本週主題:  未來的父親可以判處胎兒死刑嗎?

鴨嘴大夫 電子報       出刊日期:2017/01/23

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有任何問題想發問嗎? 請參考 請問鴨嘴大夫

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(Since JUNE 2003)

一. 網主的話          二. What's Hot

三.即時醫訊          四. 診療室手記

一.網主的話(歷史回顧請到「網主語錄」

死於非命的特權

一.    在動物園工作二十多年的姪子紹文告訴鴨嘴大夫說,台灣彌猴猴王大都英年早逝,每一次死掉時解剖都發現心臟包一大層油,大部分都是過度肥胖,死於心肌梗塞。原因就是因為猴園都是群養的,一次供給30隻猴子吃的食物份量,結果有一半食物都是由鴨霸的猴王獨自享受,暴飲暴食五體不勤,肥胖三高,接著代謝症候群,最後順理成章死於心肌梗塞,也是理所當然。所以現在動物園不得不分開餵養,一隻一隻分配食物,至少猴王不會再死於非命了。

二.    就像從前的帝王一樣,後宮三妻六妾,嬪妃貴人八子一大堆,皇帝夜夜昇歌,只有努力服用春藥助興,再加上風流成性也染上了梅毒淋病,結果這些治療陽萎或性病的中藥,不外都是罕見的稀有貴重金屬,也只有皇帝才吃得起,最後個個大都是不死於性病,也死於重金屬中毒,要不是皇帝位高權重,那有這種死於非命的特權?

三.    最近鴨嘴大夫驚聞臘腸狗孫Kitty的的體重已經高達12公斤,已破表超過正常臘腸狗體重六公斤的兩倍,看他胃口越來越好,吃完牛排之後還要搶食奶油貓只吃到一半的魚罐頭,結果害奶油貓又吃不飽。鴨嘴大夫不得不再另外開一瓶新的魚罐頭給kitty吃,結果三兩下像吸塵器一樣吃完了以後,又再跑過來搶吃奶油貓剩下的三分之一罐頭,顯然有極嚴重的「神經性暴食症」的跡象。

四.    不過鴨嘴大夫其實也是自身難保,最近雖努力在吃一顆成本30塊錢的降血糖的減肥藥Empagliflozin (Jardiance 恩排糖),但只有第一週瘦了1.2公斤後,體重雖沒有繼續上升,但也沒有明顯下降,一直維持在90公斤以上,哪像老婆吃了三個月內就減了5公斤那麼幸福,看來要鴨嘴大夫跟kitty祖孫兩位都要再加油努力減肥了,以免終有一天死於非命。

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.What's Hot
(歷史回顧請到「What's Cool」 /相關文章請參閱婦女健康醫療網您問我答集

1.您問我答集/Q: 服用Ella事後避孕藥還意外懷孕的話,是否對胎兒有影響呢?

2.您問我答集/Q: 請問能從產檢中知道是哪天受孕嗎?

3.您問我答集/Q: 如果我吃黃體素會不會造成授精卵不保?

4.您問我答集/Q: 半年內已因黴菌感染問題去大醫院看過至少十次了

5.您問我答集/Q: 一個月會來兩次月經

1.您問我答集/Q: 服用Ella事後避孕藥還意外懷孕的話,是否對胎兒有影響呢?

Q: 服用Ella事後避孕藥還意外懷孕的話,是否對胎兒有影響呢?

鴨嘴大夫你好,

一.    如果服用Ella艾伊樂事後避孕藥此款事後避孕藥(一錠包裝)還意外懷孕的話,是否對胎兒有影響呢?上網看事後避孕藥會影響的是:Levonorgestrel算是男性素作用較強的黃體素,在服用後可能有兩個問題要注意,一個是胎兒心臟、腎臟、神經系統的問題,另一方面是女嬰男性化,發生的機會約為 0.3%

二.    此款避孕藥屬X級嗎?那多久才會完全代謝呢?謝謝您。

A:鴨嘴大夫回答:

Ella艾伊樂事後避孕藥成份為Ulipristal acetate,屬於選擇性的黃體素受體調節劑,可有效地抑制或延遲排卵,並非Levonorgestrel

一.    如果服用此款事後避孕藥(一錠包裝)意外懷孕的話,會對胎兒/新生兒之健康造成什麼影響的研究資料,目前仍極為有限,雖然目前尚未發現具致畸胎性,但是動物試驗的生殖毒性資料不足以證明此點。

二.    確定或疑似懷孕期間,禁用Ella,故此款避孕藥屬X級。口服30毫克單一劑量後,ulipristal acetate迅速吸收,最高血漿濃度176 ± 89 ng/ml出現在服用後約1小時。在血漿中的終端半衰期約為32.4 ± 6.3小時,平均口服廓清率(CL/F)76.8 ± 64.0 L/h,至少要64.8小時才會完全代謝。

鴨嘴大夫 2017/1/22

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2.您問我答集/Q: 請問能從產檢中知道是哪天受孕嗎?

Q: 請問能從產檢中知道是哪天受孕嗎?

經期不完全準,有時32天,也有36天。上次月經週期12月有測排卵,1/12測到LH最高,16/12月經第一天。這個月2/1測到LH最高。2/1晚上及4/1晚上有性行為,沒有帶避孕套,內射。但9/1與另一男性有性行為,全程帶上避孕套,完事後有測試沒漏水。結果16/1測小便懷孕,同日驗血結果也是懷孕。請問能從產檢中知道是哪天受孕嗎?

後悔的人上

PS補充一下:有測基礎體溫,4/1 突然較低溫(36.19),5/1 7/1 體溫上升(36.52 - 36.82),到9/1突然下跌了(36.24),之後體溫略高(36.41 - 36.8714/1體溫突然跌至36.25)。

A:鴨嘴大夫To後悔的人:

您最後一次月經是1216。這個12日測到LH最高,估計36小時後會排卵,所以您在12晚上及14晚上有性行為,沒有帶套內射,受孕的可能性最大。1 9與另一男性有性行為時,離排卵日13 日左右已太遠,全程又有帶上避孕套沒漏水,何況就是1 9受孕,116測小便也仍應驗不出懷孕。不過要確診是哪天受孕,還要自妊娠五六週超音波的妊娠囊大小來推算,會更準確。

至於您的測基礎體溫自157日開始體溫上升(36.52 - 36.82)表示已排卵了,但14日突然下跌了,表示黃體素不足,恐有先兆性流產的可能,必要時要補充天然黃體素安胎才好。

鴨嘴大夫 2017/1/23

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3.您問我答集/Q: 如果我吃黃體素會不會造成授精卵不保?

Q: 如果我吃黃體素會不會造成授精卵不保?

請問醫生:

12/30月經來,1/2經期結束,我們想懷孕,所有在1/8.1/10.1/12.1/13都有行房(排卵可能落在1/13),所以1/15再次行房,結果結束後輕微流血(淡粉色),腹部也沒有覺得不舒服,但是後來就連續二天都出血,後來去婦產科看診,她開了primolut-nor 5mg 給我吃,我是想問會不會在我1/8號行房授精卵著床了,可能我內膜不穩定導致出血,如果我吃這個藥會不會造成,授精卵不保?

A:鴨嘴大夫回答:

您最後一次月經是12/30,您們在月經來的第十天(1/8),十二天(1/10),十四天(1/12),十五天(1/13)受孕期都有行房,但1/15再次行房結束後有輕微流血,且連續二天至1/17都出血,應該就是內分泌失調引起的亂經,說不定是沒有排卵或黃體素分泌不足,婦產科醫師才會開黃體素primolut-nor 5mg 調經止血。

雖然您們想懷孕,子宮內膜已有些剥落才會造成少量出血,所以就是依您猜測排卵可能落在1/13而真的受精了,受精卵經輸卵管走四、五天到達子宮預備著床時,確實會因子宮內膜不穩定導致出血,所以也不可能會順利著床,但反之如果吃了黃體素,反而因而止血而成就受精卵順利著床了,唯一的問題是它不是天然的黃體素罷了。

鴨嘴大夫 2017/1/23

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4.您問我答集/Q: 半年內已因黴菌感染問題去大醫院看過至少十次了

Q: 半年內已因黴菌感染問題去大醫院看過至少十次了

醫生你好:

一.    我想請問你一些關於黴菌感染的問題!我在這半年內已因黴菌感染問題,去大醫院看過至少十次了。醫院也做了所有檢查,包括細菌培養、超音波,甚至HPV都做了,確認真的只是白色念珠菌感染問題。另外有檢查出我有多囊性卵巢,有配合醫生吃避孕藥治療。但我黴菌感染的問題一直治不好,這個問題已經困擾我一年了。

二.    最近我開始吃一種很貴的女性吃的益生菌,在月經期間吃,月經走了之後,會讓我「感覺」好了,但過2個禮拜,黴菌又出現了,在這期間我也一直有在吃益生菌,且每天都會吃B群提升免疫力,也會喝優酪乳或養樂多,可黴菌總是一直復發,只能靠外用藥膏來「止癢」。

三.    這一年讓我感覺我看不看醫生都一樣不會好...請問醫生我該怎麼做?要持續找婦產科治療,還是期時就放著每天擦藥膏止癢也沒關係?謝謝。

A:鴨嘴大夫回答: 

一.    您在這半年內已因黴菌感染問題,去大醫院看過至少十次了,細菌培養確認真的只是白色念珠菌感染問題,的確罕見,尤其天氣冷了之後陰道黴菌感染就不多見,除非您有特殊體質如懷孕,糖尿病,愛吃甜食,吃很多抗生素,或服用口服避孕藥。就像您有配合醫生吃避孕藥治療多囊性卵巢(?),多少也會有影響。

二.    最近您開始吃一種很貴的益生菌,過2個禮拜黴菌又出現了,與喝優酪乳或養樂多一樣,黴菌一直復發,足證飲令人懷懷疑吃到腸胃的益生菌與陰道內益生菌又有什麼無關?倒是每天都吃可以提升免疫力的B群,還比較來的經濟實惠。

三.    每次發病時都要看醫師,都要確診是什麼病菌在感染,才能真正對症下藥徹底治療,不可能千篇一律都是白色念珠菌吧。醫師的確無法讓您不生病,但不至於病看不會好,問題是每次治療是否有達到一個完整療程?治療期間有否使用保險險套避免乒乓球感染?月期間有否繼續塞藥?都是不可忽視的細節,每次光靠外用藥膏來止癢,也只能治標而已。

鴨嘴大夫 2017/1/23

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5.您問我答集/Q: 一個月會來兩次月經

Q: 一個月會來兩次月經

鴨嘴大夫你好!

我今年22歲,一直以來都有亂經的困擾,我一個月會來兩次月經。

一.    我每個月都會很準時的24~26號來月經,但是這半年以上,有連續幾個月的月經是結束七天後,隔五天又流血,但是不是正常的鮮紅色,一開始都是咖啡色的,而且會流滿七天,血量會變多,但是是深紅色偏黑色的血,也不會痛,偶爾會拌有小血塊,我平時也沒有和男友有性行為,但是很巧的是我們每個月都會用手讓陰蒂高潮,然後過三天後就會開始流咖啡色至深紅色的血,去看了婦產科照超音波和內診醫生也說沒長東西,也沒有開藥給我吃,我就這樣持續了好幾個月,想問鴨嘴大夫:我這樣是不是要再做進一步的檢查?

二.    如果要的話我要做哪方面的檢查?因為我每次去看醫生,醫生都認為只是賀爾蒙失調,我也沒有和醫生提到我是有陰蒂高潮之後才有的出血,這樣的檢查是不是要到大醫院呢?

三.    鴨嘴大夫這樣看下來,我的狀況嚴不嚴重?

四.    我這樣是不是要照子宮鏡?子宮內膜切片?這兩個差別在哪裡?分別是針對哪方面的檢查呢?

五.    還是這算是子宮痙攣?如果是子宮痙攣的話該怎麼辦呢?

A:鴨嘴大夫回答:

一.    您這半年來連續幾個月的月經是結束七天後,隔五天又咖啡色的流血七天,像這種月經不該來而來就是賀爾蒙失調所引起的亂經,用手讓陰蒂高潮過三天後就會開始流咖啡色至深紅色的血,可能像一般人月經剛結束時,因同房高潮引起子宮痙攣而再度出血一樣,並不是造成亂經的原因。所以您每個月都會去看了婦產科檢查正常,更代表這只是機能不良性子宮出血,不必再做進一步的什麼檢查,只要針對卵巢功能來對症下藥即可。

二.    所以目前最重要的就是自己每日睡醒時測量基礎體溫,就可以明確知道您的賀爾蒙失調到底是黃體素不足或沒有排卵所造成的,至少測量一個月再拿給您的主治醫師看,一目了然。

三.    這樣看來您的狀況一點都不嚴重,只是忙著檢查忘了治療而已。

四.    如果一直不排卵久而久之確會造成子宮內膜增生過度,那時亂經會更嚴重,才會需要照子宮鏡直接目視子宮內膜看有否瘜肉或增生過度,或直接作子宮內膜切片送病理檢查,贡者都是針對子宮內膜有否病變的檢查。但現階段只要能有正常排卵,就不會有這些顧慮了。

五.    只有用手讓陰蒂高潮或性行為高潮時,才會有子宮痙攣,而剛好在要亂經時才會造成不正常出血。只要對症治療亂經,調經讓月經正常了,就是子宮痙攣也不會有任何影響了。

鴨嘴大夫 2017/1/23

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三.即時醫訊 (相關文章請參閱「婦女健康醫療網」「婦女醫藥新知」

性幻想:什麼是「病態的」?

---不常見的性幻想比所了解的更普遍

[鴨嘴大夫眉批]

性幻想如果它們由少於2.3%的參與者共享或者是低於平均值的2個標準偏差(SD),被定義為罕見的rare,如果少於15.9%的參與者共享或者比平均值低1標準偏差SD,定義為不尋常的unusual,如果它們由超過50%的參與者共享,定義為為常見的common,如果由超過84.1%的參與者共享或者比平均值高1標準偏差SD,定義為典型的 typical

男人和女人的幻想不同,婦女的不尋常的幻想是對性伴侣解尿,被解尿,穿著異性服裝cross-dressing,被強迫做愛,虐待一個醉酒的人,與妓女做愛,和一個小胸女人做愛。對於男人來說,不尋常的幻想是對性伴侣解尿,被解尿,與另外兩個男人做愛,和三個以上的男人做愛。

有趣的是,只有五種性幻想是典型的typical:在性關係期間感覺浪漫情感的幻想;氣氛和地點重要的幻想;涉及浪漫地方的幻想;接受口交;和男人,與兩個女人做愛。

在其餘的幻想中,23種在男性中是常見的common11種在女性中是常見的。顯著比例的婦女(28.9%至64.6%)報告了性支配的幻想,在男性中觀察到相同的比例,被支配的幻想與同時屈服和支配幻想有顯著相關。總體而言,男性的性幻想得分高於女性(153.7±56 對比114.9±57; P <0.0001),兩組之間存在顯著差異,包括在性交期間經歷浪漫情緒的幻想,接受口交,在關係之外有性交,以及有肛交。大約三分之一的婦女幻想同性戀活動,儘管只有19%認為自己是雙性戀或同性戀者。 男子約有四分之一有同性戀幻想,但89.5%認為自己是異性戀。

最後,婦女比男人不太想要活出她們的幻想,大約一半有順從幻想的婦女說,她們不希望它們實現。

很少有性幻想是不常見的,男性和女性表達了廣泛的幻想,這個發現引出當前的病態行為pathologic behaviors.定義的質疑。

在加拿大,蒙特利爾,du Québec à Trois-Rivières大學和Philippe-Pinel研究所進行的大量調查結果表明,男性和女性都對支配domination和屈服submission進行了幻想,而且這兩個主題通常由同一個人報告。然而,性別之間存有差異,婦女就不太願意對其幻想採取行動。

研究人員在Christian C. Joyal博士的領導下,寫道:「很明顯,在標記性幻想之前,應該小心謹慎,因為調查問卷中的55題大多數並不罕見或不尋常unusual。」

該研究於1030日在性醫學雜誌Journal of Sexual Medicine.網上發表published online

男人和女人的幻想不同

研究人員通過在公共場所的廣告招募參與者,在當地廣播節目和當地日報和雜誌上與作者進行訪談,向老年人群體,口頭傳述,Facebook頁面和大學郵寄名單展示。

1516名參與者中,799名(52.7%)是女性,接近魁北克一般成年人的女性與男性比例。 關於其他標準,樣本並不代表一般人口。 大多數受訪者(85.1%)稱自己為異性戀;3.6%稱自己為同性戀,其餘為雙性戀。

該團隊供給威爾遜性幻想調查表Wilson Sex Fantasy Questionnaire的修正版本,使其符合當前的文化和社會趨勢。得到的55個問卷調查問卷項目,要求參與者評價幻想從1(不是所有)到7(非常強)的感興趣強度。最後,開放問題允許收集額外的幻想。

性幻想如果它們由少於2.3%的參與者共享或者是低於平均值的2個標準偏差(SD),被定義為罕見的rare,如果少於15.9%的參與者共享或者比平均值低1標準偏差SD,定義為不尋常的unusual,如果它們由超過50%的參與者共享,定義為為常見的common,如果由超過84.1%的參與者共享或者比平均值高1標準偏差SD,定義為典型的 typical

有兩種罕見的幻想:與12歲以下的兒童發生性關係;和與動物發生性關係。婦女的不尋常的幻想是對性伴侣解尿,被解尿,穿著異性服裝cross-dressing,被強迫做愛,虐待一個醉酒的人,與妓女做愛,和一個小胸女人做愛。

對於男人來說,不尋常的幻想是對性伴侣解尿,被解尿,與另外兩個男人做愛,和三個以上的男人做愛。

什麼是病態的?

有趣的是,只有五種性幻想是典型的typical:在性關係期間感覺浪漫情感的幻想;氣氛和地點重要的幻想;涉及浪漫地方的幻想;接受口交;和男人,與兩個女人做愛。

    在其餘的幻想中,23種在男性中是常見的common11種在女性中是常見的。

顯著比例的婦女(28.9%至64.6%)報告了性支配的幻想,在男性中觀察到相同的比例。

被支配的幻想與同時屈服和支配幻想有顯著相關。關於被支配的幻想也是總幻想得分total fantasy score的重要預測因子,佔男性和女性()()variance16%。

總體而言,男性的性幻想得分高於女性(153.7±56 對比114.9±57; P <0.0001),兩組之間存在顯著差異,包括在性交期間經歷浪漫情緒的幻想,接受口交,在關係之外有性交,以及有肛交。

大約三分之一的婦女幻想同性戀活動,儘管只有19%認為自己是雙性戀或同性戀者。男子約有四分之一有同性戀幻想,但89.5%認為自己是異性戀。

最後,婦女比男人不太想要活出她們的幻想,大約一半有順從幻想的婦女說,她們不希望它們實現。

限制

儘管紐約市哥倫比亞大學內科醫生和外科醫生學院College of Physicians and Surgeons精神病學副臨床教授Richard Krueger醫師認為,該研究比以前的研究提供了更大的樣本和更廣泛的調查問卷,但他們認為該研究存在一些限制性。

「這是一個自我選擇self-select population的人群,並且這些人群不代表一般人群,」他說。

「另一件事是,這些只是幻想,它不是真的是否會造成困擾,功能障礙,或對不贊同的個人nonconsenting individual.導致行動。所以這並不真正描述為『無序disorder』或『病態pathology』而只是幻想的平面描述,」Krueger醫師補充說。

然而,研究的一個有趣的方面是,它揭示了許多幻想的共同性commonnessKrueger醫師說:「人們可能懷疑的許多幻想是不尋常的unusual,事實上,已經被很大一部分人承認endorsed,但這並不意味著這些是病態的,它只是意味著人們擁有它們。」

「它變得病態的唯一方法是,如果[它涉及]痛苦,功能障礙或對不贊同的人的行動。」

這意味著在性幻想的知識體系中仍然存在差距。

「所需要的是涉及一般人群中的幻想的流行病學評估研究,」Krueger醫師說。

缺乏清晰度

他注意到性幻想的景觀landscape發生了轉變,他補充說,「非典型模式的性興趣,幻想和行為增加越來越多,這些也不是病態的,而是變型variants。」

「很明顯,網際網路Internet正在允許發展和表達非典型性行為atypical sexual behavior.的模式,否則人們可能有幻想,誰知道...與小丑或其他奇怪的東西性行為可以與提出並表達它的團體突然掛鉤並聯繫,」他補充說。

「我認為網際網路真的對非典型的性興趣模式,特別是非典型的性興趣atypical sexual interest,具有相當深遠的影響...但是完全不知道這些是或不是病態的。」

這種對當前性道德的及其與病態行為的關係的缺乏清晰度,構成了關於精神障礙診斷和統計手冊Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders 第五版(DSM-5)和國際疾病分類International Classification of Diseases 第十版(ICD-10)的術語的使用和作用的廣泛辯論的一部分。

Joyal醫師認為,在某些方面,精神障礙診斷和統計手冊第五版DSM-5中使用的病態幻想pathologic fantasies的定義,與以前的版本相比是一個落後的步驟。

「與痛苦或受難或不滿意的伴侶相關的性幻想絕對應該被視為有問題的(一種障礙)。但是,與國際疾病分類第十版ICD-10相反,術語性欲倒錯paraphilia;para,規範之外; philia,喜歡)被用於精神障礙診斷和統計手冊DSM」。

「性偏好障礙sexual preference disorder的國際疾病分類ICD術語在我看來好多了,因為它意味著任何偏好可能是有問題的,而不僅僅是精神障礙診斷和統計手冊DSM中指定的八個....因此,如果一個男性同性戀者被他有關成年婦女贊同的想法困擾,無論他的幻想的共同性,他仍然有一個問題,所以為什麼要限制所謂的性欲倒錯主題paraphilic themes的定義?」

不同意見

此外,缺乏關於性幻想的共同性的知識,已經妨礙了對精神障礙診斷和統計手冊第五版DSM-5下什麼構成病態行為的理解。

「再次與國際疾病分類第十版ICD-10相反,性幻想,沒有任何鼓勵或行為,只要它們是強烈的和復發性的,即足以滿足精神障礙診斷和統計手冊DSM中的paraphilia的標準,」Joyal醫師說。「但是它決定如拜物教fetishism(高跟鞋)和束縛(把伴侶綁在床上)等主題的基礎是『異常的anomalous』(精神障礙診斷和統計手冊第五版DSM-5)或『不常見的uncommon』(精神障礙診斷和統計手冊第四版DSM-IV)從來沒有在給定的文本。」

「根據國際疾病分類ICD(國際疾病分類第十一版ICD-11)下一版本的網站,作者正在認真考慮在新的性欲倒錯paraphilia章節的許多方面遵循精神障礙診斷和統計手冊DSM-5,我建議做正好相反。」他補充說。

然而,Krueger醫師有不同的看法。 「我認為國際疾病分類第十版ICD-10手冊,我參與起草國際疾病分類第十一版ICD-11的新定義,歸於病態pathologizes優先任何性行為。」

「對國際疾病分類第十版ICD-10有很多的抱怨和批評,因為任何優先的東西preferential都被認為是病態的,所以可以這樣說,在精神障礙診斷和統計手冊DSM中,性幻想必須是痛苦的,嚴重的痛苦,或導致功能的損害,或者導致涉及不贊同的人或實體的活動。」

「我認為,很多人普遍感到...被這些診斷手冊所污辱,我認為精神障礙診斷和統計手冊DSM往往不那麼污名化,且國際疾病分類第十一版ICD-11也同樣不那麼污名。」他補充說。

這項研究的一部分是來自Fonds de RechercheQuébécoissur laSociétéet la CultureFRQSC)的團隊授予Groupe de Recherche sur les Agresseurs SexuelsGRASJean Proulx,導演)的團隊資助team grantJoyal醫師和Kreuger醫師報告沒有相關的財務關係。

1030日在性醫學雜誌J Sex Med網上發表摘要Abstract

[摘譯自Liam Davenport,「Sexual Fantasies: What's 'Pathologic'? 'Uncommon' Sexual Fantasies More Common Than Realized」,Medscape Medical News > PsychiatryNovember 06, 2014Medscape OB/GYN & Women's Healthhttp://www.medscape.com/viewarticle/834520.]

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四.診療室手記 (歷史回顧請到「診療室日誌」

未來的父親可以判處胎兒死刑嗎?

生命無價,可以由父親決定胎兒的存活與否嗎?可以由婚姻持續中的父親來決定胎兒的生死命運嗎?如果母親或成年人意識不明,當然可以由最近親屬(配偶)決定該末期病人的生命,法有明定(安寧緩和醫療條例第七條),但是問題是胎兒的生命權呢?最近親屬可以無知的決定一個不是末期病人,而有100%生存機會的胎兒的生命權嗎?

醫療意外下的受害者

案子是一名待產的三十歲年輕產婦,在待產痓陣痛時,忽然一下子昏迷不醒,意識不明而瀕臨死亡,經醫師插管急救後,陷入植物人狀態命在旦夕,僅能靠人工呼吸器維生。家屬當然無法接受這種惡耗,對醫師及醫院不能諒解,但連接生有四五十年經驗的老醫師,對這種突發意外事件也無法置信。

該案最後解剖結果是產婦的腹部主動脈瘤破裂,對一位沒有高血壓病史的年輕女子,不但是無法預料,就是主動脈瘤破裂病情十萬火急,連蔣緯國大將軍也都來不及開刀急救,根本無法挽回一命。但主動脈瘤破裂到底是發生在高血壓老年人的急症,又不像是年輕人有機會發生的腦部血管瘤破裂造成的蜘蛛網膜下出血,主動脈瘤破裂根本始料未及,而且一發作更是措手不及。但家屬見狀氣急敗壞,一股怒氣全發作在接生的醫師身上,最後醫師還被控告業務過致人於死及侵權行為纏訟七年,歷經刑事二審,民事二審才還醫師一個清白,但醫師疲於奔命,早已人仰馬翻不堪回首。

憑什麼決定判胎兒死刑?

此為後話不提,重點是當時孕婦已岌岌可危,末期病人只能靠人工呼吸機器維生,根本沒有救活的機會,最後家屬決定忍痛要拔管放棄母親時,因當時胎兒正在待產尚未臨盆,充分的氣氣供應下胎心音都很正常,當下醫師建議可以緊急剖腹生產,至少可以保住胎兒一命,但病人老公情緒激動暴跳如雷,堅決不同意簽署剖腹生產同意書,也沒有其他家屬勸得動病人老公改變主意,結果胎兒就這樣在母親拔管後,殘酷的死於無知的未來父親的手中。

鴨嘴大夫在唸到判決文的解剖報告時,見描述為一成熟男嬰,出生體重3200公克,外觀正常,死因為窒息時,不禁悲從中來,憤慨之餘也為之扼腕不已。

優生保健法保護母親的生育自主權

不禁懷疑,憑什麼未來的父親可以判處胎兒死刑呢?老公可以決定老婆的生育自主權嗎?答案應該都是否定的。因為如果動用優生保健法,老公任讓胎兒胎死腹中再死產,並不符合優生保健法第九條第一項第一款到第五款的規定:「懷孕婦女經診斷或證明有下列情事之一,得依其自願,施行人工流產:一、本人或其配偶患有礙優生之遺傳性、傳染性疾病或精神疾病者。二、本人或其配偶之四親等以內之血親患有礙優生之遺傳性疾病者。三、有醫學上理由,足以認定懷孕或分娩有招致生命危險或危害身體或精神健康者。四、有醫學上理由,足以認定胎兒有畸型發育之虞者。五、因被強制性交、誘姦或與依法不得結婚者相姦而受孕者。」,一來主體是懷孕婦女,二來根本不需老公同意就可依其自願,施行人工流產,這五款優生保健根本不干老公的事。

即使依第六款「六、因懷孕或生產,將影響其心理健康或家庭生活者。」,固然必須依優生保健法第九條第二項後段規定的「有配偶者,依前項第六款規定施行人工流產,應得配偶之同意。但配偶生死不明或無意識或精神錯亂者,不在此限」,此時作父親才有同意老婆可否施行優生保健法之權,不過未來女人團體還希望父親只有被告知權而已呢。何況第六款指的是「影響懷孕婦女的心理健康或家庭生活者」,本案老公即使認為孩子生下來沒媽媽照顧(影響其家庭生活),而且會令他觸景傷情(影響其心理健康),可不願留下胎兒,也不符合優生保健的規定,無權決定施行優生保健放棄胎兒,可見老爸根本沒有決定胎兒生命的權利。

安寧緩和醫療條例也不能決定胎兒不急救

何況胎兒又不是末期病人,所以目前連安寧緩和醫療條例都沒有辦法決定胎兒的生死,或同意決定不急救DNR,那憑什麼心神交瘁的老爸在盛怒之下,就可以冒然賭氣決定放棄活蹦亂跳,準備迎接新生命來臨的胎兒的生命,而見死不救?實在令人髮指。在這種醫病關係不良的場合,其實就要回歸醫療法,授權醫師可以依「緊急避難」的情況搶救胎兒,如果看到意識不明的孕產婦,醫師就可以逕行決定緊急剖腹生產,先救回胎兒一命再說。

當然有配偶家屬在場的時候,醫師固然必須尊重配偶同意才能開刀,「但配偶生死不明或無意識或精神錯亂者,不在此限」,故若老公完全束手無策一籌莫展,或盛怒之下情緒發作,當場無法作出正確的決定時,即使口中掛念老婆安危,要醫師全力救母親就好了,不要管胎兒,但其實只是他自己慌了手腳胡言亂語,此時就應授權由醫師決定優先拯救胎兒。否則任由老公在情緒衝動下作了不智、違反人性的決定,結果眾人只能眼睜睜的看著胎兒的心跳逐漸變慢減弱到完全停止,看著胎兒慢慢步入死亡而束手無策,就是老公事後反悔莫及,亦已為太晚而無濟於事。

刑法墮胎罪保護胎兒生命權

雖然因為胎兒還沒有出生,沒有呼吸尚不是人,胎兒並沒有權利能力,所以胎兒死亡,家屬或醫師都不至於涉及殺人罪,又因為胎兒只是母親身體的一部分,所以即使人為的胎死腹中,也只是犯了對孕婦的輕傷害罪而已,但老公就可以如此任性發飆恣意妄為,置胎兒於死地嗎?難道沒有一個人可以說得動改變他的決定嗎?或沒有一條法律可以拘束他的衝動行為嗎?也沒有一位醫師有權利先把胎兒順利分娩下來再說嗎?

所以只有類推適用醫師若違反優生保健法第九條第二項前段「未婚之未成年人或受監護或輔助宣告之人,依前項規定施行人工流產,應得法定代理人或輔助人之同意。」。若醫師未得法定代理人同意下,逕行對未成年少女施行人工流產,因違反優生保健法無法免責,就必須回歸刑法第290條第一項的「意圖營利加工墮胎罪」即:「意圖營利,而犯前條第一項之罪(受懷胎婦女之囑託或得其承諾,而使之墮胎者,處二年以下有期徒刑)者,處六月以上五年以下有期徒刑,得併科五百元以下罰金。」

繩之以墮胎罪求刑七年以下

所以若產婦病危,老公逕行放棄胎兒不救,任其胎死腹中而流產,違反優保健法第九條第一項第六款「因懷孕或生產,將影響其心理健康或家庭生活者。」,只有回歸刑法291條第一項的墮胎罪來判刑:「未受懷胎婦女之囑託或未得其承諾,而使之墮胎者,處一年以上七年以下有期徒刑。」。

只有對失去理智的衝動父親,要繩之以墮胎罪才能保住胎兒的生命權,同時醫師也可救人一命,勝造七級浮屠,只有這樣才能根本解決這個兩難問題,否則無法填補這個法律漏洞,任賠上的就是健康胎兒活生生的一條命。

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