本週主題:  安胎過度變成葡萄胎

鴨嘴大夫 電子報       出刊日期:2017/08/28

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一. 網主的話          二. What's Hot

三.即時醫訊          四. 診療室手記

一.網主的話(歷史回顧請到「網主語錄」

日本水蜜桃的矯情

一.    十五六年前在晴光巿場,日本的水蜜桃一顆要價三四百元,汁液欲滴入口即化,令人垂涎不已。當年鴨嘴大夫日理萬機,從未一覺睡到天亮過,累得跟龜孫一樣,月入斗金偶爾奢侈一下也不為過,一天吃個兩三個還情有可原吧。當時鴨嘴大夫老爸也七十幾歲了,甘苦奮鬥一生,平時節省成性,最愛吃的水菓就都是最便宜的香蕉,所以他老人家三不五時到鴨嘴大夫家出巡小住的時候,買幾個水蜜桃給他品嚐更是名正言順,但老爸一向省吃儉用,一聽說水蜜桃一顆要近400元,就很生氣的斥罵鴨嘴大夫「太討債!」,堅持拒吃。

二.    鴨嘴大夫只好耍詐,騙他說現在水蜜桃量產所以很便宜,一顆只要10塊錢,他老人家才龍顏大悅勉為其難接受,果然吃得津津有味,覺得好吃又這麼便宜,就要多吃幾個。鴨嘴大夫窮得只剩下錢,平時沒有時間帶他們兩位老人家出去遊山玩水已很良心不安,如今難得看到老爸這麼愛吃水蜜桃,鴨嘴大夫真的比他還高興,更是心甘情願源源不絕供應,只要他老人家吃得下,多多益善。

三.    不過財大氣粗的鴨嘴大夫的甜蜜回憶,最近居然被一個更矯情的朋友打敗了。話說這名傳奇人物,雖然只是一個婦道人家,公公比她們有錢,同住在大兒子家,也愛吃日本水蜜桃,但一個三四百元的進口水蜜桃一樣就是捨不得吃,所以她這個作長媳的居然也跟鴨嘴大夫一樣,很矯情的騙她公公說一顆只要50元很便宜, 結果公公吃得不亦樂乎也罷,不是親生爸爸就有這樣的胸襟的媳婦,已是世界奇聞人間罕見,偏偏公公食髓知之味愛屋及烏,想到這麼便宜也要他自己的女兒來分享,就拿了150元給他媳婦說,叫她也去買3個水蜜桃給小姑吃。結果這個原本捉襟見肘省吃節用媳婦,這麼好吃的水蜜桃自己及小孩都捨不得吃,還要貼老本去買來侍候小姑,而且也連續買了三四回,重點是做公公的根本不知道,連小姑也不知領情,根本沒有人知道這個媳婦的犧牲有多大。

四.    鴨嘴大夫自認已夠矯情了,畢竟父母之恩鴻如翰海,孝敬父母理所當然,那裡有媳婦對公公那麼好,如今公公已過世多年了都從未向他提起過,甚至推己及人,連小姑都要貼老本侍候,還要為善不欲人知?重點是小姑想是她老爸出的錢,又一點都不領情,這樣的胸襟,鴨嘴大夫實在望塵莫及。只能酸溜溜的應說,又不是自己的爸爸媽媽,又不是自己的孩子,花錢又沒人情,這種人您說矯情不矯情?

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.What's Hot
(歷史回顧請到「What's Cool」 /相關文章請參閱婦女健康醫療網您問我答集

 

如有任何問題,歡迎至 "請問鴨嘴大夫"提問!!

 

三.即時醫訊 (相關文章請參閱「婦女健康醫療網」「婦女醫藥新知」

單劑量老藥提高記憶力,注意力

[鴨嘴大夫眉批]

口服單一劑量的亞甲基藍,與安慰劑相比,增加兩側島葉皮質,以及前額葉皮質和頂葉和枕葉的大腦活動力,這個曾被安全地用作染料和治療內科疾病的藥物,能夠促進鏈接到短期記憶和注意力的大腦區域活性。

.在研究藥物或安慰劑同時給藥之前和給藥1小時後,進行功能磁共振成像期間,與會者完成了精神警戒任務來測試持續關注和以延遲匹配到樣品任務來衡量短期記憶。

.亞甲基藍在短期記憶任務期間,伴隨顯著增加雙側枕葉,基底節,丘腦,頂葉小葉,前扣帶回,和小腦的功能磁共振成像活性。

.服用亞甲藍後,也有約7%增加正確行為反應的數目。

結論是,強調目前的研究沒有調查亞甲藍對長期記憶影響的事實,目前正在進行該藥對輕度認知障礙和阿爾茨海默氏病患者的臨床試驗,將於明年年初報告結果。

安慰劑-對照研究的結果表明,這一個世紀以來曾被安全地用作染料和治療內科疾病的藥物,能夠促進鏈接到短期記憶和注意力short-term memory and attention的大腦區域活性。

使用功能磁共振成像functional MRIfMRI)技術,研究人員發現,口服單一劑量的亞甲基藍methylene blue,與安慰劑相比,增加兩側島葉皮質insular cortex,以及前額葉皮質和頂葉和枕葉的大腦活動力。

聖安東尼San AntonioTexas大學健康科學中心Health Science Center Timothy Q. Duong博士指出,亞甲基藍的優點是,它已被證明是無毒的,且「非常安全」。

Duong博士告訴Medscape醫學新聞,該藥物已經使用了大約一個世紀。它已被在一個長期的基礎上用於治療高鐵血紅蛋白血症methemoglobinemia,並在緊急情況下,治療氰化物cyanide和一氧化碳中毒。

他還指出,目前沒有任何其他臨床上獲得批准可用於提高記憶的藥物,使得亞甲藍「在這個意義上,具獨特和新穎性。」

「我敢肯定,有幾個補充劑supplements聲稱可以有一些記憶效應,」他補充說,據他所知,這些藥物尚未進行臨床試驗,也沒有被美國食品和藥物管理局US Food and Drug Administration.批准。

這項研究在628日在放射學Radiology.網上發表published online

增強的性能

1970年代,在囓齒類動物的研究表明亞甲藍的記憶增強效果memory-enhancing effects。但是,基本的神經元機制和藥物對短期記憶持續注意力的影響,還沒有被探查出來。

研究人員進行了一項隨機,雙盲,安慰劑對照的臨床試驗,26名年齡2262歲健康個人被分配到服用280毫克單一劑量亞甲藍或藍色色素食物的安慰劑。

在研究藥物或安慰劑同時給藥之前,和給藥1小時後,進行功能磁共振成像期間,與會者完成了精神警戒任務psychomotor vigilance task來測試持續關注sustained attention和以延遲匹配到樣品任務delayed match-to-sample task來衡量短期記憶。

此外,亞甲藍對腦血管反應cerebrovascular reactivity的影響,在給藥前和後的二氧化碳挑戰carbon dioxide challenge期間,經由決定腦血流量來檢查。

結果表明,在精神警覺任務psychomotor vigilance task期間,亞甲藍與在雙側前部和後部島狀皮質上的功能磁共振成像fMRI顯著增加的活性,在關注相位attention phaseP = 0.01-0.008)上有相關聯。

此外,亞甲基藍在短期記憶任務期間,伴隨顯著增加雙側枕葉,基底節basal ganglia,丘腦,頂葉小葉,前扣帶回anterior cingulate gyrus,和小腦的功能磁共振成像活性fMRI activityP =.03.0003)。

服用亞甲藍後,也有約7%增加正確行為反應correct behavioral responses的數目(P<.01),在給予安慰劑的參與者沒有觀察到變化。;在腦血流cerebral blood flow沒有顯著變化。

「研究結果,支持亞甲藍會提高內存性能memory performance,及具有視覺空間短時記憶任務visuospatial short-term memory task相關的大腦區域的功能性磁共振成像活動functional MR imaging activity的看法,」研究者寫道。他們指出,他們的發現是「在同一個主體,行為測量behavioral measurements是一致的。」

強調目前的研究沒有調查亞甲藍對長期記憶影響的事實,Duong博士說,他和他的同事們目前正在進行該藥對輕度認知障礙和阿爾茨海默氏Alzheimer's病患者的臨床試驗。他們將於明年年初報告結果。

這項研究是由促進轉化科學國家中心National Center for Advancing Translational Sciences和卓越放射學研究基金會Endowment for Excellence in Radiology Research Julio C. Palmaz醫師的支持。作者宣稱沒有相關財務關係。

放射學Radiology.2016628日網上公佈,全文Full text

[摘譯自Liam Davenport,「Single Dose of Old Drug Boosts Memory, Attention」,Medscape Medical News > Psychiatry July 06, 2016 Medscape OB/GYN & Women's Healthhttp://www.medscape.com/viewarticle/865748.]

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四.診療室手記 (歷史回顧請到「診療室日誌」

安胎過度變成葡萄胎

病人家屬一個多月後終於來電證實說,這名人工流產手術後失聯的病人,有依鴨嘴大夫的囑咐,陸續抽血追蹤檢查妊娠指數β-HCG,結果果然是葡萄胎,雖另人扼腕,好在現已正在醫學中心追蹤治療,鴨嘴大夫才稍稍放下心來。葡萄胎妊娠清除之後好好追蹤治療一年,只要不是「破壞性胎塊」或惡性化成「絨毛膜癌」,一年後就可再度懷孕生子了。

懷孕出血二十多天

病人最後一次月經是516日, 妊娠第九週但已陸續流血20多天,就是一直不肯放棄一線希望,直到這二天下腹疼痛出血更多了才來看鴨嘴大夫。即使別的醫師一直用腹部超音波追蹤檢查,看不到妊娠囊有明顯長大,但抽血妊娠指數追蹤又有逐步增加,710日抽血時β-HCG還高達一萬,所以即使吃了口服黃體素安胎仍斷斷續續出血如故,病人仍堅持要安胎看看。

但鴨嘴大夫用陰道超音波一看,只見子宮腔充滿血塊,根本沒有成形的妊娠囊可見,陰道充滿黑色血塊,初步研判顯然至少應是「不可避免行流產」或甚至已是「不完全流產」,當時鴨嘴大夫就曉以大義告訴病人自然流率高達百分之二十,大都是胚胎不健全,不足為惜,只要追蹤一週沒有成長就應該要儘快清除,下次月經一來就可重新出發,快就可以生個健康活潑的嬰孩了。若胚胎不健全或受精卵萎縮,放任不積極處理,夜長夢多,若不造成過期流產,也有變成葡萄胎的可能,所以安排當晚做治療性人工流產清除,病人方知事態嚴重,從善如流。

戰戰兢兢就怕過期流產

受精卵萎縮、胚胎不成長或胎死腹中 (妊娠八週以上為胎兒),都是屬於自然流產,若放任不管不處理受精卵萎縮超過六週以上就是所謂的「過期流產」,所謂「過期流產」,指胚胎或胎兒已死亡滯留在子宮腔內尚未自然排出者,也有教科書定義:胚胎或胎兒在子宮內死亡達2個月以上還未排出者,稱為過期流產,惟胚胎死亡後,胚胎組織壞死、溶解胎盤溶解,產生組織凝血因子溶血活酶進入母體血液循環,引起微血管內凝血,消耗大量凝血因子,所以死胎稽留子宮時間長久,引起凝血功能障礙的可能性就愈大,導致彌漫性血管內凝血病變D1C,而造成嚴重出血不止。(http://www.drkao.com/2nd_site/diary/671.htm)。

鴨嘴大夫就曾碰到過一位四十七、八歲的婦女,好不容易懷了孕欣喜若狂,但不幸一週後回診就已證實胚胎沒有成長,但病人一拖再拖,到處看診期望有任何奇蹟出現的機會,胎死腹中拖延了六週以上,才又回來找鴨嘴大夫作人工流產手術。鴨嘴大夫觸目驚心,只好依規定預防「彌漫性血管內凝血病變」的標準作業程序,流產手術前應檢測全血細胞計數、出血時間、凝血時間、纖維蛋白原、凝血酶原及「3P'』試驗等。若存在凝血功能異常,應及早使用肝素、纖維蛋白原、輸新鮮血或輸血小板等,防止或避免DIC發生。待凝血功能好轉後再做子宮清除術。(http://cht.a-hospital.com/w/%E8%BF%87%E6%9C%9F%E6%B5%81%E4%BA%A7

幸好病人抽血報告出爐一切正常,問題是約好下午來作人工流產手術了,到時病人又三心兩意臨陣逃脫搞失了聯,遍尋不到,令鴨嘴大夫嚇出一身冷汗,不知那天會有惡耗傳來。因為無法想像,若病人發生彌漫性血管內凝血病變,血液像水龍頭一樣流血不止時,臨時急救轉診,緊急輸新鮮血液都恐措手不及,如何是好?

為什麼現在很少見到葡萄胎妊娠?

而自從1976年台灣引進超音波儀器之後,婦科的過期流產已屬少見,惡名昭彰的葡萄胎妊娠更是鳳毛麟角。蓋超音波一照,子宮內妊娠囊大小一目了然,有沒有依週數成長?有沒有出現心跳?無所遁形。若受精卵萎縮,追蹤一週即可確診,就不會有過期流產不知,導致出血不止的危險外;若胚胎沒有成長,一週之內即可確診,就馬上安排作治療性人工流產手術終止妊娠,清除乾淨就不會再任由絨毛細胞過度生長,水腫而形成葡萄胎妊娠的危機。

印象中,臨床四十三年來,鴨嘴大夫只見一個典型的葡萄胎妊娠,被鴨嘴大夫用超音波的暴風雪影像一下子就診斷出來而早期清除;另外也曾碰過唯一一名。剛滿二十歲的初成年少女,因誤把流產出血兩週的日期當作最後一次月經(經血流不止),自以為才妊娠第六週,其實早已是妊娠第八週合併受精卵萎縮,只是胚胎沒有發育(空包彈)。後來術後一週抽血檢驗妊娠指數,一反常態未回歸正常,數值反而高達五六百,所以依葡萄胎妊娠標準追蹤模式追蹤一年,妊娠指數保持一年正常未見升高,確定沒有惡化成絨毛膜癌才擺脫這一場噩夢,始料未及。

先要排除子宮外孕或葡萄胎病變

回到這位懷孕出血的病人,因為子宮內根本就看不到胚胎,所以初步是當作「不完全流產」作手術清除,手術當中只見吸出一大堆積在子宮腔內的黑色血塊,鴨嘴大夫特地用肉眼檢查一下,沒有發現什麼明顯的妊娠膜狀物,但吸出不少血塊,所以雖不像是子宮外孕無東西可吸,但手術完還是要排除子宮外孕,以免致命,也沒有發現像葡萄一樣的水泡狀物,也無法診斷是。不過鴨嘴大夫膽小如鼠,小心起見還是請這位病人在一週候回來抽血檢查妊娠指數,方能定奪。

問題來了,710日在大陸抽血妊娠指數高達10000,正常術後一週妊娠指數估計應是5以下,就是子宮外孕也多在100200上下,結果一個禮拜後721號的妊娠指數偏高為7705。固然輸卵管妊娠,胚胎發育本來就比較差,,其因為一般到妊娠第七週,著床在輸卵管的子宮外孕早就破了,這名病人到7/21已是妊娠第十週多了,所以子宮外孕的可能性不大了,而鴨嘴大夫不放心的是,手術清除一週後妊娠指數仍高達七千多,反而要懷疑是不是有部份的葡萄胎妊娠病變?三天後7/24再抽一次血追蹤,妊娠指數還是7168.1,並沒有大幅下降的趨勢,顯然愈來愈有可能是部份性的葡萄胎妊娠病變,就是胚胎萎縮終止發育,結果只有絨毛細胞繼續生長變大,進而水腫化,成了葡萄胎。好在病人現在業已陸續在醫學中心追蹤檢查,安全無慮,只要妊娠指數數值不要繼續增高,再加上一點化療,持續追蹤一年之後再懷孕,就沒有什麼問題。

葡萄胎是一種異常的人類妊娠

所謂「葡萄胎」是一種異常的人類妊娠,指在懷孕之後的胚胎發育初期過程中,絨毛膜上的絨毛呈囊狀變性,其特徵為胎盤絨毛間質水腫,形成透明或半透明的薄壁水泡,使得外觀看起來有點像葡萄,所以稱為葡萄胎,葡萄胎也稱水泡狀胎、水泡狀胎塊(Hydatidiform Mole)。

葡萄胎的發生率約為1/1000,它是一種基因的問題,多發生在孕婦年齡兩極的情況,如小於19歲及大於35歲的婦女;如年齡超過40歲,則增加達7.5倍,父親年齡超過45歲,亦有增加4倍的報告,因此生小孩應該趁早。其它可能與葡萄胎有關的危險因子,包括攝取胡蘿蔔素(維他命A)不足,曾有過期流產經驗和社經地位較低婦女(http://www.kgh.com.tw/health/04-119.html)。

胚胎不健康就要放棄

鴨嘴大夫最慘痛的經驗是,曾經有一對年輕夫婦,努力安胎了近三個月才停止出血,問題是剖腹生產時居然娩下一名「外心兒」(心臟在胸腔外面跳)。三十多年前沒有高層次超音波,也沒有3D立體超音波,但病人夫婦傷心欲絕,無法接受鴨嘴大夫的歉意,揚長而去。固然在懷孕初期生長及發育心臟等器官的階段時候,出血就有可能導致器官發育不全,如先天性心臟病的先天性畸形,時有所聞,但這外心兒應是胸裂畸形,就像有的胎兒至妊娠十四週腹裂畸形而腸子外露一樣,兩側胸部無法密合,是否與流出血有關,也不得而知。

若安胎時,遇到嚴重的染色體畸形,可能就直接導致受精卵萎縮或胎死腹中。置之不理超過6個禮拜就有可能變成過期流產,而有發生「彌漫性血管內凝血病變」至出血不止的現象,或是受精卵萎縮延誤處理,胚胎無法成長,任由絨毛繼續成長呈囊狀變性,形成透明或半透明的薄壁水泡,加上胎盤絨毛間質水腫,就會變成葡萄胎妊娠,若未好好處理,有時良性葡萄胎塊也有可能會轉移到肺部去或甚至會惡化成絨毛膜癌,後患無窮。

結論就是,懷孕初期若有先兆性流產的現象,當然要盡量臥床休息安胎,每個禮拜都要安排用陰道超音波追蹤妊娠囊及胚胎的發育大小,以及測試胎兒心跳是否正常。所以除非是健康的胎兒才要留下來,只要一週內妊娠囊沒有正常成長,不管有沒有心跳,不健康的胚胎都不必勉強保留,夜長夢多徒生煩惱,絕無例外。

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鴨嘴大夫/婦女健康醫療法律網 http://www.drkao.com/

本站內容簡介

.醫學的---婦女健康醫療網 (解答婦女的疑難雜症)

.醫師的---鴨嘴大夫行醫記 (見証醫者的心路歷程)

.法律的---醫事法學教室   (解決醫療的法律糾紛)

[開台宗旨]

1.鴨嘴大夫愛秀愛炫,不可自拔。
2.
因為婦產科醫師需藉助鴨嘴器械來為婦女同胞服務,故名。

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