本週主題:  女人不能講的秘密-何必自暴其短?

鴨嘴大夫 電子報       出刊日期:2017/04/17

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一. 網主的話          二. What's Hot

三.即時醫訊          四. 診療室手記

一.網主的話(歷史回顧請到「網主語錄」

怎樣可以合法使老人早日壽終正寢?

一.    其實在台灣,要合法使老人早日壽終正寢方法有三,早已行之多年。尤其現在政府對迅速老人化的台灣社會束手無策,只知道加徵遺贈稅、菸酒稅,杯水車薪也無力支撐長期照護方案。眼前只有消滅下流老人,讓這些老人無法生存,才能減少年輕人的扶養壓力及國家的經濟負擔。換句話說,如何讓老人家死於非命堅壁清野呢?第一是延誤就醫,第二就是濫用自動出院,第三就是善用安寧緩和醫療條例第七條,只要最近家屬一人同意即可拔管終止治療,乾淨俐落。

二.    第一是延誤就醫。在台灣如果是小孩子發點燒咳一聲馬上送急診就醫,深怕轉成肺炎送醫就來不及了。如果是老人感冒了,先隨便買個成藥吃就不管他了,有意無意讓病情嚴重再說,過了幾天變成肺炎,病情太嚴重了才送醫,有時難免都來不及了,最後莫不都以肺炎而Game Over了。其實延誤就醫是否有虐待老人之嫌,值得重視,延誤就醫就是一種讓老人死於非命的悄悄手段,殺人不見血。

三.    第二就是家屬濫用自動出院權利,只要家屬不想花錢治療了,管他老人能救不能救,只要家屬自由心證放棄了,或藉口要轉院,就可以簽署AAD自動出院書,堂而皇之把老人帶回家等死。因為自動出院是病人或家屬的權益,病人無法表達內心真義也只好任憑家屬擺佈;甚至醫院無權不同意病人自動出院轉診,違反轉診義務還要負行政責任,惡莫大焉。最詭譎的是家屬要自動出院,沒有人會去諮詢病人同不同意,甚至也不需要有兩位專科醫師證明是否末期病人,只要家屬不爽就可以隨時把老人帶走,任其自生自滅,大家都只能眼睜睜的默默送終。

四.    第三就是善用安寧緩和醫療條例第七條,先是鼓勵老人家清醒時先簽署不急救同意書,可以一切從簡隨時送終;其次就是善用安寧緩和醫療條例第七條,即使病人沒有簽署不急救同意書,而且已經插管治療中了,但只要最近家屬一人同意即可終止治療。這是最近家屬的權利,醫生不服從還可能遭家屬追打。雖然依法,第三種善終方法必須有兩位專科醫師簽署末期病人證明書,但眾所周知久病無孝子,政府也樂觀其成,所以大家都從寬處理便宜行事,家人不耐煩照顧了就可以拔管,所以老人根本無法苟延殘存躺在病床上,把媳婦女婿未來要享用的財產都用光了,除非還有18趴可領,還有誰會希望老人再多活下去來消費孝心,磨損經濟?

五.    所以老人的自保之道就是,自己的命運要自己來決定,就要簽署「醫療委任代理人」,找你的家庭醫師或醫師朋友來幫你把最後一關,預立自己的治療計畫,交給「醫療委任代理人」遵照您的指示安排。但即使是醫療委任代理人,若沒有兩位專任醫師證明老人是末期病人,醫療委任代理人也不能任意啟動終止急救,這樣老人的生命才會多了一層保障。用自己名下的房地產來養老照護,自己賺的錢使用在自己的身上,不要讓長照重任成為兒女的負擔,也是理所當然。身故後沒用完的多餘財產,才留給最後照顧您,替您送終的那位最後親人,更是順理成章。

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.What's Hot
(歷史回顧請到「What's Cool」 /相關文章請參閱婦女健康醫療網您問我答集

1.您問我答集/Q: 因為生過小孩才這樣不舒服嗎?

2.您問我答集/Q: 抹片的結果和切片的結果會不一樣嗎?

3.您問我答集/Q: 這樣我還有機會會懷孕嘛?

4.您問我答集/Q: 會是換避孕藥牌子的關係嗎?

5.您問我答集/Q: 月經可能這麼快來臨嗎?

6.您問我答集/Q: 請問懷孕仍會有月事嗎?

1.您問我答集/Q: 因為生過小孩才這樣不舒服嗎?

Q: 因為生過小孩才這樣不舒服嗎?

因為已經生一對「女子」,所以這胎意外跟先生決定不生。約五週時到診所吃了RU486,隔了兩天回診吃三顆前列腺素,當天晚上腹痛劇烈也排蠻多血塊、還有嘔吐、腹瀉跟發燒,隔天微微疼痛像經痛那樣,但不至於忍不住;第三天又開始收縮劇烈、發燒且嘔吐於是趕快回診,當時醫生也看不出原因,表示不該到第三天還這麼痛,當下打了止痛針,醫生多開了消炎藥並將止痛藥加強劑量。今天第四天了,還是會不舒服的疼痛,不至於到需要打針,但躺在床上無法動彈,想請問是因為生過小孩才這樣不舒服嗎?因為沒生產前也曾吃過RU486,並沒有像這次的情況。

A:鴨嘴大夫回答:

RU486藥物流產,隔了兩天回診吃前列腺素,最多只是陣痛出血,不應該會有嘔吐、腹瀉跟發燒,何況吃的前列腺素應該還有治療胃病功效才對,可見這絕對不是因為生過小孩才這樣不舒服,尢其第三天又開始收縮劇烈、發燒且嘔吐,第四天了還會有不舒服的疼痛,應是其他的病症,應配合主治醫師,密切追蹤觀察才能確診治療。

鴨嘴大夫 2017/4/17

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2.您問我答集/Q: 抹片的結果和切片的結果會不一樣嗎?

Q: 抹片的結果和切片的結果會不一樣嗎?

您好鴨嘴大夫

上週我到新光醫院做全身健康檢查時,也一起做了抹片,這週一接到電話說我的抹片報告細胞異常,當天下午就立刻到門診做切片。醫生有給我看當天抹片的報告是CIN1,我上網查了是數字7 輕度細胞異常但不具空洞細胞,這幾天等報告等的很煎熬,想請問您,

一.    抹片的結果和切片的結果會不一樣嗎?

二.    當時醫生也沒有跟我說要做hpv檢驗,請問我是否要再去做?

三.    也想問您,我有看到很多文章說CIN1會自己好,但有顆石頭在心裡是不是直接做冷凍還是電燒,直接去除會比較好?非常感謝您。

A:鴨嘴大夫回答:

您上週到新光醫院做抹片,週一接到電話說抹片報告是第一級子宮頸上皮內贅瘤 CIN1,即輕度細胞異常但不具空洞細胞,當天下午到門診做切片。

一.    抹片的結果和切片的結果會不一樣,像抹片檢查結果為第一級子宮頸上皮內贅瘤 CIN1的低度鱗狀細胞上皮內病變者,大部分未發現子宮頸病變或只是第一級子宮頸上皮內贅瘤,且大部分可自行恢復正常,所以在細胞學發現為 低度鱗狀細胞上皮內病變者,並不代表病理組織學上真的是低度鱗狀細胞上皮內病變。

二.    當時醫生沒有說要做hpv檢驗,但可以考慮去做。雖然hpv檢驗無法應用於第一級子宮頸上皮內贅瘤 CIN1的低度鱗狀細胞上皮內病變的初步處置。但根據第二級CINⅡ,第三級子宮頸上皮內贅瘤CINⅢ的患者不同情況及不同合併症狀進行不同的治療方案,建議患者進行HPV檢測,會有助於子宮頸上皮內贅瘤的診斷和隨訪。

三.    第一級子宮頸上皮內贅瘤CIN1的低度鱗狀細胞上皮內病變是由人類乳突瘤病毒感染所引起,通常是一時性的感染,不具臨床重要性,意思就是說第一級子宮頸上皮內贅瘤CIN1會自己好。治療上主要取決於合併的症狀,如果合併有同房後出血,子宮頸糜爛,可以直接進行做冷凍等物理治療。如果沒有症狀,僅僅是常規體檢發現的子宮頸問題,可以定期複查即可。

鴨嘴大夫 2017/4/17

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3.您問我答集/Q: 這樣我還有機會會懷孕嘛?

Q: 這樣我還有機會會懷孕嘛?

醫生你好。

一.    上次月經是3/11-3/16號結束,3/26號顯示是排卵日,那天有性行為帶套中途有破掉有補戴,沒吃事後;3/31性行為時結束時才發現破掉已內射,1小時內吃了藥局配的事後避孕藥。原本預計4/9號來的月經今天還沒來,4/10號有自行驗孕沒有懷孕,這樣我還有機會會懷孕嘛?

二.    機率高嘛?

A:鴨嘴大夫回答:

一.    最後一次月經是3/11。月經來的十六天(3/26)危險期有性行為,帶套中途有破掉有補戴,沒吃事後,這樣可能有機會懷孕;至於月經來的廿一天(3/31)安全期性行為時發現破掉已內射,1小時內吃了事後避孕藥,這樣應該不會懷孕。

二.    3/26號性行為雖可能有機會懷孕,但機率不高,何況4/10號有自行驗孕沒有懷孕,應該可以確診。

鴨嘴大夫 2017/4/17

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4.您問我答集/Q: 會是換避孕藥牌子的關係嗎?

Q: 會是換避孕藥牌子的關係嗎?

醫師您好:

一.    我今年40歲,有長期吃避孕藥,但最近一兩個月在正常服藥期間,會不定時出鮮紅月經血夾雜血塊,而將近半個月都天天月經來。之前連續吃戴麗安將近三年,今年改吃愛斯麗安,劑量都是相同的,會是換避孕藥牌子的關係嗎?

二.    還是我快更年期了?

A:鴨嘴大夫回答:

一.    您今年40歲仍長期吃口服避孕藥。最近一兩個月服藥期間,會不定時出現鮮血,且將近半個月天天月經來,這種月經不該來一直來的出血就是典型的亂經。與您之前近三年連續吃戴麗安(Diane21顆含有荷爾蒙之米黃色藥錠,每錠含2.0毫克cyproterone acetate0.035毫克ethinylestradiol),今年改吃愛斯麗安(Esdian每錠含Cyproterone Acetate 2 mg & Ethinyl Estradiol 0.035 mg)無關。因兩者劑量成份都是相同,所以除非您服藥時間沒有定時,否則不會是換避孕藥牌子的關係引起亂經。

二.    更年期平均年齡為51.2歲,所以您也不是快更年期了。惟口服避孕藥因會抑制排卵,必須每半年停一個月,但避孕藥本身有控制月經的作用,還會亂經,是否表示您的卵巢功能已被過度抑制了?此外超過35歲以上婦女不建議採用口服避孕藥避孕,特別是含有cyproterone的戴麗安及愛斯麗安,因有静脈血栓的風險,所以建議停藥調經,改採其他的有效避孕方法。

鴨嘴大夫 2017/4/17

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5.您問我答集/Q: 月經可能這麼快來臨嗎?

Q: 月經可能這麼快來臨嗎?

您好:

請問於2017-4-8凌晨六點進行子宮外孕手術(切除右側輸卵管)後,恢復正常並無開刀後不適並返家休養,預計2017-4-20回診,術後只有微量出血;在今日2017-4-12下午突然有腹部疼痛(像平常月經來時的痛),之後就出血,量比術後時多,像月經那樣,因為才手術後第四天,月經可能這麼快來臨嗎?謝謝。

亮亮 2017-4-12

A:鴨嘴大夫To亮亮:

您於2017-4-8進行子宮外孕手術(切除右側輸卵管)後返家休養,在術後第四天2017-4-12下午突然有像平常月經來時的痛,之後就出血,量多像月經。

月經不可能這麼快來臨,但子宮外孕手術時若未同時作子宮擴刮術,正常子宮蜕膜會在三四天後剝落,若有作子宮擴刮術清除,也有可能只是人工流產後的惡露,只要出血不要超過一週就沒事了。

鴨嘴大夫 2017/4/17

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6.您問我答集/Q: 請問懷孕仍會有月事嗎?

Q: 請問懷孕仍會有月事嗎?

一.    網路上有許多人連續兩三個月有月事,卻因為身體不適或突然沒月事了,去檢查才發現其實已經懷孕了,請問懷孕仍會有月事嗎?還是其實應該稱為妊娠出血?

二.    若醫生照到有排卵是否就代表沒有懷孕了呢?還是懷孕前期仍有可能排卵?謝謝醫師。

A:鴨嘴大夫回答:

一.    懷孕時不可能仍會有月事,其實應該稱為妊娠出血,即為先兆性流產的現象,病人沒有檢查,當然不知道她早已懷孕了。

二.    若醫生照到有排卵就代表沒有懷孕,懷孕了就進入黃體期,怎麼可能還會排卵?

鴨嘴大夫 2017/4/17

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三.即時醫訊 (相關文章請參閱「婦女健康醫療網」「婦女醫藥新知」

睾酮增強男性糖尿病人的勃起功能

[鴨嘴大夫眉批]

早晚所有糖尿病患者都有勃起功能障礙的風險。在第二型糖尿病的性腺功能減退男性,長期睾酮治療會顯著改善勃起功能,糾正代謝異常,並改變身體成分。當天然睾酮賀爾蒙濃度恢復正常時,可以改善認知,情緒,能量和性功能;減少內臟脂肪和脂質沉積對心血管風險絕對保護。

雄性素對調節燃料代謝很重要,它們調節蛋白質代謝,調節脂肪代謝,調節碳水化合物代謝,碳水化合物代謝和轉運的改變有促成糖尿病的開始發生。因此,「毫不奇怪,由於雄性素缺乏,糖尿病患病率有所增加,並且用雄性素來治療,我們降低了血漿葡萄糖,我們降低了糖化血红蛋白HbA1c,改善了整體代謝功能和人體測量參數,當然,以及勃起功能障礙的改善。

第二型糖尿病幾乎總是代謝綜合徵的表現:血壓升高,血糖濃度升高,腰圍周圍脂肪過多,膽固醇濃度異常,肥胖Adiposity對血清睾酮有抑制作用,而低睾酮誘導代謝綜合徵的症狀,這種惡性循環可以通過矯正低睾酮的濃度而中斷。

在追蹤期間,身體組成顯著改善,平均體重減輕至少18%。 還存在炎症標記物例如C-反應蛋白的顯著減少。Yassin博士及其同事評估了國際勃起功能指數的勃起功能域的患者。 在研究期間,平均分數從基線期的6.1增加到治療1年後的11.4,在2年後為14.4,在3年後為16.2,在4年後為16.7。此後,分數保持在約17.0直到第8年時當平均分數為18.2

兩個長期登記研究表明,在第二型糖尿病的性腺功能減退男性hypogonadal men,長期睾酮testosterone治療顯著改善勃起功能,糾正代謝異常,並改變身體組成body composition

來自波士頓大學醫學院的Abdulmaged Traish醫師說,睾酮不是一種有毒的賀爾蒙。「作為一個生理機器,人體有一個工廠稱為睾丸,會在整個生命中產生睾酮。」

當天然賀爾蒙濃度恢復正常時,「它可以改善認知,情緒,能量和性功能;減少內臟脂肪和脂質沉積;我認為這對心血管風險絕對保護,」他告訴Medscape醫學新聞:「這是睾酮治療和研究的歷史告訴我們。」

Traish博醫師介紹了在新奧爾良舉行的美國泌尿協會American Urological AssociationAUA2015年會上的一項研究結果。

來自其他研究的結果由來自德國Norderstedt-Hamburg的泌尿科和男科Andrology學院的Aksam Yassin醫師提出。

「在第二型糖尿病男性中,勃起功能障礙具有多因素的病理生理學,然而,性腺機能減退Hypogonadism是一個主要問題,早晚,所有其他糖尿病患者都有勃起功能障礙的風險。」Yassin醫師告訴Medscape醫學新聞。 

性腺機能減退是一個主要問題,早晚,每一個其他的糖尿病患者都會有勃起功能障礙的風險。

他的團隊對262名勃起功能障礙的性腺功能低下男性進行了觀察性登記研究,其中77名(29%)患有第二型糖尿病。 所有男性的總睾酮濃度為至少12納摩爾/nmol / L

在登記時,有12%的第二型糖尿病患者超重overweight88%為肥胖obese。雖然研究參與者接受十一年的睾酮十一酸testosterone undecanoate注射,Yassin醫師提出了8年來的數據。

總睾酮濃度Total testosterone levels從基線時的7.6納摩爾/升增加至8年追踪時的1720 納摩爾/升。 並且游離睾酮濃度free testosterone levels從基線處的150皮摩爾/pmol / L增加至在8年隨訪時的400500皮摩爾/(譯者註:1納摩爾nmol=1000皮摩爾pmol)

年齡

總睾酮濃度

納摩爾/(nmol/L)

游離睾酮濃度T
皮摩爾/
(pmol/L)

25-34

21.4

428

35-44

23.1

356

45-54

21.0

314

55-64

19.5

288

65-74

18.2

239

75-84

16.3

207

85-100

13.0

186

(https://www.menshormonalhealth.com/normal-testosterone-levels.html)

在追蹤期間,身體組成顯著改善,平均體重減輕至少18%。還有炎症標記物例如C-反應蛋白C-reactive protein也顯著減少。

1. 8年追蹤期間的改善

結果

基線值

8年追蹤     

P

平均體重指數Mean body mass index公斤/米² (kg/m²)

34.7

27.7

<.0001

平均腰圍Mean waist circumference公分 (cm)

115.0

96.4

<.0001

空腹血糖濃度Fasting glucose level毫克/分升(mg/dL)

146.0

83.7

<.001

糖化血紅素Hemoglobin A1c (%)

7.8

5.9

<.001

「增加肌肉質量,連同活動標準,與睾酮導致更高的基本代謝率,需要更多的熱量燃燒,」Yassin博士解釋說。

「其他人還指出,睾酮對血糖控制和高胰島素血症有直接影響。」Yassin博士及其同事以國際勃起功能指數International Index of Erectile FunctioIIEF-EF)的勃起功能域erectile function domain評估患者。在研究期間,平均分數從基線期的6.1增加到治療1年後的11.4,在2年後為14.4,在3年後為16.2,在4年後為16.7。此後,分數保持在約17.0直到第8年時當平均分數為18.2

第二個登記表Second Registry

Traish博士及其團隊進行的觀察性登記研究涉及340名性腺功能低下的男性,其中120名(35%)患有第二型糖尿病。在登記時,幾乎90%的糖尿病患者都是肥胖的。

所有男性接受十一酸睾酮testosterone undecanoate注射長達7年。

在追蹤期間,睾酮濃度從在基線的10納摩爾/nmol / L上升到在7年時的1518納摩爾/升。 國際勃起功能指數IIEF-EF評分相應增加-從基線的19.7上升到7年的25.2

正如Yassin醫師的研究團隊所做的研究,在追蹤期間,男性的體重減輕了約18%。脂質譜lipid profile和舒張壓和收縮壓也有顯著改善。

2. 7年追蹤期間的改善

結果Outcome

基線   

7年追蹤

P

平均體重指數 (公斤/米²kg/m²)

35.6

29.0

<.0001

平均腰圍 (公分cm)

109.3

99.9

<.0001

空腹血糖濃度 (毫克/分升mg/dL)

113.5

95.9

<.0001

糖化血紅素Hemoglobin A1c (%)

8.0

5.9

<.0001

在基線時,只有11%的男性糖化血紅素HemoglobinA1c濃度在7%範圍內;7年後,所有的人都達到了標準。

Traish博士說,他對這些結果並不感到驚訝。以前的研究表明,當雄性素缺乏時,其胰島素抵抗insulin resistance增加。

「雄性素Androgens對調節燃料代謝fuel metabolism很重要,它們調節蛋白質代謝,調節脂肪代謝,調節碳水化合物代謝,碳水化合物代謝和轉運的改變有促成糖尿病的開始發生。」他解釋道。

因此,「毫不奇怪,由於雄性素缺乏,糖尿病患病率有所增加,並且用雄性素來治療,我們降低了血漿葡萄糖,我們降低了糖化血红素HbA1c,改善了整體代謝功能和人體測量參數anthropometric parameters,當然,以及勃起功能障礙的改善。」

來自AmsterdamVU大學的Louis Gooren醫師說,具有較高治療成功率的磷酸二酯酶5型抑制劑phosphodiesterase type 5 inhibitors的出現,已將注意力從更多的全球視角觀點轉移。

勃起功能障礙的主訴應該引發對血管,神經系統和激素系統進行全面評估,他告訴Medscape醫學新聞。

第二型糖尿病「幾乎總是代謝綜合徵metabolic syndrome的表現 - 血壓升高,血糖濃度升高,腰圍周圍脂肪過多,膽固醇濃度異常,」他指出。

「肥胖Adiposity對血清睾酮serum testosterone有抑制作用,而低睾酮誘導代謝綜合徵的症狀,」他解釋說。「這種惡性循環可以通過矯正低睾酮的濃度而中斷。」

Gooren醫師說,他同意Traish醫師的觀點,睾酮在代謝綜合徵及其如勃起功能障礙後遺症中的作用,特別是值得必須處理代謝綜合徵,但可能不熟悉最新的睾酮生理學見解的醫學學科medical disciplines,更多的關注。

研究作者和Gooren醫師披露沒有任何相關的財務關係。

美國泌尿外科協會(AUA2015年會:摘要D45-06D45-03 2015518日提交。

[摘譯自Pam Harrison,「Testosterone Augments Erectile Function in Men with Diabetes」,Medscape Medical News > Conference News May 21, 2015 Medscape Medical News from the American Urological Association (AUA) 2015 Annual Meeting ,Medscape OBGYN & Women's Healthhttp://www.medscape.com/viewarticle/845206.]

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四.診療室手記 (歷史回顧請到「診療室日誌」

女人不能講的秘密-何必自暴其短?

男生日理萬機志在四方,那有美國時間去管什麼白帶經痛的婦女病?理當關心她,催她趕緊就醫尋求專業治療足矣,何必躬身親臨,打破砂鍋問到底?女生也何必還要老公替她紅腫潰爛的外陰擦藥,塞陰道片,用表現最不美的一面來色誘老公,自暴其短?

給老公參觀膿帶,強人所難

其實十女九帶,每次白帶搔癢就去找藥師給她配藥,藥師八成也只知黴菌感染,一成不變都拿抗黴菌的陰道片當作黴菌治療,夏天還可能瞎猫碰到死老鼠可以抓到八成黴菌陰道炎,冬天大概連一成黴菌的可能性都沒有,怎麼可能治癒?只是大家都信之不疑行之多年。難怪受不了才來看鴨嘴大夫的病人,雖然已經塞了兩三天的抗黴菌的陰道片,鴨嘴大夫把白帶拿出來顯微鏡檢查,照樣是滿滿的膿細胞一大堆,表示根本就是診斷錯誤沒有對症下藥。不料病人看到白帶都是滿滿的化膿細胞,嘆為觀止,居然馬上要求要請他先生進來瞧瞧,害鴨嘴大夫差點跌破眼鏡。膿帶畢竟不是什麼光榮的事情,何必把自己醜陋噁心的一面給先生看?如果先生知道她陰道裡面都是佈滿這些膿液,下次還有沒有做愛的胃口及勇氣令人懷疑,所以鴨嘴大夫還是嚴辭予以拒絕。

蓋即使鴨嘴大夫身經百戰司空見慣,熬夜解剖雕刻屍體苦讀,開刀切宮剖腹無數,精疲力盡飢腸轆轆之時,什麼食物都照常狼吞虎嚥(除了大三大體解剖不敢吃豬肺是唯一例外,因為外觀太像了)。但如今午餐時刻,觀看AXNCSI犯罪現場檔案影片時,見到病理解剖時的屍體及內臟器官,就是山珍海味也實在噁心食不下嚥。何況有的男生見了血就要昏倒,對惡臭白帶觀感怎佳?萬一進而心理創傷,引發精神性性無能,何忍害人害己,葬送自己一生性福?所以鴨嘴大夫期期以為不可。

不排卵,何必自暴其短?

異曲同工的是有一對年輕不孕症夫婦來找鴨嘴大夫找排卵,因為拒吃排卵藥,結果都沒有一顆濾泡成熟。失望之餘,病人居然要求鴨嘴大夫讓她老公進來看她的超音波相片,來聽醫生解釋為什麼不孕?鴨嘴大夫苦勸她說,自己沒有排卵也不過是因為卵巢功能不好,下次吃排卵藥治療就好了,何必自暴其短?但是病人堅持一定要讓她先生進來聽醫師說他的老婆卵巢功能不好,令鴨嘴大夫匪夷所思。畢竟老婆才是醫療契約當事人,才是鴨嘴大夫要保護的對象,但是經她本人同意,要求讓她的配偶知道她不能排卵的病情,實在也是千古奇聞。

更令人瞠目結舌的是後來吃排卵藥濾泡成熟了一顆,鴨嘴大夫叫病人打破卵針,以估算作愛受孕的黃道吉時,病人居然婉拒,結果過了三四天之後才排卵,當然不會懷孕,甚至因而發生無排卵性亂經,滴滴答答出血。從頭到尾病人都要老公躬身參與知之甚稔,居然也心平氣和處之泰然,其淡定修養實在也很令鴨嘴大夫佩服。

儘生女兒要老公負全責

猶記得民國七十幾年,鴨嘴大夫剛開業不久,年輕氣盛高談濶論,有問必答,而且知無不言言無不盡。直到有一天,有一對生了四五個女兒的中年夫妻進來門診,要求鴨嘴大夫開釋生男育女的秘訣。老公畏首畏尾一臉歉咎的樣子,老婆則旁若無人咄咄逼人訴苦,一直在責怪都是老公不行,才害她一直生女孩子…。鴨嘴大夫血氣方剛不明就裡,就事論事得理不饒人坦率告知說;「男生的精子減數分裂,XY精子都是一樣的數字;進入子宮頸是由女性來篩選,決定要讓生男的Y精子或生女的X精子進去,來決定胎兒性別。」

雙方沉默半響,一陣錯愕之後,老夫老妻居然當鴨嘴大夫的面前對衝起來,原來一向被壓制的抬不起頭來的老公,忽然間氣勢磅礡得理不饒人,嗆兇他的老婆自己肚子不爭氣,還敢怪他;本來氣焰萬丈的老婆,這時候也只有怯生生的小聲應嘴,鴨嘴大夫嚇得趕快送客,老公一路走出去門診還不停的咒罵。想來鴨嘴大夫惹出來的轉型正義,所掀起的家庭革命風暴,真的是世紀大逆轉;之後鴨嘴大夫嚴守男賓止步,就是要讓老公進來聽,也要先與老婆套招,醜話講在前面,以免就是沒有製造醫療爭議,也恐招惹家庭糾紛。

受精卵萎縮只是天然淘汰

就像有時候碰到懷孕初期發生受精卵萎縮,本來自然流產率就是十分之二,大部分都是因為胎兒的染色體不正常,不足為奇。但有時病人和她母親就一直要引導鴨嘴大夫,怪說都是她先生的精子不好的關係,鴨嘴大夫也不願意草螟弄雞公捲入家庭革命,只好都嗯嗯哼哼不置可否虛與委蛇帶過,真的被逼急了,鴨嘴大夫只好實話實說表態:「因為精子至少只有6000萬以上,一定是最好的精子,跑得最快才能夠捷足先登,反過來說,每個月卵子只排一個,所以嚴格說起來,萎縮性受精卵大部分都是卵子的問題。」

但重點是,其實胚胎的自然流產,都是物競天擇適者生存,真的染色體不正常的胎兒像唐氏症會活著生下來,也是家庭社會的困擾。所以只要讓女生好好的正常排卵,好好的安排破卵不要讓卵子老化,早期懷孕時不要因為黃體素不足,造成器宮畸形或流產,這樣就可以生下一個健康的寶寶,也就是父母兩人共同努力合作的結晶,兩個人都負有一樣的責任,何必分誰好誰不好?經鴨嘴大夫仗義執言,曉以大義並緩頰之後,丈母娘才為之語塞,不再嘮嘮叨叨,否則這個女婿,豈只是吃不開而已,可能終身都抬不起頭來。

尊重女人的私密,男賓止步

男人都不願意自暴其短,查甫人不可說不行,所以大男人都有處女情結,就是怕被女人拿來一較長短,相形見拙。同樣的女人也有許多女人不能講的秘密,只有醫師才能知道的婦人病,女人又何必攤在陽光下,被男人看透透,或逼著鴨嘴大夫從實招來,反而自暴其短?

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1.鴨嘴大夫愛秀愛炫,不可自拔。
2.
因為婦產科醫師需藉助鴨嘴器械來為婦女同胞服務,故名。

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