本週主題:  飛機上忐忑不安的醫師乘客(下)

鴨嘴大夫 電子報       出刊日期:2017/05/29

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一. 網主的話          二. What's Hot

三.即時醫訊          四. 診療室手記

一.網主的話(歷史回顧請到「網主語錄」

醫療過失不除罪化,違憲

一.    中華民國 106524日院台大二字第1060014008號,釋字第 748 號【同性二人婚姻自由案】:民法第4編親屬第2章婚姻規定,未使相同性別二人,得為經營共同生活之目的,成立具有親密性及排他性之永久結合關係,於此範圍內,與憲法第22條保障人民婚姻自由及第7條保障人民平等權之意旨有違。有關機關應於本解釋公布之日起2年內,依本解釋意旨完成相關法律之修正或制定。至於以何種形式達成婚姻自由之平等保護,屬立法形成之範圍。逾期未完成相關法律之修正或制定者,相同性別二人為成立上開永久結合關係,得依上開婚姻章規定,持二人以上證人簽名之書面,向戶政機關辦理結婚登記。

二.    大法官承認同性婚姻合法,因為婚姻自由而且人民平等,鴨嘴大夫不懂同性婚姻,但基於平等原則樂觀其成。惟何謂保障人民平等權之意旨?憲法第七條曰:「中華民國人民,無分男女、宗教、種族、階級、黨派,在法律上一律平等。」。平等原則,是指相同之事件應為相同之處理,不同之事件則應為不同之處理,除有合理正當之事由外,否則不得為差別待遇。在各國和地區都被視為基本性法律原則。另外世界各國及地區皆視此原則為基本性法律原則,其原因是法律必須眷顧每一個人,因為每一個人都是生而平等的。(https://goo.gl/vFFshG

三.    法官或仲裁人「枉法裁判或仲裁罪」或檢察官「濫權追訴處罰罪」,皆以故意為構成要件。蓋我國刑法第124條規定:「有審判職務之公務員或仲裁人,為枉法之裁判或仲裁者,處一年以上七年以下有期徒刑」、第125條規定:「有追訴或處罰犯罪職務之公務員,為左列行為之一者,處一年以上、七年以下有期徒刑:一、濫用職權為逮捕或羈押者。二、意圖取供而施強暴、脅迫者。三、明知為無罪之人而使其受追訴或處罰,或明知為有罪之人而無故不使其受追訴或處罰者。因而致人於死者,處無期徒刑或七年以上有期徒刑;致重傷者,處三年以上、十年以下有期徒刑。」

四.    司法官枉法裁判或仲裁和濫權追訴處罰,皆以故意為構成要件,已將法官、仲裁人與檢察官的業務過失排除於刑法追訴之外。其立法旨意即在於避免法官或檢察官投鼠忌器不敢審判或追訴犯人死刑,萬一過失判錯刑了,或調查證據疏失,等同業務過失致人於死,自己反而吃上刑法,因此才有「免罪金牌」的裁判或追訴的司法過失除罪化的法條保護。

五.    問題是為什麼刑法規定法官、仲裁人與檢察官執行公務,都可以「以故意為限負刑事責任」,唯獨只有醫師若執行業務一有過失,還要加重其刑?司法官仲裁人固然涉及人民的自由權生命權,義正詞嚴,但不惶相讓,醫師醫療行為也一樣是涉及人民的健康權生命權,也是冠冕堂皇,為何獨獨醫療過失不能除罪化,只有司法過失去刑化?這樣是否符合保障人民平等權之意旨?不無疑慮。

六.    今天怕法官不敢審判,檢察官不敢執法,所以刑法網開一面「司法過失除罪化」,卻寧願醫師不得不採取防衛醫療以自保,連有最後一線生機的危急病人醫師也不敢放膽去救,以免泥菩薩過江,自身難保白袍變囚袍,而刑法仍要堅持醫療業務過失刑責化,而不能與司法官一樣「以故意為限,負刑事責任」,是否違反「相同之事件應為相同之處理,不同之事件則應為不同之處理」的平等原則,而有違憲之虞?

七.    連同性婚與異性婚都平等了,醫師與司法官仍不能平等相待嗎?通姦故意都可除罪化了,醫療過失還不能去刑化,這樣是否與憲法第7條保障人民平等權之意旨有違?值得法界大老深思關懷一下。

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.What's Hot
(歷史回顧請到「What's Cool」 /相關文章請參閱婦女健康醫療網您問我答集

1.您問我答集/Q: 請問要怎麼樣排除懷孕可能?

2.您問我答集/Q: 有生理期仍無法排除懷孕可能嗎?

3.您問我答集/Q: 吃完抗生素後要多久才能培養陰道裡的細菌呢?

4.您問我答集/Q: 現在懷孕長菜花,做電燒或是擦藥會對胎兒有影響嗎?

1.您問我答集/Q: 請問要怎麼樣排除懷孕可能?

Q: 請問要怎麼樣排除懷孕可能?

您好:

一.    我女朋友4/23月經來,我們5/85/9有無套兩三下後戴套,接著5/15無套外射和5/16無套兩三下戴套,目前月經沒有來,5/24晚上驗和5/25早上驗都是一條線,請問要怎麼樣排除懷孕可能?

二.    這樣懷孕機會大嗎?

A:鴨嘴大夫回答:

一.    您女朋友最後一次月經4/23來,您們在月經來的第十六天,十七天(5/85/9)危險期有戴套,接著月經來的第廿三天(5/15)安全期無套外射和月經來的第廿四天(5/16)戴套,目前5/26月經沒有來,5/24晚上驗和5/25早上驗都是一條線,可以請醫師催經,若月經有來就可排除懷孕可能,或是抽血驗孕看妊娠指數β-HCG小於1.2 也可以排除懷孕的可能。

二.    這樣懷孕機會不大,不過危險期時性行為就不要無套兩三下後戴套,比較保險。

鴨嘴大夫 2017/5/28

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2.您問我答集/Q: 有生理期仍無法排除懷孕可能嗎?

Q: 有生理期仍無法排除懷孕可能嗎?

醫生您好:

我最後一次性行為是在1/11,因保險套使用不當補服事後丸,1/26來潮但僅持續四天且量很少,2/8至門診就診醫生開催經藥一週後再度來潮。3,4,5月之月經皆有來潮,量多寡不定,但皆持續六天左右,6月預定於5日左右來潮。

一.  2月底及三月初及三月中皆有抽血驗孕,結果皆為<1.23,4月皆有至婦產科診所檢查,各間診所醫師皆檢查結果皆為未懷孕,然而肚子卻日益變大,從2月至今體重僅增加一公斤左右,肚子卻大了很多,且有時會有震動及跳動的感覺,時常脹氣但食量卻依然很好,請問我是否應再前往婦產科就診?

二.  有可能這中間懷孕了卻都檢查不出來嗎?

三.  有生理期仍無法排除懷孕可能嗎?

四.  醫生內診及照超音波是否有辦法檢查有無長瘤呢?謝謝醫生。

5/26

A:鴨嘴大夫回答:

您最後一次性行為是在1/11,且有補服事後丸。3,4,5月之月經皆有來潮,6月預定於5日左右來潮。

一.  2月底及三月初及三月中皆有抽血驗孕β-HCG<1.2,可證明最後一次性行為沒有受孕就足夠了。肚子日益變大,且有時會有震動及跳動的感覺,時常脹氣應該是腸子的問題,您可以先去婦產科就診排除骨盆腔腫瘤等問題,必要的話再去腸胃科檢查,排除燥腸症或進一步作大腸鏡檢查,才會心安。

二.  1/11之後沒有性行為,就不可能這中間懷孕了卻都檢查不出來。

三.  有生理期仍無法排除懷孕可能是說誤把懷孕流出血當作生理期,但抽血驗孕就一目了然了。

四.  醫生內診及照超音波有辦法檢查出有無長瘤。

鴨嘴大夫 2017/5/28

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3.您問我答集/Q: 吃完抗生素後要多久才能培養陰道裡的細菌呢?

Q: 吃完抗生素後要多久才能培養陰道裡的細菌呢?

大夫您好

一個月前我被診斷骨盆腔發炎。醫生開了一週的藥,療程結束後我就近至家裡附近的醫院回診,醫師認為好的差不多了,於是只開了三天藥,服用抗生素後我確實沒有再尿痛、頻尿或腹部疼痛,但是從骨盆腔開始發炎到停藥後陰道漲痛的感覺一直都有,甚至前兩天陰道開始癢癢的,褲子上也開始有白色分泌物,於是昨天又跑去看,但是是不同家醫生,醫生內診時發現  陰道內有化膿。認為是之前的骨盆發炎沒好完全。然後我問醫師化膿的部份需要培養嗎?他說吃過抗生素培養會不準,所以不需要,因此我想問的問題是:

一.    醫生開了一週兩種抗生素和ㄧ個塞劑給我,但我最近身體不是很好,抵抗力很低,如果吃完這個療程後擔心是否抵抗力會更差,變得更難好呢?請問我有其他的選擇嗎?

二.    吃完抗生素後要多久才能培養陰道裡的細菌呢?

三.    我看的這三家都沒有培養細菌,也沒有問我分泌物的顏色 ,但是我看網路上很多人都會知道自己得的是哪種細菌?請問ㄧ定要知道菌種才能下藥,還是婦科的藥一顆就已經能治療多種細菌了呢?

A:鴨嘴大夫回答:

您一個月前有過骨盆腔發炎,療程結束後就近至家裡附近的醫院回診,醫師認為好的差不多了,於是只開了三天藥。前兩天陰道開始癢癢的,也開始有白色分泌物,另一位醫生內診時發現  陰道內有化膿,應該只是陰道開始發炎而已,並非之前的骨盆發炎沒好完全。

一.    醫生開了一週兩種抗生素和ㄧ個塞劑治療,就是因為您最近抵抗力很低陰道才會化膿,如果不治療,上行性感染就有可能再度蔓延成急性骨盆腔炎症。就是因為您抵抗力差,被細菌打敗了才會化膿,抗生素是用來殺菌的,不是用來殺人的,只有吃完這個療程後抵抗力才會增強,早日克服膿菌感染才對,當然除了遵循醫囑吃藥外,好好休息讓體力恢復正常,也是另一種加強抵抗力,早日康復的選擇。

二.    吃過抗生素之後,培養陰道裡的細菌大都不會成長,徒勞無功白花錢。

三.    除非敗血症,藥石罔效或懷疑淋病抗藥性才需要作細菌培養及抗生素敏感度檢驗,而且培養細菌要長達五天,緩不濟急。醫師可以用肉眼或顯微鏡濕塗抹片檢視白帶,分辦出是細菌、黴菌或陰道滴蟲感染已足,就能對症下藥,並非婦科的藥一顆就已經能治療多種病菌。

鴨嘴大夫 2017/5/28

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4.您問我答集/Q: 現在懷孕長菜花,做電燒或是擦藥會對胎兒有影響嗎?

Q: 現在懷孕長菜花,做電燒或是擦藥會對胎兒有影響嗎?

請問鴨嘴大夫:

一.    我目前懷孕12週,是今天產檢時請醫生幫我內診,我跟醫生說我下面長了一粒東西不知道是尿道感染還是怎麼了,醫生幫我內診後說是菜花,當下我真的一頭亂了。醫生說可能是過了潛伏期,我想問的是菜花潛伏期是多久?

二.    我是今年四月底發現的,而今年一月開始我都是單一伴侶,因為我一直在想是跟現在這個時候感染的,還是去年就感染了?潛伏期是多久出現症狀?

三.    之前都沒有得過菜花,還有當時發現症狀的時候沒有當下就醫,還是有持續在性生活且未戴套,請問男方需要檢查嗎?

四.    再來如果男性如果也有多久可以從外觀肉眼看得出來?

五.    今天問婦產科醫生要怎麼治療,她跟我說等生產完再治療,可是我等不及。之前新聞報導說34週前都能用電燒,所以想做電燒處理,我現在做電燒或是擦藥會對胎兒有影響嗎?

六.    如果說到生產是不是一定要剖腹?

七.    所以我到生產前沒辦法治療的話,性生活一定要戴套嗎?

5/24

A:鴨嘴大夫回答:

一.    您目前懷孕12週,產檢時請醫生內診說您下面長了一粒東西是菜花。菜花潛伏期長,平均二至三個月,甚至長達半年。

二.    您是今年四月底發現下面長了菜花,所以是在一月底以前或去年的時候就感染的可能性比較大。潛伏期可長達半年,在初期可說是全無症狀,不痛、不癢、不潰爛、不分泌。

三.    當時發現症狀的時候沒有當下就醫,還是有持續在性生活且未戴套,男方也會被傳染,男生生殖器若有長出東西就需要去泌尿科檢查。

四.    男性菜花所長出的位置大部分是在男性的龜頭、包皮、陰莖上,可以從外觀肉眼看得出來;少部份會長在男性的尿道,或經由口交或肛交傳染,也會長在口腔和肛門。

五.    因懷孕期間充血易大量出血,一般仍建議等生產完再治療;而擦藥燒灼有毒性。會對胎兒有影響。

六.    因菜花的人類乳頭瘤病毒HPV可以通過受到感染的母親的生殖道傳染給後代,在台灣曾經出現過「小孩呼吸道長菜花」的病例,所以生產時若產道上有菜花病灶,仍建議最好作剖腹生產。

七.    到生產前沒辦法治療,所以性生活時一定要戴套。

鴨嘴大夫 2017/5/28

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三.即時醫訊 (相關文章請參閱「婦女健康醫療網」「婦女醫藥新知」

更年期後減輕體重,減少潮熱的新療法

[鴨嘴大夫眉批] 參與每週三次1個小時運動課程的計劃及高度遵從率提昇成功,改善了停經後婦女的與健康相關的生活品質

一項新的隨機研究的結果表明,將心臟代謝健身訓練與心理干預相結合的活動程序,改善了停經後婦女的與健康相關的生活品質。西班牙研究發現一種旨在促進遵守標準運動干預的干預措施,導致心臟代謝適應和心理健康的顯著改善,包括減輕體重和減少熱潮紅。

參與每週三次1個小時運動課程的計劃,活動期間包括有氧心肺健身fitness和肌肉阻力訓練,並輔以心理干預,以促進行為的變化,以及自我管理干預促進遵從。干預組的改善主要出現在停經,健康和心理健康領域,以及血管舒縮症狀,一般健康狀況,衰老和健康的亞結構域中。高度遵從率提昇成功,研究人員觀察到:只有大約20週的監督,適應的常規運動,可以實現停經後婦女體重和體重指數的適度但顯著減少。

結論是結果表明,當向開始者提供設計良好,適應個人的平行干預時,它幫助她們更容易地採取運動習慣,並且用於避免在停經後婦女中經常觀察到的久坐的生活方式和放棄運動。

一項新的隨機研究的結果表明,將心臟代謝健身訓練與心理干預相結合的活動程序,改善了停經後婦女的與健康相關的生活品質,即使他們以前都已經久坐不動。

雖然越來越多的證據表明,積極的生活方式提高健康,與健康相關的生活品質health-related quality of lifeHRQoL)和停經後婦女的適應性,但研究中的效益並不非都達到統計顯著性,這些發現有時是矛盾的。

現在西班牙格拉納達Granada大學醫學評價學院,心理學院,的DéboraGodoy-Izquierdo醫師,發現一種旨在促進遵守標準運動干預的干預措施,導致心臟代謝適應和心理健康的顯著改善,包括減輕體重和減少熱潮紅。

該團隊說:「將監督,多組分,適應性運動計劃supervised, multicomponent, adapted exercise program與健康教育和健康促進結合,增強了停經後婦女的身體,心理社會和更年期相關健康的健康相關的生活品質HRQoL。此外,持續的定期運動提供了幾種心臟代謝和健身效益,主要是柔軟度flexibility。」

本研究在215日在更年期期刊Menopause在線發表 published online

發表該雜誌的北美更年學會North American Menopause Society執行董事JoAnn Pinkerton醫師指出,「越來越多的證據表明,經常運動的積極生活方式active lifestyle可增強停經後婦女的健康,生活質量和健康。」

「記錄的結果表明,熱潮紅和的情緒改善,總體而言,女性感覺更好,且她們的健康風險減少,」她在新聞稿中指出。

參與每週三次1個小時運動課程的計劃

研究人員在西班牙招募了2344564歲停經後婦女,至少停經後12個月,並且在過去3個月沒有使用過賀爾蒙治療。

在該組中有166名至少有12個月久坐行為sedentary behavior的婦女,被隨機分配到干預或久坐對照組sedentary control group,,而其餘68名定期運動的婦女,被分配到活動對照組active control group.

包括多組分multicomponent,監督,適應的常規運動計劃的干預intervention,每週三次,每次為期一個小時,平均運行20週。

活動期間sessions包括有氧心肺健身fitness和肌肉阻力訓練,並輔以心理干預,以促進行為的變化,以及自我管理干預self-management interventions促進遵從adherence

Cervantes量表The Cervantes Scale用於測量健康相關的生活品質HRQoL,重點關注四個領域:更年期和健康(包括子域subdomains的血管舒縮症狀,一般健康狀況,以及衰老和健康分量表); 心理健康;性慾;和親密的關係。

並使用來自EUROFIT電池的幾個測試來確定健身水準,包括身高和體重,腰圍和臀圍,血壓,心臟功能,強度和柔軟度。(譯者註: Eurofit體能測試電池是一套包括靈活性,速度,耐力和力量的九項體能測試。標準化測試電池由歐洲委員會為學齡兒童設計,自1988年以來已在許多歐洲學校使用。該系列測試的設計使其可在3540分鐘內使用非常簡單的設備。 1995年出版了類似的成人Eurofit http://www.topendsports.com/testing/eurofit.htm)

在基線和干預後評估之間,干預組中的婦女在全球健康相關的生活品質HRQoL評分中經歷了顯著改善,平均損害減少16%(P <0.001),且在3個月和12個月的追蹤中一直維持。

干預組的改善主要出現在停經,健康和心理健康領域,以及血管舒縮症狀,一般健康狀況,衰老和健康的亞結構域中。

高度遵從率提昇成功

在基線時,心臟代謝和適應度參數在干預組和久坐對照組之間是相當的,兩個組比活動對照組中的婦女更少適應度。

在隨訪期間,干預組中的女性經歷了心臟代謝狀態和適應度的顯著改善,包括體重,體重指數(BMI),心肺適應度和柔軟性的測量,使得它們12個月追蹤更接近活動對照組。

「只有大約20週的監督,適應的常規運動,可以實現停經後婦女體重和體重指數BMI的適度但顯著減少,[]這些變化與健康狀況的改善和健康相關的生活品質HRQoL的損傷減少有關,而健康相關的生活品質已知與停經後的超重和肥胖相關聯,」研究人員觀察到。

和「我們的研究結果表明,運動有助於女性處置,這[以前]不被最終支持的血管舒縮症狀!」他們補充說。

注意到以前的調查受到高輟學率high dropout rates的阻礙,該團隊寫道:「在本研究中,遵從運動方案的高比例...可部分歸因於對這些參與者提供的詳盡干預,目的在加強服從,預防和管理退出。」

他們得出結論:「結果表明,當向開始者initiators提供設計良好,適應個人的平行干預時,它幫助她們更容易地採取運動習慣,並且用於避免在停經後婦女中經常觀察到的久坐的生活方式和放棄運動exercise abandonment。」

該研究得到西班牙安達盧西亞安大略省西班牙建築師協會提供給Psicologíade la Salud / Medicina Conductional研究小組的資金和財政援助,並由Ciencia deInnovaciónMICINNIþDþI提供資助。作者聲明沒有相關的財務關係。

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更年期期刊Menopause。發表於2011215日摘要Abstract
[
摘譯自Liam Davenport,「Weight Loss, Fewer Hot Flashes With Novel Regimen After Menopause」,Medscape Medical NewsFebruary 22, 2017 Medscape ObGyn & Women's Health Newshttp://www.medscape.com/viewarticle/876061?src=wnl_edit_tpal&uac=64803EN#vp_1.]

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四.診療室手記 (歷史回顧請到「診療室日誌」

飛機上忐忑不安的醫師乘客(下)

必須迫降折返,緊急送醫的建議

現實問題是,不論是無因管理或適用好撒馬利亞人法,也不管是否救護人員以外之人,或適用好撒馬利亞人法的於非值勤期間的救護人員,一但碰到病人狀況緊急情況不對,限於人力物力,醫師也束手無策時,依醫療法第73條第1項規定:「醫院、診所因限於人員、設備及專長能力,無法確定病人之病因或提供完整治療時,應建議病人轉診。但危急病人應依第六十條第一項規定,先予適當之急救,始可轉診」,即依「醫院、診所遇有危急病人,應先予適當之急救,並即依其人員及設備能力予以救治或採取必要措施,不得無故拖延。」之後,原本就必須轉診後送至醫學中心,也就是嚴重到飛機有迫降或折返緊急送醫的需求時,怎麼辦?

站在航空公司的立場,最關心的是到底病情是否真的嚴重到必須緊急迫降緊急送醫不行?急診病人是否不送會死而送了就不死,或是送了也死不送也死,或甚至送不送都不會死,問題是一切成敗生死責任要由誰來承擔?茲事體大,機長當然要請教在場的急救醫師的意見才能決定,尤其碰到可能隨時會猝死的心肌梗塞病人,或意識昏迷嚴重嘔吐的中風患者,或緊急食物過敏導致支氣管痙攣,窒息發紺的案例,甚至只是一個亂流引起的乘客頭部外傷顱內出血,或癲癇發作昏迷不醒,病情可能瞬息萬變,恐怕連醫師也無法敢做太樂觀的預測。甚至在此也特別要語重心長的建議醫師朋友,只有出現一些無法掌握的緊急情況,醫師當場就就要主動提出必須緊急迫降轉診的要求,不要忘了病人喊胸痛,下一分鐘可能就心肌梗塞,心跳停止回天乏術了,或是昏迷不醒病況不明,一下子痙攣死亡措手不及,絕對不可掉以輕心。

尤其若機長或家屬詢問急救醫師是否需要緊急後送時,鴨嘴大大夫也是建議醫師最好從善如流,肯定必須緊急迫降後送,幹嘛逞匹夫之勇?因為機長或座艙長已向醫師請示要不要緊急送醫,代表就是連外行人都有這種危機意識了,所以基本上只要被問到這樣的問題,醫師就一定要肯定回答「迫切需要!」,因為不只是不需要承擔這種風險,一但病人猝死,機長都會推卸責任說他已經請教過醫師,是醫師自己說不必迫降送醫的,連法官也會質疑說,連外行的機長都想到要不要後送了,為什麼專業醫師反而會誤斷,實在難認無疏失之責。尤其要想像長途高空行程,還要經過十幾個小時漫長的高空飛行,其間病情可能會瞬息變化,醫生那有十足辦法掌握病情?所以要以專業的判斷提出能送就要緊急送醫的要求,小心可駛萬年船,否則「我不殺伯仁,伯仁因我而死」,醫師也難逃良心的譴責。

及時雨好撒瑪利亞人法之立法理由

台灣一直到2013116日才增訂緊急醫療救護法第十四條之一及第十四條之二條文(華總一義字第10200003971號);修法增訂緊急醫療救護法第 14-2 條第1項好撒瑪利亞人法Good Samaritan law之後:救護人員以外之人,為免除他人生命之急迫危險,使用緊急救護設備或施予急救措施者,適用民法、刑法緊急避難免責之規定。及第2: 救護人員於非值勤期間,前項規定亦適用之。

好撒瑪利亞人法之立法理由有五點,就是:一、本條新增。二、針對患者到達醫院前心肺功能停止或沒有正常心跳者,於送到醫院前如未進行任何急救處置,患者存活率大約僅百分之一,如當下有任何人對該患者施予心肺復甦術,則其存活率可達百分之五至十左右;如果施予心肺復甦術再配合使用自動體外心臟電擊去顫器,則患者存活率將可提高至約百分之二十。三、民眾對於需急救之患者本無救助義務,但對於需急救之患者而言,時效乃決定其預後之重要因素。按醫學統計,從心跳停止導致腦部沒有血液供應時算起,四分鐘後腦細胞會因缺氧而開始分解破壞,十分鐘後將產生不可逆壞死,即使救回亦可能是植物人,故爭取搶救之數分鐘生命黃金時效有其必要性。四、急救或許可能發生無法事先預測之風險,然對患者而言仍有利益存在,雖現行民法、刑法已有免除相關民事及刑事責任之規定,惟大部分民眾相關責任仍存疑義,為避免對於民事、刑事責任不必要之誤解或顧慮而影響民眾伸出援手施救之意願,爰增訂本條。五、按本法第四條規定,本法所稱緊急醫療救護人員(以下簡稱救護人員),指醫師、護理人員、救護技術員,為避免救護人員在執行業務與善行義舉間有所爭議,並提升救護人員伸出援手施救之意願,對於救護人員下班後,使用緊急救護設備或施予急救措施者,亦適用本條規定。

所以只要不是在值勤期間工作中的醫師、護理人員、救護技術員等醫護人員至少可以鬆一口氣了,下班後可以勇敢的站起來伸出援手,使用緊急救護設備或施予急救措施救人,因為今後可以適用民法、刑法緊急避難免責之規定了。

不過這其中還有一個伏筆,因為緊急醫療救護法第 14-2 條第2項指的是救護人員於非值勤期間,前項規定亦適用之。換句話說值勤期間的救護人員就無好撒瑪利亞人法之適用,所以除了上班中的急診科醫師外,首當其衝的就是救護車上的救護技術員,因為他們就是在出勤值勤期間救人,皮就要蹦緊一點。因為本條文的反面解釋就是救護人員於上班期間,為免除他人生命之急迫危險,使用緊急救護設備或施予急救措施者,亦不適用民法、刑法緊急避難免責之規定,難怪有的外科醫生公開為文說他見死不救,實在情不得已,蓋醫療過失未除罪化之前,上班期間急救病人還不能適用民法、刑法緊急避難免責之規定,泥菩薩過江,只好先作好防衛醫療,明哲保身。

緊急避難免責之規定尚有模糊空間之時

何況好撒瑪利亞人法雖然適用民法、刑法緊急避難免責之規定,但因並非完全免責,仍有模糊空間,如刑法第 24 條緊急避難規定:「因避免自己或他人生命、身體、自由、財產之緊急危難而出於不得已之行為,不罰。但避難行為過當者,得減輕或免除其刑。前項關於避免自己危難之規定,於公務上或業務上有特別義務者,不適用之。」,避難行為是否過當,就給檢察官、法官太多的司法裁量的解釋空間,且僅是「得」減輕或免除其刑(責)而已。可見我國現行刑法有關緊急避難免責的規定,並沒有明定刑責全免,而避難過當的定義不明,更容易造成個案的疑慮及審判不公。

又如民法第 150 條緊急避難的規定是:「因避免自己或他人生命、身體、自由或財產上急迫之危險所為之行為,不負損害賠償之責。但以避免危險所必要,並未逾越危險所能致之損害程度者為限。前項情形,其危險之發生,如行為人有責任者,應負損害賠償之責。」,更是必須對危險之發生沒有責任,且以避免危險所必要,並未逾越危險所能致之損害程度者為限,才可不負損害賠償之責。反之,醫師若有業務過失,因而對危險之發生有責任,可能又要陷入醫療鑑定兩極,法官適用自由心證的折騰輪迴,可見我國現行民法有關緊急避難免責的規定,也並非完全無條件免責。(陳宜誠律師https://goo.gl/6mWMhI

何況眾所周知,受過醫療專業訓練的醫師,在執行醫療相關業務時,應該要有比一般人更高的注意義務才行,這種千古不變的定律不會因在飛機上就可從寬認定。所以,在我國熱心救人的醫師「有功無賞,弄破要賠」,甚至「救活沒賞,沒救活就有罪」,仍要面對如此複雜的不測法律風險,是否繼續裝睡才能明哲保身,不無疑慮?

病患命數已盡,非醫者之過也會對醫生究責

有疑問的是:若證明是病患命數已盡,非醫者之過也,在§14-2出現前的時代也會對醫生們究責嗎?依鴨嘴大夫的「醫療風險理論」,所謂病患命數已盡,即為不可避免性unavoidable如自然死亡如壽終正寢,或疾病自然歷程如癌症末期者,都是屬於「非醫療事故」,必須是具可避免性,醫師應該避免而未避免者才是醫療事故,所以「非醫療事故」根本就應該不起訴處分。

但就是通過緊急醫療救護法第十四條之二之後,即使依好撒瑪利亞人法,也必須是非值勤期間的醫師才能適用民法、刑法緊急避難免責之規定,否則仍要追究醫師之過。更何況適用民法、刑法緊急避難免責之規定,也並非真的完全免責,仍有上述的模糊空間,如刑法第 24 條緊急避難規定,避難行為是否過當,就給檢察官、法官太多的司法裁量的解釋空間,且僅是「得」減輕或免除其刑(責)而已,並沒有明定刑責全免,而避難過當的定義不明,更容易造成個案的疑慮及審判不公。又如民法第 150 條緊急避難的規定,更是必須對危險之發生沒有責任,且以避免危險所必要,並未逾越危險所能致之損害程度者為限,不負損害賠償之責。反之,醫師若有業務過失,因而對危險之發生有責任,又要陷入折騰輪迴的命運,可見我國現行民法有關緊急避難免責的規定,也並非完全無條件免責。(參考陳宜誠律師https://goo.gl/6mWMhI)。

對照在緊急醫療救護法§14-2出現前的時代,醫師甚至連「無因管理」都不能適用民法、刑法緊急避難免責之規定。所以重點還是在要如何證明病患命數已盡?何況法官也未必能輕易接受鑑定結果,承認病人真的命數已盡,是無法避免的疾病歷程,所以不可能因為不是醫療事故而終止審判,仍要檢視醫師的醫療行為有否疏失?若有疏失,即使醫療救助行為不是死因,與死亡沒有因果關係,也一樣會對醫生究責的,可見急救醫師不時會膽戰心驚如驚弓之鳥,不是沒有原因的。

全文請詳閱:診療室手記170529--飛機上忐忑不安的醫師乘客(下)

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