本週主題:  為什麼不敢讓病人拿RU486回家DIY?

鴨嘴大夫 電子報       出刊日期:2017/05/15

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一. 網主的話          二. What's Hot

三.即時醫訊          四. 診療室手記

一.網主的話(歷史回顧請到「網主語錄」

有料24小時Q&A—即日起開放付費緊急諮詢私函服務

一.    鴨嘴大夫窮極無聊,即日起試辦開放有償的「婦女醫學緊急私函醫療諮詢」活動---「有料24小時Q&A」,有料就是日本語的有償,使用者付費的意思。蓋鴨嘴大夫經常碰到不少網友急需提供緊急諮詢,寫了七八個急字,或要求鴨嘴大夫私下函授不對外公開。但鴨嘴大夫每天看診萬事冗贅,管東管西外務繁多,無法遂順其意旨,尤其鴨嘴大夫慎重其事,每次回答一題,少至半小時多至一二個小時,沒有實證醫學證據,不敢輕意動筆,故都集中在星期假日慢慢一題一題回覆,逢星期一或星期二晚上才上網公佈。對需緊急諮詢者只有請她去看急診,不願資訊公開者也只好忍痛放棄,又為了平均資源分配,同一問題再度諮詢者也請她們就就近就醫,以免延誤病情。惟鴨嘴大夫婦人之仁,雖理直氣壯,但仍心有不安。

二.    為此針對有需求的網友,依照「使用者付費原則」,鴨嘴大夫決定試辦付費的 24小時緊急私函諮詢,專收急診及二度三度同一問題發問者,且以email來函回覆,不公佈在鴨嘴大夫部落格網站上。惟VIP諮詢網友必須發問題函後,郵政劃撥諮詢費用到第14982130號高添富帳戶,再傳真郵政劃撥收據予達特高風險管理公司(傳真電話02-25923654)。本公司收到傳真收據後24小時之內,鴨嘴大夫就會專程以私函回答,且尊重付費VIP詢問者的權益不會公佈在網上。若網友需要發票者,請在收摢上寫明地址,姓名,並註明要不要抬頭,本公司即可用平信寄回。

三.    惟有在星期例假日,無法收到收據傳真,可能偶會延誤十二小時回信時間,敬請見諒,否則絕不可能會耽誤一分一秒。故若VIP詢問者在傳真劃撥單收據20個小時之內尚未收到回覆,可先來電02-25955575諮詢進度,以免有作業疏失而無意中耽誤。若逢鴨嘴大夫出國考察期間,在沒有網路可用的時候,會事先公佈不接受付費諮詢,但若網友願意,仍可等待回國後的一般免費公開諮詢。

四.    「有料醫療諮詢」私函回覆的收費標準,每次收費500元,一次發問不限幾個問題,但文字以不超過A4一頁為準,以免耽誤回函作業時間。本收費標準係參考行之多年的美國史丹佛大學醫院的做法,史丹佛的高醫師說依美國收費標準至少要自新台幣3000元起跳,等於是美金一百塊錢而已。但鴨嘴大夫有自知之明,深深以為在台灣看病掛號費+自付額不過才200元,每案健保給付醫師也不過是給付300元,雖然有給藥,但是看診時間平均只有5分鐘不到,所以如果鴨嘴大夫肯花將近一個小時的時間來專程回答網友的問題,可以知無不言言無不盡,給病人良心的建議,或是提供第二位醫生的意見,依台灣民俗國情,收費500元應是物超所值,但已是國人的最高極限了。

五.    何況台灣老百姓精打細算,什麼都吃但絕對不吃虧。台灣同胞的看病習慣都是小病自醫,最了不起去藥局買個成藥吃吃,吃不好再去找醫生,反正健保俗又大碗,又不要花錢。不過總有幾位知識份子,有滿腹疑問救教無門,自己在那鑽牛角尖也不是辦法,這個時候找鴨嘴大夫就對了,否則鴨嘴大夫當了四十年婦科醫師。廿五年家庭醫學科醫師,二十年醫療法律保險學者,豈不英雄無用武之地?

六.    最後鄭重宣佈:鴨嘴大夫慶祝母親節,即日起開放「有料24小時Q&A」,付費醫療諮詢私函服務,其特色就是:1.每則收費500元,郵政劃撥第14982130號高添富帳戶。2.傳真劃撥收據02-25923654後廿四時內答覆。3.用電子郵件函覆。4.不公開內容在網站。5.不洩漏個資。對一般網友,有耐心等一個星期,願意與其他網友分享自己的疑難雜症者,仍歡迎比照一般「請問嘴大夫」不必付費,一週內網上回覆,一樣知無不言言無不盡,絕對不會有任何差別待遇。惟在此仍需再重申鴨嘴大夫Q&A遊戲規則,「有料24小時Q&A」不適用第三條資訊分享及第六條急診諮詢外,其他一體適用,敬請大家告訴大家:

Q&A遊戲規則

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.What's Hot
(歷史回顧請到「What's Cool」 /相關文章請參閱婦女健康醫療網您問我答集

1.您問我答集/Q: 這樣有懷孕的可能性嗎?

2.您問我答集/Q: 如何計算排卵前12小時及排卵後12小時?

3.您問我答集/Q: 請問4月8日那次流血算是月經嗎?

4.您問我答集/Q: 請問同房65天驗血β-HCG準確嗎?

5.您問我答集/Q: 像性工作者最好該定期檢查些什麼項目呢?

1.您問我答集/Q: 這樣有懷孕的可能性嗎?

Q: 這樣有懷孕的可能性嗎?

不好意思醫生,想請教一下:

我在去年12月左右有跟女友發生性行為,在隔天的24小時以內有服用事後避孕藥,之後月經都很有規律的會來,週期大約在28天左右,不會晚來也不會早來,都剛剛好,持續到這個月。突然女友她沒什麼食慾而且早上會想吐,是這幾天才發生的,這樣有懷孕的可能性嗎?謝謝醫生。

A:鴨嘴大夫回答:

如果您只有在去年12月跟女友發生性行為,且隔天24小時內有服用事後避孕藥。之後月經都很有規律的會來,持續到這個月,這樣怎麼會有懷孕的可能性呢?何況若12月底受孕,現在都已五個月大了,子宮都會大到肚臍上了,且孕吐大都自妊娠第六週開始,應自1月底就開始沒什麼食慾而且早上會想吐才對,不過至少驗個尿液確定一下也比較心安。

鴨嘴大夫 2017/5/14

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2.您問我答集/Q: 如何計算排卵前12小時及排卵後12小時?

Q: 如何計算排卵前12小時及排卵後12小時?

醫生,您好

一.    因為有吃排卵藥,去照卵泡,但成效不佳,一個30mm/一個14mm,那位醫生說30mm太大沒用,又會影響到14mm的,又說不知道30mm的會不會先排卵?那14mm也不會長大了,這麼看來這次有沒希望了,有沒有可能30mm的可以懷孕呢?

二.    又如何計算排卵前12小時及排卵後12小時?謝謝您。

想懷孕的高齡

A:鴨嘴大夫To想懷孕的高齡:

一.    吃了排卵藥,照卵泡有30mm,至少成熟了一個,就有可能可以懷孕了。14mm者根本不成熟也不會破卵。何況每月排卵只有排一次,不會分別先後排卵。

二.    通常會在卵泡成熟之後(大於18~20 mm時)打破卵針,預期卵泡可在36小時後排卵,相隔48小時同房即可有機會在排卵前後受孕。

鴨嘴大夫 2017/5/14

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3.您問我答集/Q: 請問4月8日那次流血算是月經嗎?

Q: 請問48日那次流血算是月經嗎?

一.    以往月經週期約31-35天,上上次月經是1/27,上次月經是3/8,周期約40天有點晚來。3/10幾號月經完後幾天有與男友性愛,全程戴套沒射在套內也檢查未破。到了4/8的時候有來一點血,偏暗紅咖啡濃稠,但是一天就沒了。4/10有與男友性愛,全程戴套沒射在套內也檢查未破,偶爾會有內褲與內褲間磨擦愛撫。現在五月中了,月經一直遲遲未來,請問4/8那次流血算是月經嗎?三月底那時候常常熬夜到一兩點,4/8那天有熬夜到凌晨四、五點。

二.    有懷孕的可能嗎?目前每天都有分泌物、常有心悸、體溫偏高、但是都沒有噁心想吐,或是有任何下腹痛的狀況。

5/13

A:鴨嘴大夫回答:

一.    您最後一次月經是3/8,周期不太規則。3/10幾號有與男友性愛全程戴套沒射在套內。4/8有來一點血但一天就沒了。4/10有與男友性愛全程戴套沒射在套內。現在五月十三了月經一直遲遲未來,4/8那次流血可以算是月經,可能只是跟熬夜壓力有關,但必須先驗尿確定3/10幾號那次沒有懷孕。

二.    若至今驗尿仍是陰性反應,則可確定3/104/10兩次都沒有受孕,就不會有懷孕的可能了,而只是月經周期不規則。

鴨嘴大夫 2017/5/14

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4.您問我答集/Q: 請問同房65天驗血β-HCG準確嗎?

Q: 請問同房65天驗血β-HCG準確嗎?

一.    請問同房65天血驗hcg準確嗎?

二.    只有在125日同房,2月吃了催經藥來了少許月經,3月沒來,4月有來但量比較小 ,5月開始有點作嘔作悶。315hcg1.2331hcg0.15月也有用過驗孕棒是陰性,是不是可以確定沒有懷孕了?不會是晚排卵驗不到吧?感謝你!

A:鴨嘴大夫回答:

一.    同房65天驗血β-HCG準確,大於5才有可能有孕。

二.    只有在125日同房過,2月吃了催經藥來了少許月經,315331血β-HCG均於54月有來月經但量比較小,就可以確定沒有懷孕了。就是晚排卵,精子也不可能存活那麼久才受精吧。

鴨嘴大夫 2017/5/14

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5.您問我答集/Q: 像性工作者最好該定期檢查些什麼項目呢?

Q: 像性工作者最好該定期檢查些什麼項目呢?

一.    我想請問鴨嘴大夫,知道台灣哪裡有在幫人裝設易貝儂這款避孕器嗎?因為網路實在找不到資訊,所以上門求助!!

二.    還有,從事性工作者,裝設子宮避孕器蜜蕊娜適合嗎?

三.    像性工作者,最好該定期檢查些什麼項目呢?麻煩你幫解答了!謝謝。

A:鴨嘴大夫回答: 

一.    易貝儂這款新一代皮下植入式避孕器,有效期長達三年,但最令人詬病的還是要忍受小手術及月經不停的因副作用大。通常在植入後的一年內,使用者初期會有月經紊亂的現象,如月經持續不停或半個月就來一次,或者是幾個月都不來,甚至無月經,每每都要靠催經藥才會來,其他副作用包括了頭痛、噁心、情緒不穩或局部不適等。故不建議使用。網路上並有衛生福利部食品藥物管理署2016-08-23廠商自請註銷許可證字號:衛署藥輸字第025614號的公告。

二.    從事性工作者,裝設任何子宮避孕器都合適,不過含黃體素的蜜蕊娜是特別適合長期受經血過多困擾,或裝置傳統子宮內避孕器,而導致經血增多的婦女。

三.    性工作者,該定期每三個月檢查的性病項目是梅毒、淋病、愛滋、披衣菌,定期每年作子宮頸抹片檢查及人類乳突瘤病毒HPV病毒篩檢;行有餘力事先注射三劑HPV疫苗,更可保護自己不要得癌或長荥菜花。

鴨嘴大夫 2017/5/15

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三.即時醫訊 (相關文章請參閱「婦女健康醫療網」「婦女醫藥新知」

隨機分為鈣+維生素D,賀爾蒙或組合治療的停經後婦女之停經年齡和骨折的風險---婦女健康倡議臨床試驗結果

[鴨嘴大夫眉批] 早期停經年齡是影響停經後骨折風險的獨立因素,也就是說愈早停經愈容易因骨質疏鬆,而發生髖部骨折。

在沒有賀爾蒙治療或鈣/維生素D補充的情況下,在健康停經後的婦女,早期停經年齡與降低骨礦物質密度和增加骨折風險有關,而停經後賀爾蒙和鈣/維生素D的治療保護防止骨折。

結果顯示,與安慰劑相比,賀爾蒙治療HT降低了骨質疏鬆性骨折的風險;單獨使用鈣/維生素D治療顯著降低了60歲以上女性髖部骨折的風險,表明更年期期間持續更長,可能與治療效果更好相關。相反的,所有接受賀爾蒙治療治療的患者與服用安慰劑的女性相比,骨折率都有所下降,這種影響與受試者的年齡或骨折的基線風險無關。

結論是骨質疏鬆性骨折是停經後婦女發病和死亡的重要原因,停經期<40歲的婦女骨折顯著高於停經4049歲或50歲的婦女,無論有否治療干預。

摘要

我們以前報告說,在沒有賀爾蒙治療(HT)或鈣/維生素DCa / D)補充情況下,在健康停經後的婦女,早期停經年齡與降低骨礦物質密度和增加骨折風險有關。停經後賀爾蒙和鈣/維生素D的治療保護防止骨折。在本分析中,我們詢問在健康停經後的婦女接受賀爾蒙和鈣/維生素D或組合治療的停經後婦女,其停經年齡是否改變了的骨折風險。

[方法]

在婦女健康倡議臨床試驗Women's Health Initiative Clinical Trial21,711例健康停經後婦女中,採用賀爾蒙和鈣/維生素D治療或賀爾蒙+鈣/維生素D治療,與報告非手術停經年齡< 40歲,4049歲,50歲比較骨折患者的危險比Hazard

[結果]

停經期<40歲的婦女骨折顯著高於停經4049歲或50歲的婦女,無論有否治療干預(危險比HR [95%信賴區間CI]):停經期<40歲對比停經期50歲,危險比1.36 [1.11-1.67];停經期<40歲對比停經期40-49歲,危險比1.30 [1.06-1.60])。

[結論]

在婦女健康倡議臨床試驗Women's Health Initiative Clinical Trial總體隊列和每個治療組內,停經期年齡較年輕(<40歲)的婦女,比停經年齡較大的婦女骨折發生風險更高。任何治療干預措施(賀爾蒙治療,鈣/維生素D,賀爾蒙+鈣/維生素D治療),停經年齡對骨折風險的影響均未改變,表明早期停經年齡是影響停經後骨折風險的獨立因素。

緒論

骨質疏鬆性骨折Osteoporotic fractures是停經後婦女發病和死亡的重要原因。婦女健康倡議臨床試驗The Women's Health Initiative Clinical TrialWHI CT)由三項前瞻性隨機對照試驗組成,研究了(1)賀爾蒙治療(HT),(2)鈣和維生素DCa / D)補充,以及(3)低脂肪,高水果/蔬菜/穀物飲食對停經後婦女的發病率和死亡率。合格的婦女能夠參加一,二或三項試驗。在婦女健康倡議臨床試驗中,主要結局指標是通過賀爾蒙治療,鈣/維生素D補充或兩者,賀爾蒙+鈣/維生素D治療干預,發生骨質疏鬆性骨折和骨折率改變。

婦女健康倡議臨床試驗的結果顯示,與安慰劑相比,賀爾蒙治療降低了骨質疏鬆性骨折的風險;單獨使用鈣/維生素D治療顯著降低了60歲以上女性髖部骨折的風險,表明更年期期間持續更長,可能與治療效果更好相關。相反的,所有接受賀爾蒙治療治療的患者與服用安慰劑的女性相比,骨折率都有所下降,這種影響與受試者的年齡或骨折的基線風險無關。

我們最近報導,在婦女健康倡議觀察性研究WHI Observational StudyWHI OS)中,非手術更年期nonsurgical menopause開始的年齡是健康停經後婦女骨折的危險因素,其中沒有治療干預,在沒有賀爾蒙治療或鈣/維生素D補充的情況下,在調整已知的骨折危險因素後,健康倡議觀察性研究,經歷早期更年期(<40歲)的婦女,患者的骨折率高於40歲至49歲之間和50歲經歷更年期的婦女。在這些研究結果的基礎上,我們試圖研究非手術停經年齡對婦女健康倡議臨床試驗隨機分組的女性骨折風險,對賀爾蒙治療,鈣/維生素D或賀爾蒙+鈣/維生素D治療的影響,認為這些暴露可能減輕與停經年齡相關的骨折風險,從而提供治療干預,以減少經歷年齡較小的自然停經婦女的骨折風險。

更年期期;Menopause2017; 244):371-378 ©2017北美更年期學會The North American Menopause Society

[摘譯自Shannon D. Sullivan et al, Age of Menopause and Fracture Risk in Postmenopausal Women Randomized to Calcium + Vitamin D, Hormone Therapy, or the Combination-Results From the Women's Health Initiative Clinical Trials, Menopause. 2017;24(4):371-378. News & Perspective > Menopause, edscape OBGYN & Women's Health, http://www.medscape.com/viewarticle/878416?src=wnl_edit_tpal&uac=64803EN.]

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四.診療室手記 (歷史回顧請到「診療室日誌」

為什麼不敢讓病人拿RU486回家DIY

有年輕婦女一走進鴨嘴大夫問診室,大多心裡有數,直接要求作合法優生保健,而且指明要用「吃藥的」,這些人心中早有成見,不必苦勸她們回心轉意改變。只要妊娠日數尚未超過49(即妊娠週數小於七週,妊娠囊小於3公分),尤其曾經吃過RU486墮胎藥物流產者,更是駕輕就熟,只要沒有下列十大禁忌,鴨大夫大多不語,主從客變,唯一要事先言明一定要住院觀察四個小時以上,確認流產乾淨了才可離院。但若有誤以為藥物流產比較不痛,藥物流產比較不傷身體,藥物流產比較貴,或藥物流產時間短比較快,鴨嘴大夫滿腹嘮騷,就非發作一吐不快不可。

約法三章,醜話講在前面

問題就是有的病人比鴨嘴大夫還忙碌,要她調出四個小時的時間到醫院來住院觀察難如登天,都沒有時間,就會要求鴨嘴大夫,看能不能自己把RU486藥拿回家吃?自己自助DIY

重點是在藥物流產的第二劑是前列腺素的藥cytotec,吃下去以後就開始會子宮收縮陣痛流血,有時痛起來呼天喊地的,有時流血則是血流如注,這些現象在醫護人員的觀察之下,嚴格的監視生命跡象如血壓、脈搏,根本都不是問題。但若病人一個人在家裡,要是沒有親人陪同,萬一出了什麼狀況如血崩休克,或痛到昏厥,或嘔吐嗆到氣管,無人聞問,出了事也都沒有人知道。醫師即使已經告知這個危險性,但也不能說可以事先免責(刑法未必故意,民法第二二二條規定:重大過失之責任則不得預先免除),何況「我不殺伯仁,伯仁因我而死」,良心上也說不過去,就是沒出事,職責上上也放不下心。

所以若要求藥物流產,鴨嘴大夫一定要嚴格要求病人到醫院觀察第二劑的用藥,否則請她考慮改用人工流產手術,若仍堅持,則另請高明為妙。主要是鴨嘴大夫天天提心吊膽擔心病人出事,心臟跟血壓實在是承擔不起些風險。其實也是為了病人好,一個小小的優生保健又不是什麼大手術,僅僅只是因為病人太忙沒有時間,或無知大膽就弄得膽戰心驚兵荒馬亂,體傷人亡天下大亂,拿自己生命健康開玩笑,又何苦呢?

使用RU486十大禁忌

所以病人選擇要使用藥物流產時,鴨嘴大夫都會先告訴病人:

一.    妳可自由選擇藥物流產或人工流產手術,最重要的是要先作好心理準備。未服用第一次藥物之前,妳都可以隨時終止藥物流產,並選擇改變其他流產方法。

二.    妳適合使用藥物流產嗎?妳有否心臟病(心臟瓣膜脫垂),高血壓,氣喘.貧血或其他隱疾嗎?妳有否以下使用RU486的十大禁忌症嗎?若有,一定要事先告知醫師:

1.      慢性腎上腺衰竭或功能不全者

2.      RU486成分過敏者

3.      長期使用類固醇治療

4.      出血性疾病或使用凝血劑治療

5.      尚未經由超音波掃瞄或生化測驗確定懷孕者

6.      妊娠日數已經超過49

7.      疑似子宮外孕者

8.      不宜服用前列腺素藥物者

9.      先天性紫質症

10.  三十五歲以上婦女,一天抽煙超過10支以上者。

三.    藥物流產引發嚴重副作用的機率達10~15%,尤其在使用前列腺素之後幾小時之內,會有子宮收縮或痙攣的現象,並且出現噁心、嘔吐、下痢等副作用。

四.    通常藥物流產的成功率為95%,且陰道出血時間較長,一定要遵照指示服藥並按時回診檢查。(衛教資料摘自鴨嘴大夫的Mifepristone安全使用手冊)

為什麼沒膽不敢讓病人回去DIY

總之,使用RU486最常見的禁忌就是孕婦年齡超過35歲,又一天抽菸超過10次以上者,因為容易發生血栓,中風,年輕的婦女孩就比較沒有關係,但是像有剖腹產生產史,或有心律不整或二尖瓣膜脫垂病史的婦女,一樣是要冒險,很令鴨嘴大夫憂心忡忡,何況有的病人隱瞞病情,明明有10大禁忌症,或心悸喘息,或起坐性呼吸喘不過氣,或40歲老煙槍就是避而不說,甚至有病人還會誇口豪邁的說:「沒事,出事我自行負責!」,甚至還堅持要拿藥回去DIY者,鴨嘴大夫只能敬謝不勉,列為拒往來戶愛莫能助,煩請她另請高明。

總之不論人工手術或藥物流產方式,醫療上都是都是健康第一安全至上,只嘆有時醫師要對醫療上的許多變數煩惱,對醫療不測負責。連醫師都要戰戰兢兢,還有病人在那兒當兒戲蠻不在乎,把醫師苦口婆心的話當作耳邊風,就像40歲老煙槍才不相信會血栓中風那套危言聳聽,連作過兩次腹生產過的婦女也不在宩說「不會那麼倒楣啦,」,視死如歸堅持要作藥物流產,好言相勸不聽,鴨嘴大夫才不得不請她另請高明,以免惹火燒身。

甚至還有小女生因為不願請監護人出面而無法接受優生保健,自己私下去西藥房買了墮胎藥回家DIY,連是不是子宮內妊娠都搞不清楚,結果真有小女生因不知道子宮外孕而喪生。報載也曾有小女生不知胎兒已二個多月太大,買了墮胎藥DIY,結果胎頭卡在子宮頸出不來,差點子宮爆裂,才去急診手術清除娩回一命,險象環生,信不信由您。

藥物流產同意書

所以若病人要選擇使用藥物流產,鴨嘴大夫必須要求病人簽署藥物流產同意書,冋時要加註第二療程至少要住院觀察4個小時。

[藥物流產手術同意書]

本人_________符合優生保健法第九條第一項,自願在本院接受藥物流產,同意遵守下列流程規定:

一.    必須依照醫師指示,於服用第一劑36小時之後,於____ __ 時 到醫院觀察至少四小時,繼續第二療程。

二.    觀察期間必須接受流產進度的超音波檢查,若有醫療需要,同意醫師清除子宮內血塊,以免流產不全;產後一週務必回診檢查回復情況。

三.    觀察期間若持續陣痛四小時以上仍無進展,視為藥物流產失敗,必須接受人工流手術,另行收費(半價)

四.    醫師已充分解釋過可能的栓塞中風,或子宮破裂口等併發症,病人已充分瞭解。或雖有下列的危險性,病人仍堅持要實施藥物流產,並同意承受風險自行負責:

口抽煙。口35歲或以上。口心臓病。口心律不整。口前胎剖腹產,

口無。口其他_____.               立同意書人:簽名_______

術後的宮縮差出血可長達10

何況理論上,藥物人工流產術後本來就是比人工流產手術後的宮縮差,所以藥物流產後出血長達10天,甚至流到兩個星期都還可以接受,畢竟它是靠藥物排空胚胎等妊娠物,不像人工流產手術是用真空吸引,一次徹底掏空,所以術後惡露通常會在7天之排空。

但若使藥物流產後流血一個多月也並不尋常,除了亂經,極有可能是因為藥物流產時子宮收縮反應不好,尚有少許的殘餘妊娠物組織,蓄留在子宮裡面排不出來,使得子宮復舊不全,所以才會一直滴滴答答出血。這種情況又不是像人工流產手術,沒有把胚胎拿乾淨的「不完全流產」,所以超音波影像也看不出來,但是根本的治療方法還是要把這些殘餘的妊娠物組織跟一些小血塊全部清除乾淨,就是所謂的「抽經術」,用一隻小小的月經規則術的塑膠吸管,利用真空吸引機,在子宮頸旁神經阻斷麻痺下抽吸,不到五分鐘之內,在病人幾乎還沒有察覺痛前就把子宮那些東西清除乾淨,完成抽經術了。有如月經規則術一樣,等同是重新製造出一次月經,之後就再也沒有收縮不好亂出血的現象,換句話說,之後就再也沒有什麼人工流產留下來的後遺症的相關問題了。就可以把困擾一個多月的出血的問題,以及間接造成子宮頸炎的白帶搔擾,或子宮內膜發炎的腹痛腰酸等併發症都也同時治療好了。

人工流產反而比較安全

而人工流產業手術雖然表面上比較危險,但是實際上麻醉的時間不過五到十分鐘,而且期間都有心電圖、血壓、血氧的監視,手術過程也是在十分鐘之內就可以圓滿結束了,甚至在腹部超音波引導下手術,掌握子宮及胚胎位置更是安全無慮,病人最多術後適,加打一針麻醉止痛劑就竹戈飄飄欲仙,一覺到打完點滴,精神抖擻。

而藥物流產吃完第一劑RU486,固然不痛不癢,但住院吃了第二劑之後就一定馬上會陣痛,且要一直痛到把胚胎排出來才會緩和,而且是愈痛排得愈快。這種生產式的陣痛,感觸本來就因人而異有的從頭到尾哇哇大叫,有的人默不出聲,但不到兩個小時就已經把妊娠囊排出來了。但鴨嘴大夫要確定子宮內容物是否有排空,每隔一小時還是都要請病人上檢查台,用陰道超音波掃瞄,最後妊妊娠囊已排出來,但是還有不少淤血會積在子宮裡面,等了一段時間仍無法排空時,鴨嘴大夫就要用月經規則術的管子伸進子宮腔內把血塊吸出來,否則有時會有流產後大出血現象,把病人嚇到掛急診,其實就是事後在排血塊的關係。

所以站在服務病人的立場,責無旁貸當然如果能夠很快的把東西都排出來,血塊排乾淨了最好不過,反正這都包括在RU486藥物流產的治療範圍,不會增加費用。

健康第一,安全至上

重點是使命必達,安全第一。其實藥物流產花的時間長達四小時,等待陣痛出血,每小時要測命激跡象,醫師第二,三四個小時都要用陰道超音波觀察流產進度,最後若血塊遟遲出不來,鴨嘴大夫甚至要用吸管協助排空,免回家血崩或一直流血不止。總之藥物流產變數大,不像人工流產,在心電圖、血壓,血氧監下,危險期只有十分鐘,在腹部超音波觀察下吸除乾淨,打完點滴就可平平安安回家才是點。所以應該說藥物流產比較痛,藥物流產比較傷身體,藥物流產時間長比較慢一藥物流產本身價格與人工流產手術一樣,但後續併發症的花費可能比較貴。

不論何種流產都是要求病人健康第一安全至上,要是請問鴨嘴大夫,優生保健法下,第一選擇是合格醫師合法的人工流產。但若病人仍執意要作藥物流產,則最好先請醫師評估一下,必要時要聽醫師的話,不必冒生命危險。最後病心仍選擇藥物流產時,就要配合診所作業時間,可不要忘了要回診所來服用第二劑,且必須至少住院觀察4小時,並忍受流產後十天的惡露,並且若超過兩週仍滴滴答答時,不要忘了是否有可能有些殘餘妊娠物排不乾淨,這並非是不完全流產,希望病人不要怨天尤人才好。

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