本週主題:  多久在一起一次?

鴨嘴大夫 電子報       出刊日期:2017/09/04

醫學的/醫師的/法律的                                                                http://www.drkao.com

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一. 網主的話          二. What's Hot

三.即時醫訊          四. 診療室手記

一.網主的話(歷史回顧請到「網主語錄」

專家鑑定人出庭制度---司法改革遺珠之憾

一.    司法改革最可惜的是,鴨嘴大夫有幾位飽學多聞經驗歷練的法官朋友,可能因為層級太低(可是也都是處長、副廳長級人物?) ,或是粥少僧多滄海遺珠,沒有機會參與這個改革盛會,所以他們平日努力推動的有關醫事專庭司法醫學教育,專家鑑定人出庭培訓,或善用醫法雙修的醫師法律人等等構想,都沒有發言表達的機會,只有前大法官許玉秀提出的一個多元的人民參與審判構想:「除了陪審制,專家參審也可以是一個階段性的選項,或許可以在最短時間內,補充稅務專庭法官的人力。而且除了在稅務專庭,在其他專業法庭,例如勞動專庭、醫療專庭、智財專庭或其他商業專庭,專家參審可以是一個選項。如此一來,就有三套人民參與審判的制度可以周轉。」(https://goo.gl/pQxi1z),使得攸關國民健康,震撼醫界生態,最需要改革的醫事專庭又成被忽視排擠的話題,司法改革顯有遺珠不足之憾。

二.    尤其台灣獨有的,已經培訓出來數百位醫師法律人,這些人除了在醫療方面學有專精之外,在法令背景方面也有一定程度的法學碩博士修養,如果加以好好的利用,也是司法界的一個生力軍。事實上在這一方面,台灣得天獨厚有這麼多有志醫師去修習法律,可說比日本,甚至歐美國家的醫事審判更先進一步,至今日本醫師公會仍由醫界大老,秉持「醫師當久了自然懂法律」的幻想,來掌控醫療審判,重點是醫療專庭法官當久了,退休就可當醫師嗎?同理可證醫生做了50年也不可能當法官一樣。可嘆醫界大老無法放下身段,大權在握豈容他人酣睡,當然不會好好利用只有台灣特產的醫師法律人,法界庭院深深,更是不敢破格擅用。

三.    另外就如同智慧財產法院配置專業之「技術審查官」,或是日本審判的「裁判員制度」,事實上醫事專庭的「專家鑑定人出庭制度」更早就由黃麟倫法官及鴨嘴大夫等有心人在努力推動,甚至2014年由「台灣醫事風險管理學會」在英商Willis韋為來保險經紀人公司贊助下,開班培訓出十八名各科的「專家鑑定人」有成,可惜曲高和寡,至今仍備而不用,英雄無用武之地。

四.    事實上這些醫師專家鑑定人,本身學有專精,都是臨床經驗豐富,學術見識飽滿的醫師教授,不需要有什麼法律的背景,只要讓他們瞭解法院運作程序,遵守一些專家鑑定人的遊戲規則,懂得一些法庭的交互詰問應答技巧,適應實習法院雙方的攻擊防禦,瞭解鑑定人的權利義務法律責任足矣,知之為知之不知為不知,扮好自己的鑑定角色,並對法庭而非當事人負責即可。專家鑑定人出庭應詢,不但可以減少許多機關鑑定的公文往來,或語焉不詳,法官或檢察官都可當庭詢問,解答疑惑。雙方當事人的專家鑑定人也可以當庭辯論,或是提出論文根據負舉證責任。如果司法院及法務部支持的話,也可以委託醫師公會全聯會或由學術單位台灣醫事風險管理學會負責培訓,實習期滿並發給資格證明,公開資歷專長提供法官、檢察官、當事人或律師選用。

五.    2005年,在當時的刑事副廳長蔡法官主持下,鴨嘴大夫與幾位作先峰的醫師法律人努力下促成了醫事專庭,由這些醫師法律人開課傳授法官司法醫學課程,並安排法官至馬偕醫院參訪觀摩實習,做得有聲有色。至少當年鴨嘴大夫在婦產科領域也成功建立了臂叢神經傷害是在子宮內因素所造成的,並不是外在拉扯的原因的概念,以及產前超音波無法百分百診斷出肢體畸形,且證明胎兒畸形並不是超音波造成的因果關係等等。可惜後來蔡副廳長調職之後,醫事專庭變成聘請各大醫院的百大名醫來講一些養生醫學的健康教育,不再是醫師法律人專長的司法醫學,就與鴨嘴大夫漸行漸遠,終至無緣,老死不相往來了。

六.    可惜醫事專庭及醫師法律人的司法醫學教育的理想功敗垂成,後來欣聞蔡法官接任刑事聽長,以為醫事專庭會東山再起大展雄風,可嘆廳長日理機雜務太多,沒有再繼續推動,就此不了了之。否則若能善用這些失志的醫師法律人,作為醫界及法界之間的橋樑,研究教授司法醫學,一方面在醫學院開司法法醫學的醫學碩士課程,培訓出一些真正的醫事專庭法官,一方面也可培訓這些醫師法律人來擔任參審法官,人盡其才,對令人高深莫測的醫事專庭審判,一定會有加分的效果。

七.    如今司法改革會議已經落幕,最終煙消雲散,什麼專家鑑定人,醫師法律人,司法醫學都再度胎死腹中了。可嘆這些有遠見的蔡法官或黃法官沒有機會發揮他們的才能,達成他們的理想,不知何時再可見到符合人民及醫界期望的醫療審判的公平正義?如今人去樓空,可能也無緣再見了。

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.What's Hot
(歷史回顧請到「What's Cool」 /相關文章請參閱婦女健康醫療網您問我答集

1.您問我答集/Q: 這樣懷孕機率大嗎?

2.您問我答集/Q: 孕期中感染HPV病毒會影響胎兒的發展嗎?

3.您問我答集/Q: 排卵後月經會否因心情而影響所以延遲?

1.您問我答集/Q: 這樣懷孕機率大嗎?

Q: 這樣懷孕機率大嗎?

七月的月經是7/26~7/31,週期長度30天,八月的經期是在 8/23~8/29 29日隔天馬上有咖啡色分泌物。9/1和男友有無套性行為,並沒有內射也沒有持續很久,這樣懷孕機率大嗎?

A:鴨嘴大夫回答:

您最後一次月經是8/23,您們在月經來的第十天(9/1)安全期和男友有無套性行為,若沒有內射也沒有持續很久,這樣懷孕機率微乎其微。

鴨嘴大夫 2017/9/4

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2.您問我答集/Q: 孕期中感染HPV病毒會影響胎兒的發展嗎?

Q: 孕期中感染HPV病毒會影響胎兒的發展嗎?

鴨嘴大夫你好

我目前懷孕27周,因前陣子發現老公有不潔性行為,所以自己去做了全套的性病檢測,其他性病檢測結果都是陰性,但HPV檢測結果為陽型3352型。我在8年前在澳洲子宮頸癌疫苗剛出來時有施打過子宮頸疫苗,有性生活後也都有固定去檢測抹片,最後一次是去年12月婚前抹片結果都正常,想請問:

一.  HPV會影響胎兒的發展嗎?可以順產嗎?

二.  孕期中可以做治療嗎?還可以做抹片或藥物治療嗎?

三.  治療後需再施打新的7價疫苗嗎?

四.  孕期中常常感覺到分泌物多,且有搔癢感,醫生說是正常並給我塞劑及藥膏,請問這搔癢感是不是其實是HPV的病毒感染呢?

五.  我有看到文章說懷孕時黃體素上升故更容易感染病毒,是否表示懷孕期間的檢測有可能是假陽性反應呢?謝謝醫生了。

A:鴨嘴大夫回答:

您目前懷孕27周,HPV檢測結果為3352型陽性,屬高危險致癌病毒,高危險的基因型有16,18,26,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,66,68,73。您在8年前在澳洲施打過子宮頸疫苗,應該是四價的6,11,16,18型。

一.  3352HPV為高危險致癌病毒,持續感染兩年以上才可能變成子宮頸癌,目前不會影響胎兒的發展,也可以順產。何況因為只有6,11HPV病毒會造成90%的生殖性菜花,有一案例母親懷孕時外陰部菜花發病,男童出生後哭聲沙啞,檢查聲帶有小結節,切片發現是咽喉乳狀突瘤,推測可能是自然產過程中,吸入充滿11HPV的羊水,導致口腔、喉嚨、聲帶全遭破壞。故若懷孕婦女外陰部菜花感染為急性期,才應剖腹產。

二.  HPV的感染在年輕婦女多為暫時性,大部份HPV感染可靠自體免疫清除,其中約70%的感染會於一年內消失,。通常90%的感染會在二年內消失,也就是說,感染後病毒並不是永遠存在,一年後20-30%為陽性,二年後減至9%,僅有少數是持續性的感染,這些持續感染的少數人才有潛在的危險性可能形成惡性細胞病變。若是孕期中有3352型高危險致癌病毒,還是可以做抹片追蹤。但不需要做任何藥物治療。

三.  已注射過四價疫苗,因仍有四價病毒的抗體存在,一般不需再施打新的九價疫苗(並非七價疫苗)。新一代的九價疫苗除6,11,16,18型四價外,多了3133455258這五種型別,後者只佔20%的子宮頸癌的致癌率。何況您已感染到九價疫苗其中的二型3352型,多打無益。

四.  孕期中分泌物多且有搔癢感,大多為孕婦常見的黴菌感染,用塞劑及藥膏即可,這搔癢感並不是HPV病毒感染所致。

五.  懷孕時賀爾蒙改變,陰道細胞肝醣成份增加,更容易感染白念珠球菌(黴菌),加上孕婦免疫力會下降,也可能比較會有潛伏性無症狀的HPV病毒感染,但不可能表示懷孕期間的HPV檢測會有可能是假陽性。

鴨嘴大夫 2017/9/4

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3.您問我答集/Q: 排卵後月經會否因心情而影響所以延遲?

Q: 排卵後月經會否因心情而影響所以延遲?

你好醫師,想請問有關尿道球腺液問題

八月十六號和女友親熱,我分泌了很多尿道球腺液,然後她用手幫我上下磨擦。之後應該有與她的手有接觸,過了一會後把手放進她的陰道內。 印象中應該是乾掉的。因為女友月經是七月二十二號,週期大約是30天至40天,那段時間apps計是安全期。但現在還沒來月經有點擔心。所以擔心那天是排卵期。

一.    想知道尿道球腺液乾掉後是否沒有很強受孕能力?

二.    她的手接觸尿道球腺液後再與我的手接觸後會否令尿道球腺液的精子失去活動能力?因為都有雙手磨擦令液體乾掉。

三.    排卵後月經會否因心情而影響所以延遲?

四.    尿道球腺液是否很快就會在空氣中乾掉?

五.    精子在皮膚上生存時間多久?

8/29

A:鴨嘴大夫回答:

女友最後一次月經是七月二十二號,週期大約30天至40天。您們在月經來的第廿六天(八月十六號)安全期親熱,您分泌很多尿道球腺液沾到她的手,之後與她的手有接觸後把手放進她的陰道內。到現在8/29還沒來月經,只有當月週期40天時,倒數第14(即親熱那一天)才可能是排卵日,若至今月經仍未來,用晨尿驗孕即可揭曉,否則愈擔心愈影響女友的心情,月經就愈不會來。

一.    尿道球腺液不是精液的成分,精子無法在尿道球腺液中生存,乾掉後自然沒有受孕能力。

二.    雙手磨擦令尿道球腺液乾掉了,會令尿道球腺液中的精子很快失去活動能力。

三.    月經會因心情緊張壓力大而影響排卵,因而延遲;但若已排卵了,月經就不會因心情而延遲了。

四.    尿道球腺液作用在清潔尿道,潤滑陰道,分泌量不會很多,應很快就會在空氣中乾掉。

五.    精子若非存在精液中,無法在皮膚上生存。

鴨嘴大夫 2017/9/4

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三.即時醫訊 (相關文章請參閱「婦女健康醫療網」「婦女醫藥新知」

2017-18年度發布的流感疫苗建議書

[鴨嘴大夫眉批]

O一七至二O一八年度在罹病率和死亡率週報,發表了有關流感疫苗接種的建議:

1.Afluria四價流感疫苗和Flublok 四價流感疫苗,現在可供18歲及以上的患者使用。

2.FluLaval 四價流感疫苗可供給小至6個月以下兒童,以前只限於3歲以上。

3.孕婦可能接種任何食品藥物管理局批准的,推薦的,年齡合適的流感疫苗。

疾病控制和預防中心不斷建議對所有6個月及以上,沒有注射禁忌的人士接種疫苗,最好在10月底之前進行免疫接種。對於65歲及以上的人士,該機構稱標準劑量或高劑量疫苗都是可以接受的。

疾病控制和預防中心( Centers for Disease Control and Prevention) CDC於二O一七至二O一八年度在罹病率和死亡率週報(Morbidity and Mortality Weekly Report)MMWR發表了有關流感疫苗接種的建議。

與去年建議的改變

·            Afluria四價Quadrivalent流感疫苗和Flublok 四價流感疫苗現在可供18歲及以上的患者使用。

·            FluLaval 四價流感疫苗可供給小至6個月以下兒童,以前只限於3歲以上。

·            孕婦可能接種任何食品藥物管理局Food and Drug Administration FDA批准的,推薦的,年齡合適的流感疫苗。

疾病控制和預防中心不斷建議對所有6個月及以上,沒有注射禁忌的人士接種疫苗,最好在10月底之前進行免疫接種。對於65歲及以上的人士,該機構稱標準劑量或高劑量疫苗都是可以接受的。

鑑於其在2013-142015-16期間,對抗甲型流感病毒H1N1亞型(H1N1pdm09病毒的低效率,疾病控制和預防中心CDC再次建議不要使用活減毒流感疫苗live attenuated influenza vaccineFluMist)。

罹病率和死亡率週報MMWR文章MMWR article(免費)
背景:新英格蘭醫學雜誌The New England Journal of Medicine NEJM綜合醫學觀察雜誌Journal Watch General Medicine2015-16年期間對流感疫苗有效性的報導(您需要訂閱新英格蘭醫學雜誌)

[摘譯自Amy Orciari Herman,「 2017–18 Flu Vaccine Recommendations Issued」,Background: NEJM Journal Watch General Medicine coverage of flu vaccine effectiveness in 2015–16Physician's First Watch August 25, 2017http://www.jwatch.org/fw113253/2017/08/25/2017-18-flu-vaccine-recommendations-issued.]

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未能推薦乳腺癌基因檢測---是醫療專業責任訴訟的下一波?

[鴨嘴大夫眉批]

乳腺癌的延遲診斷是醫療專業責任訴訟中最常見且最昂貴的類型之一。雖然大多數發生乳腺癌的患者年齡超過50歲,但是大多數乳腺癌相關的訴訟都是由年齡小於50歲的婦女提出的。這個明顯似非而是的論點paradox可由二個因素解釋的。第一,在年輕患者中,這種疾病往往更具侵略性,因此更可能是致命的。第二,原告的律師較喜歡可能會給予大筆款項情況的陪審團,因為通常會發生在涉及小孩失去父母的案件。由於這些訴訟的結果往往取決於乳房X攝影照片的回顧性分析,因此可能很難辯護defend

雖然乳房X線攝影是一種有用的篩查工具,但它遠非完美。乳房X線攝影敏感度(乳房X線攝影照相術可顥現癌症的比率)在主要為脂肪性乳房fatty breasts的女性中約為80%,但在乳房乳腺密度較高的女性中只有40%,由於在年輕女性中較常見乳腺組織較密集,乳腺X線攝影術對醫療專業責任MPL索賠構成最大潛在風險的患者最不可靠。為了解決這個缺點,乳腺X線照相術有時候補充了超音波或磁核共振成像magnetic resonance imaging。雖然這些措施可以幫助檢測隱匿性癌症,但是它們也可能揭示出不是癌症的關注區域,但這需要額外的成像研究或活檢切片,從而使健康的患者面臨額外的風險。

雖然大多數乳腺癌與乳癌基因的基因無關,但具有致病性乳癌基因突變的患者,在50歲時具有50%發生乳腺癌的風險,在其壽命中有大約85%發生乳腺癌的風險。在改善病人照顧,也降低訴訟風險,確定這些病人是絕對必要的。為了促進這一點,許多醫療實體entities,包括美國婦產科醫學會和國家綜合癌症網絡目前都推薦乳癌基因突變的遺傳檢測。因為乳癌基因突變相對較少(影響一般人口中400人中約1人),所以測試應限於具有陽性家族史的患者。

「未能診斷」患者易患發生癌症的遺傳突變,將成為下一波的醫療專業責任訴訟。為了限制符合這種測試標準但尚未經過測試的數百萬婦女的財務風險,醫療專業責任公司可以教育他們的被保險人相關的指導方針,強調現有的癌症家族史的重要性,以及管理型護理限制缺乏食品藥物管理局監督的風險。 這種教育應針對婦產科和初級保健醫生,因為後者提供約20%至30%的婦女醫療保健。

第一個醫療法律病例

一名44歲的女子受到一個婦產科ob / gyn的照顧。 她沒有現行的醫療問題,有313歲,11歲,9歲的孩子。她的外祖母maternal grandmother64歲時死於乳腺癌,母親已經接受過卵巢癌治療。

根據她的家族史,她在過去4年裡每年進行乳房攝影檢查mammography。 乳房X線攝影照片mammogram顯示乳房密度breast density增加,但解釋為疾病陰性。 然後,在她最近的乳房X線攝影照片後約9個月,她在左乳房發現腫塊。 她被診斷患有乳腺癌; 她接受了手術,放射治療和化學治療,但隨後在診斷3年後死於其疾病。

她的配偶向患者的婦產科和判讀乳房X攝影線照片的放射科醫師提起了醫療專業責任medical professional liabilityMPL)訴訟,指稱延誤診斷delay in diagnosis。審判時,原告的專家證人指出,病人最近的乳腺X線照片位於癌症發生地區的解剖發生異常,並證實乳房X攝影線照片被錯誤判讀。他還證實,醫生應該下令進行基因檢測,以確定患者是否患有乳癌基因BRCA突變。

裁定VERDICT:陪審團對兩位醫生都提出了不利裁決,並賠償這家人400萬美元

乳腺癌的延遲診斷是醫療專業責任訴訟中最常見且最昂貴的類型之一。雖然大多數發生乳腺癌的患者年齡超過50歲,但是大多數乳腺癌相關的訴訟都是由年齡小於50歲的婦女提出的。這個明顯似非而是的論點paradox可由二個因素解釋的。第一,在年輕患者中,這種疾病往往更具侵略性,因此更可能是致命的。第二,原告的律師較喜歡可能會給予大筆款項的情況陪審團,因為通常會發生在涉及小孩失去父母的案件。由於這些訴訟的結果往往取決於乳房X攝影照片的回顧性分析,因此可能很難辯護defend

雖然乳房X線攝影是一種有用的篩查工具,但它遠非完美。乳房X線攝影敏感度(乳房X線攝影照相術可顥現癌症的比率)在主要為脂肪性乳房fatty breasts的女性中約為80%,但在乳房乳腺密度較高的女性中只有40%,由於在年輕女性中較常見乳腺組織較密集,乳腺X線攝影術對醫療專業責任索賠構成最大潛在風險的患者最不可靠。了解決這個缺點,乳腺X線照相術有時候補充了超音波或磁核共振成像magnetic resonance imaging。雖然這些措施可以幫助檢測隱匿性癌症occult cancers,但是它們也可能揭示出不是癌症的關注區域,但這需要額外的成像研究或活檢切片biopsy,從而使健康的患者面臨額外的風險。

與其等待癌症發生,然後再嘗試去發現它以成功治療它,一個更有效的方法是確定那些可能發生乳腺癌的患者,並在發生之前進行干預。這是基因檢測genetic testing的前景。

雖然大多數乳腺癌與乳癌基因BRCA的基因無關,但具有致病性乳癌基因突變BRCA mutation的患者,在50歲時具有50%發生乳腺癌的風險,在其壽命中有大約85%發生乳腺癌的風險。在改善病人照顧,也降低訴訟風險,確定這些病人是絕對必要的。為了促進這一點,許多醫療實體entities,包括美國婦產科醫學會American College of Obstetricians and Gynecologists和國家綜合癌症網絡National Comprehensive Cancer Network目前都推薦乳癌基因BRCA突變的遺傳檢測。因為BRCA乳癌基因突變相對較少(影響一般人口中400人中約1人),所以測試應限於具有陽性家族史的患者.

第二個醫療法律病例

在俄亥俄州的案例中,一名48歲的女性在當地實驗室進行了基因檢測,結果是BRCA乳癌基因突變陽性。相信她患癌症的風險很高,患者的乳房,子宮和卵巢都被除去。

當患者的父母進行測試以確定是哪一方家族帶有突變時,他們都測試為陰性。然後患者進行重複測試,另一個實驗室確定她沒有BRCA乳癌基因檢測突變,意味著她的手術是不必要的。

裁定(陪審團):她提起訴訟,案件以200萬美元和解

由於測試結果的顯著變化,以及隨之而來的患者危害的可能性,美國食品和藥物管理局US Food and Drug Administration正在考慮將基因測試標準化的監管結構。在此期間,臨床醫師的責任是確保他們使用的實驗室能夠產生準確的結果。

結論

「未能診斷Failure to Diagnose」患者易患發生癌症的遺傳突變,將成為下一波的醫療專業責任訴訟。為了限制符合這種測試標準,但尚未經過測試的數百萬婦女的財務風險,醫療專業責任公司可以教育他們的被保險人insureds相關的指導方針,強調現有的癌症家族史的重要性,以及管理型護理限制managed care restrictions和缺乏食品藥物管理局Food and Drug Administration FDA監督的風險。 這種教育應針對婦產科和初級保健醫生,因為後者提供約20%至30%的婦女醫療保健。

法律和醫學期刊Law and Medicine已經在www.lawandmed.com.上提供了免費的在線醫學繼續教育CME活動。

[摘譯自Victor R Cotton , Douglas H Kirkpatrick,「Failure to recommend genetic testing in breast cancer  Is this the next wave of medical professional liability lawsuits?Contemporary OB/GYNObstetrics-Gynecology & Women's HealthBRCAJune 01, 2017http://contemporaryobgyn.modernmedicine.com/contemporary-obgyn/news/failure-recommend-genetic-testing-breast-cancer?GUID=E393E68D-5EB5-4B3B-9C54-915E153404D6&rememberme=1&ts=26062017.]

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四.診療室手記 (歷史回顧請到「診療室日誌」

多久在一起一次?

道貌岸然的鴨嘴大夫一板正經的問膀胱炎發作的門診病人說:「這兩天有沒有在一起?」病人大都一臉錯愕,以為是聽錯了。

最近有沒有作愛?

鴨嘴大夫見怪不怪,聽不懂就改問:「有沒有同房過?」病人仍覺不可思議無言以對,還聽不懂鴨嘴大夫就再問:「有沒有沒有性行為?」「有沒有作愛?」有沒有性交?」,最後換到她懂的語言,方才恍然大悟,問題是再聽不懂,鴨嘴大夫技窮,就不知道要再怎麼問下去了。接著鴨嘴大夫又問:「多久沒在一起了?,病人又是瞠目結舌。心裡OS:醫生是住在海邊嗎?

其實門診經常可以碰到這類的「急性出血性膀胱炎」病人,也就是俗稱的「蜜月膀胱炎」。大致上都是因為本身有白帶,加上比較久的時間沒有在一起,天雷勾地火,久別勝新婚,一同房之後就產生血尿頻尿,且尿尿劇痛的急性出血性膀胱炎。

蜜月膀胱炎急性出血性膀胱炎

通常病人碰到急性出血性膀胱炎都是在半夜夜深人静之時,尿時痛不欲生,而且看到有血尿都很緊張。有一半以上的病人都會去掛急診,緊急打點滴,加上止痛治療緩解之後,白天就趕緊回到鴨嘴大夫的門診報到,除了給予止血針消炎針外,鴨嘴大夫通常也要把她的白帶一起治療好,以免舊事重演反覆發生。偶爾有病人急診止痛了,或到藥局隨便買了兩三天的藥吃一吃,症狀比較消失了就不理它,其實只是急性期過去而已,並沒有完全痊癒,所以只要再度性接觸一次,馬上又再復發出血性膀胱炎,那就沒完沒了了。

如何預防出血性膀胱炎

重點是,病人到底是隔多久在一起就會產生蜜月膀胱炎呢?依照鴨嘴大夫詢問病史history taking ,大致上只要超過一個禮拜沒有同房,再同房就有可能造成蜜月膀胱炎,所以鴨嘴大夫多事,看到病人尿到痛心疾首,不免要鼓勵病人最好不要超過一個禮拜才做愛,尷尬的是病人說她老公在大陸經商,一個月才能回台一次,鴨嘴大夫就語塞了。

不過除此之外,預防出血性膀胱炎之道無他,首先就是要先治療白帶,辦事時女生事前就要多喝水,事後馬上去上廁所,把剛經由幫浦作用,抽送進入尿道口再上行至膀胱的陰道白帶細菌一股腦兒用尿尿沖刷乾淨掉,再多喝一些水,就不會一再發生出血性膀胱炎了。

太密集也會出血性膀胱炎

盡信書不如無書,有時問病人說多久沒有在一起了?年輕病人也不遑相讓,大辣辣直接回應:「不會啊,每天都在一起」,或是反問鴨嘴大夫說:「是不是在一起太頻繁了才會?」,顯然在一起的次數太過頻繁,過度的磨擦膀胱,也是造成

蜜月膀胱炎的原因之一,教科書都沒有這樣寫,始料未及。鴨嘴大夫被打臉了,只好訕訕回應,那可能是磨擦過度才會有血尿,就是說兩小口子感情太好粘涕涕,天天都有如新婚一樣的甜密,難怪也會有蜜月膀胱炎,轉得很生硬喔。

吹縐一池春水,干卿底事?

所以凡事都不能一概而論,尤其每次碰到太年輕的少婦或是太年老的更年期婦女的蜜月膀胱炎,鴨嘴大夫就經常會被打臉。不過可以確定的是近50歲以上或更年期的婦女, 不要說久久在一起一次就會出血性膀胱炎,甚至根本好幾年都沒有在一起過,只是要憋了一下尿,馬上就從萎縮性膀胱炎直接變成出血性膀胱炎,一點都不客氣,這時候就跟性事無關了,鴨嘴大夫可不敢造次胡言亂語,過猶不及,反正都是吹縐一池春水,干卿底事?

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鴨嘴大夫/婦女健康醫療法律網 http://www.drkao.com/

本站內容簡介

.醫學的---婦女健康醫療網 (解答婦女的疑難雜症)

.醫師的---鴨嘴大夫行醫記 (見証醫者的心路歷程)

.法律的---醫事法學教室   (解決醫療的法律糾紛)

[開台宗旨]

1.鴨嘴大夫愛秀愛炫,不可自拔。
2.
因為婦產科醫師需藉助鴨嘴器械來為婦女同胞服務,故名。

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