本週主題:  天然的最好

鴨嘴大夫 電子報       出刊日期:2017/02/27

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有任何問題想發問嗎? 請參考 請問鴨嘴大夫

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一. 網主的話          二. What's Hot

三.即時醫訊          四. 診療室手記

一.網主的話(歷史回顧請到「網主語錄」

含肉弄貓犬

一.    每天早上鴨嘴大夫吃牛排的的時候,還要你一口我一口牠一口,無微不至的一一侍候臘腸犬kitty及奶油貓cream共進早餐,為了食之者眾唯恐不週,還特地多添烤了兩支羊排,以免每次搶吃一空,害得鴨嘴大夫每次都飢腸轆轆,日漸消瘦。尤其奶油貓最拍慣,每每爬到飯桌上逼近牛排鐵盤等候,一口吃完馬上就湊上來聞香,好像想要伺機搶走羊排似的,害得鴨嘴大夫手忙腳亂供不應求。

二.    最近為了kitty的體重直線上升,已達12公斤超標,所以每次鴨嘴大夫還要特別替牠把肥肉剃掉。鴨嘴大夫拿出解剖及外科開刀的本事,細心雕琢,分離脂肪,讓牠一點脂肪組織也吃不到,免得牠英明早逝胖死。日昨聽二姐說,他們家疼狗,姐夫在世時都是自己吃肥的肉,把瘦肉都留給狗吃,捨己為狗實在太偉大了;鴨嘴大夫早年是只吃瘦肉,投其所好把有肥油的肉都給臘次腸狗孫吃,每次看牠大快朶頤飢不擇食,還以為在疼牠,結果害牠今日暴肥至此,實在內疚,鴨嘴大夫現在只好搬出看家本領,努力分離肥肉,專挑瘦肉給牠吃(有圖為證),而且一日三餐雞鴨牛羊改為兩餐,替牠強迫減肥,以為贖罪。

三.    狗孫貓孫豈是這麼好侍候?吃完牛排羊排,還有第二攤,鴨嘴大夫要先再開一瓶魚罐頭給奶油貓吃,只見牠就迫不及待,搖頭擺首就自顧自很認真的品嚐起來;同時鴨嘴大夫還要把略烤焦的邊緣肉,咬不動的牛筋,以及精雕細刻,沒有一絲脂肪組織的瘦肉,以及羊排肋骨一起盛在碗裡,讓臘腸狗孫慢慢啃食享受,啃完後再給他一些牛肉乾當點心吃,牠照樣三兩下就清潔溜溜,肉足飯飽,絕不客氣。

四.    鴨嘴大夫侍候兩毛孫完畢,就自個兒坐在一邊的椅子上,耐心的靜靜看著牠們兩個毛小孩在儘情享受豐盛的早餐,心情也隨之十分鬆散,心無所求,自然血壓隨之下降,脈搏緩慢,進入冥冥之中,渾然忘我。尤其鴨嘴大夫看著牠們飽食後的滿足相,感覺幸福洋溢,有如含飴弄孫之樂,雖差強人意,倒也聊勝於無。

    

圖一:精雕細琢,剔出肥肉         圖二:各據山頭,大快朵頤

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.What's Hot
(歷史回顧請到「What's Cool」 /相關文章請參閱婦女健康醫療網您問我答集

1.您問我答集/Q: 請問這樣我就可以安心了嗎?

2.您問我答集/Q: 請問這期間有可能懷孕嗎?

3.您問我答集/Q: 長期黴菌感染五個月一直看都看不好

4.您問我答集/Q: 受孕日會是什麼時候呢?

1.您問我答集/Q: 請問這樣我就可以安心了嗎?

Q: 請問這樣我就可以安心了嗎?

醫師您好:

一.    由於我非常焦慮可能會懷孕,所以在最後一次性行為後12天,抽血驗孕,當時的醫師告知我只要最後一次性行為的10天後,抽血就可以馬上得知結果。醫師告知我的的結果是沒有懷孕,請問這樣我就可以安心嗎?

二.    網路上很少有資訊說性行為多久可以抽血驗孕!想問醫師確認一下。

A:鴨嘴大夫回答:

一.    您在最後一次性行為後12天,抽血驗孕的結果是沒有懷孕,未必能夠完全放心,主要是您無法確認您何時排卵?何時受孕?故不妨在下次月經該來不來時再抽血確認一次。請問這樣我就可以安心嗎?

二.    網路上很少有資訊說性行為多久可以抽血驗孕,但理論上最早受孕後八天即可抽血檢驗β-HCG,其值大於5即表示有孕。

鴨嘴大夫 2017/2/27

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2.您問我答集/Q: 請問這期間有可能懷孕嗎?

Q: 請問這期間有可能懷孕嗎?

鴨嘴大夫您好,

我因為肌腺症打柳培林治療, 18日施打三個月效期的針(18日最後一針),一直到現在月經尚未來,請問這期間有可能懷孕嗎?

2/23

A:鴨嘴大夫回答:

通常柳培林 對於子宮內膜異位症或肌腺症患者,投與4週下會使血清中雌激素濃度降低至接近停經期的濃度,而具有卵巢機能抑制作用,通常排卵會受到抑制,月經會停止,打的時候不會來月經,理論上沒有月經時期,就不會受孕,而且通常最後一針之後 2-3個月才會有月經。所以您18日施打最後一針柳培林,至今223日月經尚未來,目前情況仍在正常範圍,這期間並不可能會懷孕。

鴨嘴大夫 2017/2/27

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3.您問我答集/Q: 長期黴菌感染五個月一直看都看不好

Q: 長期黴菌感染五個月一直看都看不好

鴨嘴大夫你好

因為我長期黴菌感染,不知道是一直沒好過還是好了又反覆感染,因為這五個月一直看都看不好(看了20次上下的婦科)。

一.    上次換了一間婦科,那位醫生說我有細菌+黴菌,這位醫生第一次開了7天的口服metronidazole6天的口服itraconazole和一個禮拜一次的fluconazole吃六個禮拜以及一個禮拜份的miconazole塞劑和外用藥膏,但吃完7天的口服metronidazole後我還是覺得怪怪的,但醫生那時說不用再回去複診,但過了三天去後,我還是想說回去複診確認好了沒,醫生說細菌還沒好於是又再開了7天的口服metronidazole,我問醫生會不會因為停了三天產生抗藥性,醫生說理論上不會,但就算發生了也沒辦法。我已經吃完這位醫生的上述療程,但我偶爾還是會覺得有點微微的癢,我自己照鏡子時是會發現在左邊右邊的大小陰唇夾縫會有白白的,陰道口偶爾會有一小坨分泌物,我想請問醫生,我到底是好了還是還沒好?我好崩潰啊!!!已經吃了這麼強效的藥了,而且為了怕又復發,我在結束這個療程後每天都吃urelax的益生菌,甜食也很少吃,免洗褲也穿了兩個多月,甚至開始吃中藥,到底是有好還是還沒好?我又不想要一直跑婦科做內診,但夾縫會白白的,偶爾(一天可能一兩陣)癢,甚至懷疑我是不是有糖尿病(但家族史都沒有)?

二.    請問醫生喝牛奶會因為奶類的乳糖讓黴菌好不了嗎?

三.    性行為已經停止一個月了,請問醫生性行為會不會有影響呢?要停止多久還是說盡量避免呢?

四.    請問醫生,你能給我什麼建議嗎?我到底是好了還是還沒好?(性行為非常單純,沒有其他的病)。求助醫生!!謝謝你!!!

五.    鴨嘴大夫你好!剛剛忘記加上我的分泌物都是透明的,只是上完廁所擦拭時有時候會覺得量滿多的,但沒有顏色,也不覺得有什麼特別的味道,請問醫生會建議我做些什麼檢查嗎?(之前做過檢查雙球菌、披衣菌的檢查都正常(性行為非常單純),但為什麼會一直覺得好不了><?還是說夾縫有白白的是正常的?偶爾會癢也是正常的嗎?拜託醫生拯救我了!!感謝你!!!

A:鴨嘴大夫回答: 

因為您長期黴菌感染,這五個月一直看了20次上下的婦科都看不好,不知道是一直沒好過還是好了又反覆感染,奇怪的是其實一般冬天婦女很少會有黴菌感染,而且您甜食也很少吃,也沒有糖尿病家族史,應該也沒有服用口服避孕藥,所以也不是體質的問題。

一.    您最後這位醫生檢查比較仔細說您有細菌+黴菌,用了治療厭氣菌的口服metronidazole,及抗黴菌藥6天的口服itraconazole和六個禮拜的fluconazole及一個禮拜份的miconazole塞劑和外用藥膏,但吃完7天的口服metronidazole後過了三天去後,醫生再開了7天的口服metronidazole。目前若您偶爾還會覺得有點癢,照鏡子發現在左邊右邊的大小陰唇夾縫會有白白的,陰道口偶爾會有一小坨分泌物,能還是還沒完全。重點可能是您的免疫力不好,扺抗力差,您為了怕復發,每天都吃urelax的益生菌,甜食也很少吃,免洗褲也穿了兩個多月,甚至開始吃中藥,固然多少有效,但還不如多休息,工作不要太累,不要熬夜,吃一些維他命B(克補)以增強免疫力才是最重要的預防措施。但若仍有不適,最好再找原來的主治醫師追蹤檢查治療,至您完全無症狀為止。

二.    喝牛奶不會因為奶類的乳糖就讓黴菌好不了,就是嚐吃甜食也不可能一下子就改變了體質。

三.    只要治療期間,至少十四天內性行為時有帶保險套,防止乒乓球感染,就不會有影響,除非外陰因搔癢過頭而脫皮會痛,不必盡量避免或停止性行為。

四.    若不自覺好或不知道是好了還是還沒好,建議再回去找主治醫師檢查,看病菌有否改變或仍存在?是否需要換藥?必要時再加強一個治療療程亦可,尤其您性行為非常單純,沒有其他的病,只是不可能不讓您永遠生病,生了病只要對症下藥,怎麼可能不會好呢?

五.    若您的分泌物只是量滿多,且都是透明沒有顏色,也沒有特別的味道,未必是不正常的分泌物,也許只是排卵前的清澈的正常子宮頸分泌物而已,不過會流出來是有點過多而已;夾縫白白的也許是正常的陰道表皮細胞剝落所引起的分泌物附著在上面,只要不時用清水洗淨,最多擦拭一下抗過敏軟膏保護即可,否則過多的分泌物刺激到皮膚,偶爾也會發癢。必要時請醫師做一下分泌物的顯微鏡檢查,看有否病菌,若全是表皮細胞也不必塞陰道片治療了。重點就是分泌物多到流出陰道口,造成濕漉漉的感覺才算過多,而且呈黃色膿涕狀且有惡臭,或有如衛生紙一樣呈塊狀的分泌物才是有病菌感染,且會造成搔癢,脫皮疼痛,甚至潰瘍,小便時傷口會刺痛才算是不正常的白帶分泌物才需要就醫,有白帶應該不會那麼嚴重才對。

鴨嘴大夫 2016/2/27

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4.您問我答集/Q: 受孕日會是什麼時候呢?

Q: 受孕日會是什麼時候呢?

鴨嘴大夫您好

我最後一次月經是1/12,這半年來的周期大約25~29天。在1/232/1都有性行為,但2/1只有體外射精。其中..2/8~2/11期間有一天有發現咖啡色血絲,有可能是著床出血嗎?或是原本該來的生理期反應?2/17用驗孕棒驗到之後,2/18到婦產科照超音波有照到6.3MM,醫生只說在子宮內,沒說幾週了,受孕日也不確定...只說三周後再回診聽心跳,請問...

一.  6.3MM是胚囊嗎?

二.  受孕日會是什麼時候呢?

三.  如果2/1受孕有可能在2/18就照到6.3MM的胚囊嗎?謝謝您...

A:鴨嘴大夫回答:

您最後一次月經是1/12,您們在月經來的第十二天危險期(1/23)和第廿一天(2/1)安全期都有性行為,只有體外射精。2/17用驗孕棒驗到之後,2/18到婦產科照超音波有照到6.3MM,約為,可見.2/8~2/11期間一天的咖啡色血絲是先兆性流產的懷孕出血現象,不可能是著床出血或原本該來的生理期反應。

一.  6.3MM是胚囊(即妊娠囊)的最大徑,妊娠5週胚囊的最大徑為10.0MM,所以2/18時是妊娠4週多。

二.  受孕日會是2/1

三.  2/1受孕有可能在2/18剛好就是妊娠4週又3,大致符合6.3MM的胚囊。

鴨嘴大夫 2017/2/27

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三.即時醫訊 (相關文章請參閱「婦女健康醫療網」「婦女醫藥新知」

性行為後使用抗生素只有近一半的性傳播疾病發生率

[鴨嘴大夫眉批]

性傳播感染率,特別是梅毒,以及越來越多的耐藥性淋病,在男同性戀者中顯著增加了6年以上。這些感染增加了對愛滋病毒的易感性,可以造成自己毀滅性的和永久性的後果。

在性為後預防性後使用多西環素doxycycline可顯著降低性傳播感染的發生率下降47%。這種治療模式,結合了艾滋病毒的暴露前預防,暴露後預防和性傳播感染的抗菌暴露後預防,可能成為男同性戀者綜合性性健康護理的一種新形式。

雖然還沒有抗生素耐藥性研究的結果,這種策略的長期影響仍然未知,但增加對藥物耐藥性的想法,越來越多地導致她的性傳播感染患者失明和聽力喪失。事實上71%的性傳播感染是無症狀的,而且很難排除梅毒的診斷,所以本研究不是說臨床醫生應該開始為高危患者提供強力黴素,而是通過教育患者這樣做,給他們預防性傳播感染的工具,如果他們被暴露,讓他們得到保密和適當的治療,所有這一切都需要在確認一個人「有健康性生活權利」的執業的背景下完成。

西雅圖 - 新的研究表明,按需暴露後預防On-demand postexposure prophylaxis可能顯著降低性傳播感染(性病)sexually transmitted infections (STIs)的發生率。

事實上,在性為後預防性多西環素doxycycline導致新感染下降47%,法國研究人員報告。

這些數據現在特別重要,自巴黎HôpitalSaint-Louis的首席作者Jean-Michel Molina醫師說。

性傳播感染率,特別是梅毒,以及越來越多的耐藥性淋病drug-resistant gonorrhea,,在男同性戀者中顯著增加了6年以上。這些感染增加了對愛滋病毒HIV的易感性,可以造成自己毀滅性的和永久性的後果。

Molina醫師在2017年關於逆轉錄病毒和機會性感染的會議Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections的一次晚會late-breaker session上介紹了研究結果。

紐約市哥倫比亞大學郵政公共衛生學院Mailman School of Public HealthWafaa El-Sadr醫師說,「研究結果非常非常重要,可能會對公共生造成巨大影響,他沒有參與這項研究。」

「這種干預似乎是非常有效的,它也似乎務實,且易於實施,」她告訴Medscape醫學新聞。

這種治療模式 - 它結合了愛滋病毒的暴露前預防pre-exposure prophylaxisPrEP), 暴露後預防post-exposure prophylaxisPEP)和性傳播感染的抗菌暴露後預防PEP - 可能成為男同性戀者綜合性性健康護理comprehensive sexual healthcare的一種新形式,El-Sadr醫師說。

Molina醫師及其同事進行的隨機開放標籤亞組研究randomized open-label substudy的參與者對來自法國和加拿大的高風險男性同性戀來自預防性干預的風險與同性戀Intervention Préventive de l'Exposition aux Risques avec et pour les GaysIPERGAY)研究。預防性干預的風險與同性戀IPERGAY旨在評估以替諾福韋tenofovir加上恩曲他濱emtricitabine.的組合,對依賴性活動的暴露前預防PrEP的療效和安全性。

預防組中的116名男性被指示在無保險套condomless性交後72小時服用兩片100mg的多西環素doxycycline; 對照組中的116名男性未接受預防。

所有男性都接受降低風險的諮詢和避孕套,並且每8週檢測一次艾滋病毒,梅毒,披衣菌chlamydia和淋病。

在中位追蹤隨訪8.7個月時,預防組中的男性比對照組中的男性更少得到細菌性性傳播感染(2845;風險比0.53; 95%置信區間,0.33-0.85; P = .008) 。

. 降低多西環素預防的風險

感染

減少%

Hazard Ratio危害比率

95%置信區間

P

淋病

17

0.83

0.47–1.47

-52

披衣菌Chlamydia

70

0.30

0.13–0.70

0.00

梅毒

73

0.27

0.07–0.98

<0.5

總體而言,71%的男性是無症狀的。

雖然這項研究的結果提出了希望,但在臨床實施這種治療還為時過早,Molina醫師說。

「我們還沒有抗生素耐藥性研究antibiotic-resistance study的結果,這種策略的長期影響仍然未知,」他告訴Medscape醫學新聞。「在這一點上,性傳播感染的預防性抗生素仍然不被推薦,我們認為需要更多的研究。」

抗病和綜合護理

一些聽眾提出了在美國家畜中抗生素過度使用antibiotic overuse可能迅速減少保護的議題。

抗生素耐藥性Antibiotic resistance是來自伯明翰Birmingham.阿拉巴馬大學的Jeanne Marrazzo醫師的主要關注點。

她說:「增加對藥物耐藥性的想法,越來越多地導致她的性傳播感染患者失明和聽力喪失。」

這個子研究的回歸信息take-home message不是臨床醫生應該開始為高危患者提供強力黴素doxycycline,事實上71%的性傳播感染是無症狀的,Marrazzo博士告訴Medscape醫學新聞。

醫生不應該排除梅毒,特別是當他們看到一個男同性戀者或一個可能懷孕的女性的病灶時,她說。

「他們不應該認為這不是梅毒,因為它可以採取那麼多的形式表現,」Marrazzo醫師解釋「如果有人有生殖器病灶,做測試,或許據以推定治療它。做一個仔細的神經學病史和檢查;並真正探索聽力損失,視力變化。」

她說,所有這一切都需要在確認一個人「有健康性生活權利right to have a healthy sexual life」的執業的背景下完成。

「這不僅僅是一個社會正義的事情social justice thing,它也是一個健康的事情,」她指出。「你通過教育患者這樣做,給他們預防性傳播感染的工具,如果他們被暴露,可以讓他們得到保密和適當的治療。這意味著你必須投資一個使得這成為可能的系統,這通常意味著你需要有一個公共衛生系統,負起起私人衛生系統可能不會加緊行動的那裡。」

Molina醫師報告接受吉Gilead SciencesViiV Healthcare和默克的資助。 El-Sadr醫師和Marrazzo醫師沒有披露任何相關的財務關係。

2017年關於逆轉錄病毒和機會性感染會議Conference on Retroviruses and Opportunistic InfectionsCROI):摘要OA 91LB,於2017215日提交。

[Heather Boerner,「Antibiotics After Sex Nearly Halves Incidence of STIs」,Medscape Medical News > Conference News February 16, 2017Medscape ObGyn & Women's Health Newshttp://www.medscape.com/viewarticle/875892.]

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四.診療室手記 (歷史回顧請到「診療室日誌」

天然的最好

病人月經七八個月不來,拖這麼久才來找鴨嘴大夫,難免被鴨嘴大夫唸了幾句。其實她的年齡還不到50歲,而且自40歲以後來就經常月經不規則,當時鴨嘴大夫已診斷出經常沒有排卵,所以斷斷續續都在服用排卵藥來調經,時好時壞,但至少月經都還會來。

無排卵性無月經症

這一次病人是說她太忙了,所以隔了八個月無月經都沒有時間來調整,鴨嘴大夫是怕說她月經超過一年不來,可能就真的停經,就萬劫不復了。所以還是趕緊給她打了黃體素催經,過了七天,居然月經也來了一點點,代表她的子宮內膜還沒有完全萎縮,表示卵巢尚有功能,所以還可以繼續來刺激她的卵巢,維持排卵功能,以免卵巢功能提早衰竭而停經。

結果病人在接受黃體素調經的時候,剛好有一陣的燥熱、盜汗發作,病人就一直怪說是吃了黃體素才害她這樣(國人典型的因果關係理論) ,其實這只是代表她的卵巢功能已經開始在衰退,已經有雌激素分泌不足的現象,才會出現這種自主神經的症狀,可嘆不論鴨嘴大夫如何苦口婆心解釋,病人仍一直怪罪說是黃體素的副作用,就是無法接受她的卵巢功能慢慢地在衰退的現實問題。

缺乏雌激素才會造成更年期症候群

事實上女生是很脆弱的,卵巢功能不好雌激素分泌不足,就如同更年期沒有雌激素一樣就會引起三種症狀:一是自主神經症狀,即燥熱、盜汗、心悸;二是泌尿生殖器萎縮現象,包括萎縮性陰道炎,萎縮性膀胱炎,皮膚乾燥,搔癢症;三是精神症狀,如失眠,憂鬱症,亂發脾氣,不由自主想罵人。尤其精神方面的症狀最令自己難以接受,明明知道不應該,就是一股無名火,無名其妙想要生氣,心裡很煩看什麼都不順眼,想要罵人,連自己都受不了,甚至會替天天挨罵的老公抱屆,但就是無法克制,無法不開罵,罵了又不免自責,這種典型莫名其妙想生氣想罵人的更年期症候群,與經前症候群的女暴君式的強勢霸道作風,顯然又又迴然不同。

黃體素不足會有經前症候群

經前症候群有時被稱為經前緊張症不一樣,是婦女在月經來潮之前一至二週出現的肉體上(生理)及情感上(心理)相關症狀。情感上的症狀包括抑鬱症、咆哮、易怒、焦慮、情緒上的改變、精神錯亂及不合群之類症狀,臨床上鴨嘴大夫還碰過病人會心情不好打小孩,或車禍時要下車打架的實例,嘆為觀止;肉體上的症狀包括乳房脹痛壓痛、腹脹、粉刺、頭疼、容易疲倦、及手腳腫脹之類的症狀。。八成的育齡婦女都有一些經前綜合徵的症狀,同一位女性其經前綜合症的症狀或是出現的時間也會隨時間而改變,但在懷孕時或是更年期不會有經前綜合症的症狀(https://goo.gl/WmnQqK )

症狀一般會持續六天,但經前症候群最大的特色是一定是在月經前十至十四天才會出現上述的一些症狀,而在月經開始後的24小時內症狀就完全消失結束,脾氣暴燥的暴君馬上變得溫約婉約小鳥依人,輕聲細語判若兩人,真是不可同日而語,這樣經典才能符合經前症候群的診斷,鴨嘴大夫的病人是發作時就忍不住要打罵孩子出氣,每次來治時都不諱言是可憐孩子遭殃,才每個月都來治療,信不信由您。

經前不悅症

若經前症候群的症狀且嚴重到無法上班或上學,就可能是「經前不悅症」:包括情緒方面如明顯的憂鬱心情、明顯焦慮及煩躁、常突然感覺悲傷而哭泣、易怒或人際衝突增加、平日活動(如工作、學校、朋友、嗜好)的興趣減少、覺得注意力不集中、易疲累、胃口顯著改變、嗜睡或失眠、覺得即將失控的感覺、肉體上乳房壓痛或腫大、頭痛、腹脹感覺、體重增加。

天連耶相厚

總之情緒方面,想發脾氣情緒暴躁想生氣的「經前不悅症」,是比較嚴重的「經前症候群」,且對心理層面影響較大,都是黃體素不足所引起的症狀;而不由自主想罵人,看什麼都不順眼的症狀,就可能是缺乏雌激素所引起的「更年期症候群」。若能與醫師討論及接受檢查及治療,婦女便更以掌握自己的身心狀況,做個快樂而健康的女人。都是一樣只有醫生才知道病人是缺乏什麼賀爾蒙,才知道要補充什麼賀爾蒙,但最重要的是,趁還年輕未停經之前,把卵巢功能弄好,藉由正常排卵而分泌足夠的雌激素跟黃體素,自己身體自然會生產所需足夠使用的雌激素及黃體素了,自然風調雨順,所謂天連耶相厚(天然的最好),就是這個道理。

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鴨嘴大夫/婦女健康醫療法律網 http://www.drkao.com/

本站內容簡介

.醫學的---婦女健康醫療網 (解答婦女的疑難雜症)

.醫師的---鴨嘴大夫行醫記 (見証醫者的心路歷程)

.法律的---醫事法學教室   (解決醫療的法律糾紛)

[開台宗旨]

1.鴨嘴大夫愛秀愛炫,不可自拔。
2.
因為婦產科醫師需藉助鴨嘴器械來為婦女同胞服務,故名。

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