本週主題:  喪子費10萬元

鴨嘴大夫 電子報       出刊日期:2017/02/06

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一. 網主的話          二. What's Hot

三.即時醫訊          四. 診療室手記

一.網主的話(歷史回顧請到「網主語錄」

20170206 虛累累

一.  25號晚上,醫師公會的新春聚餐在世貿大樓的聯誼社舉行,難得有這個機會跟許多會員代表聚餐,鴨嘴大夫一大早就興致沖沖準備。但下午睡了午覺之後,反而精神不濟全身無力,想到還要坐捷運換車走到聯誼社,體力真的有點不支,加上過年以來天天飽食終日,最後決定還是繼續睡覺養病不去了。看來整天虛累累的,鴨嘴大夫就此終必認命,從此不再參加公會和學會的任何聚餐活動了,就此畫下句點,今年連醫師公會的會員代表也不再參選,真正要退休了。

二.  去年52日鴨嘴大夫到榮總開完頸椎手術到現在,體力一直沒有辦法恢復正常,雖然手術時間長達6小時,但失血都沒有四年前在長庚開的腰椎滑脫3小時失血1000cc的多。不過當時可能比較年輕恢復得快,住院六天出院第二天就開始看門診,不像這次頸椎手術,住院八天,回家臥床休息了整整一個月之後才開始看門診,體力仍一直沒有辦法回復。開完刀之後一直都有病厭厭的感覺,最可怕的是全身無力走不動,一直有欲振乏力感,無時不刻都想躺下來休息睡覺,星期天可以自下午一點睡到半夜三點才起來唸書,照常昏昏欲睡。

三.  去年八月鴨嘴大夫一家人去英國旅行,就是想要磨練自己,讓自己生活早日恢復正常。就像四年前開完腰椎滑脫手術,釘了六根釘子之後,兩個月就到黃龍及九塞溝旅遊,長途跋涉獨自走了將近兩個小時的路程,回台就不藥而癒了。可嘆這次英倫回來,情況就沒有多大起色,依然懶散散虛累累,全身無力如故。

四.  現在只好在清晨帶臘腸狗孫kitty去民族公園散步時,多走動。感覺中好像下腹部有一股累氣或是懶氣在那邊盤旋不去,只有用力快走才可以把它們逼出去,也只有這些廢氣驅除掉了,體力才會恢復過來,所以鴨嘴大夫就更發奮圖強,逐漸加重快走的運動量,雖走不到200 公尺就已氣喘如牛汗流浹背,但多少也逐漸恢復近五成的體力了,指日可待。

五.  雖然這一陣仍有點虛累累,最近鴨嘴大夫走過林森北路民權東路口時,固定在中山國小捷運出口擺攤賣盧媽媽烤地瓜的中年婦人,雖素昧平生,但每天上午上下班時,鴨嘴大夫都會看到她在賣地瓜,生意還真不錯。見到鴨嘴大夫居然豎起一個大拇指按讚,說鴨嘴大夫從一開始戴頸圈,痛苦吃力的用拐杖一跛一跛的走去上班,還要護士一旁陪侍伴,到現在已經進步好多了,雖然還不能健步如飛,但至少可以談笑風生了,有夠讚!鴨嘴大夫聽了不知不覺精神為之抖擻,走路更加趾高氣揚起來。

六.  鴨嘴大夫下一步是要挑戰十二天的克羅埃西亞長途徒步旅行,老婆再三囑咐要加強訓練走路,否則走不動就甭想去,好好在家裡顧家就好了!

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.What's Hot
(歷史回顧請到「What's Cool」 /相關文章請參閱婦女健康醫療網您問我答集

1.您問我答集/Q: 請問有什麼方法可以百分之百確定排除懷孕的呢?

1.您問我答集/Q: 請問有什麼方法可以百分之百確定排除懷孕的呢?

Q: 請問有什麼方法可以百分之百確定排除懷孕的呢?

鴨嘴大夫您好:

已多次參考您的回答,實在是佩服萬分。今日有一疑惑想請教鴨嘴大夫,我的生理期一直很不穩,短則30天就來,長則50天才來。12/29是上次生理期的時間,於1/11同房,事後有吃事後藥,然而身體一直不太舒服,所以從同房後10,12,13,15,18,21天一路驗孕,皆為陰性反應,於同房後23天至婦產科就診,醫生依據驗尿結果判斷為未懷孕,但對於所有的症狀都以壓力太大解釋,包含食慾不如以往,頻尿,頭暈,嗜睡,脹氣,拉肚子等,並開了三天的催經藥給我,但由於身體不適的狀況並未減輕,實在不是很放心,因此在思考要去別間婦產科較妥,還是去檢驗所驗孕?但聽說檢驗所驗的數值最低只到1.2,仍無法排除懷孕的可能,請問有什麼方法可以比較百分之百確定的呢?真的很緊張。

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A:鴨嘴大夫回答:

如果要百分之百確定有沒有懷孕,抽血檢驗妊娠指數β-HCG最準確,因為是一種定量的檢查,若數值小於5就可確定沒有懷孕,千真萬確。您所說的「聽說檢驗所驗的數值最低只到1.2,仍無法排除懷孕的可能」是錯誤的謬傳,而且不知所云。

其實許多症狀都可歸咎於月經不來的擔憂,故若醫師給您調經藥吃完3~7天月經會來,只要月經一來,上述食慾不如以往,頻尿,頭暈,嗜睡,脹氣,拉肚子等症狀,自然就會霍然而癒了。

鴨嘴大夫 2017/2/5

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三.即時醫訊 (相關文章請參閱「婦女健康醫療網」「婦女醫藥新知」

產婦生產年齡延長與長壽相關

[鴨嘴大夫眉批]

33歲或以上生最後一個孩子的婦女,更有可能達到極端的長壽。那些年齡在3337歲生最後一個孩子的婦女,與那些年齡前生最後一個孩子的婦女相比,有兩倍可能性達到第五個百分位數的極端長壽。

產婦最後一個孩子出生時的生產年齡,每增加一歲,在控制其他變量包括教育水平,吸煙史和胎數之後,達到特殊長壽的機率增加5%。一個母親年齡和壽命之間的關係假說,說明在身體更有效地使用能量的婦女,就能夠避免年齡相關的疾病,並提高生育率。

根據623日在更年期期刊Menopause線上公佈published online的一項分析,在33歲或以上生最後一個孩子的婦女,更有可能達到極端的長壽。

那些年齡在3337歲生最後一個孩子的婦女,與那些年齡前生最後一個孩子的婦女相比,有兩倍可能性達到第五個百分位數的極端長壽(勝算比odds ratio [OR]2.0895%的置信區間 confidence interval1.13-3.92)。

來自馬薩諸塞州波士頓大學生物統計學系的Fangui Sun博士寫道,「延長生育力可能是衰老速度較慢的標誌。」 以前的研究,包括一些關於17,1819世紀的歷史數據發現,生命晚年late in life生最後一個孩子的婦女往往更長壽,且有更活得長久的兄弟姐妹。

Sun博士和同事分析了長壽家庭研究Long Life Family Study的數據,這些參與者有多個家庭成員已經達到極端的長壽。人口包括選擇因為他們的集體壽命得分collective longevity scores,以及他們的配偶和孩子的兄弟姐妹集群。在2006年至2009年間在波士頓;賓夕法尼亞匹茲堡; 紐約市; 和丹麥招募這些家庭。

研究人員同時排除了年齡小於70歲的婦女以避免在非常不同的出生隊列之間進行比較,和沒有孩子的婦女兩者。

研究人員把她們若已達到「特殊」長壽exceptiona longevity,計算為在出生隊列的最高5%的生存(該組的中位數年齡為100歲)年齡的婦女,包括在病例(n = 311)組。研究人員把她們若在達到該百分位數percentile之前死亡(中位年齡,92歲)的婦女,包括在對照組中。他們選擇了臨界點以允許包含更多的對照數;作者寫道,考慮到前10%的生存率將排除大多數已故婦女,並留下很少的控制數。對照組的婦女更有可能吸煙,更有可能完成12年的教育。在兩組中,最後一個孩子出生時的中位年齡是相同的(34歲)。

產婦年齡每增加一歲(最後一個孩子出生時),在控制其他變量包括教育水平,吸煙史和胎數之後,達到特殊長壽exceptional longevity的機率增加5%。作者指出,與來自具有長壽家族成員(勝算比OR5.18)增加的勝算相比,效果小,並且雖然統計學顯著,但置信區間confidence intervals相當寬。

Sun博士和同事寫道,一個假說說明了母親年齡和壽命之間的關係,在她的身體更有效地使用能量的婦女能夠避免年齡相關的疾病,並提高生育率。作者懷疑這些婦女也更有可能有更多的孩子,但在這項研究中,他們發現在相反的方向無關聯:有3個或更多的孩子降低極端長壽extreme longevity的可能性。

作者指出,雙胞胎研究表明,遺傳學genetics只解釋長壽的20%的變異,但遺傳的影響在老年人會增加。換句話說,環境和行為因素可能影響一個人的生活到他們80歲中期mid-80s的可能性,但在極端的老年,遺傳學發揮更多的作用。 他們建議研究生育力的遺傳學,可能揭示影響長壽的基因。

長壽家庭研究The Long Life Family Study由國家老齡研究所National Institute on Aging /國立衛生研究院National Institutes of Health資助。 作者披露沒有任何相關的財務關係。

更年期Menopause 2014623日在線發表,摘要Abstract

[摘譯自Beth Skwarecki,「Extended Maternal Age Associated With Longevity」,Medscape Medical NewsJune 30, 2014,Medscape OBGYN & Women's Healthhttp://www.medscape.com/viewarticle/827552.]

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四.診療室手記 (歷史回顧請到「診療室日誌」

喪子費10萬元

大年初五,鴨嘴大夫診所開張大吉。年前除夕上午一位妊娠第七週的初診單身婦女要來做流產手術,因未禁食而無法動手術,只好延到過完年再說,但又怕拖太久胚胎太大,所以約好初五就要來終止妊娠,鴨嘴大夫一大早就到門診等候,免得病人禁食太久,餓壞了肚子。

醫師有守密義務

因為病人是未婚,三兩下就幫她辦好了人工流產手術同意書手續,護理人員正等她家人替她拿她忘記帶來的身分證,待影印存檔後,就要帶她到門診手術室準備的時候,忽然病人又跑過來說要跟醫師講話,事出突然,鴨嘴大夫倒有點緊張,以為她有什麼疾病不適合麻醉等醫療問題要問。

結果原來只是病人怕她的病歷資料會上傳到健保署,怕別的醫師也可能會查到她的健康資訊,才要問清楚。鴨嘴大夫就請她放心,特別是鴨嘴大夫是自費門診,又不刷健保卡,怎麼可能會上傳病歷資料到健保署?何況醫師有守密義務(刑法第316:醫師、藥師、藥商、助產士、心理師、宗教師、律師、辯護人、公證人、會計師或其業務上佐理人,或曾任此等職務之人,無故洩漏因業務知悉或持有之他人秘密者,處一年以下有期徒刑、拘役或五萬元以下罰金。),鴨嘴大夫保證她的資料絕對不會被別人知道,就是健保診所醫師也不可能會把她的病情讓別人知道,何況志願的人工流產健保並不補助, 所以也不能申報健保費用,資料也沒有機會上傳。

病人有生育自主權

病人問清楚後才坦白承認告知,其實那天初診她是拿用她妹妹的未婚名義填寫病歷,但因為今天剛好她妹妹酒醉昏睡,她拿不到身分證可以讓診所影印存檔,所以才騙護士說家人等下會送證件來,只好從實招認。現在她確信病歷不會上傳,別人不可能會知道她的病情,她就可以放心的改用她自己的真實身分重新掛號,也可以用自己的身分證影印存檔,完成人工流產手術的手續了。

問題是病人拿出她的正宗身分證一看,配偶欄註明已婚。已婚者「得依其自願施行人工流產」時,依照優生保健法第9條第2項後段「有配偶者,依前項第六款規定施行人工流產,應得配偶之同意。」,即若因第1項第6款理由「因懷孕或生影響其心理健康或家生活者」得依其自願,施行人工流產,但必須要先生同意,主要意義也是在尊重先生的同意權而已。

換句話說,只要是滿二十歲的未婚成年婦女才不必法定代理人或配偶同意,就可依其自願,施行人工流產,才有充分的生育自主權,甚至連男朋友都不必同意,也大可不必請他簽名同意,男友只要負責出錢出力體貼補償就好了,但已婚者,依法就要配偶同意,絕無例外。

醫師也愛莫能助

結果這位病人開始傾吐了一大堆苦水,令人十分同情,包括老公有外遇,已經分居一年多了,藕斷絲連,現在已經準備要離婚了,所以結論是斬釘截鐵,她先生絕對不可能會來簽同意書的。過度私密的事情,鴨嘴大夫也不便打破沙鍋問到底,但礙於法有明文規定必須配偶同意,鴨嘴大夫實在愛莫能助。病人認為只要不要讓她先生知道就好了,甚至教醫師事後把病歷撕毀了不就查無實據了嗎?歷經滄桑的鴨嘴大夫根本不為所動,何況鴨嘴大夫還是推動修改優生保健法的法學博士,怎麼可能知法犯法?

蓋病人有所不知,若違反優生保健法規定而「受懷胎婦女之囑託或得其承諾,而使之墮胎者,處二年以下有期徒刑。(刑法第289)」就是犯了刑法的「加工墮胎罪」,除了墮胎罪是公訴罪外,醫師因為是「意圖營利」,還要罪加一等:「意圖營利,而犯前條第一項之罪者,處六月以上五年以下有期徒刑,得併科五百元以下罰金。(刑法第290條:意圖營利加工墮胎罪)」就是法官手下留情,姑念初犯且有悔意,判處有期徒刑6個月緩刑兩年作為新春大禮物,鴨嘴大夫也實在承受不起。

醫師的醫療任務輕而易舉

尤其這位已婚婦女感情生活複雜,又再三強調她先生絕對不可能會同意她做人工流產手術,更令手無縛雞之力的鴨嘴大夫心生畏懼不寒而慄,遑論這種錯綜複雜的關係,實在不是文弱書生的婦產科醫師所能處理的。

其實優生保健醫師,只期望能夠安分守己合法的執行優生保健,重點是要能在醫療方面,保證病人手術安全順利,不要受到任何的傷害,也不要造成後遺症,才是醫師的本分。事實上病人說她有心律不整,鴨嘴大夫早就有點憂心忡忡,希望麻醉時心電圖不要出狀況才好,還真有點煩惱,但都是在醫師的執業能力範圍之內,至於病人顧慮到她喝酒吃安眠藥倒不是一個大問題,抽菸只是對藥物流產比較有關係,對人工流產手術也沒有什麼大礙。

總之,醫師的主要任務是在負責保證病人手術平安無事,其他都是繁文縟節,但是在法律上也要先顧及醫師本身的合法性,否則不但隨時可能被病人的配偶告發墮胎罪,甚至涉及到婚外情等感情問題時,即使醫師只是被傳訊當作證人,因墮胎罪是公訴罪,醫師還是逃不了因案外案而被檢察官提起公訴,因「意圖營利加工墮胎罪」,而被求刑六月以上五年以下有期徒刑,得併科五百元以下罰金,公親變事主,誰會同情意圖營利的鴨嘴大夫?

告知配偶代替配偶同意權

其實實務上真的有碰過老公橫行霸道,強逼老婆一懷孕就非生不可的家暴,鴨嘴大夫就曾遇過一個不務正業的黑道份子,她老婆連續懷了第三胎的時候,偷偷跑來門診要求鴨嘴大夫幫忙,一定要替她作人工產手術,她一個人獨撐家計實在養不下去了。鴨嘴大夫領教過她先生的粗獷作風,當然不敢造次,還正在跟病人盧的時候,她老公一腳踏進診所大門就大叫大嚷吆喝說,誰敢拿他的孩子?鴨嘴大夫趕緊陪笑臉送客,否則難保不會當場血濺三尺身首異處。就這樣可憐的婦女陸續在鴨嘴大夫診所被迫生下了四胎,她老公還要求鴨嘴大夫說生那麼多個小孩,要打折優待才行。

所以如果真正要尊重婦女的生育自主權,優生保健法第9條第2項後般的「配偶同意權」的規定就應該考慮廢除。其實女人團體早在1989年就開始醞釀要修法把「配偶同意權」改成告知配偶即可,以真正貫徹婦女的生育自主權,當年鴨嘴大夫也曾參與婦產科醫學會在華國飯店的小組討論,結果鴨嘴大夫自當時考進政大法研所,念了九年法律,到2009年拿到法學博士,該法條竟仍一直擺著,無人聞問。

婦產科醫生兩邊不是人

最近內政部為了個資隱私權,新的身分證又要把配偶欄去掉,若仍要維持「配偶同意權」,除了病人必須出示戶口謄本證明未婚外,像許多外籍勞工的居留卡上根本沒有配偶欄,只有憑自由心證,要求病人寫切結書說她未婚才能動優生保健手術,否則醫師真不知道何以為繼?

刑法的墮胎罪固然是要保護胎兒的生命權,而優生保健法又要顧及婦女的生育自主權,結果只有可憐的婦產科醫生夾在中間,兩邊不是人。若婦人之仁同情婦女,來者不拒做濫好人,遲早會被檢察官公訴墮胎罪治罪;若涉及婦女通姦罪 或兩小無猜的與未成年性交罪,都還要醫師出來當證人承認有違法墮胎,更是自證己罪而且罪證確鑿,所以婦產科醫師優生保健都還是要依法行事,才能明哲保身。

處心積慮,禮多必詐

只是感嘆,如果這個病人一來就繼續用她妹妹的身分證及單身的名義來掛號做手術,是病人自己犯了偽造私文書罪而已(刑法第210:偽造、變造私文書,足以生損害於公眾或他人者,處五年以下有期徒刑。),醫師矇矓不知也只是個受害者,只要沒有人去告發或自首,連醫師都蒙在鼓裡,大家都不知道也就算了,偏偏就是「天下本無事,庸人自擾之」。病人想太多,問了一大堆問題才露餡,如今真相大白,鴨嘴大夫也不能再假裝諉為不知,只能依法拒絕。

更何況病人處心積慮謊話連篇禮多必詐,也令鴨嘴大夫不禁起了戒心,尤其鴨嘴大夫也曾處理過婦產科同儕類似的醫療糾紛,病人信誓旦旦說她老公忙,隨後馬上就會來簽人工流產手術同意書,請醫師先動手術沒關係。結果該醫師體諒病人,幫病人做完手術後不久,說沒有時間趕來簽名同意的先生就出現了,殺氣騰騰大鬧診所說他不同意作人工流產,要求醫師賠償喪子費10萬元,結果請教鴨嘴大夫無解,最終也以9萬元和解,真是賠了夫人又折兵。

仙人跳要喪子費

本案病人若一開始就不說她是拿妹妹的身分證掛號,從相片上實在也看不出來有什麼異狀,何況醫生也不是檢調單位更無從辨識,就當作未婚懷孕婦女,「依其自願,施行人工流產」也就春夢了無痕了,最多病人她自己承擔偽造私文書罪,也就算了。

就是病人太精明能幹想太多,問的多牽扯的事情就愈多,其實醫師就越會起戒心,愈不想要節外生枝,涉入這麼複雜的家庭感情問題。事實上鴨嘴大夫學法之後也比較會有被迫害妄想,病人私生活感情複雜,吸煙喝酒安眠藥通通來,何況一般做流產手術的病人很少會要跟鴨嘴大夫講那麼多有的沒有的事情,真假難辨,難保等一下動完手術後,她老公就翩然出現,要來索求10萬元喪子費,鴨嘴大夫知法犯法自知理虧,除了付出至少手術費15倍以上的價碼賠償之外,還有什麼話可說?

愈想愈怕,鴨嘴大夫最後只好應病人要求把她病歷撕毀,表示她從來沒有來此看過病,不留下一點痕跡。連一毛錢費用也不敢收,就此送客。

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鴨嘴大夫/婦女健康醫療法律網 http://www.drkao.com/

本站內容簡介

.醫學的---婦女健康醫療網 (解答婦女的疑難雜症)

.醫師的---鴨嘴大夫行醫記 (見証醫者的心路歷程)

.法律的---醫事法學教室   (解決醫療的法律糾紛)

[開台宗旨]

1.鴨嘴大夫愛秀愛炫,不可自拔。
2.
因為婦產科醫師需藉助鴨嘴器械來為婦女同胞服務,故名。

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