珍重不要再見了。不過病人臨行又說了一句:不知道她們大陸那邊有沒有在打子宮頸癌疫苗?恐怕還會有續集篇可看,只希望到時不要長滿菜花再來就好了。

醫師也要聽醫師的話

本來,各行各業都有許多不同的專業累積的經驗,不是書本上可以學習就會的,就是醫學分科那麼,醫師也要聽別科醫師的話,否則吃虧的還是自己。所以鴨嘴大夫開完六小時的頸部脊椎手術之後,能不能起床?能不能搖頭?能不能打手機?能不能去掃墓?能不能出國?鉅細糜遺都要一一諮詢手術的主治醫師,不敢造之,連坐飛機大遊覽車要不要戴頸圈,都要問得一清二楚。術後兩個月在看門診時,有一次踢到椅子差點跌倒,連主治醫師都替鴨嘴大夫捏一把冷汗可,因為光一個踉蹌就可能使脆弱的脊髓應聲而斷,造成頸部以下麻痺可不是兒戲。

連鴨嘴大夫對醫師的話都要唯唯喏喏,有時碰到黃體素不足需要安胎的病人,鴨嘴大夫一再交待要完全臥床休息,一出去逛街,基礎體溫就會掉下來,而只要基礎體溫一掉到紅線36.7度以下,就要來注射補充黃體素,否則就會開始出血,但仍有不少孕婦不信邪,以為鴨嘴大夫最愛為言聳聽,一直到大出血了,或甚至覺得子宮收縮有像月經要來的感覺就來及了,屢試不爽。

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鴨嘴大夫/婦女健康醫療法律網 http://www.drkao.com/

本站內容簡介

.醫學的---婦女健康醫療網 (解答婦女的疑難雜症)

.醫師的---鴨嘴大夫行醫記 (見証醫者的心路歷程)

.法律的---醫事法學教室   (解決醫療的法律糾紛)

[開台宗旨]

1.鴨嘴大夫愛秀愛炫,不可自拔。
2.
因為婦產科醫師需藉助鴨嘴器械來為婦女同胞服務,故名。

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