本週主題:  藥物流產後流血一個多月

鴨嘴大夫 電子報       出刊日期:2017/03/06

醫學的/醫師的/法律的                                                                http://www.drkao.com

有任何問題想發問嗎? 請參考 請問鴨嘴大夫

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(Since JUNE 2003)

一. 網主的話          二. What's Hot

三.即時醫訊          四. 診療室手記

一.網主的話(歷史回顧請到「網主語錄」

老人千萬不要這樣做的運動

一.    鴨嘴大夫到現在才自己診斷出來為什麼兩手會一直麻木的原因,原來並不是游泳本身的問題,而是游泳之前的暖身運動,尤其搖頭擺首頸部運動,殺傷力最大。原來鴨嘴大夫的頸部脊椎骨刺壓迫脊髓管多年,不過一直都是靜態的壓迫,好在都沒有壓到脊椎的根部神經,所以也沒有什麼明顯的壓迫症狀,包括上肢麻木或肩膀疼痛。後來去師大游泳是想要練習,反地心引力無壓力的水上運動,來保養脊椎。可嘆鴨嘴大夫自作聰明,為了下水前的暖身運動,鴨嘴大夫拿出大學時代日本劍道社的那一套歷久彌新的運動,從腳部旋轉運動開始,到擺頭及頸部作360度旋轉,循序而上。

二.    其實在剛開始暖身運動作不到一個禮拜,鴨嘴大夫就開始感覺有點手麻的現象,開始還以為是游泳的關係,但暫停游泳也沒有任何改善,反而愈來愈重。事後回想,大範圍的骨刺及被破壞殆盡的第五頸椎早已不成骨形,已經把鴨嘴大夫整個頸部脊椎骨都壓迫到不能動彈了,但鴨嘴大夫竟未察覺脖子已不能左右擺動了。結果開始日本劍道暖身運動時,不論是180度的頸部左右運動,和360度的頭部旋轉運動時,尖銳的頸椎骨刺,剛好硬生生地在柔軟如豆腐的脊髓表面,磨來磨去刮來刮去劃來劃去,難怪鴨嘴大夫不到一個禮拜就開始出現手麻的現象。

三.    剛開始鴨嘴大夫還自作聰明,一直以為只是隧道症候群,推測可能是蛙式游泳時,兩手撥水太用力的關係,後來很快改用浮板助游不撥水,只專心踢腳的復健方法,但手麻一直都沒有辦法恢復,甚至注射藥物至手腕隧道韌帶,也照麻不誤,因為神經麻痺的位置跟隧道症候群並不相符,才想要進一步做頸椎的檢查。自X光到電腦斷層掃瞄CT,或核磁共振MRI,一步一步檢查才發現事態嚴重。本來只是靜態的壓迫因為旋轉突出的骨刺才會把像豆腐一樣的頸髓表面劃來劃去,傷痕累累,原來手會麻原來不是游泳本身的問題,而是游泳前的暖身運動中的頸部旋轉運動,才是真正的罪魁禍首。

四.    原先鴨嘴大夫一直百思不解的疑惑是,為什麼游泳的時候才把頸椎壓迫的症狀顯現出來,如今的真相終於大白了。360度的搖頭擺首頸部運動傷害可以那麼嚴重,除了這個大角度運動本身就會造成脊椎的傷害外,加上本身頸部脊髓早已有這麼嚴重的神經管壓迫,有如柔腸寸斷,剛好就會把靜態的病情演變成動態的傷害症狀,因而才會突顯出手麻的症狀出來。

五.    請教過瑜珈班的老師,聽說現在都沒有人在作180度轉頭的頸部運動,而且早已禁止360度的旋轉頭部運動。所以說360度的搖頭擺首頸部運動,不只是老人家千萬不要這樣做,連年輕的低頭族的潛在患者,更是要引以為戒,否則終有一天學汪精衛一樣「引刀成一快,不負少年頭」,上手術抬開刀換錮金屬頸椎骨時,就後悔莫及,欲哭無淚了。

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.What's Hot
(歷史回顧請到「What's Cool」 /相關文章請參閱婦女健康醫療網您問我答集

1.您問我答集/Q: 不知道是排卵出血,還是月經快來了?

2.您問我答集/Q: 中醫生說40多歲的卵子只存活4小時

3.您問我答集/Q: 今天的月經就當作是一個週期的開始了嗎?

4.您問我答集/Q: 有沒有可能是懷孕呀?

5.您問我答集/Q: 請問我這樣的出血狀況是藥流不完全嗎?

6.您問我答集/Q: 請問我這樣還有可能是有懷孕嗎?

7.您問我答集/Q: 請問這樣用超音波聽胎兒心跳,會對胎兒有影響或傷害嗎?

1.您問我答集/Q: 不知道是排卵出血,還是月經快來了?

Q: 不知道是排卵出血,還是月經快來了?

排卵期1922都有同房,同房十天後又再一次同房,隔天早上上廁所的時候擦到粉紅色分泌物,不知道是排卵出血還是月經快來了?

A:鴨嘴大夫回答:

排卵期1922都有同房,同房十天後又再一次同房,排卵都過了十天了,怎麼可能會是排卵出血?所以這時候的少量出血,有可能是月經快來了,也有可能是孕早期出血,必須就近就醫檢查,才能鑑別診斷。

鴨嘴大夫 2017/3/6

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2.您問我答集/Q: 中醫生說40多歲的卵子只存活4小時

Q: 中醫生說40多歲的卵子只存活4小時

鴨嘴大夫:您好.

想請教日前日看中醫,醫生說40多歲的卵子只存活4小時,如果真是如此,那麼該如何掌握排卵時間?還是應該吃排卵藥或是要去做人工受孕,機率會比較大?謝謝您。

高齡女子

A:鴨嘴大夫To高齡女子:

只知40歲高齡懷孕容易發生胚胎萎縮,自然流產,意思是說懷孕沒有問題,只是因為卵巢功能不好,排卵延後卵子老化的關係,所以吃排卵藥就會改善。高齡婦女未必是不能受孕的問題,所以除非精子數量不足,也不必要去做人工受孕。說卵子只存活4小時都是自由心證胡說八道,根本沒有科學根據,否則如何掌握排卵時間受孕?不言自諭。

鴨嘴大夫 2017/3/6

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3.您問我答集/Q: 今天的月經就當作是一個週期的開始了嗎?

Q: 今天的月經就當作是一個週期的開始了嗎?

大夫您好:

一.    我週期30-45天,第一個月嘗試追蹤卵泡,我在D18 卵泡1公分,醫師叫我吃黃體素增加內膜,我心裡覺得很奇怪,黃體素是在卵泡排出之後所分泌的東西,那我在排卵之前就吃黃體素,大腦不就會認為我已經排卵了,所以停止讓卵長大並抑制排卵了嗎?我也上網搜尋過大家也都是認為排卵前吃黃體素會抑制排卵....我不懂為什麼這位醫生叫我吃,吃了第一顆後的隔天我有打電話問醫生,醫生說根本不會抑制排卵,因為我的卵有在長大,要我繼續吃。

二.    但是我仍然認為不妥,於是就只吃了兩顆後就沒吃了,到今天D25月經來了,我認為是黃體消退後的假性月經,想問大夫的是,若是因黃體消退的假月經,那我原本那顆卵泡,他目前還會長大嗎?還會排卵嗎?還是他會因為什麼原因自行萎縮呢?

三.    還是我這個月就這樣放棄了 , 把今天的月經就當作是一個週期的開始了?

3/1

A:鴨嘴大夫回答:

一.    您的週期30-45天,排卵日可以在D16~D21或有時不排卵。您這次嘗試追蹤卵泡,在D18卵泡(濾泡)1公分大小;通常要配合您的基礎體溫及濾泡的系列發育來解讀,若D18濾泡才只長到1公分,顯然發育不佳,所以醫師可能放棄這個月,讓您先吃黃體素調經,免得不排卵又使月經延至45天,但也許濾泡在之前已長大,至D18才變小成1公分,代表業已排卵了,所以醫師才會叫您吃黃體素增加內膜,以利著床。

二.    但可惜您自認為不妥只吃了兩顆後就逕行不吃了,到今天D25月經來了。此時也要參考您的基礎體溫表才能研判是沒有排卵的月經,或黃體素不足提早來的月經,您原本那顆卵泡是否早已排卵了不知,或早已因卵巢功能不好無法發育而萎縮了,也要有基礎體溫表才能判讀。不過比較不可能是黃體素消退後的出血(假性月經),因為您黃體素才吃兩顆,而且消退後出血一般也不會晚過停藥後七天。

三.    不過不論是沒有排卵的月經,或黃體素不足提早來的月經,甚至即使是消退後出血,3/1的月經確實可當作是一個週期的開始了。

鴨嘴大夫 2017/3/5

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4.您問我答集/Q: 有沒有可能是懷孕呀?

Q: 有沒有可能是懷孕呀?

我在網路上已看到您的回覆,謝謝你。可是我最後一針是81日打的,目前一直未有月經,有沒有可能是懷孕呀?

A:鴨嘴大夫回答:

報歉,是鴨嘴大夫誤以為您來函謂「8/1最後一針」的8/1是日期記載習慣不同,因為有的人喜歡把日期放在前月放在後面,何況81日最後一針,至今223日半年多月經尚未來,令人無法置信。因為柳培林有造成假性更年期的症狀,要配合您的年齡及基礎體溫表才能判讀是否過度抑制卵巢,造成無排卵無月經狀態,此點對肌腺症的治療有利,但若基礎體溫有高溫期,再看是否有超過14天,就有可能是懷孕了,但何時受孕也不知。

總之半年多月經沒來並不正常,仍有可能是後來近期才懷孕。不妨先驗尿作妊娠試驗,若陽性反應再作超音波檢查確定妊娠週數,否則請醫師用黃體素調經,讓月經正式來過一次才能放心,順便可以驗收柳培林的治療效果如何。

鴨嘴大夫 2017/3/5

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5.您問我答集/Q: 請問我這樣的出血狀況是藥流不完全嗎?

Q: 請問我這樣的出血狀況是藥流不完全嗎?

大夫您好:

因在大夫板上無法詢問問題,所以才私下來信,我的問題是願意被公開的,希望大夫可以大發慈悲回覆我!謝謝。

一.    本人於2/3.2/4服用藥物流產的第一劑&第二劑藥物,中間流產的狀況皆屬正常,在此就不贅述。2/8 回診,婦產科醫師照過超音波,確認胚胎已排出,剩下組織物,開了以下的藥物給我:1. Cytotec 200mcg2. ETHOS 100mg3. BUWECON 0.125mg4. IWELL TABLETS '' EVE,吃完以上藥物,約定2/11回診。2/11回診照超音波也說正常,依然開了三天的藥給我:1. ERGOMETRINE 0.2mg2. ETHOS 100mg3. IWELL TABLETS '' EVE4. NORINA TABLETS 5MG。但是這次藥吃完後,就一直有少量出血,血的顏色是粉紅色(有點像是透明液體中夾帶血絲的感覺)。故2/23再度回去找醫師,醫師表示子宮已排乾淨,開了NORINA TABLETS 5MG (10天份)給我,吃到今天(3/4)上述出血狀況依舊,請問我這樣的出血狀況正常嗎?

二.    是藥流不完全嗎?感謝大夫花時間看完我的問題,並希望大夫可以抽空回覆我的問題,感謝。

A:鴨嘴大夫回答: 

一.    您於2/3.2/4服用藥物流產的第一劑&第二劑藥物。2/8 回診,婦產科醫師照過超音波確認胚胎已排出,剩下組織物,開了1. 催產劑 Cytotec幫助宮縮2. 鎮痛解熱劑ETHOS幫助宮縮3. 解痙劑BUWECON 止痛,4. 宜胃錠 IWELL TABLETS EVEREST2/11回診照超音波也說正常,依然開了三天的藥:1.宮縮藥ERGOMETRINE2. ETHOS3. IWELL4.黃體素NORINA。這次藥吃完後就一直有少量出血,2/23再度回診,醫師又開了10天份黃體素NORINA調經,吃到3/4出血狀況依舊,這樣的出血狀況並不正常,但有可能只是人工流產後的卵巢功能失調所引起的亂經。

二.    也有可能是藥流不完全,因為藥物流產只能靠藥物把妊娠物完全排出,難免有時無法排乾淨。若要確診只有抽血檢驗HCG才能鑑別妊娠物組織是否業已完全排空。

鴨嘴大夫 2017/3/6

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6.您問我答集/Q: 請問我這樣還有可能是有懷孕嗎?

Q: 請問我這樣還有可能是有懷孕嗎?

鴨嘴大夫你好:請問

12/25有類似性行為(沒插入僅性器上摩擦),男方射精在我的小腹上,有往下流到陰毛那,因不確定有沒有流到陰部,所以於12小時內服用愛后錠,我月經是10/811/912/13號來12/19號結束(所以發生性行為的那天應該是安全期吧)。吃完事後後12/30出血,出血到1/51月的月經正常來(1/141/20)2月的月經晚了4(原本預計2/15來 遲到2/18),月經的顏色量天數都和以往一樣。

2/18有驗孕結果是顯示一條乾淨的線,而我身體也沒什麼異狀,只是這幾天有點嗜睡,也沒有想吐想吃酸的漲奶頻尿之類的,可是下腹左右側偶爾會刺痛,一次都痛其中一邊,而且下腹裡面有時還會有抖動的感覺,請問我這樣還有可能是有懷孕嗎?

3/3

A:鴨嘴大夫回答:

您最後一次月經是2/18,月經的顏色量天數都和以往一樣,且2/18有驗孕結果是陰性反應,身體也沒什麼異狀,只是下腹偶爾會刺痛,有時還會有抖動的感覺,可能是腸子在蠕動,這樣怎麼還有可能是有懷孕呢?與12/25的類似性行為不但無關,何況1月的月經也有正常來(1/141/20)

鴨嘴大夫 2016/3/6

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7.您問我答集/Q: 請問這樣用超音波聽胎兒心跳,會對胎兒有影響或傷害嗎?

Q: 請問這樣用超音波聽胎兒心跳,會對胎兒有影響或傷害嗎?

鴨嘴大夫您好

我在懷孕9週、10週、11週的時候,因為身體不適有至婦產科檢查並照超音波,醫生皆有放胎心音出來給我聽,並且測頻率。因為有聽說聽胎兒心跳會傷害到胎兒,請問這樣連續幾週都有聽胎兒心跳,是否會有影響,因為12週時要做早期妊娠風險評估,到時候一定還會再測心跳,想請問這樣聽胎兒心跳,會對胎兒有影響或傷害嗎?謝謝。

A:鴨嘴大夫回答:

目前產科普遍使用的超音波影像及聽胎心音使用的超音波頻率,不會對胎兒有影響或傷害,尤其為了評估胚胎發育,也不得不使用超音波來監視。

鴨嘴大夫 2017/3/5

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三.即時醫訊 (相關文章請參閱「婦女健康醫療網」「婦女醫藥新知」

產後抑鬱影響九位新母親中一位

[鴨嘴大夫眉批]

根據2017217日發病率和死亡率每週報告中公佈的監測分析,美國約有1/9的婦女在分娩後出現抑鬱症狀。

產後抑鬱症狀患病率在24歲或以下的新母親,和美洲印第安人,阿拉斯加本地人,亞洲人或太平洋島民的這些新母親中最高。與產後抑鬱症狀相關的其他風險因素包括具有12年或更少的教育,未婚狀態,產後吸煙者,並且在分娩前一年內經歷三個或更多個緊張的生活事件,以及生育足月但出生體重低的嬰兒,並有新生兒入住新生兒重症監護病房者。

今年一項大規模的基於人群的研究報告,妊娠糖尿病和孕前抑鬱也是產後抑鬱症狀的風險因素。最近的研究亦發現,產後抑鬱症也會打擊新父親。

自我報告的產後抑鬱症狀是由兩個問題的答案確定的:「你的新生嬰兒出生後,你多久有一次感到沮喪,抑鬱或絕望?」和「因為你的新寶寶出生,你在做事情上,多久有一次沒有興趣或沒有樂趣了?」對任何問題作出「總是」或「經常」反應的女性,被分類為經歷產後抑鬱症狀。

本文強調,產後抑鬱可用藥物治療和行為干預治療,這些發現強調了普遍篩查和適當治療的價值,並敦促進一步研究產後抑鬱的病因。

根據2017217日發病率和死亡率每週報告 Morbidity and Mortality Weekly Report.中公佈的監測分析,美國約有1/9的婦女在分娩後出現抑鬱症狀。 然而,經歷產後抑鬱症postpartum depression的母親的比例,最近在一些州下降。

2012年包括在當前分析中的27個州,自我報告的產後抑鬱症狀postpartum depressive symptomsPDS)的總體流行率為11.5%。根據美國疾病控制與預防中心CDC的妊娠風險評估監測系統Pregnancy Risk Assessment Monitoring System.數據,各州顯示出很大的差異,從喬治亞州Georgia的低到8.0%,到阿肯色州Arkansas的高至20.1%。

產後抑鬱症狀患病率在24歲或以下的新母親,和美洲印第安人,阿拉斯加本地人,亞洲人或太平洋島民的這些新母親中最高。與產後抑鬱症狀相關的其他風險因素包括具有12年或更少的教育,未婚狀態,是產後吸煙者,並且在分娩前一年內經歷三個或更多個緊張的生活事件。生育一個足月但出生體重低的嬰兒,並有新生兒入住新生兒重症監護病房,也與產後抑鬱症狀有關。

13個州中,自我報告的產後抑鬱症狀流行率從2004年的14.8%下降到2012年的9.8%(P <0.01),其中包括分析中的所有三個報告期reporting periods2004,20082012年)。

2004年至2012年,在阿拉斯加,科羅拉多州,喬治亞州,夏威夷,明尼蘇達州,內布拉斯加州,猶他州和華盛頓州等13個州中的8個州有明顯的下降,慢性疾病預防和健康促進國家中心National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion ,生殖健康部門的Jean Y. Ko博士及同事寫道。在緬因州,馬裡蘭州,俄勒岡州,羅德島州和佛蒙特州Vermont沒有明顯的變化。

2012年調查樣本包括超過160萬婦女,占美國出生的41%。自我報告的產後抑鬱症狀Self-reported PDS是由兩個問題的答案確定的:「你的新生嬰兒出生後,你多久有一次感到沮喪,抑鬱或絕望?」和「因為你的新寶寶出生,你在做事情上多久有一次沒有興趣或沒有樂趣了?」對任何問題作出反應「總是」或「經常」的女性被分類為經歷產後抑鬱症狀PDS

今年早些時候,一項大規模的基於人群的研究population-based study 報告,妊娠糖尿病gestational diabetes和孕前抑鬱也是產後抑鬱症狀的風險因素。另一個最近的研究發現,產後抑鬱症也打擊了新父親。

至於下降的原因,Ko博士和同事指出,1519歲的青少年的出生率從2007年的每千名女性41.5,大幅下降至2014年的每千名女性24.2。此外,早產率從2007年的10.4%下降到2014年的9.5%,自2000年至2010年,在分娩前自我報告壓力生活事件stressful life events的比例,每年下降了0.54%。

在治療方面,作者指出,對於孕婦的抗抑鬱藥處方從2002 - 2006年的0.7%增加到2007 - 2010年的2.1%,這可能導致產後抑鬱症狀的下降。

作者呼籲增加對危險因素的認識,並在懷孕前和懷孕期間改善篩查和治療。雖然增加抗抑鬱藥的使用可能導致下降,但Ko博士和同事寫道:「需要努力降低某些州和婦女亞群體的產後抑鬱症狀流行率。」

因為產後抑鬱與較低比率的母乳餵養開始breastfeeding initiation和較短母乳餵養的持續時間,健康受損的母親-嬰兒結合impaired mother–infant bonding,和嬰兒的發育障礙devel­opmental disorders都有關,所以需要這方面的努力來防止。

作者強調,產後抑鬱可用藥物治療pharmacologic therapy和行為干預治療。 「這些發現強調了普遍篩查和適當治療的價值,」他們寫道。 他們還敦促進一步研究產後抑鬱的病因。

發病率和死亡率每週報告MMWR 2017; 666):153-158。 全文Full text

[摘譯自Diana Swift,「Postpartum Depression Affects 1 in 9 New Mothers」,Medscape Medical NewsFebruary 20, 2017 ,Medscape OBGYN & Women's Healthhttp://www.medscape.com/viewarticle/876015?nlid=113048_2043&src=WNL_mdplsnews_170224_mscpedit_obgy&uac=64803EN&spon=16&impID=1296934&faf=1.]

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四.診療室手記 (歷史回顧請到「診療室日誌」

藥物流產後流血一個多月

最近鴨嘴大夫連續碰到兩位前醫經手的藥物人工流產的案例,不約而同都是吃了RU486 順利流產後,滴滴答答不斷的出血超過一個多月,回去複診醫生用超音波看也沒有看到什麼不完全流產的跡象,用盡宮縮藥、止血劑、黃體素、雌激素,甚至催產素都無動於衷照常出血不止。

可能是亂經?

理論上,藥物人工流產本來就是比人工流產手術後的宮縮差,所以藥物流產後出血長達10天到兩個星期都還可以接受,畢竟它是靠藥物排空胚胎等妊娠物,不像人工流產手術是用真空吸引,一次徹底掏空,所以術後惡露通常會在7天之排空。但若使藥物流產後流血一個多月也並不尋常,而造成這樣不正常出血不外有兩個可能。

第一是人工流產後的內分泌失調所引起的不正常出血,就是所謂的亂經。可想而知,本來在懷孕當中卵巢是要維持胚胎的生命,突然被終止了,內分泌難免就會有些凌亂。一般人人工流產後也經常可以發現有的是月經遲遲不來,或是不到二十天就大量出血有如來了月經,這都是典型的該來不來,或不該來一直來的亂經,也不是什麼大不了的事情。只要確定是亂經,醫師只要用黃體素及止血劑來調整,再怎麼亂的月經也可以用黃體素來調整正常,這種利用賀爾蒙藥物的退行性出血,等同是一種內科的「清宮術」一樣,讓子宮內膜全部剝落殆盡,再度製造一次月經,重新出發。

或是妊妊娠物沒有排乾淨?

但是第二也有一個可能就是,因為藥物流產時子宮收縮反應不好,尚有少許的殘餘妊娠物組織,蓄留在子宮裡面排不出來,使得子宮復舊不全,所以才會一直滴滴答答出血。這種情況又不是像人工流產手術,沒有把胚胎拿乾淨的不完全流產,所以超音波影像也看不出來,但是根本的治療方法還是要把這些殘餘的妊娠物組織跟一些小血塊全部清除乾淨,就是所謂的「抽經術」,用一隻小小的月經規則術的塑膠吸管,利用真空吸引機,在子宮頸旁神經阻斷下抽吸,不到五分鐘之內,在病人幾乎還沒有察覺痛前就把子宮那些東西清除乾淨,完成抽經術。,有如月經規則術一樣,等同是重新製造出一次月經,之後就再也沒有收縮不好亂出血了,換句話說,之後就再也沒有什麼人工流產留下來的後遺症的相關問題了。

製造一次月經,重新出發

不管是用內科的清宮術或是外科的抽經術,都是等同在製造一次月經,重新出發,目的都可以把困擾一個多月的出血的問題,以及間接造成子宮頸炎的白帶搔擾,或子宮內膜發炎的腹痛腰酸等併發症都也同時治療好了。鴨嘴大夫了的習慣我是你止血之後,都會建議病人做一次子宮頸抹片檢查,因為在陰道的不正常出血,這種例行的防癌檢查顯得特別重要。

如何鑑別診斷

問題的重點是,醫師如何分辨病人是亂經或子宮內有妊妊娠物沒有排乾淨?要能鑑別診斷,才知道要用於內科的調經方式或外科的抽經方式來對症下藥治療?也就是說,如何來證明病人的子宮裡面是否還有殘餘的妊娠物組織,雖然這種情況在藥物人工流產中其實是相當司空見慣的,因為藥物人工流產之後,如果子宮收縮的很好,十天最晚兩個禮拜之內惡露能排乾淨了,就根本不是問題,否則仍要懷疑。所以為了要客觀確定,最好的方法就是抽血檢驗妊娠指數β-HCG,若其值正常小於5,若此時抽血數值大於5,就是表示還有一些殘餘妊娠物未排乾淨,尤其數值在100元以下,驗尿未必能檢驗的出來,但抽血了就一翻兩瞪眼,沒有排乾淨,光用黃體素來調經是徒勞無功的。

有原則就有例外

附帶值得一提的的事,若抽血數值仍大於5,還有兩個情況必須要排除:第一個就是會不會子宮外孕?鴨嘴大夫一定要追問,確定病人在接受藥物流產之前,有作做超音波檢查並確定子宮內有懷孕的妊娠囊,當然除了四萬分之一的「合併妊娠」--就是同時子宮內孕及子宮外孕存在之外,通常可以說只要看到子宮內懷孕,子宮外孕的可能性就被排除了。

另外還有一個可能就是流半個月後,病人是否有過性行為也很重要。因為鴨嘴大夫曾經碰過兩個病人,一位是人工流產手術後恢復的很好,過了3個禮拜之後忽然間又大出血,送到另外一個醫師把再度作人工流產手術後,並將內容物送去病理檢查,發現有絨毛膜胎盤組織,結果前醫被病人控訴人工流產手術沒有拿乾淨。另一案更離譜,是自然生產完後產後惡露都很正常,不料產後兩個月突然大出血,另外一個醫生清除子宮後送病理檢杳,居然也發現有胎盤組織,所以病人告醫生生產的時候胎盤沒有拿乾淨。

兩案都送給鴨嘴大夫鑑定,但見病人作完人工流產手術或分娩後一切正常,惡露也沒有增多並準時結束,表示沒有子宮收縮不全,也沒有子宮發炎的問題。再詢問病人事後有否性行為?兩位均不否認,鴨嘴大夫屈指一算,應該是術後產後子宮恢復良好,後來性行為時懷孕了,但剛做完手術或生產完,子宮就是不可能會恢復再快,尚未完全復舊,也不容易讓胚胎正常成長,所以最後才就大量出血流產了,難怪人工流產手術清除乾淨之後就止血了,連帶病理報告會有胎盤組織。問題真相大白,原來是再度懷孕流產的殘餘胎盤,與之前的手術或生產根本一點都沒有關係,才得以還先前醫師一個清白。所以即使妊娠指數β-HCG抽血數值大於5,最可能仍是殘餘妊娠物的關係,但可不可能因提早性行為致引發二度自然流產,也要提醒病人一下。

流不乾淨,非戰之罪

最後鴨嘴大夫必須強調的就是,RU486藥物人工流產都是靠藥物作用,使子宮劇烈收縮,讓子宮內的胚胎及妊娠物都自行完全排光,醫師只能坐以待痛,並加強藥量,使得子宮收縮陣痛加重,大量出血才能排空。也因此藥物人工流產之後宮縮排空惡露所需要的時間本來就比較長,十天到兩個禮拜都還算是在正常範圍。但是如果真的沒有排乾淨,也不能說是醫生的錯才導致不完全流產,因為醫生都沒有做任何的動作,只是觀察並追蹤病人對藥物的反應如何,子宮恢復的情形如何,大都是站在被動的角色,所以若子宮收縮比較差流不乾淨,也是非戰之罪,其實這就是接受藥物人工流產者所必需承擔的可能併發症。

有時鴨嘴大夫比較多事,有時在觀察4小時之後胚胎業已排出,但病人仍痛不欲生,但見超音波裡子宮內還有一些血塊積在裡面,苦排不出來子宮才會一再絞痛擠壓,試圖排出,此時鴨嘴大夫就會用簡單的月經規則術方式,協助病人將那些血塊排出來,經過簡單的抽經術之後,病人痛苦解脫了如釋重負,日後就比較沒有宮縮不全、亂經出血一個月的問題。

尊重病人的無知

所以這就是鴨嘴大夫怎麼不喜歡做藥物人工流產的原因,尤其4個小時的觀察期中,變數很大,尤其是對35歲以上的婦女,本來就戰戰兢兢,要是知道有抽菸了,更是拒絕往來戶愛莫能助,寧願請病人另請高明,免得鴨嘴大夫惹禍上身,寧缺勿濫明哲保身。

主要優生保健就是婦產科醫師為她的病人,找出一個最安全最完美的終止妊娠的解決方式,而不是要製造問題加深緊張,反而對醫病雙方不利,但藥物人工流產就有反其道而行的煩惱,但若病人執意無知的堅決己見的話,鴨嘴大夫也不能不主隨客便,只是病人不知道,藥物人工流產過程之中,會帶給鴨嘴大夫多大的煩惱與麻煩。

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鴨嘴大夫/婦女健康醫療法律網 http://www.drkao.com/

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[開台宗旨]

1.鴨嘴大夫愛秀愛炫,不可自拔。
2.
因為婦產科醫師需藉助鴨嘴器械來為婦女同胞服務,故名。

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