本週主題:  甲硝唑是什麼碗糕?

鴨嘴大夫 電子報       出刊日期:2017/09/11

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一. 網主的話          二. What's Hot

三.即時醫訊          四. 診療室手記

一.網主的話(歷史回顧請到「網主語錄」

判處錦鯉死刑,永隔魚世

一.    鴨嘴大夫診所十多年前買了一個小的塑鋼FRP魚池,空間大概是一般大澡盆的兩倍,池水可以吸上去再像瀑布一樣自假山峻嶺上流下來,川流不息生機無限。開始的時候都是去買準備給大魚吃的小魚來養,100元一包從百隻,到五六十隻,到如今二三十隻。以前家裡六尺大魚缸養了不少血鸚鵡,及早先養的二尺長鱷魚火箭,巨型鴨嘴魚,紅龍,銀帶等都是吃這些小魚長大的肉食魚,現在養了十多年的戰艦魚(接吻魚的成魚)也長到一尺半了,不同的是戰艦魚忠厚老實,溫文孺雅,比較喜歡吃魚飼料,顯然是吃素的,加上管家阿滿篤信佛教不愛殺生,小魚買到手軟,終於碰到戰艦素食魚了才得已停止殺戮。

二.    所以這些小鯽魚、鯉魚,魚口逃生躲過一刼,買來就放在診所門廳的水池裡飼養,色彩繽紛生機盎然,加上護士都很努力的餵食,每個禮拜都要清洗水池,所以也長得很快,不到三四個月就可以長成中魚,半年就成大魚,因水深不到一尺互相排擠,尤其鯉魚天性就是愛跳龍門,即使下班前都會用報紙蓋住水面,第二天上班的時候長大的鯉魚都跳出來變成魚乾,真的是鯉躍龍門,得道升天了,連報紙夾都擋不住。這一批長大的成魚紛紛得道升天之後,又得再重新買一包小魚開始飼養,週而復始,幾乎每六個月循環一次,生生不息,無可奈何。

  
[
小魚食餌,逃過一刼]        [鯉躍龍門,得道升天]

三.    現在鴨嘴大夫診所喬遷之後,魚池放不下了,只好搬到鴨嘴大夫住家的客廳。一樣是買這種食餌小魚來應景,長得雖然比較慢一點,不到一年也大約可長到 20公分左右。其中有一條長得特別大,不時就有想跳龍門成仙的衝動,鴨嘴大夫婦人之仁,就把它放到六尺大水族箱裡跟兩隻將近 40公分的大戰艦魚養在一起,結果容納不了,居然先死了一條戰艦魚。現在這隻大型錦鯉,一步登天,送進大水缸之後吃喝更好,供氣充足,所以很快就長大至近30公分大小,令鴨嘴大夫頗有成就感。

四.    本來也以為相安無事,最近又發現餵早餐之前,不知是否飢腸轆轆,大錦鯉竟都會一直在拼命的用嘴巴舔戰艦魚的身體,有如在吻食攻擊戰艦魚一樣,竟讓戰艦魚躲躲藏藏無路可退。鴨嘴大夫忍無可忍,先是用網子把錦鯉驅除,但暫時安分一下又故態復萌,只好開始用網子打錦鯉教訓牠,雖稍有收歛,但只有放下食物顆粒,才會為了去搶食而停止霸凌。見反客為主的錦鯉每天都在霸凌敦厚老實的戰艦魚,鴨嘴大夫忍無可忍,開始時原決定要把錦鯉放回小魚池裡面,任其自生自滅,蓋以牠如今這樣的龐然大物,連轉身都有困難,雖然氧氣充足,水位也很足夠,只怕不出兩天就會跳出水面來自殺解脫,又於心不忍,想要把牠放生送人,又不是一條上萬的名貴錦鯉,又沒人看得上眼。

五.    問題是把錦鯉放在大魚缸裡養尊處優,牠又不安本分,鵲巢鳩占還要攻擊戰艦魚,兩者相害取其輕,對戰艦魚的霸凌威脅也愈來愈變本加厲,最後當然只有犧牲錦鯉一途了。想送給老饕客清蒸紅燒或作豆瓣鯉魚祭五臟腑,中國人有在吃田裡的色魚,但台灣人竟沒有人敢吃錦鯉。二三年多來看牠愈長愈大,更不知要如何置之死地以絕後患,最重要的是除非他停止攻擊戰艦魚,放下屠刀跪地成佛,這個死刑犯是逃不了處以極刑的命運了,現只是時處於緩死刑期間,鴨嘴大夫總不能悲天憫魚,讓養了十多年的老夥伴戰艦魚被逼死了,豈不養虎為患,養老鼠咬布袋就太得不償失了。

  
[
分庭抗禮,平起平坐]         [鵲巢鳩占,反賓為主]

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.What's Hot
(歷史回顧請到「What's Cool」 /相關文章請參閱婦女健康醫療網您問我答集

1.您問我答集/Q: 吃悅己配綠茶吞會影響藥效嗎?

2.您問我答集/Q: 在催經藥期間內射是否會有懷孕的可能性?

3.您問我答集/Q: 有點緊張會不會受孕想請醫生評估一下

4.您問我答集/Q: 為何我菜花治好後不到一個月,HPV報告就呈現陰性了?

1.您問我答集/Q: 吃悅己配綠茶吞會影響藥效嗎?

Q: 吃悅己配綠茶吞會影響藥效嗎?

手邊臨時沒水可以配,所以要拿了綠茶配吃悅己,吃完大約過10分鐘後有喝點酒,這樣會影響藥效嗎?

A:鴨嘴大夫回答:

臨時拿了綠茶配吃悅己還好,一般只有不建議用茶送服治療貧血的鐵劑,因為茶中的單寧酸就與鐵結合,減弱療效。此外,服用口服避孕藥期間,若經常飲酒也可增加其代謝,而使避孕作用下降而致孕。若只是吃完悅己過10分鐘後有喝點酒,應該還不至於會影響藥效。

鴨嘴大夫 2017/9/10

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2.您問我答集/Q: 在催經藥期間內射是否會有懷孕的可能性?

Q: 在催經藥期間內射是否會有懷孕的可能性?

醫生你好,

一.    想請問我在吃完悅己21天事前避孕藥之後,因為要出國想避免月經來,所以立即接著吃婦產科醫師開的9天催經藥,若在這9天催經藥期間內射的話,是否會有懷孕的可能性?

二.    另外想請問在這種情況下,吃完9天催經藥後大約幾天後月經會來?謝謝。

A:鴨嘴大夫回答:

一.    因為您已吃完21天的悅己口服避孕藥後,業已經達到抑制卵巢排卵的功效了,故在這9天催經藥(應該是黃體素)期間內射的話,也不會有懷孕的可能性。

二.    在這種情況下,吃完9天催經藥後,停藥後二三天後月經就會來。

鴨嘴大夫 2017/9/10

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3.您問我答集/Q: 有點緊張會不會受孕想請醫生評估一下

Q: 有點緊張會不會受孕想請醫生評估一下

醫生你好:

一.    我在8/23與男朋友做了那檔事,我們原本都會帶套,但因為兩個人都好奇無套是什麼感覺,所以就無套放進陰道一下,雖然他有頂但沒有到底,但後來才發現那一天是危險期的第一天,所以有點緊張會不會受孕,想請醫生評估一下。

二.    我最近這幾天就很容易疲憊,有時會頭暈,體溫有點偏高,腰也蠻容易痠的,陰道分泌物有變多,也蠻稠的,這是我目前的狀況,給醫生您參考一下。

三.    我還想請教醫生一個問題:想問說如果滿18歲了,墮胎還需要監護人同意嗎?也就是幾歲能夠自主墮胎呢?

9/3

A:鴨嘴大夫回答:

一.    您們在8/23危險期的第一天,因為有無套放進陰道,雖有頂但沒有到底,因為怕有漏網之精外洩,評估起來應有受孕可能性。若未能在三天之內服用事後避孕藥,則應該在月經該來沒來那天驗尿,就可真相大白了。

二.    您這幾天很容易疲憊,有時會頭暈,體溫有點偏高,腰容易痠,陰道分泌物變多,可能是心情壓力的影響,與有否懷孕完全無關。

三.    如果只滿18歲,為了保護您的身體及法律權益,依優生保健法,施行法人工流產還需要監護人之一同意,必須年滿20幾歲才能夠自主人工流產。

鴨嘴大夫 2017/9/10

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4.您問我答集/Q: 為何我菜花治好後不到一個月,HPV報告就呈現陰性了?

Q: 為何我菜花治好後不到一個月,HPV報告就呈現陰性了?

我今年八月初診斷出會陰及肛門口附近有菜花,經過治療兩週後已痊癒,且HPV報告為陰性,子宮抹片檢查為正常。治好後發現有點黴菌感染,醫生開了塞劑和藥膏給我,塞到第四天時因為月經來所以停藥了,但我昨天晚上洗澡時摸到會陰有一顆硬硬的,照了鏡子後發現肛門口長了兩顆乳白色很像痘痘的東西,請問:

一.    一般來說菜花治好後要半年以上未復發,才算是治療完成,但為何我菜花治好後不到一個月,HPV報告就呈現陰性了?這樣算是完全痊癒了嗎?

二.    若我的會陰長出來的確實是菜花,那HPV報告出來是陰性,但不到一個月又復發,這是正常的嗎?

三.    會又復發有可能是因為黴菌感染可能還沒好,因免疫力下降所以又復發了嗎?

四.    如果我看診時,因為不想健保留紀錄,請問該怎麼跟醫生說呢?

五.    這一個月內我完全沒有性行為,因男友還沒去檢查HPV,所以我有警告他不能有性行為,那我現在復發,是不是代表我體內的HPV並沒有完全清除?謝謝醫生的回答!

9/8

A:鴨嘴大夫回答:

您今年八月初診斷出會陰及肛門口附近長菜花,經過治療兩週後已痊癒,且HPV(人類乳突瘤病毒)報告為陰性表示沒有致子宮頸癌的高危險HPV病毒,子宮頸抹片檢查正常表示子宮頸細胞沒有病變為。陰道黴菌感染醫生開了塞劑和藥膏,但塞到第四天時因為月經來停藥,所以黴菌陰道炎仍未治癒。昨天晚上洗澡時摸到會陰有一顆硬硬的,肛門口也長了兩顆乳白色很像痘痘的東西,但未經檢查也無法確定是菜花復發或只是皮脂腺囊腫(痘痘)

一.    一般來說菜花治好後,只要有一整個月以上病灶未再復發,就可算是治癒,再長出來的菜花,有可能是另一次新的感染。您有菜花未必代表您就有致菜花的6,11型低危險HPV病毒,也更不可能會有致子宮頸癌的16.18型高危險HPV病毒,所以治好後不到一個月檢驗HPV病毒陰性,可能本來就是陰性,並不能用檢測HPV病毒來證明您的菜花是否完全痊癒。

二.    若您的會陰長出來的確實是菜花,即使HPV報告是陰性,不到一個月又復發,也是電燒治療菜花後常見的事。

三.    會又復發有可能就是因為黴菌感染治療不全,局部潮濕溫暖,更有利於菜花病灶的生長復發,所以必須同時徹底治療白帶感染,才可避免復發。至於會有黴菌感染或菜花復發,都是因為本身免疫力下降有關。

四.    健保看診一定要上傳病歷以利醫療機構及健保局追蹤,像HPV病毒檢驗一年作一次就夠了,就是高危險致癌HPV病毒陽性者,兩年之內都會自行消失,就是每個月都自費或用健保檢驗也只是浪費醫療資源及金錢,徒勞無功。

五.    您的HPV報告為陰性,代表您體內完全沒有HPV病毒,但在菜花復發或治療期間,病灶本身就有傳染力,所以只要性行為時一定要帶保險套,並且避免口交以免男生傳染到口腔菜花即可。男生要用棉花棒自尿道口伸入取樣作HPV病毒檢驗,比較少人作。不如在確定菜花沒有再復發或已治療之後,您可以去注射九價的HPV疫苗,可以防止百分之九十的子宮頸癌與菜花,男友以去注射四價的HPV疫苗,可以防止百分之九十的菜花及可能的陰莖癌,喉癌,更有永久預防的效果。

鴨嘴大夫 2017/9/10

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三.即時醫訊 (相關文章請參閱「婦女健康醫療網」「婦女醫藥新知」

乳房X光攝影密度和乳腺癌風險

[鴨嘴大夫眉批]

高度乳房X光攝影密度是乳腺癌的一個強大的危險因素,表明高度乳房X光攝影密度可能是發展乳腺癌的一些生物學途徑中的中間體。

在停經前和停經後婦女中,活檢證實的良性乳腺疾病史和風險之間的關聯,部分由乳房X光攝影密度百分比(百分比介導= 17%和百分比介導 = 33%)來介導。

結論是乳房X光攝影密度百分比部分介導了風險因素與乳腺癌之間的一些關聯,儘管其重要性會因風險因素和停經狀態而不同。這些發現表明高度乳房X光攝影密度可能是發展乳腺癌的一些生物學途徑中的中間體。

摘要

[背景]

高度乳房X光攝影密度mammographic densityMD)是乳腺癌的一個強大的危險因素。 然而,目前還不清楚乳房X光攝影密度是否是中間表型intermediate phenotype,或是否乳腺癌的危險因素獨立影響乳腺癌的風險和乳房X光攝影密度。

[方法]

我們的研究人群包括1290例浸潤性乳腺癌invasive breast cancer病例,和3422例來自護士健康研究Nurses' Health Studies的對照組。我們評估由乳房X光攝影密度介導的危險因素,與乳腺癌之間的總關聯百分比percent of the total association

[結果]

在停經前和停經後婦女中,活檢證實的良性乳腺疾病史和風險之間的關聯,部分由乳房X光攝影密度百分比Percent MD(百分比介導percent mediatedPM= 17%,p <0.01和百分比介導 = 33%,p = 0.04)來介導mediated。在停經前婦女中,早期人體大小early life body size18歲的青少年體型adolescent somatotype和體質指數BMI)與乳腺癌風險之間的關聯s,基本上由乳房X光攝影密度百分比(百分比介導= 73%,p = 0.05和百分比介導 = 82%,p = 0.04)介導。在停經後婦女中,由乳房X光攝影密度百分比介導的兒童體型childhood somatotype和青少年體型,關聯的比例較低(百分比介導= 26%,兩項測量均為p = 0.01)。停經後婦女,乳腺X線攝影時使用賀爾蒙治療者顯著由乳房X光攝影密度百分比來介導(百分比介導 = 22%,p <0.01)。 與其他風險因素,如月經初潮或乳腺癌家族史的關聯,並不是由乳房X光攝影密度的百分比介導。

[結論]

乳房X光攝影密度百分比部分介導了風險因素與乳腺癌之間的一些關聯,儘管其重要性會因風險因素和停經狀態而不同 這些發現表明,高度乳房X光攝影密度可能是發展乳腺癌的一些生物學途徑中的中間體intermediate

[摘譯自Megan S. Rice et al,Mammographic Density and Breast Cancer Risk, A Mediation Analysis, Abstract ,,Breast Cancer Res. 2016;18(94) News & Perspective > Breast Cancer Research, edscape OB/GYN & Women's Health, http://www.medscape.com/viewarticle/877999?nlid=115244_904&src=WNL_mdplsfeat_170530_mscpedit_obgy&uac=64803EN&spon=16&impID=1357886&faf=1.]

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四.診療室手記 (歷史回顧請到「診療室日誌」

甲硝唑是什麼碗糕?

95日門診初診病人來看白帶,是大陸人。病人有先告知櫃台她對藥物過敏,說是甲硝唑過敏?

那個甲?那個硝?那個唑?

問病人甲硝唑中文怎麼寫,不知道!英文怎麼寫,更不知道!什麼是甲硝唑?那個甲?那個消?那個錯?病人只知說可能是蕭邦的蕭吧,問鴨嘴大夫一樣是丈二金剛摸不著頭腦,病人老公甚至說連馬偕醫師都聽懂,不必問了。

好在鴨嘴大夫閒閒沒事,大膽假設之下就去谷哥一下。雖然中文寫錯了,居然也顯示出來了,原來甲硝唑就是 Metronidazole(MNZ),其商品名 flagyl服立治兒不但眾人皆知,而且還是醫師常用的抗原生蟲及抗厭氣菌的抗生素,不過商品名的中文翻譯是咪唑尼達,一樣有如外星文,不過還好還有藥師倒知道咪唑尼達,因為藥罐上就有小字寫著咪唑尼達,但並沒有寫甲硝唑,成分上直接只寫著Metronidazole,反正在台灣,醫師一看一目了然。

原來甲硝唑就是服立治兒(Flagyl

原來甲硝唑就是Metronidazole為一種學名,目前臨床上多以服立治兒(Flagyl)的商品名流通使用,隨便說Flagyl,或用中文直譯「服立治兒」也是眾所周知,就是一種抗生素和抗原蟲劑,作為治療骨盆腔炎、心內膜炎與細菌性陰道炎的藥物,對抗麥地那龍線蟲病、梨形鞭毛蟲症、陰道滴蟲,和阿米巴病上更有顯著效果,針對首次發病的輕中度的困難梭狀芽孢桿菌結腸炎患者,此藥更是第一優先藥物(https://goo.gl/GnZkEw)。可藉由口服、製成乳膏,或經靜脈注射來進行治療。

Flagyl(服立治兒)的副作用

再查一下谷哥,可以治療陰道滴蟲感染所引起之陰道炎、白帶、阿米巴痢疾、阿米巴肝膿腫及對 METRONIDAZOLE具有感受性之厭氣菌所引起之嚴重感染的Flagyl(服立治兒),也就是學名叫作甲硝唑者的常見副作用,有噁心、嘔吐、失去食慾、腹部異常、腹瀉、口腔不愉快的金屬味覺,還有頭痛,少數病患則可能會癲癇發作或產生藥物過敏。對於懷孕初期的孕婦,不能給予甲硝唑,但若是到了懷孕後期則沒有這個顧忌,特別注意的是,正在哺乳的婦女也不建議使用。(https://goo.gl/GnZkEw

仿單上,Flagyl(服立治兒)在交互反應方面特別註明:甲硝唑不能與酒精併用,由於它會干擾酒精之氧化作用,會導致Acetyldehyde的積聚,造成類似Disulfiram的作用,如腹部痙攣、噁心、嘔吐、頭痛或潮紅;此外,當酒精與本藥併用時,酒精飲料的味覺會改變。

是副作用還是過敏?

病人再三強調她對甲硝唑過敏,鴨嘴大夫就問病人過敏的情況是怎麼一回事?原來是因為上次她吃這個藥之後拉肚子、胃痛、嘔吐,這應該是藥物的副作用,而並不是所謂的全身發疹的急性過敏反應吧。只是吃藥傷胃不稀奇,會拉肚子的倒是絕無僅有,鴨嘴大夫問她是否剛好吃壞肚子?病人堅決否認,問病人她吃藥前後有沒有喝到酒?她說她不喝酒,再問她說有有吃到加一點酒的食物,如三杯熱炒,麻油雞,薑母鴨之類的?她也說滴酒不沾…,如果確定與酒精無關,就可能是病人胃不好引起的副作用而已,腸胃受不了就不要再開這種藥就是了,否則全部吐掉了,也不會有什麼療效。

Flagyl不可與酒併服

為什麼鴨嘴大夫一直在繞著喝酒精話題上窮問不捨呢?主要就是因為上述仿單所言,服用Flagyl(服立治兒)最赫赫有名,惡名昭彰的交互反應的副作用就是,該藥不可與酒併服,因為會引起胃絞痛、消化不良、嘔吐、頭痛、臉部潮紅等,嚴重腹痛甚至要掛急診,都還找不出毛病,這是服用這種抗生素的特性,所以醫師處方Flagyl(服立治兒)時都會事先告知病人,服用這種抗生素期間絕對不能喝酒,如果喝到酒精或含有酒精成分的東西,就會造成嚴重腹痛,尤其少數在酒店上班的病人更特別要強調清楚,免得她半夜去掛急診,還被誤當盲腸炎開了刀。

好在吃Flagyl(服立治兒),只要隔一餐時間再喝酒就沒有關係了,鴨嘴大夫都會安慰病人,萬一發生交互反應,也不用在怕,雖然會腹痛如絞,但也不會影響該藥的藥效,真的沒有辦法才再想辦法換藥云云。

可當戒酒良方

但問題是,面對並非常見的婦女陰道鞭毛滴蟲感染時,不但搔癢難耐診斷不易,又有厭氣菌共生,泡沫白帶臭氣沖天,除了Flagyl(服立治兒),還真找不出可以對症下藥的替代品,加上連男性伴侶也要同時使用服用Flagyl(服立治兒),陰道鞭毛滴蟲感染才能斷根,有時碰到嚐酒如命的男伴,頭就更大了。

不過換另一個角度來看,顯然Flagyl(服立治兒)也以用來戒酒。蓋酒鬼在酒精上癮時先吃一顆Flagyl(服立治兒),酒一喝下去,不但酒精飲料的味覺會改變,變得一點都不好喝,接著腹部痙攣、噁心、嘔吐、頭痛或潮紅,喝酒喝到如此乏味又痛苦,不戒酒也難,拜託他喝也沒意願了。

病歷中文化先考倒醫師

重點是如果連懂中文的台灣人,連甲硝唑是什麼東西都嘸宰樣,醫學如何全球化國際化?如果要病歷中文化,連藥名分子式也要用沒有一個人看得懂的艱深字眼,既不象形、指事、會意,也不形聲、轉注、假借,不符六書原則,隨便用個甲硝唑,如果中國大陸又用另外一套的語言翻譯,再用另外一套的簡體字,同是華人血統的中國人台灣人之間都搞不懂的中文化,病歷中文化到底有什麼意義,實在是搞不懂? 

有必要病歷中文化嗎?

鴨嘴大夫最愛老調重談的故事就是,1970年鴨嘴大夫大四時上法醫學,受日本教育的老教授,每次上課時都用台語教學。班上有120位同學,其中有20位是僑生,完全聽不懂台語就群起抗議,向校方反應。法醫學的老教授從善如流,開始用國語教學,結果120個同學全部都沒有一個學生聽得懂老師的台灣國語。

今天病人說她吃了甲硝唑會過敏,試問台灣有48千名醫師有誰知道甲硝唑是什麼東東?但只要用Flagyl,一目了然,連護士都知道,何樂而不為?一定要病歷中文化,連醫師,法官都沒有人看得懂甲硝唑,才算是達到病歷中文化的目的了嗎?

最後鴨嘴大夫連忙寫了一張過敏卡給病人,註明FlagylMetronidazole)過敏,囑她下次生病給別科的醫師看病時,記得一定要出示過敏卡,保證全台皆知,不要再說怎麼寫都不知道的學名甲硝唑,萬一醫師不知不罪,真的誤用了Flagyl藥物過敏了,這筆帳又要找誰來算呢?

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鴨嘴大夫/婦女健康醫療法律網 http://www.drkao.com/

本站內容簡介

.醫學的---婦女健康醫療網 (解答婦女的疑難雜症)

.醫師的---鴨嘴大夫行醫記 (見証醫者的心路歷程)

.法律的---醫事法學教室   (解決醫療的法律糾紛)

[開台宗旨]

1.鴨嘴大夫愛秀愛炫,不可自拔。
2.
因為婦產科醫師需藉助鴨嘴器械來為婦女同胞服務,故名。

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