本週主題:  給自己一個懷孕安胎的機會

鴨嘴大夫 電子報       出刊日期:2017/01/30

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一. 網主的話          二. What's Hot

三.即時醫訊          四. 診療室手記

一.網主的話(歷史回顧請到「網主語錄」

減肥的心理建設

一.  鴨嘴大夫日益消瘦,124日星期二例行每週的測量體重,居然只有88.6公斤,顯然比上禮拜90.8公斤足足減輕了2.1公斤,可喜可賀,不過這不是靠Jardiance恩排糖藥物的偷吃步,減肥還是要靠心理建設。什麼是鴨嘴大夫的減肥心理建設呢?其實說來簡單,知易行難,但不知更無法行,所以還是要秀一下,以示減肥的小成功。

二.  減肥的第一個心理建設就是自要知道,沒有規定一定要吃三餐,肚子不餓就不要吃,不吃就不吃,吃不下不要吃,有時喝一杯咖啡配一塊餅乾也可以當作一餐。晚上7點以後就不要吃東西,最多喝喝水讓胃有飽脹感就好了,像鴨嘴大夫有吃宵夜的習慣才睡得著的人,剛開始可以改喝一杯麥片,免得半夜真的睡不著起來找東西吃的麻煩。平日盡量吃一些營養的粗茶淡飯,不要吃太精緻的食物反而沒有飽足感,一下子餓了就會一直想吃東西。少吃太甜的水果,也儘量不吃米飯麵食,非吃不可時就只要吃一些米穀,麥片,雜糧,愈難吃就愈倒胃口,愈不會想要再多吃,正中下懷。

三.  第二個心理建設就是吃不下的時候就不要勉強吃,再珍貴的食物,寧願浪費丟掉也不要硬塞到肚子裡,否則到時又要再想辦法吃很多貴重的藥物,來把它一一設法排泄出來。一塊蛋糕吃下去就會變成身上的油貯存起來一塊肥肉吃下去,就會包心臟把血管阻塞,而偏偏許多特別好吃的食物膽固醇都特別高,下肚子都是對身體有害的垃圾要知道一顆排糖的「恩排糖」零售價至少要40元新台幣,一顆排油的「羅氏鮮」售價也要近50元,健保都不給付,另外還有排膽固醇的statin排尿酸Euricon 優力康,愛吃好吃的東西的人就要花錢找罪受,何有的藥物惡名昭彰還會傷肝傷腎,副作用一大堆呢,所以還是把吃不下的食物丟到垃圾桶當廚餘,也總比丟到嘴巴裡當垃圾處理來得好。

四.  總之,肥胖症不但會合併代謝症候群三高血脂、高血糖、高血壓,心臟的負荷大,容易中風、心肌梗塞,而且癌症的機率也高。胖子心裡煩悶就想要吃,其實是「神經性暴食症」,焦慮憂鬱就要從心理建設著手,如果連暴食都沒有辦法舒壓,就是動手術胃縮小術,肚子餓得要命又不能吃,一吃就吐,到時即使還沒有營養不良也早已可能發瘋了吧

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.What's Hot
(歷史回顧請到「What's Cool」 /相關文章請參閱婦女健康醫療網您問我答集

1.您問我答集/Q: 請問白帶是什麼原因造成的?

2.您問我答集/Q: 菜花擦藥治療期間性行為務必要完全禁止嗎?

1.您問我答集/Q: 請問白帶是什麼原因造成的?

Q: 請問白帶是什麼原因造成的?

之前去抹片檢查有發炎,吃完藥也使用塞劑了,只是白帶還是有的,有時候還會偏黃,請問是什麼原因造成的?

A:鴨嘴大夫回答:

抹片檢查有發炎,表示是有病菌感染,吃完藥也使用塞劑了。若有治療過一個完整的療程,還是會有白帶時,表示可能因免疫力差又再度感染,病菌未必都相同,若有時候還會偏黃,表示可能是化膿性的細菌所引起的,必須回就診醫院檢查對症下藥就會痊癒了。

鴨嘴大夫 2017/1/29

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2.您問我答集/Q: 菜花擦藥治療期間性行為務必要完全禁止嗎?

Q: 菜花擦藥治療期間性行為務必要完全禁止嗎?

您好:

一.      我想請問一下,菜花擦藥治療期間,性行為務必要完全禁止嗎?

二.      保險套也無法預防是嗎?發覺感染後,沒有訴說對象,因為才剛開始擦藥,也不知道這樣擦藥到底有沒有效,壓力有點大,擔心影響治癒時間...。期待您的回覆, 謝謝!

A:鴨嘴大夫回答:

一.      菜花擦藥治療期間,因為局部仍有6,11型的人類乳頭瘤病毒HPV存在,仍具傳染性,雖不一定要完全禁止,但性行為時一定要使用保險套。

二.      保險套只要完整未破可以預防HPV病毒傳染,惟不論藥物燒灼或用電燒治療,局部傷口仍會疼痛受傷,也要注意傷口細菌感染及癒合不全的問題。

鴨嘴大夫 2017/1/30

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三.即時醫訊 (相關文章請參閱「婦女健康醫療網」「婦女醫藥新知」

延緩衰老牽連的長壽基因

[鴨嘴大夫眉批]

新春期間,僅以此文祝福各位網友:長生不老永凍齡,長命百歲老康健!

Barzilai醫師的團隊首先確定每10,000人中只有1人活到100歲,他也注意到在父母,兄弟姐妹和百歲老人的後代有特殊長壽的顯著病史,表明是遺傳來源。Barzilai醫師的團隊進行了600100多歲的猶太人的橫斷面長壽基因工程,以尋找延緩衰老的基因組的鑰匙,結論是他們沒有完美的基因,也沒有涉及環境,但可能就是有保護性基因。

這些百歲老人的家庭有非常高的膽固醇濃度,且發現了幾個具有功能相關性的基因型,它們實際上改變了與長壽相關的身體中的某些部分,通過測序發現這些人具有膽固醇脂轉運蛋白,即所謂的長壽基因,在那些100歲的代表,長壽基因做許多事情:增加良好的膽固醇;增加高密度和低密度兩者脂蛋白的大小;通過獨立的細胞間作用保護免於糖尿病,高血壓和心血管疾病。癡呆和阿爾茨海默病在這個小組中減少了80%。

另一個重要的觀察是,在不同的物種,小動物往往比大的壽命活的更長,研究人員發現胰島素樣生長因子-1受體和長壽之間的直接關係。在百歲老人中,「生長激素越低,胰島素樣生長因子越低,他們活的時間越長,」

百歲老人傾向於保持健康,然後快速死亡。事實上,在最後2年的生命中,這些患者遭致的醫療費用比幾十年前死亡的患者少60%,最後兩年的生命的醫療費用:6070歲死亡的人為$ 60,000,當他們的年齡超過100歲死亡時為$ 8000。可見延遲衰老會延遲年齡相關的疾病,所以,那麼將有一個大的長壽紅利,價值數十億美元給醫療系統。

期望本文發現的結果可以用來開發會影響長壽的藥物,在這個領域有幾個例子,如白藜蘆醇resveratrol,它是一種硫辛酸-1激活劑;這是主流藥物,默克和伊西斯Isis也開發年齡-相關藥物。Barzilai醫師建立了一個生物技術,開發另一組來自粒線體的肽,它們會隨著衰老而下降,如果更換它們,對許多年齡相關的疾病有效。

聖地亞哥 - 為什麼有些人比別人活得更久? 如何延緩衰老和死亡?

Nir Barzilai醫師,是在一個遺傳奧德賽genetic odyssey(冒險)來回答這些問題。 他在紐約,Bronx,阿爾伯特愛因斯坦Albert Einstein醫學院的老齡研究所Aging Research工作期間,他正像一個偵探一樣追踪這條線索,希望找到最終的答案。

首先,他確定每10,000人中只有1人活到100歲。 接下來,他注意到在父母,兄弟姐妹和百歲老人centenarians的後代有特殊長壽exceptional longevity的顯著歷史,這表明遺傳來源。他推斷,如果我們生存一種疾病,那麼我們遲早會死於另一種疾病。

「如果我們可以延遲衰老,我們可以延遲與衰老相關的疾病,「Barzilai醫師告訴Medscape醫學新聞的基因醫學的未來Future of Genomic Medicine VII.

「我們直觀地理解,我們都以不同的速度老化,」Barzilai醫師解釋說。

「我們可以四下觀望,看到有些人看起來比同儕更年輕。」

Barzilai醫師的團隊進行了600100多歲的猶太人Ashkenazi的橫斷面長壽基因工程Longevity Genes Project,以尋找延緩衰老的基因組genomes的鑰匙。他們有完美的基因嗎? Barzilai醫師問。他徹底的的結論是沒有。

將有一個大的長壽股利,價值數十億美元的醫療保健系統

除了百歲老人,研究人員增加一個控制組來評估他們的後代。「我們正在看他們,看看他們的年齡相對於我們發現的基因會發生什麼,」他說。

在研究受試者中,存在227種常染色體autosomal7x-染色體編碼單核苷酸變體chromosomal coding single nucleotide variants,,其會導致帕金森病,冠心病和其他致命性疾病。

百歲老人傾向於保持健康,然後快速死亡。事實上,在最後2年的生命中,這些患者遭致的醫療費用比幾十年前死亡的患者減少60%,他報告。

根據疾病控制和預防中心Centers for Disease Control and Prevention的數據,在最後兩年的生命的醫療費用:當6070歲死亡的人為$ 60,000,當他們的年齡超過100歲死亡時為$ 8000

「延遲衰老會延遲年齡相關的疾病,」Barzilai醫師指出,如果我們能夠理解如何做。「所以,那麼將有一個大的長壽紅利,價值數十億美元給醫療系統。」

問題的軌跡繼續,是否涉及環境?再一次,答案是否定的。

在長壽基因工程Longevity Genes Project,中,50%的百歲老人是肥胖的,60%的男性和超過40%的婦女吸煙30多年,他說 「有一個女人已經吸煙了95年,」。此外,在這組中運動是非常溫和的,「作為一個老年人口,他們沒有以我們想要的方式與環境互動。」

在一個非常老年齡的垂死年輕人

它可以是保護性基因protective genes嗎?「我們正在尋找與長壽命相關的基因,」Barzilai醫師解釋說:「我們發現了幾個具有功能相關性的基因型,它們實際上改變了與長壽相關的身體中的某些部分,我們通過測序發現這些人具有膽固醇脂轉運蛋白cholesterolestertransferprotein CEPT,即所謂的長壽基因,這是在那些100歲的代表。」。

它是如何作用的? 「我不知道,」他說。「它正在做許多事情:增加良好的膽固醇;增加高密度和低密度兩者脂蛋白lipoproteins的大小;通過獨立的細胞間作用independent intercellular effects保護免於糖尿病,高血壓和心血管疾病。癡呆和阿爾茨海默病Alzheimer's disease在這個小組減少了80%,我不知道哪些是最重要的,這還需要解決。」

什麼導致研究人員看看膽固醇脂轉運蛋白CEPT基因?「這些百歲老人的家庭有非常高的膽固醇濃度,所以我們認為這個基因是尋找突變的一個好候選者,」他說。

另一個重要的觀察是,在不同的物種,小動物往往比大的壽命活的更長,Barzilai醫師指出:「在自然界中發生的事情是,小狗比大狗活得久多;短種馬ponies比一般馬活得久多,如果你在許多動物模型中突變生長途徑,他們活的更久。雖然我是內分泌學家,開始我不相信,但我們開始尋找並發現至少3種機制,通過這些機制,你可以抑制生長和獲得長壽。」

「很多人認為人類生長激素human growth hormones對長壽很重要,所以他們使用它們,但這是與我們發現的相反,當他們太低時,是非常重要的,而不是當他們高時」,他解釋。

研究人員發現胰島素樣生長因子insulin-like growth factorIGF-1受體和長壽之間的直接關係。在百歲老人中,「生長激素越低,胰島素樣生長因子越低,他們活的時間越長,」他說。 「所以,如果因為你想要你的皮膚看起來年輕,你正在服用生長激素,這沒關係,但如果你關心活得長,那麼你就不要服用這些藥物。」

延長生命的藥物

有幾種藥物,Barzilai醫生相信會延長壽命。「我們正在尋找一種由默克Merck公司開發的用於胰腺癌的藥物,雖然它在那裡失敗了,它是一種針對這種生長激素受體的抗體,它是一種每週只給藥一次的藥物,因為它具有很長的半衰期。我們把它給小鼠,有結果表明,小鼠活的顯著更長,這可立即適應在人類,因為它是針對人類的開發和測試。」

會議上的幾位遺傳學家告誡不要從Barzilai醫師提出的數據中得出結論。「這是研究衰老遺傳學genetics of aging的經典問題,」聖地亞哥Kaiser Permanente的兒科醫師Mark Nunes說,「看到一個非常特定的人口,如阿什肯納茲猶太Ashkenazi Jewish人口的負面是,在二十世紀有明顯的瓶頸,你可以想出一個偉大的假設,但限制是,這個人口有一些非常獨特的動力。」

「今天的百歲老人是第二次世界大戰期間在歐洲3040歲的一些人,」Nunes醫師說。「為了生存,我們不知道多因素的條件的輔助因子cofactors是什麼。用胰島素樣生長因子IGF-1的結果,很明顯,不同的個體在他們的生命過程中,在不同的速率和不同的時間甲基化methylate他們的去氧核醣核酸DNA。對人們來說,在他們生活不同時期的壓力影響基因表達gene expression,比簡單的DNA序列要複雜得多。」

我們想用我們發現的結果來開發會影響長壽的藥物

Joel Dudley合著探索個人基因組學Exploring Personal Genomics的共同作者Konrad Karczewski博士回應了這種觀點。「Barzilai醫師的證據是令人信服的,因為每個人都想要活得更長,生活得很好。有趣的是,看到這些沒有健康的生活方式的人仍然活到100,110歲。我看到了這些研究,但它不可能只有相關到12個基因。這是非常複雜;有爭議的問題是,比找到單一疾病的遺傳觸發genetic trigger更複雜,」他指出,任何1種疾病的缺乏是複雜的;所有這些疾病的缺乏甚至更複雜。它可能是多種因素的複雜相互作用,包括環境。這些人可能還有其他的東西,導致了很長的生命。」

Barzilai醫師說他相信他在這個領域奠定了基礎,但最後的答案仍然難倒他。「有兩種方式向前推進領域,」他建議。到目前為止,他的團隊研究的主題是預先選擇的,但他想移動到人口研究。

「我們希望使用我們發現的結果來開發會影響長壽的藥物,我們在這個領域有幾個例子,如白藜蘆醇resveratrol,它是一種硫辛酸-1激活劑sirtuin-1 activator;這是主流藥物,默克和伊西斯Isis也開發年齡-相關藥物,」Barzilai醫師解釋。「我建立了一個生物技術,開發另一組來自粒線體mitochondria的肽peptides,它們隨著衰老而下降,如果我們更換它們,它們對許多年齡相關的疾病有效。」

Nunes醫師對Barzilai醫師最後提出了警告:「就藥物開發而言,這可能是錯誤的,我們需要看其他人群,或者這是一個種族數據問題?如果你去非特異性人群並看到相同的單核苷酸多型性SNPs(譯者註: single-nucleotide polymorphism,意指DNA序列中的單一鹼基對base pair變異,也就是DNA序列中ATCG的改變,換句話說,基因上的一位點出現兩個或多個的核苷酸可能性),你可能有相同的突變,但是總體而言,要小心從分層人口stratified populations得出的結論。」

Barzilai醫師是CohBar公司的創始人和主任,Nunes醫師和Karczewski博士沒有披露任何相關的財務關係。

未來基因醫學七Future of Genomic MedicineFoGMVII,於201437日提交。

[摘譯自Ron Zimmerman,「Genes Implicated in Delayed Aging and Longevity」,Medscape Medical News > Conference NewsMarch 12, 2014 Medscape ObGyn & Women's Health Newshttp://www.medscape.com/viewarticle/821862.]

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四.診療室手記 (歷史回顧請到「診療室日誌」

給自己一個懷孕安胎的機會

通常不孕症的病人,若卵巢功能不好,相對的黃體素大概也多分泌不足,司空見慣。

不過是黃體素不足而已

最離譜的是有的病人黃體素嚴重不足,基礎體溫的高溫期從來沒有超過367(紅線),但因為低溫期也都低到35C以下,基礎體溫仍呈現高低溫的兩相性型態,確定是有排卵。但相對於正常排卵後高溫期時,基礎體溫要高達37度上下,且要維持十四天來說,像這種黃體素嚴重分泌不足的情況下,往往在月經來之前就會有幾天滴滴答答的經前出血,過幾天才會正式來經,且有的人還伴有經前症候群,或經前不悅症,或甚至在早期懷孕時就發生流產出血,連自己也都不知道已經懷孕了。

確定排卵了就開始補充黃體素

黃體素不足的治療方法也很簡單,只要找出排卵日之後,就可以開始補充十四天黃體素足矣!問題是若不能確定已經排卵,補充黃體素不但會徒勞無功,沒有排卵也根本不會懷孕,吃什麼黃體素?另外就是假設尚未排卵就先開始服用黃體素,也可能就會因而抑制排卵,反而不孕,所以要確定何時排卵,就要藉助陰道超音波判斷追蹤濾泡發育,並搭配破卵針,才能集中火力,一舉成功。

所以配合黃體期,鴨嘴大夫都會要求不孕症病人開始服用十四天的黃體素補充,臥床禁慾開始安胎,並再三囑咐病人黃體素一吃完後就要馬上回來診所來驗孕,看有否懷孕了,才可以繼續安胎下去;亦或是服用黃體素期間出血,更有可能是先兆性的流產出血,更務必迅速就醫檢查,早日安胎,因為服用黃體素期間還會出血 就是相當反常的現象,所以流產出血的可能性很大,才要馬上回診檢查來確診。

出血了才來說月經來了

但是十之八九,第一次來找排卵的不孕症患者,大都是吃完十四天黃體素後完全按兵不動,一直等到發現出血了,才跑來告訴醫師說月經來了,甚者等到出血第五天了才很認命的要來拿排卵藥,預備開始下一個月的療程。換句話說,這些第一次來找排卵吃黃體素的病人,幾乎都沒有人會準時回診驗孕,而且幾乎毫不例外,在吃完十四天黃體素後無動於衷,直到過一兩天看到出血了才垂頭喪氣失望的回診說月經來了。

每次鴨嘴大夫就都會很沒好氣的反問病人,您怎麼知道出血是月經而不是流產出血?病人都會振振有辭重說,這幾天吃藥期間,一直都有月經要來的感覺,一停藥,自然月經就來了嘛。

醫師也無法見血判斷

鴨嘴大夫就面有凝色,很鄭重的曉以大義說,這些都只是黃體素不足的症狀,不管有沒有懷孕,黃體素不足都會有這種月經要來的感覺,尤其她又沒有懷孕過的經驗,當然不知道懷孕早期流產也是相同的感覺,何況鴨嘴大夫當了40年婦產科醫生,也必須坦白承認,醫師沒有辦法從出血的血色就可以看得出是月經,或是流產出血?反正不一樣都是子宮內膜在剥落?

若有中醫師屈指一算用目測即知是月經者都是唬弄騙人的,反正就是算命捉或然率那一套把戲而已,只有積四十年臨床經驗的鴨嘴大夫,才敢大言不慚的承認力有未逮,不相信目測出血可以診斷是不是月經,所以最終結果也只有靠抽血檢驗妊娠指數β-HCG才能確診是懷孕出血,還是月經?而且大約有十分之一的案例就是抽血因而證實是流產出血,但往往為時已晚,安胎都來不及了。

也有病人自作聰明,自行驗尿見陰性反應了,就放任出血到第五天才來回診,鴨嘴大夫也不得不諄諄告誡:用晨尿驗孕,必須妊娠指數β-HCG大於100才會有呈現明顯二條線的陽性反應,若只有呈現一黑一淡的正負微弱反應,表示妊娠指數β-HCG值在50左右,但因為只要妊娠指數大於5就算有孕了,可見就是驗孕陰性反應也未必代表沒有受孕,所以只有抽血檢查才能知道是否懷孕出血。

不見出血不信邪

問題是即使出血後,抽血證實是懷孕出血,打針吃藥臥床休息,安胎安了半天最後還是大多無疾而終,想當然是業已流血流了好幾天了,胚胎要健全著床發育的機會也不大了,好在病人自作自受,倒也尚能坦然接受。但凡經過這樣的一次折磨,不聽醫囑的教訓之後,下一回合病人就會準時在吃完藥後第二天馬上就過來驗尿,若基礎體溫太低者也能坦然接受抽血檢查,自然成功可期。

鴨嘴大夫只是納悶,為什麼第一次找排卵的病人,一定要出血一次了,甚至流產一次了,才會聽醫生的話回診檢查,把握機會?尤其找排卵的過程十分辛苦,連打破卵針還要喬好同房時間,煞費周章,最後要驗收成果時竟缺席了?鴨嘴大夫真有點百思不解,尤其是針對第一次找排卵的不孕症病人,屢試不爽。

七年不孕看一次就懷孕?

鴨嘴大夫最膾炙人口的奇蹟經驗就是,有一位基隆來的初診不孕症病人,七年來都沒有懷孕,結果鴨嘴大夫第一次找排卵就證明有孕,但是正因為黃體素嚴重不足,一直滴滴答答出血,最後不幸完全自然流產,可是病人驚為天人奔走相告,讓鴨嘴大夫在他們基隆社區一夕成名。

鴨嘴大夫雖愛慕虛榮,但受之有愧,只好坦然告知病人真相,其實因為她的卵巢分泌黃體素嚴重不足,這七年之中她可能早已懷孕流產多少次了,只是自己不知道,沒有補充過黃體素,每次都是見出血了就以為是月經來了,也從來沒有想到用黃體素安胎,當然都保不住胎兒,其實追根究底不過是黃體素不足而已,那裡是什麼不孕症?

給自己一個安胎的機會

所以只要聽醫師的話,相信醫師,不要不見流產不流淚,給自己一個懷孕安胎的機會,要懷孕何難之有?臨床上有一大部份的習慣性流產不過只是卵巢分泌黃體素不足的小問題而已,最高記錄鴨嘴大夫還碰過習慣性流產七次的黃體素不足的病人,也不過一味黃體素就讓她生下二位健康的寶寶,甚至到後來,還生到叫不敢,要鴨嘴大夫替她裝子宮內避孕器,信不信由您。

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鴨嘴大夫/婦女健康醫療法律網 http://www.drkao.com/

本站內容簡介

.醫學的---婦女健康醫療網 (解答婦女的疑難雜症)

.醫師的---鴨嘴大夫行醫記 (見証醫者的心路歷程)

.法律的---醫事法學教室   (解決醫療的法律糾紛)

[開台宗旨]

1.鴨嘴大夫愛秀愛炫,不可自拔。
2.
因為婦產科醫師需藉助鴨嘴器械來為婦女同胞服務,故名。

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