本週主題:  中藥粉可以補充雌激素嗎?

鴨嘴大夫 電子報       出刊日期:2017/05/08

醫學的/醫師的/法律的                                                                http://www.drkao.com

有任何問題想發問嗎? 請參考 請問鴨嘴大夫

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一. 網主的話          二. What's Hot

三.即時醫訊          四. 診療室手記

一.網主的話(歷史回顧請到「網主語錄」

基層醫療線上繼續教育

一.  425日晚上門診時,鴨嘴大必須要寫完這一期的基層醫療線上作答,因為電腦收件到午夜十二點截止。所以鴨嘴大夫臨時報佛腳,在一堆亂書叢中尋找4月份的基層醫療期刊,好幾本都是已經寫過的,最後才終於找到一本沒有寫過的,一看居然是就4月份的如獲至寶。鴨嘴大夫就從晚上8點門診人少的時候開始寫,邊唸論文邊寫測驗題,一直斷斷續續寫到9點半才唸完四篇論文完成20題測驗題。

二.  隨即上網進入台灣家庭醫學會網站,正準備登入線上答。可是怎麼網路上的題目都與鴨嘴大夫回答的完全不一樣?鴨嘴大夫再仔細把基層醫療期刊看一下,確定是4月份沒錯啊!可是再仔細一瞧,居然是20164月份的,也就是重覆舊轍再度烏龍,又錯寫到去年4四月份的基層醫療,實在是有夠糗,可是截止時間是12點,又不曉得要去哪裡找20174月份的基層醫療期刊,當時已經是晚上十點了,再回家書房找到也一定是來不及了。

三.  鴨嘴大夫迫在眉睫,只好上網找到了詃期的四篇醫學論文,並先印出測題題目,就在電腦螢幕上逐字閱讀,邊找答案,千辛萬苦花了一個小時之後終於完成了,趕在11點多的時候上網填寫完畢,按下送出大功告成,才鬆了一口氣,終於拿到家庭醫學科甲類積分2分。雖然是徒勞無功多白念了四篇醫學文獻,其實這個就是繼續進修教育,其中有一篇低血鈣的文章,剛好跟鴨嘴大夫頸部手術後的症狀不謀而合,其實也是唸得很有興趣。只是有時唸文獻唸到一半,病人來了還要停下來看完病人,才能再繼續唸下去,或是像這個趕最後截止時間,真的是有點緊張刺激,寫了半天才得加了兩積分,快七十歲的老醫師還得如此競兢兢業業埋首唸書,否則執照不保,真有點凄涼悲壯,這就是醫師的宿命吧。

四.  依照醫事人員執業登記及繼續教育辦法,醫事人員繼續教育之實施方式及積分表. 六、參加各該類醫事人員相關雜誌通訊課程。()每次積分二點。()超過六十點者,以六十點計。而且本法是自105年配合全部醫事人員,才正式調降改為六年修一二O學分。以往單獨醫師的繼續教育規定可是自開始的一八O積分,至後來的一五O學分。年輕時只記得每週例假日都到處聽課,尤其鴨嘴大夫有婦產科及家醫科兩張專科醫師證照,六年要修三六O學分,更是苦不堪言。

五.  尤其是專業課程及法律課程之外,一二O學分中還要修到專業品質,專業倫理的課程,所有的醫院管理、感染管控、性別平等、醫學倫理五花八門都要各據山頭分一杯羹開課,使得醫師更是疲於奔命,等同是要訓練出一位文武全才的萬能醫師,實在強人所難,但好歹鴨嘴大夫也這樣臥薪嘗膽熬過去幾十年了。光看上專業課程時,眾多七老八十的老醫師們,上課中途撐著拐杖跌跌撞撞,絡繹不絕的往返廁所,就知道老醫師膀胱無力有多凄慘,連鴨嘴大也不落人後,然其情可憫,其心可佩其志更可敬,有這樣好學不倦,活到老學到老的醫師來傳承,而且後繼有人,台灣醫界是永遠撐得下去的。

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.What's Hot
(歷史回顧請到「What's Cool」 /相關文章請參閱婦女健康醫療網您問我答集

1.您問我答集/Q: 這樣會不會子宮壁還沒增厚又脫落傷到子宮壁?

2.您問我答集/Q: 第一次吃口服避孕藥要吃滿幾天才有可以內射的完整避孕效果?

3.您問我答集/Q: 兩年遲遲無法懷孕有可能會有哪些婦科問題呢?

4.您問我答集/Q: 口服避孕藥失效的意思是無法抑制排卵所以會造成懷孕嗎?

1.您問我答集/Q: 這樣會不會子宮壁還沒增厚又脫落傷到子宮壁?

Q: 這樣會不會子宮壁還沒增厚又脫落傷到子宮壁?

想請問醫生:

吃了避孕藥3個月,第四個月吃了ㄧ顆被迫停藥,月經又來了。可是上個月才剛結束幾天,這樣會不會子宮壁還沒增厚又脫落,傷到子宮壁?

A:鴨嘴大夫回答:

吃了口服避孕藥3個月,第四個月吃了ㄧ顆停藥月經又來,像這種月經不該來而來就是亂經,可能是禁絕性出血(但只吃一顆就停藥,較少見),也可能是本來就要亂經了(因為吃了3個月避孕藥,過度抑制排卵),但的確都是月經那層的子宮內膜的不規則剥落,怎會傷到子宮壁呢?只是亂經不調整一下恐會影響月經週期,還是最好請醫師調經一下即可。

鴨嘴大夫 2017/5/8

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2.您問我答集/Q: 第一次吃口服避孕藥要吃滿幾天才有可以內射的完整避孕效果?

Q: 第一次吃口服避孕藥要吃滿幾天才有可以內射的完整避孕效果?

第一次吃事前避孕藥有些疑問,醫師是建議我每月月經的第五天開始吃

一.    21顆,或28顆中間停藥和吃無效錠時內射會懷孕嗎?

二.    到底是要吃21天停7天,還是照醫師說的每月月經第五天吃?

三.    長期避孕最久多久需要停藥讓子宮休息?

四.    換廠牌跟從21顆換28顆吃時,需要注意什麼?

五.    如每天都有固定的吃藥時間,請問可以提前服用嗎?

六.    第一次吃要吃滿幾天才有可以內射的完整避孕效果?

因為第一次服用問題有點多,先謝謝辛苦回答的大夫!

A:鴨嘴大夫回答:

第一次吃口服避孕藥,醫師建議每月月經的第五天開始吃

一.    21顆或28顆中間停藥和吃無效錠時,內射不會懷孕。

二.    依仿單寫吃21天停7天也可以,一般仍建議照醫師說的每月月經第五天吃,比較好記。

三.    長期避孕每六個月需要停藥一次,讓卵巢休息,免得一直抑制排卵,會過度抑制卵巢功能。

四.    換廠牌跟從21顆換28顆吃時,需要注意吃法,劑量不同,有時劑量太低,會造成服藥期間出血(突破性出血),除非依醫囑指示,不宜任意更換。

五.    每天都要固定吃藥時間,提前服用之後就需照這個提前的時間繼續吃下去。

六.    第一次吃要吃滿七天到十天(針對低劑量的悅己),才有可以內射的完整避孕效果。

鴨嘴大夫 2017/5/8

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3.您問我答集/Q: 兩年遲遲無法懷孕有可能會有哪些婦科問題呢?

Q: 兩年遲遲無法懷孕有可能會有哪些婦科問題呢?

一.    不好意思。因為已經兩年遲遲無法懷孕,近期到婦產科檢查了如下:

游離甲狀腺素:0.87,甲狀腺刺激素3.45Prolactin:12.1FSH:5.9LH:8.9。想請問這樣正常嗎?

二.    有可能會有哪些婦科問題呢?

A:鴨嘴大夫回答:

一.    您近期抽血檢查結果:游離甲狀腺素:0.87( Free T4正常值: 0.7~2.1 ng/dl)正常,甲狀腺刺激素:3.45(TSH正常值: 0.6~6.0 μU/ml) 正常,Prolactin:12.1(月經週期第三天參考值:1015) 正常,FSH:5.9(月經週期第三天參考值:27) 正常,LH:8.9(月經週期第三天參考值:15),雖略高,但只有LH大於3才有剌激誘導排卵反應差的問題。其他抽血結果應大致都正常。

二.    但因已經兩年遲遲無法懷孕,可能會有其他精液質量或輸卵管的婦科問題,需請您的主治醫師進一步檢查。

鴨嘴大夫 2017/5/8

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4.您問我答集/Q: 口服避孕藥失效的意思是無法抑制排卵所以會造成懷孕嗎?

Q: 口服避孕藥失效的意思是無法抑制排卵所以會造成懷孕嗎?

醫師您好:

我想請問一下,我有查資料說有些藥物或沒有定時服用事前避孕藥會導致避孕失敗。關於這個我有幾個疑問:

一.    避孕藥失效的意思是無法抑制排卵,所以會造成懷孕嗎?

二.    那如果避孕藥失效造成排卵,那排卵時間一樣會在下次經前14天左右嗎?還是其實失效那幾天就有可能排卵?

三.    停藥期間若服用感冒藥,然後在第二包才吃到第二顆的狀況下,是否會影響避孕效果?謝謝醫師!!

A:鴨嘴大夫回答: 

的確有些抗生素等藥物或沒有定時服用口服避孕藥會導致避孕失敗:

一.    口服避孕藥的作用在抑制排卵,失效的意思就是無法抑制排卵造成懷孕。

二.    口服避孕藥失效造成排卵,排卵時間就不確定,失效那幾天都有可能排卵。

三.    若正常21顆口服避孕藥停藥期間,服用感冒藥根本不會影響到口服避孕藥的藥效,在第二包才吃到第二顆的狀況下,除非仍繼續服用感冒藥,否則並不會影響避孕效果。

鴨嘴大夫 2017/5/8

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三.即時醫訊 (相關文章請參閱「婦女健康醫療網」「婦女醫藥新知」

雌激素治療骨質疏鬆症會降低齒齦感染風險

[鴨嘴大夫眉批] 停經後接受雌激素治療可能比沒有服用賀爾蒙治療骨損傷的的婦女,不會發生嚴重的口腔健康問題。

採用雌激素治療骨質疏鬆症的女性,降低了44%的嚴重牙周炎發生率。治療骨質疏鬆症與嚴重牙周炎病例較少相關聯,牙槽和牙齒之間隙差至少4毫米的牙齒,顯著減少。骨質疏鬆與牙周病之間的關聯並不清楚,但是可以說,受各自病症影響的患者兩者都分享年齡,吸煙,賀爾蒙變化和遺傳學等危險因素,以及鈣和維生素D缺乏症。」

結論是由於其他風險而放棄使用雌激素治療骨質疏鬆症的患者,即使在知道會與牙周病有潛在聯繫之後,不大可能改變主意。但是如果她已經患有嚴重的牙周炎,那麼讓她了解骨質疏鬆症可能會使她的病情如何惡化,是非常重要的。

(路透社健康)- 最近的一項研究表明,停經後,接受雌激素治療的婦女可能比沒有服用賀爾蒙或其他年齡相關骨損傷治療的同齡人,不會發生嚴重的口腔健康問題。

研究人員檢查了巴西Bahia492名停經後婦女的數據,她們在2009年至2011年期間進行了骨密度掃描bone density scans。該組包括113名婦女用鈣和維生素D補充劑,或單獨使用雌激素,或結合孕激素賀爾蒙治療骨質疏鬆症。

研究發現,總體而言,採用雌激素治療骨質疏鬆症的女性,降低了44%的嚴重牙周炎periodontitis發生率。

馬薩諸塞州WestboroughDentaQuest研究所分析總監Natalia Chalmers說:「我可以想像,由於其他風險而放棄使用雌激素治療骨質疏鬆症的患者,即使在學到與牙周病有潛在聯繫之後,不大可能改變主意。」

「但是如果她已經患有嚴重的牙周炎,那麼讓她了解骨質疏鬆症可能會使她的病情如何惡化是非常重要的,」沒有參與研究的Chalmers通過電子郵件說。

巴西,聯邦大學的Johelle de S. Passos-Soares及其同事們在222日線上更年期期刊Menopaus指出,研究中的女性平均年齡為61歲,年齡介於50歲到87歲之間。Passos-Soares沒有回應對本研究的評論請求。

治療骨質疏鬆症的女性平均約有失去9顆牙齒,8顆蛀牙,2顆牙齒有填充物或修復體。過去兩年內他們更可能比沒有治療骨質疏鬆症的女性曾去看過牙醫。

使用雌激素治療,較少數患有研究人員定義為至少30%的牙齒牙齦和頜骨之間至少有5毫米深間隙的牙周病periodontal disease的婦女,但與不使用雌激素婦女的差異並無統計學意義。

然而,治療骨質疏鬆症與嚴重牙周炎病例較少相關聯,牙槽和牙齒之間隙差至少4毫米的牙齒顯著減少。

研究的局限性包括研究人員在一個單一的時間點at a single point in time觀察婦女的事實,因此相對於她們何時經歷更年期或開始進行雌激素治療,無法確定婦女什麼時候產生口腔健康問題。研究人員指出,研究中的婦女也多從保健中心招募,使得有可能與在更廣泛的患者群體中的發現有所不同。

Chalmers說,也有可能在對待健康方面尋求日常護理的的婦女,更有可能得到其他健康問題的治療。這意味著骨質疏鬆治療與尋求更多預防性護理的婦女之間的關聯,一般可能就會降低牙周病的風險。

「骨質疏鬆與牙周病之間的關聯並不清楚,需要更多的研究來充分評估這種關聯。」Chalmers說:「但是,我們可以說,受各自病症影響的患者同樣分享年齡,吸煙,賀爾蒙變化和遺傳學等危險因素,以及鈣和維生素D缺乏症。」

資料來源:http://bit.ly/2oykoJb
更年期Menopause 2017

[摘譯自Lisa Rapaport,「Estrogen for Osteoporosis Tied to Lower Risk of Gum Infections」,Reuters Health Information March 31, 2017,Medscape OBGYN & Women's Healthhttp://www.medscape.com/viewarticle/877937?src=wnl_edit_tpal&uac=64803EN.]

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四.診療室手記 (歷史回顧請到「診療室日誌」

中藥粉可以補充雌激素嗎?

病人今年48歲,兩三年前因子宮肌瘤拿掉子宮,但是保留兩側卵巢。剛開完刀病人還持續量了幾次基礎體溫,有時有排卵當然沒有問題,但有時過了一兩個月仍持續低溫,代表卵巢沒有排卵。

避免滋生子宮內膜癌及乳癌

病人月經原本就很亂,開刀前三不五時月經不來,基礎體溫持續低溫沒排卵,她自己有上網作功課,知道持續雌激素會造成子宮內膜增生過度及乳腺癌,就都會來找鴨嘴大夫服用黃體素直接對抗持續雌激素,催經讓子宮內膜剥落,這也是正常停經期前後婦女,經常不排卵致月經該來不來,為了避免子宮內膜癌及乳癌的正常作業程序SOP

現在要煩惱的問題是,依據基礎體溫她仍是經常是沒有排卵,卵巢一樣持續分泌雌激素而無黃體素制衡,但因為子宮已切除,沒有子宮了固然不會刺激子宮內膜癌,但基本上持續分泌雌激素仍會對乳腺線產生過度刺激,但因為病人沒有子宮不會有月經,除非每天測量基礎體溫,病人也當然嘸宰樣自己是否有排卵?這樣不是反而增加乳腺癌的發生率了嗎?這也不禁令人懷疑,近更年期婦女子宮切除之後到底應不應該保留卵巢?

46歲婦女切除卵巢後得乳癌

本來近一年來,鴨嘴大夫這位知識份子病人意興闌珊,已經懶得再量基礎體溫了,眼不見為淨,也不要想那麼多了。直到最近獲悉她一位46歲的好朋友,兩年前因卵巢瘤切除兩側卵巢之後,一直持續在服用大豆異黃酮及中藥粉,所以從來也沒有什麼燥熱、盜汗、心悸、失眠、憂鬱及脾氣爆燥等的更年期症候群,而且甚至愈來愈青春美麗。基本上這種外科切除的早期停經,熊熊失去卵巢,沒有逐漸減少的適應期,基本上對雌激素的缺乏會比較敏感,一般手術醫師也都會建議病人服用一段時間的雌激素來調適,慢慢適應沒有卵巢,沒有分泌雌激素滋潤的日子。

但是因為這位年輕病人朋友很努力的吃中藥,不但一點都沒有更年期症候群,而且容光煥發越吃越年輕漂亮,十分滿意甚至到處奔走相告。直到最近得知居然已是乳癌第二期才發現,手術切除乳房之後,現在還要加上放射線電療險,顯然病情不輕,預後不佳。

44歲切除卵巢,沒有更年期症狀

病人聞之嚇出一身冷汗,馬上又開始回來找鴨嘴大夫,要求用黃體素來對抗持續分泌的雌激素,以免發生乳癌,基本上這種觀念是正確的。試想44歲就把卵巢切除,理論上都可以預防乳癌了,但為什麼反而會生乳癌呢?可以想像一定是有外來的雌激素的過度刺激,又沒有葽體素制衡,才會無端刺激乳腺增生。

所以鴨嘴大夫以小人度君子之腹,這位乳癌病人服用用來治療更年期症候群的中藥粉或大豆異黃酮,保證一定是有摻雜雌激素,否則健康食品怎麼可能會有療效?也要懷疑中藥粉的成份不明,否則中藥粉怎麼有青春美麗的雌激素美容效果?何況46歲年輕少婦,離更年期至少還有五年以上的時間,遽然一夕之間下子就失去兩個卵巢,日子哪有那麼好過?只是事過境遷,反正查無實據也死無對證。

吃中藥調經,更年期症候群全消

最近也有一位53歲富甲天下的貴婦,以前三不五時月經不來,都要用黃體素催經才會正常,偶爾三五個月還會因燥熱、盜汗、心悸,要求注射一支兩性賀爾蒙平衡一下。最近人消失一陣子,那天得意洋洋來跟鴨嘴大夫顯耀說,她現在在每天服用一帖高貴的中藥之後,月經規則不必打催經了,而且更年期症候群(嚴格應說是雌激素過低症候群)的症狀全消,令鴨嘴大夫不禁又要暗捏一把冷汗。蓋若要使月經每個月都會來,而且不會有更年期症候群,這種仙丹西藥比比皆是,不過就是西醫的E+P(雌激素+黃體素)的賀爾蒙補充療法,重點是病人尚未真正停經,而且雌激素過低症候群並不明顯,提早過度補充賀爾蒙只是造成生物回饋,加速卵巢功能衰退而已,反而會使病人提早進入更年期,何苦呢?

最重要的差別是用西藥補充賀爾蒙,除了斤斤計較雌激素的劑量,嚴格控制在0.625毫克或1.25毫克,而且下半個月還會加上黃體素來制衡對抗,以避免雌激素對子宮內膜及乳腺的過度刺激。如此斤斤計較,連鴨嘴大夫都用得心驚肉跳,不敢輕易處方賀爾蒙E+P補充療法給病人,有作過功課的病人更是風聲鶴唳緊張兮兮,但為什麼只要掛上一個健康食品或中藥性溫的大帽子,台灣婦女同胞就心安理得視死如歸,不但用的心平氣和,甚至理直氣壯可見中醫師的說服力實在是驚人,鴨嘴大夫望塵莫及。。

需要時才打針比天天吃藥便宜

更荒謬的是賀爾蒙E+P補充療法,制式的一包21顆或28顆者才500元不到,價格還不夠高貴仙丹一天的藥費,好在這也只有花錢如流水的有錢貴婦人,才有辦法得到的致癌待遇,經濟能力不好的沒錢人塞翁失馬,反而逃過一劫。

鴨嘴大夫對賀爾蒙補充療法的策略一向都是小心翼翼循序漸進,開始雌激素過低症候群的症狀不明顯,除非病人痛苦難捱時來找鴨嘴大夫,此時只需給她注射一針長效的兩性賀爾蒙已足,同時也補充了可以增加情慾,減少性冷感的雄性素,起碼生活品質可以改善三兩個月,一舉兩得。

一直到病人真正一年沒有來月經,催經也催不來而正式進入停經期之後,更年期症狀開始明顯化了,必要時就可以每個月來注射一次長效兩性賀爾蒙,到有朝一日症狀嚴重到連兩性賀爾蒙都不夠時,只好再加上28顆的賀爾蒙E+P補充療法,或使用號稱不會增加罹患乳癌風險的28顆的合成類荷爾蒙藥物利飛亞(Livial),一樣可用於改善更年期的不適症狀及骨質疏鬆。

沒有更年期症狀什麼賀爾蒙都不給

重點是若沒有更年期症狀,根本就可按兵不動,什麼賀爾蒙都不給,但需要時也以注射優先,以免天天吃賀爾蒙E+P補充,症狀有否改善也不知道,究竟要吃到幾時也沒概念。也就是說,假如兩三個月才有燥熱、盜汗、心悸,兩三個月才來注射一次兩性賀爾蒙,就可足足省吃了三個月的賀爾蒙的藥,甚至有人半年才需要打一次針,就至少可以減少白吃六個月的藥。

所以應該說一切都以病人感受的症狀作依據,來補充她所需要的賀爾蒙,這些病人好歹是在醫師的指示下,服用固定劑量的雌激素,加上黃體素的制衡,並在醫師追蹤監督下,還有安全保障。

E+P賀爾蒙補充也不能如禮行儀,有的病人每個月固定去健保診所拿一包E+P賀爾蒙,十多年來雖然愈吃愈年輕,但有病人年過七十,早已無更年期症候群症狀了(症狀平均五年),連健保醫師都只知依上次電腦處方ditto下去,忘了是該停藥了。鴨嘴大夫才會請病人下次看診時,提醒一下她的主治醫師,問說她已經七十多歲了,還要繼續吃賀爾蒙到什麼時候?吃到至死不渝嗎?

健康食品有療效就是添加雌激素

反之,相對於濫吃健康食品大豆異黃酮,蜂王乳,或來路不明的中藥仙丹之後,更年期症候群也霍然消失不藥而癒,而沾沾自喜者,甚至得意忘形,回嗆西藥賀爾蒙的不上道,結果最後往往都以子宮內膜癌或乳腺癌悲據收場,可見這些不可能有雌激素成分的健康食品,大都是摻雜添加大量的雌激素藥粉,而且劑量都沒有計算,隨便參雜如何精準到每天平均只吃到00.625毫克的劑量?不當過量而且使用期間過長,不管有沒有缺乏雌激素的症狀,每天照常服用沒有黃體素對抗的純雌激素,而且每天都要吃,不知道要吃到何年何月何日?這樣亂吃賀爾蒙,又沒有醫學評估,吃下多少量也無法估算,這樣不會致癌才怪?

近年來台灣婦女子宮內膜癌及乳癌都有年輕化的趨勢,四十歲以下婦女得乳癌者愈來愈多,可見這些號稱植物性雌激素,或可治療更年期症候群的蜂王乳中藥仙丹粉者貢獻良多,案例可真是罄竹難書。

問了二十年會不會致癌?

那像鴨嘴大夫的一位病人戰戰兢兢,雖然一直都有典型的更年期症候群,長達二十年來每個月都因嚴重燥熱、盜汗、心悸,而來找鴨嘴大夫注射兩性賀爾蒙,但明明她也知道缺乏雌激素才要打針,每個月看到鴨嘴大夫時一定常規都要問一聲會不會致癌啊?才放心離去。至今年過70青春不老,手腳伶俐,沒有骨質疏鬆,沒有心臟血管疾病,明明活得比鴨嘴大夫還健康,問了鴨嘴大夫二十年會不會致癌還在問,屢問不爽,那裡有癌症?

其實她都是有症狀的時候,萬不得已才來要求補充,鴨嘴大夫也再三拜託她沒事千萬不要來打針。好幾次把鴨嘴大夫問煩了,冷冷回嗆她一聲:「至今都成了不老美魔女了,二十多年了還在擔心會致癌?搞不好活得比鴨嘴大夫還要久呢!」,老病人才不好意思的撒嬌說,不行不行!大夫要活到一百二十歲,不然誰要替她打針?令鴨嘴大夫真的有點受不了。

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鴨嘴大夫/婦女健康醫療法律網 http://www.drkao.com/

本站內容簡介

.醫學的---婦女健康醫療網 (解答婦女的疑難雜症)

.醫師的---鴨嘴大夫行醫記 (見証醫者的心路歷程)

.法律的---醫事法學教室   (解決醫療的法律糾紛)

[開台宗旨]

1.鴨嘴大夫愛秀愛炫,不可自拔。
2.
因為婦產科醫師需藉助鴨嘴器械來為婦女同胞服務,故名。

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