本週主題:  陳舊性處女膜裂傷

鴨嘴大夫 電子報       出刊日期:2017/03/20

醫學的/醫師的/法律的                                                                http://www.drkao.com

有任何問題想發問嗎? 請參考 請問鴨嘴大夫

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(Since JUNE 2003)

一. 網主的話          二. What's Hot

三.即時醫訊          四. 診療室手記

一.網主的話(歷史回顧請到「網主語錄」

台灣老人為何久病纏身,非救不可?

一.    老人要善終,還是需要年金改革!最近有一篇報導說外國人為什麼都沒有老人在病床上苟延殘存?大家都說是,因為外國老人都認為,生命走到終點了就不必久等了,而且可能他們的老人醫學沒有像台灣這麼發達,醫療設備像台灣這麼豐富,健保不用白不用當然可以努力浪費。那像外國人根本負擔不起他們國內高昂的醫療費用,此所以美國他們才要有一個歐巴馬健保的「付得起的醫療法案Affordable Care Act」。台灣健保俗又大碗,根本就不需要老人或家屬去煩惱,反正醫療資源取之不盡用之不竭,可以用當然盡量利用,怎可放任老人家說死就死?

二.    分析台灣老人久病纏身非救不可的原因有三點:一是孩子不給老人家死,二是老人家自己不願意死,三是孩子捨不得老人家死。為什麼第一是孩子不給老人家死呢?說來話長,其實這就涉及到年金改革的利益衝突問題,因為為了18趴的龐大利息收入,只要一息尚存,老人家名下就可月領5~10萬利息,而老人的維生系統又有健保給付,自費放在安養院的支出有限,而18趴或13趴的收入無限,一但壽終正寢18趴就報銷了,所以趁老人家還可以當作賺錢的機器榨取時,正好癈物利用,無論如何都要努力讓老人家撐一口氣活下去,造福子孫。這個現象可能要在年金改革6年之後才會消弭,到時因老人已無利用價值,只好鬆手放老人家一馬,早日歸西方極樂世界,到時顯然一定會有一陣老人死亡潮可期,喪葬業者應及早作好準備。

三.    第二是老人家不願意死,以像鴨嘴大夫這種貪生怕死一流者為代表。老人家辛苦一世人,還沒有開始享受,當然死不瞑目。不過老人家自己不願意死,還要看老人家自己有多大的能耐,有多少的財力夠自己花用,否則禍及子孫,家徒四壁民不聊生,也由不得老人家一意孤行。所以雖然現在有「病人自主權法案」的自訂預定治療計劃,老人家可以選擇簽不急救同意書DNR,也可以選擇不要簽DNR(就是非救不可的意思),但若老人家沒醫療委任代理人代言,到時意識不明,只要最近親屬一人同意,就可隨時可以拔管,終止老人的生命及美夢。可見在台灣,老人家一相情願想要苟延殘喘下去,談何容易?

四.    最後第三就是孩子捨不得老人家死,如果孩子有這份孝心,因心繫「子欲養而親不在」,而願意傾家蕩產長伴床側,以盡兒女反哺之心,也是個人的自由心願,當然要有這樣具不忍人之心的孩子,就必須除了先有足夠的孝心之外,還要有足夠的財力,才能夠盡最後的孝道,讓老人衣食無慮安享天年,否則自身難保,傾家蕩產一家人同歸於盡,不過只是愚孝而已,不足為取,好在畢竟這種難得的孩子也是鳳毛麟角,成不了什麼氣候。

五.    據統計,百歲老人傾向於保持健康,然後快速死亡。事實上,在最後兩年的生命中,這些長壽患者所花的醫療費用,比幾十年前死亡的患者少60%,最後兩年的生命的醫療費用:6070歲死亡的人為$ 60,000,當他們的年齡超過100歲死亡時為$ 8000。可見延遲衰老會延遲年齡相關的疾病,所以,那麼將有一個大的長壽紅利,價值數十億美元提供給醫療系統。(Ron Zimmerman,「Genes Implicated in Delayed Aging and Longevity」,Medscape Medical News > Conference NewsMarch 12, 2014 Medscape ObGyn & Women's Health Newshttp://www.medscape.com/viewarticle/821862),意思也就是說,活得愈久,病得愈少,死的也更快,相對花的醫藥費也更省,可見活得長壽,不應該是原罪。

六.    以後台灣要學外國人一樣,都不要再見到有老人在病床上苟延殘存,就不會再見到目前國內老人久病纏身,仍然求生不得求死不能的慘狀。自這一點可以看出來,加速年金改革,不但相當重要,對老人家也是一種福利,老人要自人間牢獄解脫,要尊嚴善終,還是需要年金改革!

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.What's Hot
(歷史回顧請到「What's Cool」 /相關文章請參閱婦女健康醫療網您問我答集

1.您問我答集/Q: 打疫苗會對以後菜花的復發有幫助嗎?

2.您問我答集/Q: 我的抹片還有可能是癌前病變等狀況嗎?

3.您問我答集/Q: 若分泌物是透明的有點搔癢,到底會是什麼問題?

4.您問我答集/Q: 請問能排除懷孕的可能嗎?

5.您問我答集/Q: 隱性懷孕有可能發生的嗎?

1.您問我答集/Q: 打疫苗會對以後菜花的復發有幫助嗎?

Q: 打疫苗會對以後菜花的復發有幫助嗎?

醫生你好:

我一個禮拜前發現陰道口下面有長一顆,給婦產科檢查後表示為菜花,然後醫生有安排我電燒及建議我打疫苗防範其他型病毒,但電燒傷口焦皮掉之後,發現有一部分還沒燒乾淨,有回診給醫生看傷口,醫生說目前無法電燒第二次,怕傷口太慢好。請問醫生:

一.    所以我是等傷口好了才能做第二次電燒嗎?那這期間我除了顧傷口,那未燒乾淨的一小部分我該如何做?覺得好不安?

二.    打疫苗會對以後復發有幫助嗎?

A:鴨嘴大夫回答:

您一個禮拜前發現陰道口下面長一顆菜花,醫生有安排電燒,但電燒傷口焦皮掉之後,發現有一部分還沒燒乾淨,但也許是再發也不一定。有回診給醫生看傷口,醫生說目前無法電燒第二次,怕傷口太慢好。

一.    是否等傷口好了才能做第二次電燒,請遵循您的主治醫指示。這期間除了保持傷口不要發炎,若有未燒乾淨的小部分也只能觀察,同時治療白帶防止局部潮濕溫暖,避免仍有可能再發長出新的病灶出,到時再一起電燒清除。

二.    最好等觀察一個月菜花沒有再發出新病灶時,再打二價或四價人類乳頭瘤病毒疫苗有用,其中針對6型及11型病毒的疫苗,可以防止90%的菜花復發。

鴨嘴大夫 2017/3/19

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2.您問我答集/Q: 我的抹片還有可能是癌前病變等狀況嗎?

Q: 我的抹片還有可能是癌前病變等狀況嗎?

醫師您好,

想請問醫師關於性行為後的出血問題,已爬文但還是有些問題想請問。我今年22歲,與男友有一年多的性行為,沒有其他性伴侶。很抱歉因為很擔心,所以打的很多,麻煩您看看了,真的很不好意思,還請您幫我解答,謝謝!

我上周六有去婦產科診斷非經期的性行為後出血,我的上次月經是2/25-3/4結束,3/9與男友發生性行為共2次,有稍微比較用力點,之後發現有些出血的現象,3/10也有,因此就去看醫生。另外我在2/20開始,因為之前另一家婦產科診斷我有纖維囊腫,因此讓我服用danazol雄性荷爾蒙,前後共816顆,然後再44顆,總共服用了20顆左右。在診斷時,醫師使用腹部超音波,陰道超音波,以及內診鴨嘴鉗等三種方式幫我檢查後,告訴我有出血,但是沒有長異物或是其他怪東西,並告訴我可能因為danazol的關係,因此有子宮內膜不穩定的狀況,導致出血,然後給了我六天份的norinaestromon,在服用兩天後我的血已經止了,並沒有繼續出血的狀況。想請問醫師

一.        danazol我其實也沒有服用好幾個月,大概就1220顆而已,這樣也的確會響到我的狀況造成這樣的出血嗎?

二.        且除了DANAZOL之外,因為前陣子大約2/203/5這段期間非常的擔心乳  房的狀況,直到我3/5去馬偕的乳房外科再次檢查前,我每天的心情都非常的焦慮不安,晚上也都睡不著覺,每天都過著白天昏睡晚上崩潰大哭睡不著焦慮翻來覆去的生活,不知道這樣是否也有影響到...

三.        我這樣到底是“子宮內膜不穩”還是“排卵期的出血”呢?雖然是在我經期的第13~16天出血,但因為是在"性行為"後才發生出血,我很擔心是否是接觸性出血,那種子宮頸癌的出血QQ?

四.        查了醫師給我的藥物都是“機能性子宮出血"的藥物,在服用兩天後也確實的有止血了,那是否可以排除說是"器質性的病變"像是癌症等等的可能性?在爬您的文時,看到有人問是否只有內分泌失調,經期不對,等問題的出血能夠用NORINA ESTROMON止住,如果是子宮頸癌的話就不太有辦法用賀爾蒙藥物止住,那麼我服用兩天後就沒有再出血了,可以確定是內分泌的問題嗎?

五.        另外醫生已經幫我使用三種方式檢查,都說沒有長奇怪的東西,但因為我很緊張,醫師就問我要不要順便做抹片,想請問在您已經用腹部超音波,陰道超音波及內診三種方式檢查過都OK的狀態,我的抹片還有可能是癌前病變等狀況呢? 我才22歲,與男友有性行為約近2年了,不知道是不是有可能,真的很害怕...。

六.        謝謝醫生看完,麻煩您解答了(目前服用到第四天的藥物,也已經在星期一一早就完全沒有血,星期日感覺是舊的血,因為已是咖啡色的混雜分泌物)了。

A:鴨嘴大夫回答:

您最後一次月經是2/253/9與男友發生性行為之後發現有些出血,醫師檢查後,沒有發現長異物,給了您六天份的norinaestromon,服用兩天後血已經止了。

一.    因為另一家婦產科診斷您有纖維囊腫(乳房?),在2/20開始服用danazol,雖只服用1220顆而已,但其副作用的確有月經不規則、陰道出血,故有可能造成這樣的出血。

二.    除了DANAZOL,因為前陣子大約2/203/5這段期間非常的擔心乳房的狀況,您每天的心情都非常的焦慮不安,這樣也會影響到卵巢的功能。

三.    因為是在「性行為」後才發生出血,最擔心的就是子宮頸的病變或癌症,只有排除了這些可能的「器質性的病變」後才可診斷為「機能性子宮出血」,即像您這樣月經不該來而來,就是亂經,就是內分泌失調引起的子宮內膜不穩剝落,怎麼可能會是排卵期的出血?

四.    加上醫師給您的黃體素NORINA及雌激素ESTROMON都是調整「機能性子宮出血」的賀爾蒙藥物,在服用兩天後也確實止血了,這也可以間接確定是內分泌的問題,也可因而排除是「器質性的病變」如子宮頸癌或子宮內膜增生過度等的可能性,正是因為用賀爾蒙藥物,不可能會有辦法止住子宮頸癌等器質性病變的出血。

五.    性行為後出血,若可以的話,常規在沒出血時作一次子宮頸抹片檢查很重要,已經使用腹部超音波,陰道超音波,以及內診三種方式檢查都OK的狀態下,仍無法排除抹片檢查還有可能是癌前病變之狀況,只是您才22歲,性行為史也才近2年了,子宮頸癌的可能性不大。

六.    因服用調經的賀蒙藥物,亂經已經在星期一一早就完全沒有血了就好,不過六天藥吃完後應再回診檢查,說不定會有吃完後二三天,會再有消退性出血出現。

鴨嘴大夫 2017/3/20

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3.您問我答集/Q: 若分泌物是透明的有點搔癢,到底會是什麼問題?

Q: 若分泌物是透明的有點搔癢,到底會是什麼問題?

鴨嘴大夫您好,

一.    我自從去年11月因為染色體異常因素引產後,一直有陰道發炎的問題,一開始醫生說是陰道感染,治療了幾次發現還是有蠻多透明分泌物,且下腹悶痛,但月經沒來,再去給其他醫生治療,發現是輕微的骨盆腔發炎,治療三次後,醫生說好很多了,叫我不用去了,但還是持續有透明分泌物,所以又至耕莘給醫生檢查,醫生內診沒發炎,但有做細菌培養。其中,因為發現有子宮沾黏,去台大做了子宮鏡手術,之後回耕莘才發現有腸球菌,本來醫生怕我有腹膜炎,結果照超音波正常,才又吃了一週的抗生素,之後又有再去做細菌培養,之後就沒有培養到不正常的細菌,但自從2/16月經來了後,又開始有比較多的透明分泌物及搔癢,之後有去禾馨看診和照超音波,醫生說正常,還有幫我做細菌培養,但只有針對對懷孕有影響的兩種菌做檢查而已,也說透明分泌物是正常的,至於陰道搔癢是因為悶著,保持通風就好,3/15有再去給鄢源貴醫生看過,內診時有幫我觸診,說我沒有骨盆腔發炎,但透明分泌物多是因為黴菌感染,給我塞劑三天份這樣。我想知道若分泌物是透明的,有點搔癢,到底會是什麼問題?

二.    (不好意思寫很多,這個問題困擾我好久)因為很想再懷孕,怕久了會不孕。感謝!

A:鴨嘴大夫回答:

一.    您去年11月引產後,一直有陰道發炎的問題,一開始醫生說是陰道感染;再去給其他醫生治療,發現是輕微的骨盆腔發炎;又至耕莘給醫生檢查內診沒發炎,但做細菌培養發現有腸球菌,沒有腹膜炎,之後又再做細菌培養沒有不正常的細菌;其間發現有子宮沾黏,去台大做了子宮鏡手術。最後一次月經2/16來了後,又開始有比較多的透明分泌物及搔癢,之後有去禾馨看診作細菌培養正常;3/15再去給鄢醫生看過,說沒有骨盆腔發炎,但是有黴菌感染。可見這四個月間,即使您的分泌物是透明的有點搔癢,分別就是陰道感染、輕微的骨盆腔發炎、腸球菌感染、黴菌感染及正常的分泌物五種病況,本來每次發炎就不會是同一種病菌感染,而且病程可因個人免疫力差異而逐步自陰道炎,骨盆腔發炎,甚至進展到骨盆腔腹腹炎等問題。

二.    這個問題固然困擾您好久,但一再發炎,尤其放任進展到骨盆腔炎症,或甚至骨盆腔腹腹炎,確有可能造成輸卵管沾粘阻塞等併發症而不孕,故若有分泌物過多到流出外面來,即使是透明的,或有外陰搔癢,疼痛等症狀時就要固定就近找一家醫療院所就醫追踪,對症下藥就不會有併發症的困擾了。

鴨嘴大夫 2017/3/20

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4.您問我答集/Q: 請問能排除懷孕的可能嗎?

Q: 請問能排除懷孕的可能嗎?

鴨嘴大夫您好! 時常看您的部落格,最近有件事一直煩擾著我,還請醫生解答。

一.    我月經週期很不穩,而且以往生理期間都會有嚴重經痛結束就好了。上次生理期是12/301/13的時候有性行為,當天七小時後服用事後避孕藥。1/28出血第一天非常痛,原以為是生理期,但是沒想到量非常少,有時擦才擦的到而且反倒結束後才開始痛,而上網也只有看到事後藥會讓生理期亂掉,卻沒看到量會有量減少的資訊,十分驚慌。去家附近的婦產科就診,醫生開催經藥,吃完後三天開始出血,但是量跟上次差不多,而且也都是咖啡色很淡量很少,因為實在很擔心,所以2/172/24分別去檢驗所抽血驗hcg,兩次的結果都是<1.2mIU/Ml,請問能排除懷孕的可能嗎?

二.    我前天去了一趟醫院,醫生聽到我有抽過血,就說那就是沒有,只有驗尿就說沒問題了,我近期需要再去抽一次血或是去照超音波嗎?因為看到網路上說,好像一定周數以後驗尿就驗不到了,又看到有人怎麼驗都沒有,四個月五個月才驗到實在很擔憂……。問題很長有勞醫生了,謝謝。3/17

A:鴨嘴大夫回答:

一.    您最後一次月經是12/30,在月經來的第十五天(1/13)危險期有性行為,當天七小時後服用事後避孕藥。1/28出血第一天非常痛但量非常少,有可能是事後藥中引起的亂經,才會少量出血,也有可能您本身週期很不穩的亂經,月經要來不來。去婦產科就診治療,吃完催經藥後三天開始出血,雖然量跟上次差不多,這樣就也可當作月經來了。尤其,在2/172/24分別去檢驗所抽血驗妊娠指數β-hcg,兩次的結果都是<1.2mIU/Ml,這樣當然就能排除懷孕的可能了。

二.    您前天再去一趟醫院驗尿仍說沒問題,近期就不需要再去抽血或照超音波了。除非3 月份月經過期該來不來,可再去催經調整,除非月經催不來才需要抽血檢驗妊娠指數β-hcg。因為β-hcg隨妊娠週數倍數增加,不可能一定周數以後驗尿就驗不到了,四個月五個月看到肚子了怎麼可能驗不出懷孕?實在不必太擔憂了。

鴨嘴大夫 2017/3/20

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5.您問我答集/Q: 隱性懷孕有可能發生的嗎?

Q: 隱性懷孕有可能發生的嗎

鴨嘴大夫您好,久仰大名!!!

一.    我在網路上有看到美國有許多Cryptic pregnant的病歷(維基百科翻為秘密懷孕),她們都是抽血、驗尿,甚至照超音波都是陰性,身體也沒什麼特別徵兆,甚至生理期也還有來,醫生都覺得他們不可能懷孕,是假性懷孕,卻在三個月、五個月,甚至七個月的時候才發現或證實自己真的已經懷孕如此久了,這是有可能發生的嗎?

二.    我抽血驗尿超音波都做了很多次了,但卻總是依然放心不下,而台灣卻未看到任何案例,所以想問問博學多聞的鴨嘴大夫,謝謝。

A:鴨嘴大夫回答:

一.    美國婦產科醫學會也確認有隱性懷孕Cryptic pregnant(或翻成隱秘懷孕,秘密懷孕,神秘懷孕)這回事,意思是說當一位婦女直到快生了都沒有意識到她懷孕了,而且並不罕見,可能在 1475 名孕婦中有一名會發生比三胞胎更常見。出現隱性懷孕現象的女性們基本都不知道自己已經懷孕,因為她們幾乎沒有任何的妊娠現象如體重沒有增長,不會感到噁心,有些人甚至月經正常。就算有的有一些妊娠現象,這些現象也是十分輕微,以至於很容易被忽略,所以隱性懷孕就是說「我不知道我有懷孕了I Didn’t Know I Was Pregnant!」。這是有可能發生的,因為最常見的說明是婦女的疏忽意識到她已經懷孕,直到她實際上產下子,是她心理上沒準備好或不願接受這次懷孕和懷孕介入的許多生物變化,以及為誕生和育兒的準備,根據接受這個胎兒和更改出現它在婦女的身體和發揮作用達到。身體否認意味著這名婦女不隨意地拒绝所有在她的身體或生理機能的反常出現,因而可以解釋缺乏任何症狀,然而這不能解釋這名婦女在這次懷孕中如何繼續有正常的月經。不過「隱性懷孕」並不同於「假性懷孕」,假性懷孕是沒有懷孕而自以為懷孕了,肚子發胖而大起來,腸蠕動以為是胎動,其實根本沒有懷孕。

二.    台灣真的未看到任何隱性懷孕的案例,尤其診斷工具日新月異,懷孕診斷不出來的機會不大,您若抽血、驗尿、超音波都做了很多次了,沒有證明有孕,且能調經讓月經正常來潮,就不可能是隱性懷孕了吧。

鴨嘴大夫 2017/3/20

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三.即時醫訊 (相關文章請參閱「婦女健康醫療網」「婦女醫藥新知」

介紹停經期泌尿生殖器綜合徵GSM

[鴨嘴大夫眉批]

國際婦女性健康研究學會和北美更年期學會已經批准了與更年期相關症狀的新術語:「停經期泌尿生殖綜合徵」genitourinary syndrome of menopauseGSM)。

小組和其顧問同意,目前用於描述停經症狀的術語均不適當,外陰陰道萎縮是指停經後外陰和陰道的外觀,但它不描述症狀;萎縮性陰道炎表明是炎症或感染,這是病理性的且通常並不存在。兩個術語都不包括泌尿症狀,何況較舊的術語也可能使患者感到不舒服,「萎縮」暗示日漸衰弱,且許多人不說「陰道」這個字眼。

更年期的泌尿生殖器症狀和症狀由於雌激素和其他類固醇激素的濃度降低引起,它們包括對生殖器官和結構的燃燒和刺激;乾燥,不適或性交疼痛;和尿急,排尿困難和復發性感染。

生殖泌尿結構的共同胚胎起源及其雌激素受體的密度,使得一旦雌激素濃度下降,它們就易於改變。具體的改變包括減少膠原蛋白和彈性蛋白,薄化上皮,改變平滑肌的功能,喪失彈性和柔韌性,以及減少血液供應。「停經期泌尿生殖綜合徵」可以包括任何或所有的體徵和症狀,其必須歸因於更年期者,中停經期泌尿生殖綜合徵影響了大約一半的停經後婦女,但調查顯示,婦女對與其醫療服務提供者討論這些症狀猶豫不決,反之亦然。

結論是,「停經期泌尿生殖綜合徵」比以前的術語更準確,更具包容性,且較不尷尬。除了放鬆的談話,新的術語將用於開發一個工具,以幫助標準化的身體檢查,因而使婦女可以利用,如陰道保濕品,陰道雌激素和雌激素類似物(即環境雌激素)來治療。

國際婦女性健康研究學會The International Society for the Study of Women's Sexual Health和北美更年期學會North American Menopause Society已經批准了與更年期相關症狀的新術語:「停經期泌尿生殖綜合徵」genitourinary syndrome of menopauseGSM)。該術語已經或將由來自俄亥俄州婦女健康研究哥倫布巿中心Columbus Center for Women's Health Research David J. Portman醫師,和在更年期雜誌Climacteric,性醫學雜誌Journal of Sexual Medicine,,更年期期刊Maturitas 和停經期雜誌Menopause.的同事介紹引進。

20135月在伊利諾伊州芝加哥召開的陰道萎縮術語共識會議小組會議The Vulvovaginal Atrophy Terminology Consensus Conference討論了一個更準確和全面的術語,這對女性,研究人員,教育者,媒體和公眾都是可以接受的。主要目標是改善和緩解停經患者及其醫療保健提供者之間的對話。

小組和其顧問同意,目前用於描述停經症狀的術語均不適當。外陰陰道萎縮Vulvovaginal atrophy是指停經後外陰和陰道的外觀,但它不描述症狀;道炎Atrophic vaginitis表明是炎症或感染,這是病理性的且通常並不存在,兩個術語都不包括泌尿症狀。

較舊的術語也可能使患者感到不舒服。「萎縮」暗示日漸衰弱wasting away,且許多人不說「陰道」。作者使用停經期泌尿生殖綜合徵GSM,與使用「勃起功能障礙」的術語,來取代煽情的「陽萎」和不得不說到「陰莖」來作比較。

更年期的泌尿生殖器症狀和症狀由雌激素和其他類固醇激素的濃度降低所引起。它們包括對生殖器官和結構的燃燒和刺激;乾燥,不適或性交疼痛;和尿急,排尿困難和復發性感染。

生殖泌尿結構的共同胚胎起源及其雌激素受體estrogen receptors的密度,使得一旦激素濃度下降,它們就易於改變。具體的改變包括減少膠原蛋白和彈性蛋白,薄化上皮,改變平滑肌的功能,喪失彈性和柔韌性,以及減少血液供應。

「停經期泌尿生殖綜合徵」GSM可以包括任何或所有的體徵和症狀,其必須歸因於更年期,而不是其他,例如感染,過敏,皮膚病,骨盆底肌肉功能障礙,膀胱炎或陰部神經痛等原因。「停經期泌尿生殖綜合徵」影響了大約一半的停經後婦女,但調查顯示,婦女對與其醫療服務提供者討論這些症狀猶豫不決,反之亦然。

會議的結論是,「停經期泌尿生殖綜合徵」比以前的術語更準確,更具包容性,且較不尷尬。除了放鬆的談話,新的術語將用於開發一個工具,以幫助標準化的身體檢查,因而使婦女可以利用,如陰道保濕品,陰道雌激素和雌激素類似物estrogen mimics. (譯者註:即環境雌激素)來治療。

Portman博士博士報告接受來自AbbvieActivasAmnealBayerEndoceuticsNovenPalatinPfizerQuatRxSun PharmaceuticalsTevaTherapeutics MD的研究資助; ActivasNovenNovoNordiskPalatinPfizerShionogiSproutTherapeutics公司的諮詢費; 和來自Noven,輝瑞和Shionogi的講話費。 其他調查員沒有披露相關的財務關係。

2014814日更年期期刊Maturitas線上發表,Abstract

[摘譯自Ricki Lewis,「Introducing 'Genitourinary Syndrome of Menopause'」,Medscape Medical NewsAugust 25, 2014 ,Medscape OBGYN & Women's Healthhttp://www.medscape.com/viewarticle/830398.]

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四.診療室手記 (歷史回顧請到「診療室日誌」

陳舊性處女膜裂傷

鴨嘴大夫最近評議一件脊椎老化滑脫的病人,他主訴九天前住院時跌倒,造成頸樞椎齒狀突骨折,當時都沒有什麼症狀,第十天照了核磁共振MRI影像呈現有一道陳舊性骨折痕跡,就認為是這個骨折造成他的一些脊椎壓迫的症狀云云,鴨嘴大夫不覺啞然失笑。

新傷口或舊傷口很有關係

重點是婦產科醫師對受傷或裂傷的傷口是陳舊性的或近期的新裂痕最敏感,最耳熟能詳,蓋經常要鑑定處女膜是否完整,可否遽然內診?處女膜事關女人一生幸福,是否有裂痕?是陳舊的裂痕,這個裂痕是已經結痂的陳舊性裂痕或是新形成的裂痕?裂痕的方向如何?是否性行為所引起的?或甚至病人是否已經自然生產分娩過,或剛作過處女膜整型手術?大都有蛛絲馬跡可尋。這雖然沒有什麼大學問,但連住院醫師級的婦產科醫師都還無法深入瞭解,遑論色急攻心,精蟲衝腦的猴急男人,就是生過三胎再作過處女膜整型的處女也照單全收,自我陶醉。只有總醫師級以上的資深婦產科醫師才有能力足以分辨,即使心知肚明,又必須三緘其口,不可點破。

切斷神經怎不痛不癢?

但是否新傷口或舊傷痕有時攸關醫療鑑定大局,不可掉以輕心。像十多年前鴨嘴大夫要替一位二度裝置手臂避孕器諾普蘭的病人取出時,因結疤沾連太厲害只拿到四根,後因局部出血太多而暫停,囑病人日後再作定奪,鴨嘴大夫會負責到底。不料一個多月後,病人率人來到診所興師問罪,說是鴨嘴大夫把她的手臂神經切斷了,已剛作好顯微手術接好,要如何善後?其實當時在取出時只是使用局部麻醉,曾一不小心碰觸到神經時,病人哇哇大叫才決定停工不再冒險,鴨嘴大夫怎麼可能會切斷神經,而病人當時居然不痛不癢,不吭一聲?

但事實擺在眼前,病人真的去醫學中心接受了神經接通手術,而且有醫師診斷證明書,白紙黑字,面對病人本人咄咄逼人獅子大開口,鴨嘴大夫焦頭爛額一籌莫展。只好去電找替她作顯微接通手術的醫師同學請教病情,他的確知道這個案例,也告訴鴨嘴大夫所不知道的事是,這位病人一週前曾去找過外科醫師,在全身麻醉下取出剩下的二支諾普蘭。而最令人震驚的是,顯微手術時神經末端切口送病理檢查,居然是新切痕,所以絕不可能是一二個月前鴨嘴大夫留下的陳舊性切痕,新舊之間壁壘分明,終於因而還了鴨嘴大夫一個清白。

事實上神經纖維輕輕一碰就痛不欲生,除非全身麻醉下,否則怎麼可能被鴨嘴大夫切斷,病人不當場痛心疾首,而且立馬神經麻痺者?是新切口或舊切痕,可是因而免除了一場醫療糾紛及鉅額的民事賠償。

婚前鑑定處女膜

回到處女膜鑑定的問題,鴨嘴大夫曾碰到過老鴇帶者背書包的高中生來鑑定是不是處女?出具醫師診斷書才一百元的糗事,頗感屈辱。但最近碰到更稀奇古怪的是一位近三十歲小姐,近期準備要結婚了,但她未來的婆婆規定她要到婦產科拿到一張處女膜證明才准結婚。據說她曾在風月場所擔任會計一類的工作,潔身自愛,她的未婚夫對她很有信心,但婆婆仍堅持要求要有一個客觀的證據,就是醫師證明,病人隨意之下剛好找到鴨嘴大夫來鑑定她是否處女。

其實開宗明義,病人有勇氣敢上門找婦產科醫師來鑑定處女膜者,基本上不是處女,會敢來自取侮辱嗎?或許要質問鴨嘴大夫的是,一張偽照的醫師診斷書行情多少?不過鴨嘴大夫知之甚稔的是,偽造私文書罪五年以下(刑法第 210 條:偽造、變造私文書,足以生損害於公眾或他人者,處五年以下有期徒刑。),偽證罪七年以下有期徒刑(刑法第 168 條:於執行審判職務之公署審判時或於檢察官偵查時,證人、鑑定人、通譯於案情有重要關係之事項,供前或供後具結,而為虛偽陳述者,處七年以下有期徒刑。),鴨嘴大夫豈可能為區區二百元一份的醫師診斷證明,而自业墮落,以身試法嗎?

非性行為所致舊裂痕

鴨嘴大夫依標準作業程序詳細檢查病人的處女膜之後,發現在8點鐘的位置有一個陳舊性裂痕,其他方向都完整無缺。基本上如果是性行為所引起的處女膜裂痕,大多是在6點鐘的位置最明顯,因為性行為時,該方向承受的壓力最大。所以問題來了,8點鐘方向的陳舊性裂痕,雖不能說她處女膜完整而證明病人是處女,但也不能證明她是在有過性經驗的情況下破裂者,所以也不能遽然就說她不是處女,但又不能因為陳舊性裂痕的裂開方向不對,就說可反證她沒有過性經驗,仍是如假包換的處女。

所以結論是,雖然處女膜有舊裂痕,因不關性事所造成,鴨嘴大夫相信病人還是處女,但因為這只是醫師經驗法則下,自由心證的推測之詞,所以只能在口頭上向病人說明告知,無法出具「未必有過性經驗」的醫師診斷書證明書;但是若病人需要的話,鴨嘴大夫倒承諾可以在口頭上,向她的未婚夫,甚至婆婆說明她沒有過性經驗的推定,但是無法白紙黑字記錄在一張價值200元的醫師診斷證明書上面,不符合出具文書的規定。

所以鴨嘴大夫最後的建議是,乾脆她就不要出具醫師診斷書算了,否則白紙黑字敍述她處女膜不完整,八點鐘方向有陳舊性裂痕,只恐將來愈描愈黑,日後更很難說明清楚了。

老公的信任最重要

但是病人沈吟了一下,最後還是堅持一定要鴨嘴大夫出具一張醫師證書,據實描述,她才能夠完成結婚手續的要件。因為她很有信心的是,她老公對她的全盤信任,以至於連鴨嘴大夫雞婆,要替她向未來的老公或婆婆說明八點鐘陳舊性裂痕的臨床解釋都不必了,令鴨嘴大夫也不禁為之動容。

除了當事人,who knows

感概的是,這個時代有處女情結的婆婆其實也不多,男女之間的信任怎可能不敵一張價值200元的醫師診斷證明書呢?何況要鑑定處女膜有沒有裂痕?是陳舊性或嶄新的裂痕?或甚至是否性行為所引起的裂痕,都是輕而易舉的小事一樁,但是到底裂痕是什麼東西弄破的?怎麼弄破的?又有誰會知道?因為除了性行為外,棉塞、棉球,甚至病人手淫亂塞異物都有可能是造成裂傷的罪魁禍首,連騎腳踏車跌倒,或跨坐性受傷都有可能傷及處女膜,但是真相又如何呢? who knows

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[開台宗旨]

1.鴨嘴大夫愛秀愛炫,不可自拔。
2.
因為婦產科醫師需藉助鴨嘴器械來為婦女同胞服務,故名。

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