本週主題:  請鬼開藥方,穩死而已

鴨嘴大夫 電子報       出刊日期:2017/04/10

醫學的/醫師的/法律的                                                                http://www.drkao.com

有任何問題想發問嗎? 請參考 請問鴨嘴大夫

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一. 網主的話          二. What's Hot

三.即時醫訊          四. 診療室手記

一.網主的話(歷史回顧請到「網主語錄」

只怕不識貨,不怕貨比貨

一.    小兒子今年過年自英國返台,光阿聯酋機票就要41142元。臨行專程跑去倫敦1834年設立,超級有名的哈洛斯Harrods百貨公司買了幾個防水購物袋,名店名牌袋子,果然設計圖樣又鮮麗新潮,頗具特色(如下圖)。去年八月鴨嘴大夫去英國旅遊時見了就愛不釋手,當時只買了一個可折疊的購物袋自用,雖從未購過物,隨包攜帶也聊備一格沾沾自喜,鴨嘴大夫推己及人才建議兒子買一些來分送師母親友,可說高貴大方,賞心悅目。

  

二.    兒子分送完禮後,自怨自嘆唸唸有詞說,可惜購物袋完全看不出價值,跟路邊攤100塊的塑膠帶一樣,害他覺得羞以送人。拜託!一個英鎊340塊,合台幣近二千元的名店名防水購物袋,還是千里迢迢自英國倫敦空運回國,讓一個臥薪嘗膽的自費留學生,遠自租屋居住地搭地鐵專程去倫敦另一端巿中心的超級哈洛斯百貨購買的名牌防水購物袋,居然只等值台幣100元的路邊攤塑膠袋的貨色?鴨嘴大夫聽了不覺為孩子抱屈,心裡一沈,新仇舊恨有感而發。

三.    第一就是我們不能因為別人不識貨而妄自菲薄,自己的價值不能任由別人來決定,即使沒有碰到伯樂,並不因此抹煞了千里馬的舉世無雙,所以自己要先有自信,才能讓別人也相信您的真才實學,自己的價值怎能任由不識貨的人來糟蹋?所以這個世界上讓別人識不識貨很重要,如果不識貨,就是名牌袋也被當作台製仿冒的路邊攤貨色,只是不識貨的人眼睛被屎狗到,並不是自己的錯,也不能因而就抹煞了自己的真正價值。

四.    固然去網路谷哥一下,台灣仿冒的哈洛斯購物袋只要台幣 300元左右,而且比比皆是。他們賣的是有哈洛斯logo的塑膠袋,不談設計專利問題,材質根本不同,價格當然只有原廠的十分之一,就像許多路邊攤的名牌包一樣,A貨固然仿冒的維妙維肖,最終還是A貨,怎麼能夠與真正原廠名牌包的真材實料平起平坐?何況小兒子可是專程去哈洛斯百貨公司選購,再自英國老遠搭了十六七個小時的飛機,遠渡重洋專程帶回來的名牌名店防水購物袋,怎麼可以與路邊攤的貨色相提並論?小女生用這原廠名牌袋來放A4講義,華麗實用,有富二代之風,家庭主婦當作名牌化妝品購物袋,高貴大方符合貴婦形象,有那點失了禮了?

五.    第二個感觸就是人要學會行銷,懂得自我推銷。尸位素餐坐待伯樂來發掘,枯等人家來摸頭,縱是千里馬,直到地老天荒也默默無聞終老一生。所以自己要隨時找機會表現自己,秀出自己的真才實學來令人驚艷。空無一物的人光靠舌燦蓮花,都是道聽塗說,自己沒有什麼主見思考,其實是禁不起考驗的,但空有一身才華,每天悶著頭苦讀做研究也不夠,必須還要懂得行銷自己,廣交學者交換意見,才有機會找到知己得到貴人相助,否則沒有遇到伯樂,就是千里馬也是無人知曉,沒沒無聞,被人當作路邊攤的貨色,抑鬱而終。

六.    就像小兒子將在明年一月取得英國瑪麗皇后學院的法學博士學位PhD,主修海商法,將來想要回國找法學院的教學工作,一展其才。他自小學三年級即旅居美國求學,畢業於柏克萊法學院取得法律博士JD後考取加州律師,在加州NGO機構擔任法務及出庭的公益律師工作多年。2012年先在英國倫敦大學取得法學碩士學位,主修商業法,並於2014年正式到倫敦攻讀法學博士至今。期間曾於2013~2014年間在河南大學,以英語教授美國契約法及侵權行為法二學年,2017年在交大科際整合研究所用英語教授商業法,因為英文幾乎是他的母語,所以英語教學不只得心應手,又懂國台語,與學生更是溝通無礙水乳交融,也曾在法院開辦過法官的法學英文教學課程,可見是英語法學教學的千里馬,才華洋溢不在話下。

七.    遺憾的是,小兒子不懂得國人的人情事故,不擅適時表現自己,問題來了,若不懂行銷自己,別人怎麼知道到底您是幾斤幾兩?連名店的名牌購物袋也會被人當作路邊攤的塑膠袋,棄之如敝履,空有一身才華及技巧又有誰知?所以鴨嘴大夫建議他送人哈洛斯購物袋時,要理直氣壯說明這是倫敦最有名百貨公司最暢銷的防水購物袋,是他專程自英國買回來孝敬師母。雖不便宜,嘴巴也要謙恭的說禮輕情意重,但苦於也不宜當面計較說一個要英鎊三四十元,何況口說無憑,所以就要一點迂迴變通,送禮時故意假裝忘記把標價標籤撕下來,或假裝標籤粘的太好了,撕不下來就乾脆不要撕,留著當作原地或原裝貨證據,其實就是要讓受禮者驗明正身,至少不要讓人家認為只是路邊攤的貨色,而羞以示人。

八.    所以鴨嘴大夫鼓勵小兒子,還是要不吝善於行銷自己,表現自己,不要因為別人不識貨而自暴自棄。如果自己身價有3000元的價值,被人把你當做300元的貨色,別人不識貨並不是我們的錯,而且固然我們不會因別人不識貨就否定了自己本身的價值,但是空有一身學問文武雙全,卻不懂得表現自己,廣告自己,行銷自己,在那邊空等人家來發掘,最後就會默默無聞自食惡果,終身隱居山林,孤芳自賞無人聞問。

九.    名牌購物袋被誤當作路邊攤的貨色,就要站起來大言不慚大聲抗議,不但不必妄自菲薄,還要懂得驗明正身,行銷自己,否則豈不是白白暴殄天物?

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.What's Hot
(歷史回顧請到「What's Cool」 /相關文章請參閱婦女健康醫療網您問我答集

1.您問我答集/Q: 請問這樣有機會懷孕嗎?

2.您問我答集/Q: 菜花病毒高溫消毒的掉嗎?

1.您問我答集/Q: 請問這樣有機會懷孕嗎?

Q: 請問這樣有機會懷孕嗎

您好,是這樣的。

我跟我女友最近有發生一些親密的行為,然後我有把我龜頭頂到她的陰道口,頂完之後她摸到我的龜頭上濕濕的,但是我確定我沒有要射精的感覺,不過我女友有點緊張,因為剛好正值排卵期,所以她有去用水洗一洗她的陰道口,請問這樣有機會懷孕嗎?謝謝

A:鴨嘴大夫回答:

您有把龜頭頂到她的陰道口,因為分泌尿道球腺液而使,龜頭上濕濕的,因內會含有少數精子,且正值她排卵期,雖她有去用水洗一洗陰道口,但恐有漏網之精而仍有機會懷孕。

鴨嘴大夫 2017/4/9

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2.您問我答集/Q: 菜花病毒高溫消毒的掉嗎?

Q: 菜花病毒高溫消毒的掉嗎?

鴨嘴大夫您好:有幾個問題想請教您,感恩您回答了。

一.    一般菜花病毒高溫消毒的掉嗎?如果東西接觸到了經過清洗再用高溫消毒可以清除嗎(蒸氣消毒)?

二.    長有菜花患者的尿液會有病毒嗎?血液中有病毒嗎?如果他使用過的馬桶經過了沖水水中還會有病毒存在嗎?

三.    查資料說HPV病毒ㄧ年內會自己清除,那如果說得了菜花不嚴重的話不治療它也會自己好嗎?

四.    菜花真的很容易傳染嗎?除了性行為外,其他途徑會嗎?看網路上種種說法好可怕!

五.    口腔真的也會傳染嗎?如果不是直接接觸,而是不小心去摸到病毒再摸嘴巴裡這樣呢?又有說法是口腔並不適合HPV生存,究竟何種正確?

六.    我之前有去做HPV檢查,檢查出來醫生說是43+++,請問這是菜花嗎?我的醫生他說所有HPV都是菜花,是這樣嗎?查了資料說6.11型才是菜花!

七.    我好擔心,因為我有小孩,我好怕會傳染給他,我該注意什麼?內褲我是都自己分開用手洗,但衣服被子會用同台洗衣機,這樣有關係嗎?

八.    睡在一起呢?我是不是不要穿短褲穿長褲比較好?因為怕穿短褲陰毛會不會從旁容易落下,小孩又去接觸到?有人說口水也會傳染是真的嗎?那我是不是就不能跟我孩子老公ㄧ起吃同一樣東西?

九.    又遇到我的孩子現在正皮,前陣子把水壺拿去丟馬桶裡(沒有大便跟尿,沖過水的馬桶),我當下沒想太多,拿出來洗洗消毒又給他用,檢查報告出來我真的快瘋了,這樣如果馬桶裡有存在HPV病毒那怎辦?他會不會被傳染?我好恨我自己為什麼當下沒有把水壺丟掉,這幾天我好恨,好像世界末日。

十.    疫苗我也有打,怎會這樣?問題很多很抱歉,麻煩鴨嘴大夫替我解答了,十分感謝你。

A:鴨嘴大夫回答:

一.    一般菜花病原體人類乳頭瘤病毒HPV是個 DNA 病毒,沒有囊膜,紫外線或者 75% 酒精對它的滅殺效果都不好。但熱力消毒效果很好,加熱至 56℃,30 分鐘,即可將其滅活高溫消毒的掉,目前市面上的毛巾消毒櫃,保溫範圍大概在 55℃∼65℃ 之間,高的可調至 100℃更沒有問題。如果東西接觸到了經過清洗再用高溫消毒(蒸氣消毒)當然可以清除,尤其住院期間高溫高壓消毒過的病號服,更絕不會傳播。

二.    長有菜花患者的尿液不會有病毒,血液中也不會有病毒,他用過的馬桶經過了沖水,水中不會有病毒,但馬桶蓋上則可能會有病毒存在。

三.    資料說HPV病毒一年內會自己清除,意思是說子宮頸陰道內的高險型致癌HPV病毒,感染時多沒有臨床症狀,根據研究顯示,有60%以上的人在六個月後能夠靠著自身的免疫將HPV排除,且90%以上的感染可在兩年內自然廓清排出,但有30%以上的人會進展到高度的上皮病變,只有不到10%的少部分人持續感染,並在之後1020年間才會發展成子宮頸癌。並不是說得了菜花不嚴重的話不治療它也會自己好。

四.    菜花並非真的很容易傳染,感染途徑主要是經由性行為或體液接觸傳染,其他途徑如公共廁所馬桶座、廁所的水龍頭、沖水手把、門把,以及患者使用後的紗布或床單等,溫泉沖洗區用的小矮凳、蒸氣室的長條椅,都可以找到殘存的HPV病毒。但除非是前一名感染者剛離開,下一名使用者直接使用才有可能感染,而其實想通過坐馬桶傳播菜花的HPV病毒也不是件容易的事。首先,HPV病原體要足夠多,您坐的馬桶剛剛被一個菜花患者坐過;其次,自己的屁股上要有破口兒,病毒才能鑽進去長出「菜花兒」;同時,自己的抵抗力要足夠的低下,比如,患有一些重大疾病、或者長期服用抑制免疫系統的藥物,只有同時滿足這三個條件,才可能通過坐馬桶傳染上菜花,這個難度也是相當大的。(https://goo.gl/OMgWV0)。

五.    因為感染途徑主要是經由性行為或體液接觸傳染,所以口腔也會傳染,尤其HPV病毒可經由口交而傳染給對方;即使不是直接接觸,而是不小心去摸到病毒了,再摸嘴巴裡也一樣。

六.    您之前有去做HPV檢查,檢查出來是43+++,是屬於低危險群HPV病毒(低危險群有6,11,41,42,43,44型),相對於高危險群HPV病毒(包括16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,68,70型)會致子宮頸癌,低危險群HPV病毒則只會導致菜花。

七.    您擔心會傳染給小孩。內褲上除非有分泌物直接接觸到小孩身體,不可能會傳染給他,若是自己分開用手洗,也不會透過同台洗衣機經由衣服被子而傳染。不放心的話,因為熱力消毒效果很好,清洗內褲時用56℃熱水浸泡30分鐘,即可將HPV病毒完全滅絕,萬無一失。

八.    睡在一起,除非您的內分泌物直接接觸小孩子的體內,加上以上三個感染條件:病原體要足夠多,自己的屁股上要有破口兒,病毒才能鑽進去,抵抗力要足夠的低下才有機會傳染到小孩,仍不放心就穿長褲睡吧。口水體液若有HPV病毒也會傳染是真的,但大都是透過親吻或口交才會,與跟孩子老公ㄧ起吃同一樣東西,並不符合以上三個感染條件。

九.    水壺丟在沒有大便跟尿,且沖過水的馬桶裡,拿出來洗洗消毒又給孩子用。這樣馬桶裡又沒有您的分泌物或體液,怎麼還會有存在HPV病毒?何況水壺都已經洗洗消毒過了,孩子怎麼會被傳染?不必杞人憂天。

十.    您也有打疫苗,其實至少有百分之九十的預防菜花的功效;不過仍要提醒您,施打四價人類乳突病毒疫苗(6,11,16,18HPV病毒)的預期效應為:(一)預期降低65%~70%罹患子宮頸癌的風險,及預防罹患外陰癌與陰道癌。(二)預期降低35%~50%子宮頸癌前期病變、陰道癌前期病變、外陰癌前期病變。(三)預期降低 90% 生殖器疣(菜花)。(四)預期降低 97%人類乳突病毒 16/18 感染。(五)造成子宮頸癌的病毒型中有30%不被四價疫苗的保護效益所涵蓋。(六)已接受疫苗接種之女性仍可能受到四價疫苗未涵蓋之病毒型所感染。(七)HPV疫苗無法預防由非疫苗所含人類乳突病毒型別所引起的疾病。(八)如同其他任何疫苗,接種HPV疫苗並無法完全保護所有的接種者。(https://goo.gl/CAkmaZ

鴨嘴大夫 2017/4/9

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三.即時醫訊 (相關文章請參閱「婦女健康醫療網」「婦女醫藥新知」

有更好的方法診斷子宮內膜異位症嗎?

[鴨嘴大夫眉批] 癌症抗原CA 125大於125,是用於診斷子宮內膜異位症的良好試驗,而不是說癌症抗原 125值升高就是表示有卵巢癌,自己嚇自己。

子宮內膜異位症通常沿著輸卵管,卵巢上或在子宮骶韌帶上的死腔存在,子宮內膜異位症可能影響高達30-40%的女性。

癌症抗原CA 125是由結腸上皮產生的一種糖蛋白,並且在涉及卵巢,輸卵管,腹膜,子宮內膜和肺的疾病中發現濃度會升高。它主要由腫瘤學家用於監測上皮性卵巢癌的治療成功,但升高的濃度也與子宮內膜異位症有關。因此,在懷疑子宮內膜異位症的情況下測量癌症抗原125可以幫助建立診斷並且可以排除對手術探查的需要。

使用30 國際單位/ 毫升的癌症抗原125截斷值cut-off,進行預測準確度的試驗:總體來說,敏感性為52.4%,特異性為92.7%。在輕度子宮內膜異位症中敏感性為24.8%,而III-IV期敏感性為為63.1%。

結論是癌症抗原CA 125是用於診斷子宮內膜異位症的良好試驗,但陰性試驗不足以排除子宮內膜異位症。

背景

子宮內膜異位症定義為子宮內膜腺體和子宮內膜基質stroma存在於子宮外的位置。它通常沿著輸卵管,卵巢上或在子宮骶韌帶上的死腔cul-de-sac 存在。 它可能影響高達30-40%的女性。

子宮內膜異位症是基於症狀(經痛,月經過多,慢性骨盆疼痛,不孕症等),影像(均質卵巢囊腫)或生理所見(直接觀察後到陰道穹窿中的病灶,子宮及附屬器後面的結節)而懷疑;然而,基於對手術期間移除的組織樣本的組織學評價才能診斷出來。

癌症抗原Cancer AntigenCA125是由結腸上皮產生的一種糖蛋白glycoprotein,並且在涉及卵巢,輸卵管,腹膜,子宮內膜和肺的疾病中發現濃度會升高。它主要由腫瘤學家用於監測上皮性卵巢癌的治療成功的指標,但升高的濃度也與子宮內膜異位症有關。因此,在懷疑子宮內膜異位症的情況下測量癌症抗原 125,可以幫助建立診斷並且可以排除對手術探查的需要。

概要

二十二項,包括3626例手術確診為子宮內膜異位症的患者的研究納入系統評價。子宮內膜異位症根據美國生育學會American Fertility Society分類進行分期,並且基於輕度(I-II期)或重度(III-IV期)子宮內膜異位症,進行亞組分析subgroup analysis

在確定的22項研究中,最終14項研究納入整合分析。

使用30 國際單位/ 毫升IU / mL的癌症抗原125截斷值cut-off進行預測準確度的試驗:總體來說,敏感性sensitivity52.4%(95%置信區間[CI]37.9-66.4%),特異性specificity92.7%(95%置信區間,89.4 -95.1%)。在輕度子宮內膜異位症中,敏感性為24.8%(95%置信區間,18.8-32.1%);III-IV期敏感性為63.1%(95%置信區間,47.2-76.5%)。

在他們的發現的基礎上,作者得出結論,癌症抗原125是用於診斷子宮內膜異位症的良好試驗,但陰性試驗不足以排除子宮內膜異位症。

觀點

從組織學的角度來看,子宮內膜異位症是良性的,但相關的症狀可以顯著影響生活品質。可提供外科或醫療治療,及時啟動治療可以減緩進展,因此,可以顯著提高生活品質。

然而,對建立正確診斷的侵入性程序invasive procedure的需要,可能引起在患者護理期間的延遲。使用簡單的無創性測試會更容易建立正確的診斷,患者和醫護提供者更有可能接受它,且早期診斷將使得治療更快地開始。

癌症抗原125起源於結腸上皮,並且可在影響卵巢,輸卵管,腹膜或肺部的疾病中升高。 在骨盆腔炎性疾病的情況下,數值也升高。 其濃度傾向於在子宮內膜異位症中升高,但是與增加數值相關的其他情形,仍然需要排除。

一項陽性,無侵入性篩查測試可用於選擇患者進行進一步的診斷步驟,包括腹腔鏡檢查以確認子宮內膜異位,評估其分期,並決定最佳的治療途徑。該綜述發現總體敏感性為52.4%,截斷值為30國際單位/ 毫升,這意味著該截斷值錯誤地識別了很好比例的患有子宮內膜異位症的患者。此外,陰性試驗不排除子宮內膜異位;因此,仍然存在著是否進行手術探查,或對給定症狀進行經驗性治療empirical treatment的困境。

顯然,需要具有更好的敏感性和特異性的非侵入性標誌物noninvasive markers,其可以在有症狀患者病情的檢查work-up期間提供真正的幫助。最近的兩篇Cochrane系統評價Cochrane Reviews得出結論是,非侵入性標誌物的不敏感性和其特異性,仍不足以顯著添加到懷疑患有子宮內膜異位的症狀性患者的護理。

Hirsch M等人,癌症抗原125對子宮內膜異位症診斷的準確性:系統回顧和整合分析Diagnostic Accuracy of Cancer Antigen 125 for EndometriosisA Systematic Review and Meta-analysis,英國婦產科醫學會BJOG British College of Obstetricians and Gynaecologists] 2016; 1231761-1768摘要Abstract
Twitter上關注Medscape Women's Health @MedscapeObGyn

[摘譯Peter Kovacs,Is There a Better Way to Diagnose Endometriosis?」,COMMENTARY to「」,Medscape Ob/Gyn > Viewpoints October 20, 2016,Medscape OBGYN & Women's Healthhttp://www.medscape.com/viewarticle/870392.]

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四.診療室手記 (歷史回顧請到「診療室日誌」

請鬼開藥方,穩死而已

最近有一個 55歲歲的老病人,當年帶小孩子出國念書壓力很大,42歲就沒有來月經了,也沒有治療,就此停經也無暇理會。結果 47歲就發生中風,十多年不見,最近功成身退才回到台灣療養,百病叢生。

據病人說她今年55歲不到,最近才剛動過冠狀動脈支架手術。這就是因為停經之後女人的身體沒有雌激素保護,所以就開始會有中風、心肌梗塞、骨質疏鬆、憂鬱症、失眠等問題,光是精神科醫師給她開的鎮定安眠抗焦慮抗憂鬱症的藥,就有五種之多,這樣才能睡得著覺。

早發性更年期不好玩

明顯的這就都是婦女缺乏雌激素的必然結果,相較起來男人真命苦,因為缺乏雌激素的保護,男人三十多歲就會中風、心肌梗塞,所以婦女應珍惜她們的卵巢功能,月經會來就要讓她來,不是因此省了每個月的衛生棉沾沾自喜。

所以婦女之間,差別的只在月經不該停就停的後遺症,以一般平均停經年齡為51.2歲來說,婦女一進入停經後沒有雌激素保護了,就會生三大變化,一是生理變化:水桶腰,中風,心肌梗塞,骨質疏鬆,萎縮性膀胱炎,萎縮性外陰炎馬上接腫而來,二是心理精神變化:易怒,失眠,憂鬱症情緒的影響,三是自主神經症症狀:燥熱、盜汗、心悸。

愈早停經這些更年期症候群的現象就愈嚴重,尤其這位老病人,當年在不該停的42歲就發生病理性停經,應是壓力太大影響排卵功能而已,可惜在國外求助無門,只好任其卵巢衰竭,提早停經因而全身健康解離崩析,開始老化惡化三級跳,自然臨老支離破碎,百病叢生。

外陰萎縮搔癢難當

不過這一次病人主訴只是外陰搔癢,使得失眠問題加嚴重而已。鴨嘴大夫內診結果了無新意,不過就是停經後所謂的萎縮性外陰炎合併外陰挫傷而已,司空見慣。通常外陰部發炎後白帶會流出來,引起外陰部過敏開始搔癢,癢過頭了,或甚至有時病人去抓癢,或是有性行為磨擦,外陰部就會挫傷脫皮,再加上停經後外陰皮膚本來就日漸萎縮,過度的走動都可能會造成外陰破皮疼痛,置之不理嚴重時甚至會造成化膿感染潰痬。不過好在這些變化都是經年累月循序漸進,早點治療就早癒合,否則潰痬加上局部化膿,一兩個月都不會好也是家常便飯。

好在不論外陰部有多大的傷口,治療上並不困難。鴨嘴大夫除了局部治療,使用一般嘴巴潰瘍,塗藥後讓傷口表面形成一層薄膜,減少表面痛苦加速傷口癒合的albothyl藥水,點藥的時候病人不痛到爬起來跳的可說絕無僅有,但是點過藥水把傷口封起來之後就不痛了,回家再加上早晚優碘坐浴,再大的傷口,即使化膿潰爛也會在一兩週之內完全癒合。重點是傷口在癒合的期間,也會有自痛轉癢的感覺,所以這位病人在治療後,一直喊癢,也很常見,問題是病人吃了鴨嘴大夫開的抗過敏的藥,還是照癢不誤,毫無改善,甚至還很誇張說愈吃藥反而愈癢。

立馬心曠神怡(Sense of wellbeing

更誇張的是,病人說她自己有去藥局配藥,只要吃了一包藥師配的藥包,立馬不癢,心曠神怡而且有健康幸福的感覺,這就是英文所謂的Sense of wellbeing,鴨嘴大夫不信邪,立刻聯想到美國仙丹類固醇的神效正是Sense of wellbeing;再仔細一看,十多年前病人面容姣美體態曲條,近期聽說暴肥二十公斤,鴨嘴大夫本以為只是提早更年期的中廣發胖現象,但見她一臉臃腫正如一幅月亮臉,虎臂熊腰水牛肩,大顆虛胖又有明顯中心型肥胖,這不正是長期使用類固醇的副作用嗎?(如下網路截圖)

    

(月亮臉)   (水牛肩)       (中心型肥胖及妊娠紋)

但除非救急或嚴重過敏氣喘,類固醇是一般醫師禁忌使用的藥物,對於這樣的一個「神藥」,大家的心理是又愛又怕,因為即便是美國仙丹,可能發生的副作用也很多,有月亮臉、變胖、水牛肩、骨質疏鬆、皮膚變薄、水腫、容易感染、青春痘、長不高、血糖上升、感染率增加、口腔黴菌感染、體毛增多、傷口癒合力變差等,同時還會有類固醇會傷腎或累積於體內的後遺症。在有經驗的醫師謹慎使用下,「類固醇」就是治病救人的仙丹,但使用不當當然會帶來副作用,它都像一把寶劍,能夠救人也能傷人。(https://goo.gl/cwgWrn

是仙丹,還是毒藥?

所以醫界有一個笑話說,看那位開業醫進貨的類固醇藥量最多,就是表示他的學問不行醫術不好,問題是病人因而大排長龍門庭若市,財源滾滾擋也擋不了。從前甚至有一傳聞甚囂塵上,說某家香火鼎盛的廟宇,香灰都可以治療疑難雜症,後來藥商才傳出該廟每月進貨上噸的類固醇,舉世譁然。可想而知把美國仙丹加在香灰中,變成中國仙丹,倒也名符其實,難怪丹到病除,足見類固醇的功力,連神明都擋不了,就知道有多神奇。

這應該就是為什麼一樣是止癢的抗組織胺藥,吃了醫師的抗組織胺沒效,照癢不誤,但吃了藥師的抗組織胺,就馬上心曠神怡而且有健康幸福的感覺,不但不癢了,而且可以一覺睡到天亮。

鴨嘴大夫對藥師膽敢擅用越級使用類固醇來治療外陰搔癢,真有點不敢置信,就請病人回去請她的藥師開藥單給她,結果一看藥單不過是兩顆胃藥,兩顆抗組織胺的藥而已,其中一顆抗組織胺OG跟鴨嘴大夫給病人的一模一樣,甚至劑量還要只有一半,但是為什麼吃了藥師的藥馬上就可以緩解搔癢,而鴨嘴大夫的抗組織胺對搔癢反而藥石罔效?鴨嘴大夫不覺莞爾。

蓋臨床上可想而知,明明就是一定用到美國仙丹-類固醇,才會出現這種種神效,立馬產生Sense of wellbeing心曠神怡,健康幸福的感覺,否則怎麼去解釋伴隨病人日益明顯的月亮臉,水牛肩,及中心型肥胖的類固醇的副作用呢?

藥師不寫病歷,查無實據

但要請藥師從實招來開出藥單,證明他違法處方調劑了類固醇的藥給病人吃,不但是強人所難,而且根本是緣木求魚,蓋因為藥師不能開處方,更不能書寫病歷,所以即使藥局開錯藥方,或因藥物過敏發生醫療糾紛當然也查無實據,蓋沒有病歷記錄那有犯罪證據?

所以嚴格來說,藥師無法開出正確藥單,也不算偽造文書,因為藥師根本就沒有病歷記錄,所有用藥資料都是存乎藥師一心而已,那有什麼偽造文書的問題?何況書寫病歷還真的是屬於醫療行為呢(衛生署民國六十五年六月十四日衛署醫字第一一六○五三號函解釋:「醫療工作之診斷、處方、手術、病歷記載、執行麻醉等醫療行為,應由醫師親自執行,其餘醫療工作得在醫師親自指導下,由輔助人員為之,但該行為所產生之責任,應由指導醫師負責。」),藥師當然不敢作病歷記載,以免觸法,理直氣壯情有可原。

藥師不敢自證己罪

若藥師真的老老實實開出含有類固醇的藥方給病人參考,白紙黑字豈不證據確鑿自證己罪?一來是違法診斷、處方就是執行醫療行為(衛生署民國六十五年六月十四日衛署醫字第一一六○五三號函),符合醫師法第28條密醫罪,依第1項前段:「未取得合法醫師資格,執行醫療業務者,處六個月以上五年以下有期徒刑,得併科新臺幣三十萬元以上一百五十萬元以下罰金。」,二來是濫用這些類固醇藥物造成病人的傷害,需負刑法業務過失傷害及民法侵權行為損害賠償,三是藥師沒有盡到事先告知同意的說明義務,所以為了避免醫療糾紛,藥師當然是要避重就輕,絕對不會承認他有濫用類固醇之嫌。

尤其藥師根本不知道病人有高血壓、心臟病,甚至糖尿病的病史,這些都是使用類固醇的禁忌,甚且因而傷及心臟血管腎臟。如果自己再白紙黑字自證己罪,因而三罪併罰。可想而知,那有藥師會笨到把自己違法使用的處方藥名抄給病人,當作自己醫療糾紛的呈堂自白犯罪證據?

請鬼開藥方,所託非人

事實上,類固醇真的具有很強的抗發炎、消腫及止痛的作用,但到底是仙丹,還是毒藥,存乎治療者的臨床評估能力及醫療良心,問題是專司調劑的藥師懂得這些醫療裁量嗎?對造成病人的副作用有能力去處置嗎?還是只要賣藥賺錢,入袋為安就心滿意足了。所以要是為了賺錢,不管病人死活,藥局藥師大膽大量使用了連醫生都不敢用的類固醇的藥,讓病人趨之若鶩,又不必像醫生一樣,使用任何藥物都要登記在病歷處方籤上,一查就知道。

結果是,最瞭解類固醇這種藥物作用及副作用的醫師,反而戰戰兢兢不輕意使用,反之沒有臨床評估能力的藥師浮濫調劑這類處方藥,殺伐病人身體健康,有如飲鴆止渴,結果又因不能書寫病歷,因而查無實據,反而無罪。所以請鬼拿藥單,豈只是所託非人,簡直就是穩死而已。

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