本週主題:  誰說吃鈣片會造成結石?

鴨嘴大夫 電子報       出刊日期:2017/08/14

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有任何問題想發問嗎? 請參考 請問鴨嘴大夫

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一. 網主的話          二. What's Hot

三.即時醫訊          四. 診療室手記

一.網主的話(歷史回顧請到「網主語錄」

指壓式血氧偵測器,預防高山病

一.    鴨嘴大夫這次去瑞士,搭大型遊艇渡過盧加諾湖到義大利甘德莉亞小鎮,從湖邊上岸之後,一行人要爬一段小山坡,才能到達小鎮上的一家瓷鐘店。鴨嘴大夫平日四體不勤,當然爬的上氣接不著下氣,但看大家都走的平平穩穩的,甚至連80幾歲的林老先生跟林老太太人神色自若,一直緊緊跟著領隊往上面爬,沒有人喊暫停,害鴨嘴大夫也不敢怠慢,氣吁吁掙扎到路面,大夥兒才來停下來喘氣,原來每個人都跟鴨嘴大夫一樣唉聲嘆氣,鴨嘴大夫只好歎曰:「看你們大家都不喘,害我自己也不敢喘,有人開玩笑應曰:沒有喘,豈不就沒氣了?鴨嘴大夫氧債喘了半天才代償過來,差點斷氣,心想如此逞強也太危險,要是當場有像診所開刀房的血氧血壓脈摶監視器可用,若知血氧90%以下,早就要舉白旗投降了才能自保。

二.    期間在登瑞士四大名山的時候,動輒都是三千八百公尺以上高峰,而且冰天雪地,鴨嘴大夫雖穿著愛斯基摩裝不冷,但不知是否缺乏磨鍊,爬起坡來都有點上氣接不著下氣,還是因為高山缺氧,一直喘不過氣,深恐會不會有高山病的危險,自己也搞不清楚,只能走走停停,大口呼吸。心想高生病的症狀第一個是腸胃的問題:噁心嘔吐,記得去年在英國蘇格蘭高地旅遊,在高山上就有一位中國婦女同胞在路邊直吐,當下第一個念頭就是高山病的不適,當時只要用血氧計一測即知,事實上只要下山就沒事了,很遺憾當場沒有幫上她忙。高山病第二個症狀就是呼吸的問題:肺水腫,就會呼吸急促發紺,第三個症狀可能就是腦部水腫的問題:昏厥抽筋,可能進一步頻臨死亡。所以在任何階段只要用血氧儀一測,看血氧飽和度就可以知道是不是真的罹患了高山病的缺氧,或者只是因為缺乏運動,走路上坡的氣喘而已。十二天鴨嘴大夫就這樣苟延殘喘,也撐下來了,足證都不是高山病,否則早已暴斃,真的是虛驚一場。

三.    後來在回程飛機上,鴨嘴大夫在新航買了一個輕巧的指壓式血氧偵測器(如下圖)209瑞郎,滑鼠的一半大小,可以偵測血氧飽和度、脈搏、簡單心電圖。可惜鴨嘴大夫這套血氧偵測是在旅遊回程的時候才買到,已經沒有高山病的威脅了。適逢誠品老闆怎麼會心肌梗塞猝死,團友議論紛紛問鴨嘴大夫說心肌梗塞怎麼會猝死?即使平日有名醫照護,如果心臟不好的老人,一有胸痛,胸悶,呼吸不暢,上氣接不著下氣,只要隨手用指壓式血氧偵測器一夾

  

四.    不過日後在出外運動或活動的時候也可以隨身攜帶這種輕便的指壓式血氧偵測器,尤其是對經常打高爾夫球的老年人 或是血壓比較高隨時有可能中風或心肌梗塞的老人,都是一個很好的隨身警報器,只要自己一覺得呼吸急促或是心臟不舒服,或半夜胸痛醒來。或有胸悶,呼吸不暢,上氣接不著下氣現象,隨時可以拿出來測試,如果血氧飽和度在90%以下,就要馬上送醫,若脈搏跳得太快超過100下,或太慢小於60下,或心電圖曲線呈現不規則波或心臟奇形怪狀亂跳或直波不跳,管它是心房顫動Atrial fibrillation與心房撲動Atrial flutter,二話不說都要馬上叫醒家人搭計程車直闖醫學中心急診,告知醫師可能心肌梗塞,請他緊急處理,早點注射酵素或緊急心導管都來得及搶救,分秒必爭。

五.    1974年鴨嘴大夫在馬偕醫院輪值當內科急診實習醫師時 ,半夜被叫到急診處說有一位女病人主訴胸口痛躺在推車上。實習醫師本來就是要負責先問病史,初步檢查後才能叫上級R2來高診,鴨嘴大夫只回頭去拿血壓計要測量病人的生命徵象時,不到三分鐘病人業已氣絕,護士就已開始在CPR急救。害鴨嘴大夫一個小銀彈第二天晨會時成了眾矢之的,被上級罵得狗血淋頭,自己還莫名其妙,不知怎麼一回事,足見心肌梗塞的電光石火,分秒必爭。若病人病發了家人或自己還在猶豫不決,不知道要不要去急診,一瞬間可能就來不及送醫了。鴨嘴大夫有位在美國行醫的牙醫同學,心肌梗塞發作倒地時,眾人見他平時嬉皮笑臉開玩笑慣了,以為他只在開玩笑,不久即延誤送醫死亡,當時若有指壓式血氧偵測器作一個指標,看到血氧掉到50%以下,命在旦夕了,至少還可以有急救保命的機會,何至遺憾終身?

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.What's Hot
(歷史回顧請到「What's Cool」 /相關文章請參閱婦女健康醫療網您問我答集

1.您問我答集/Q: 想請問這次的用藥濃度,對胎兒會有嚴重的影響嗎?

2.您問我答集/Q: 妊娠指數沒有翻倍成長代表胚胎不好?還是真的是子宮外孕?

3.您問我答集/Q: 服用催經藥期間是否會懷孕呢?

1.您問我答集/Q: 想請問這次的用藥濃度,對胎兒會有嚴重的影響嗎?

Q: 想請問這次的用藥濃度,對胎兒會有嚴重的影響嗎?

醫師,您好:

我平時月經正常,上次月經來是6/22,跟先生同房是7/127/20,直到8/2去婦產科驗孕,沒有懷孕,醫生開了ESTROMON F.C. TABLETS 0.625MG MEDRONE TAB 5MG,各9錠,一天3次,吃3天,吃完後月經都沒來,又於8/8驗孕發現有懷孕,上網查詢兩者藥品皆為X級,想請問這次的用藥濃度,對胎兒會有嚴重的影響嗎? 我很擔心,再麻煩您回覆,謝謝您!

A:鴨嘴大夫回答:

您最後一次月經是6/22,月經來的第廿一天(7/12)及廿九天(7/20)跟先生同房,8/2去婦產科驗孕沒有懷孕,醫生開了結合型雌激素伊使蒙ESTROMON 0.625MG及黃體素美得能MEDRONE 5MG,一天3次吃3天,吃完後月經都沒來,又於8/8驗孕發現有懷孕。

ESTROMON仿單記載:「X 級:不論是動物或人體的研究試驗中均顯示該藥物對胚胎有不良影響,且此藥物對懷孕婦女所產生的效益很低,則此藥對妊娠婦女或可能懷孕的婦女為禁忌使用。使用者懷疑懷孕時必須立即停止使用Estrogen,動物實驗中,妊娠動物之幼兒有潛在性的雌性幼兒雄性化之危險性。」。MEDRONE仿單記載:「懷孕-黃體素製劑不推薦於懷孕前四個月使用,從前黃體素製劑使用於妊娠首三個月,目的為防止習慣性流產或治療威脅性流產,上述治療之有效性並沒有經確切的證實,但卻有證據顯示於懷孕前四個月使用黃體素製劑會對胎兒有潛在性的傷害,另外大多婦女之流產是因為卵子方面的缺陷,用黃體素來治療是不會有效果的,再者,黃體素製劑對子宮有鬆弛作用會延遲因卵子缺陷之受孕的自發性流產,所以黃體素製劑不推薦於懷孕前四個月使用,有幾篇報告提到胎兒於母體子宮內暴露於含有女性性賀爾蒙環境下和先天性疾病(如:先天性心缺陷,四肢變形)發生的關連,其中一篇便提到四肢變形的發生率可能因胎兒於母體子宮時曾暴露於性賀爾蒙而提高4.7 倍(口服避孕藥,懷孕之賀爾蒙斷除試驗或用以治療威脅性流產)有些胎兒暴露的時間很短,治療可能只有幾天。數據顯示這些胎兒四肢變形的發生率為小於千分之一。如病人於懷孕前四個月使用過本品,或於使用本品期間懷孕則醫師應告知病人其胎兒可能遭受之危險性。」,由此可見這次的用藥濃度,對胎兒會有嚴重的影響。

鴨嘴大夫 2017/8/13

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2.您問我答集/Q: 妊娠指數沒有翻倍成長代表胚胎不好?還是真的是子宮外孕?

Q: 妊娠指數沒有翻倍成長代表胚胎不好?還是真的是子宮外孕?

鴨嘴大夫您好:

我沒有避孕快一年了,遲遲沒有懷孕,直到7/1最後一次月經,8/1去婦產科因為下腹偶爾劇痛,醫生給我先驗尿驗到淡淡的第二條線,有找到4.5公分的水瘤,當下醫生說沒關係,並且開安胎藥給我,說痛再吃,醫生要我下週回去照超音波,8/8驗尿第二條跟對比的一樣深,就幫我照腹部超音波,結果找不到胚胎,而且水瘤大到7公分,醫生要我自費抽血是不是子宮外孕,8/8抽第一次指數是36628/10抽第二次血指數是3581,醫生要我盡快去大醫院看,我想詢問,

一.    指數沒有翻倍成長代表胚胎不好?還是真的是子宮外孕?都沒有什麼辦法嗎?一定要拿掉孩子?我盼很久了,心很痛!

二.    我月經一直都沒規律,週期也比較長,這樣會有影響嗎?

三.    水瘤一直變大會怎麼樣嗎?抽血指數真的定生死了嗎?

A:鴨嘴大夫回答:

您最後一次月經7/18/1去婦產科驗尿驗到淡淡的第二條線,有找到4.5公分的水瘤,8/8照腹部超音波找不到胚胎,而且水瘤大到7公分,第一次抽妊娠指數β-HCG36628/10妊娠指數是3581

一.    正常妊娠指數β-HCG兩天增加一倍,沒有翻倍成長代表胚胎發育有問題,重點是β-HCG大於2000以上應該可以用陰道超音波在子宮腔內看到妊娠囊才對,否則會強烈懷疑子宮外孕。恁應該轉診後,再請醫師用陰道超音波檢查確定子宮內有否妊娠囊,並且確定妊娠囊是否沒有繼續長大,才能確定是否受精卵萎縮,若發育不好了就一定要拿掉孩子。但若一直沒有看到子宮內有妊娠囊,還是真的可能就是子宮外孕了,可早期用腹腔鏡手術作輸卵管切開術,以保留有病灶的輸卵管。

二.    您月經一直都沒規律,週期比較長,卵子老化,這樣受孕容易發生受精卵萎縮及自然流產的現象。建議您最好先用排卵藥調順之後再受孕。

三.    8/1卵巢水瘤4.5公分,8/8水瘤大到7公分,除非一直變大或產生併發症如破裂,出血,扭轉才需要手術處理。一般正常懷孕或子宮外孕時經常都會有良性的黃體水瘤,只是鮮少大於5公分,正常發育到妊娠第12週後大都會自然消失,若是受精卵萎縮或子宮外孕,處理完後卵巢水瘤也會自然消失,無庸煩惱。

鴨嘴大夫 2017/8/13

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3.您問我答集/Q: 服用催經藥期間是否會懷孕呢?

Q: 服用催經藥期間是否會懷孕呢?

大夫您好:

一.    若即將打算用黃體素催經藥調經半年,這半年期間需要避孕嗎?

二.    服用催經藥期間是否會懷孕呢?謝謝您。

A:鴨嘴大夫回答:

一.    您打算用黃體素催經藥調經半年,是因為月經不來才用黃體素來催經?或是自月經來的第五天固定服用二十五天的黃體素來調經?如果是後者,這半年期間才不需要避孕。

二.    如果是因為月經不來才用黃體素來催經,若確定不是因為已經懷孕了月經才不來,則服用催經藥期間就不可能會懷孕。

鴨嘴大夫 2017/8/13

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三.即時醫訊 (相關文章請參閱「婦女健康醫療網」「婦女醫藥新知」

阻力訓練降低代謝綜合徵的風險

[鴨嘴大夫眉批]

阻力訓練就是利用外在的「阻力」來進行訓練動作,只要能藉由訓練物體產生的「阻力」,進行「肌肉收縮」的動作都是阻力運動,像是利用「負重」、「彈性」以及「水中阻力」等等,都是依靠這些器材或是重量所提供的阻力來做訓練,像是利用彈性帶與滑索的動作就是阻力訓練的一環。比起肌力訓練來說這是一個相對比較狹義的名詞。所以可知阻力訓練或稱肌力訓練可以是來自自己體重的徒手肌力訓練或是額外負重的重量訓練。簡單的說阻力訓練或稱肌力訓練,可以是來自自己體重的徒手肌力訓練,或是額外負重的重量訓練。

根據梅奧診所的隊列研究,進行阻力運動(肌力訓練)與發生代謝綜合徵的風險降低有關,符合兩種阻力運動(2/週)和有氧運動(500最小代謝當量/週)推薦量的指導原則,比沒有逹到推薦量者,代謝綜合徵的風險低25%。

結論是,除了有氧訓練之外,應該常規地推薦阻力運動訓練,以幫助預防代謝綜合徵並減少未來的心血管疾病風險。

(文後附老人六大阻力訓練動作圖,包括一.深蹲。二.膝蓋伸展。三. 膝蓋彎曲。四.腳橫抬。五.踮腳尖。六.抬臀。https://health.udn.com/health/story/6631/367618

根據梅奧診所Mayo Clinic的隊列研究,進行阻力運動(肌力訓練)resistance exercise與發生代謝綜合徵的風險降低有關,無論該人是否也進行有氧運動aerobic exercise

大約7400名中年人進行了詳細的身體檢查,並提供了有關有氧和阻力運動習慣的信息。在中位4年隨訪期間,15%的受試者發生代謝綜合徵。

調整潛在混雜因素如有氧運動水準後,與無阻力訓練相比,進行任何阻力運動與降低代謝綜合徵風險相關,(風險比為0.83)。符合兩種阻力運動(2/週)和有氧運動(500最小代謝當量metabolic equivalent min /週)推薦量的指導原則,比沒有逹到推薦量者,代謝綜合徵的風險低25%。

作者得出結論,提供者「除了有氧訓練之外,應該常規地推薦阻力運動訓練」,以幫助預防代謝綜合徵並減少未來的心血管疾病(cardiovascular diseaseCVD風險。

梅奧診所Mayo Clinic文章Mayo Clinic Proceedings article(免費)

背景:新英格蘭醫學雜誌綜合醫學期刊薈萃結合有氧和阻力運動(您需要訂閱新英格蘭醫學雜誌綜合醫學期刊薈萃)

[摘譯自Kelly YoungResistance Training Tied to Lower Risk for Metabolic SyndromePhysician's First Watch August 4, 2017http://www.jwatch.org/fw113170/2017/08/04/resistance-training-tied-lower-risk-metabolic-syndrome?query=pfwTOC&jwd=000020104293&jspc=OBG.]

[附錄]老人六大阻力訓練動作圖

(參考https://health.udn.com/health/story/6631/367618

包括一.深蹲。二.膝蓋伸展。三. 膝蓋彎曲。四.腳橫抬。五.踮腳尖。六.抬臀。

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四.診療室手記 (歷史回顧請到「診療室日誌」

誰說吃鈣片會造成結石?

六月29日 門診時,一位腎絲球過濾率eGFR估計只剩40%的慢性腎臟病人,與鴨嘴大夫盧了半天,雖是多年的老病患,但口口聲聲一直嚷說腎臟內科的醫生說她不能吃抗生素,或是除了普拿疼以外的消炎藥。可是她現在明明是正是急性膀胱炎,而且有許多膿性白帶,不用抗生素治療的話,如果上行性感染變成腎盂腎炎,發燒畏寒,萬一惡化變成腎臟膿痬,或敗血病,多重器官衰竭,反而要提早洗腎。

腎臟內科VS泌尿外科

其實病人目前心日人竹籬急性膀胱炎或尿路感染跟她的腎絲球腎炎導致的慢性腎炎,病因不同兩者並沒有什麼關係,因為一個是泌尿外科或婦產科的轄區,一個是腎臟內科的領域。所以病人又說腎臟內科的醫生說她有結石,鴨嘴大夫就建議她再去找泌尿外科看尿路結石,但要專心在腎臟內科的指導下好好保護腎臟,不要任腎絲球過濾率惡化到19%以下就要洗腎,麻煩就大了。

但病人又自我主張說因為有結石,所以她也不能吃鈣片,問題是她已50歲出頭,接近更年期的婦女,骨質流失的很厲害,正常本來就應該每天補充1000毫克的鈣片,但是自己堅信說鈣片會造成結石,抵死不從。基本上,尿路結石的成份是草酸鈣,結石成因主要還是尿液中草酸濃度偏高,導導致草酸與鈣質結合,而鈣片的成分大部分是碳酸鈣和檸檬酸鈣,不但不會形成結石,且醫學上已證實,若攝取足量鈣質,身體骨骼便不需釋放鈣質到血液中,反而較不會形成草酸鈣。可是鴨嘴大夫跟病人講了半天,她仍一口咬定吃鈣片就會結石,其實她的結石小到醫師說金要多喝水就可能會排出,但鴨嘴大夫再三遊說無效,最後只好請她去看泌尿外科,聽聽專家的意見。

鈣片吃多不會得結石

草酸鈣多為尿路結石的主要成分,而目前臨床常用口服鈣劑多為碳酸鈣或檸檬酸鈣,加上碳酸鈣還有拮抗草酸鈣形成的作用,因此合理補充碳酸鈣製劑,並不增加結石風險。國外一項對78293名無腎結石病史的女性進行前瞻性研究發現,較高的飲食鈣攝入可減少腎結石發生風險5%28%,較多水份攝入可減少腎結石發生風險13%31%,而較高的鈉攝入可增加腎結石風險11%61%https://kknews.cc/zh-tw/health/j563ap.html)。

許多已完成的研究中逐漸顯示鈣質的攝取與吸收的確會降低草酸鹽的吸收,草酸鹽是形成腎結石的元兇,因此建議病人增加服用鈣片對於病人來說就很合理了,如果單吃鈣片,並不會吃出結石。事實上,多補充鈣片,只會增加血鈣量,並不會增加尿鈣量,所以不會造成腎結石。只有吃鈣片時,同時又吃下高草酸食物,才易形成結石(不限腎臟)。至於什麼食物含草酸多呢才是問題重點,高草酸食物,包括菠菜、番薯、李子、巧克力、花生等,腎結石患者應少吃,並記得多喝水、少肉、少鹽。由於深色蔬菜內含的草酸會影響鈣質吸收,建議兩者間隔2小時再吃,兩者的利用率都會提升。(https://goo.gl/7W6SJj),如菠菜中草酸含量約0.4%0.5%,屬於草酸含量偏高的蔬菜,而楊桃的草酸含量約0.23%,則是水果類中的最高,因此應特別注意少吃菠菜、楊桃。反之,喝檸檬水可抑制結石:研究顯示,檸檬含有檸檬酸成分,能夠抑止草酸與鈣結合,對於預防尿路結石有不錯的功效,建議罹患結石的危險群,每天可以喝一杯檸檬水(https://goo.gl/aXnA2g)。

如何服用鈣片?

. 女人40歲以後一定要補鈣

男人大約從30歲開始,骨質就會慢慢的流失。女性由於生理的特殊性,在28歲以後,骨鈣每年就以0.1%-0.5%的速度在減少,從進入青春期,每個月就會隨經血丟失大量鈣元素,從40歲前後開始,就處於一種消耗多於吸收的狀態,因此從40歲以後是一定要補鈣的。尤其是更年期之後,則上有賀爾蒙替代療法者,每日服用1000毫克,若沒有或不需要接受賀爾蒙替代療法之更年期後婦女,每日需用1500毫克鈣片。

. 補鈣應低劑量多次服用

國人每日鈣建議攝取量為8001200毫克,更年期婦女鈣流失量較大,建議每日攝取12001500毫克,一天以1000~1500毫克鈣片為限,且單次補充鈣片500毫克,一次補充太高劑量,身體不容易吸收,因為人體單次可吸收的鈣含量僅300毫克,吃多也無法吸收,80%會藉糞便或尿液排出,反而增加腎臟負擔,也比較容易出現便祕、腹脹等副作用。

鈣片可在三餐飯後隔1小時吃,因為空腹時,人體對鈣的吸收不佳,所以補鈣最好在飯後進行,尤其碳酸鈣空腹吃容易產氣,可能導致出現腹脹。鈣片搭配白開水最佳,不宜配茶一起服用,因為茶葉含有單寧酸,會抑制鈣質吸收、影響吸收效率。不管是哪一種鈣片,高纖維的食物如青菜,含有大量植物纖維及植酸、草酸,以及高磷的食物如肉類、堅果、全穀類等,或茶葉含單寧酸,這些都會影響到鈣質的吸收。

. 含鎂及維生素D鈣片效果佳

鈣片依成份分兩大類,一是人工鈣,包括檸檬酸鈣、碳酸鈣、乳酸鈣,二是天然鈣,大多從牡蠣或動物骨粉萃取,因此價格也較人工成份貴。市售最常見的是碳酸鈣,因為成本較便宜、含鈣比例較高,但易有便祕、腹脹的副作用,建議可選擇檸檬酸鈣,較不會有這類副作用;另外,可注意鈣片有無添加可促進鈣吸收的維生素D,以及可協助骨骼建構與礦化的鎂成分,此種複方成份,服用效果會更好 (https://goo.gl/ihZoZv)

如何減少尿路結石的機會

增加鈣質、維他命D、維他命K以及鎂的攝取,不只會降低骨質疏鬆症及心律不整,也可以減少未來造成腎結石的機會。

一.    鈣片必須與食物一起服用,有些報告顯示,空腹服用鈣片並不會有阻止草酸鹽吸收的好處,也會因此增加腎結石的機會。

二.    建議每天喝810杯的淨化水(每杯至少200西西),特別是曾經有腎結石的人。

三.    控制體重也可以減低腎結石的風險,體重過重有更大的風險會得到腎結石。

四.    研究顯示攝取過多的蛋白質、鈉、糖以及過少的蔬菜水果攝取也會增加腎結石的機會,攝取越多鹼性的食物就越會減低腎結石的風險,新鮮的蔬菜水果,特別是綠色的蔬菜,是比較鹼性的,會減少腎結石的機會(https://goo.gl/cFMpQw)。

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鴨嘴大夫/婦女健康醫療法律網 http://www.drkao.com/

本站內容簡介

.醫學的---婦女健康醫療網 (解答婦女的疑難雜症)

.醫師的---鴨嘴大夫行醫記 (見証醫者的心路歷程)

.法律的---醫事法學教室   (解決醫療的法律糾紛)

[開台宗旨]

1.鴨嘴大夫愛秀愛炫,不可自拔。
2.
因為婦產科醫師需藉助鴨嘴器械來為婦女同胞服務,故名。

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