本週主題:  看病治療掛保證Reassurance

鴨嘴大夫 電子報       出刊日期:2017/09/25

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有任何問題想發問嗎? 請參考 請問鴨嘴大夫

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一. 網主的話          二. What's Hot

三.即時醫訊          四. 診療室手記

一.網主的話(歷史回顧請到「網主語錄」

如何加速老人失智?

一.    老人有正常的認知衰老,而「輕度認知障礙」是「正常的認知衰老」和「老人癡呆」之間的中間步驟,而輕度認知障礙可以分為遺忘性和非遺忘性兩種,只有「遺忘性輕度認知障礙」會進展到阿爾茨海默病Alzheimer's diseas(老人痴呆症)。所以要防止從正常的認知衰老,惡化到輕度認知障礙,就是要常動腦筋,所以有人建議打麻將,唱卡拉OK都可阻斷進入輕度認知障礙,還有就是多背誦,多背書。

二.    話說1998年鴨嘴大夫考進政大法學院碩士班學士後法學組時,開學後忽然警覺到一向倒背如流的記憶本事不見了,一項法條居然怎麼背都零零落落背不起來?只好臥薪嘗膽再接再厲,鍥而不捨反覆記誦。半年之後才漸入佳境,不久就重現雄風了。之後每次演講就愛秀背幾條法條炫耀,以證明寶刀未老,其實是怕別人笑鴨嘴大夫老人痴呆?不然怎麼會快50歲了才來唸法學碩士?

三.    話說回來,老人要加速自「正常的認知衰老」進入「遺忘性輕度認知障礙」,進而老人痴呆症,在台灣倒是輕而易舉,鴨嘴大夫觀察就有三條捷徑可走。第一就是常常看電視的政論節目,每天都聽到各路辯士高談闊論,頭頭是道,觀眾自己根本不要思考,也不必谷哥,別人都幫你想的好好的,分剖的條理分明,只要選擇自己最愛看的藍台或綠台,都早就幫同道人設定好愛聽想聽的內容,根本就不必花心思去批判取捨,照單全收腦筋根本都不必動一下,結果言論就自然而然完全被媒體洗腦了。對國家大事或影藝八卦每個人瑯瑯上口,連計程車司機嘴巴也都講得頭頭是道,其實都是別人的道理,原封不動的照單全收覆誦一遍,自己從來都不必動腦筋,不失智也難。

四.    第二就是常看張雅琴的新聞節目,本來新聞報導就是要客觀公正,滿足民眾知的權利足矣,張主播每報一則新聞,接著就唏里花拉講了一大堆她自己的看法評論,連看個新聞報導,思想都被她全盤操控,自己都不必花腦筋想,她就灌輸一大堆她的看法,用口水把您的思想淹沒,所以根本不知道原來真正的新聞內容是什麼,連思想意見都停工了,不勞而獲,顯然也是加速老人癡呆之第二條捷徑。

五.    台灣人民很可憐,要看什麼新聞內容完全由電視台控制,電視台受收視率擺佈,像國際新聞沒有什麼高潮迭起沒有收視率,所以台灣電視台看不到真正的國際新聞大事,民眾都只熱衷是一些社會新聞,影藝八卦,甚至連網路上的YOU TUBE都可以當作新聞報導。這還不打緊,藍色電視台報紙媒體提供國民黨要讓你看的特選新聞,綠色電視台報紙媒體提供民進黨要讓你看的特定東西,所以你可以看到,在中國時報天天在鼓勵說全民呼籲要恢復核四,,而在自由時報看到的都是全民反核四的報導,莫衷一是。訂了一份報紙就完全被它內容洗腦, 哪裡有什麼新聞獨立,更沒有什麼平衡報導?藍綠媒體篩選要讓你看的東西 已經限制你的視野了,政論節目中,藍綠的政論家又用他們有色的眼光在替你洗腦,再加上新聞報導的主播也跟著起哄任意發表她的個人主觀看法在報導新聞,在台灣這種媒體洗腦環境下,連看電視看報紙最後都是加速變成失智的工具,能不失智也難。

六.    第三要加速失智就是天天用手機亂傳賴或非死不可,不務正業。在大陸智慧型手機大都用在日常經濟活動,只有在台灣仍停留在用來傳一些八卦醜聞藍綠鬥爭的文章自娛,或可笑的圖片有色的相片意淫,變成老年人不必花腦筋,用來群組排遣無聊的唯一樂趣。即使是傳一些有益的養生影片或勵志言論雖很正面,可惜自己從來沒有好好看過內容,更甭談身體力行。只要看到標題聳動就轉貼,表示自己神通廣大學問淵博,其實根本沒有詳細消化過內容,也沒有加入自己的思考,只會搖旗吶喊人云亦云。

七.    連中國的大媽都知道手機支付寶可以來支付各種商業行為,可以上網團購,可以預約掛號,可以用來監聽、保全,網路銀行證券還可以投資理財。中國人連大媽食衣住行都只憑一個智慧型手機搞定,而台灣老人的手機還在用在傳遞八卦或打電腦遊戲自娛,台灣人還留在育樂的階段,真的是不進則退,不加速老人痴呆,也很困難。

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.What's Hot
(歷史回顧請到「What's Cool」 /相關文章請參閱婦女健康醫療網您問我答集

1.您問我答集/Q: 請問這麼快速的又出現息肉,有可能是因為什麼原因呢?

2.您問我答集/Q: 從什麼數值可以知道自己是不是曾經感染過披衣菌?

1.您問我答集/Q: 請問這麼快速的又出現息肉,有可能是因為什麼原因呢?

Q: 請問這麼快速的又出現息肉,有可能是因為什麼原因呢?

醫生您好,

我在台安醫院有診間切除子宮瘜肉三次紀錄:第一次、20162月前往醫院做抹片發現瘜肉就馬上處理(抹片報告正常;瘜肉的病理報告是良性,但分析出來有內膜成分以及類似肌瘤的成分)。第二次、20176月底因為排卵期出血前往醫院檢查順便做抹片,內診也是發現瘜肉馬上處理(抹片報告正常;瘜肉的病理報告是良性,但就是瘜肉,沒有寫太多)。第三次、2017915又因為排卵期出血問題就診(9/10開始咖啡色分泌物);內診又發現瘜肉也是馬上處理,處理後到今天9/22都還在出血(點狀咖啡色,但走路很快以及排便後都會出血較多甚至有正常血色);今天9/22回診看病理報告,瘜肉是良性,但分析有含內膜成份以及類似肌瘤成分,醫生告訴我因爲微血管較多所以到今天還會有咖啡色分泌物。

上一次我的月經是8/27,這次我應該是9/22要來月經,我在9/10發現咖啡色分泌物,直到9/15還是有些微咖啡色分泌物所以就診,9/15當天切除瘜肉,到今天9/22還是有咖啡色分泌物, 請問:

一.    醫生叫我再觀察這一次的月經以及排卵期,如果有不正常出血再回來照超音波看內膜增生有沒有異常;因為當時診間還有兩位病人,所以醫生可能比較趕一點,我想請問您,大概哪個時間點照超音波會比較適合呢?月經結束排卵期前?如果排卵期出血就去?如果排卵期出血,那就停止再去?

二.    因為台安只有硬式子宮鏡,需全身麻醉;既然這次切除的瘜肉已經有內膜成分,我想請問我是否應該直接要求子宮鏡檢查並且發現內膜有瘜肉就一次處理?

三.    33歲已婚還沒生過孩子,但這兩年發現的瘜肉真的很讓我害怕尤其2017/6月底切除時並沒有發現2017/9/15這一顆,請問這麼快速的又出現一顆,有可能是因為什麼原因呢?謝謝您的回覆。

9/22

A:鴨嘴大夫回答:

您在20162月,20176月底,2017915作了三次診間切除子宮瘜肉,病理報告都是良性。三次都是因不正常出血,內診發現瘜肉馬上處理,雖然可能只是子宮頸的息肉。但因其底端必須經由子宮鏡檢查才能確定看得到是子宮頸或子宮內膜長出來的息肉,所以必須用子宮鏡檢查後切除止血才會安全,像有兩次病理報告說「有內膜成分以及類似肌瘤的成分」,就是代表是深部的子宮內膜息肉造成的不正常出血。

一.    您最後一次月經是8/27,在9/10發現咖啡色分泌物至9/15還有出血所以就診,9/15當天用子宮鏡切除瘜肉,到9/22還是有咖啡色出血,走路很快以及排便後都會出血較多,表示出力時出血較多,可能是底端傷口在滲血,只要多休息慢慢會止血就好,若再度出血較多,就必須馬上就診。至於醫生叫您再觀察下一次的月經以及排卵期,如果有不正常出血再回去照超音波看內膜增生有沒有異常,所以可見只要有不正常出血就要馬上去照超音波,或進一步檢查為什麼再有不正常的出血?

二.    您當然可以直接要求子宮鏡檢查並且發現內膜若有息肉就一次處理,但由醫師醫療裁量決定需不需要。

三.    您才33歲已婚還沒生過孩子,這兩年發生三次不正常陰道出血,發現都是息肉在作崇,處理掉了就沒事了。至於為什麼這麼快速的又出現瘜肉,就要檢討是否卵巢功能不好,經常不排卵才會造成子宮內膜增生及息肉,或是經常子宮頸慢性發炎才會長出子宮頸息肉?

鴨嘴大夫 2017/9/25

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2.您問我答集/Q: 從什麼數值可以知道自己是不是曾經感染過披衣菌?

Q: 從什麼數值可以知道自己是不是曾經感染過披衣菌?

您好~

由於我在版上看不到類似的測定參考區間,想請問有關披衣菌檢驗數據如下

1. Chiamydia IgG <2 (Negative:<16RU/ML Equivocal:16<22RU/ML Positive22RU/ML) 2. Chiamydia IgA 1.78 (Negative:<0.8 Equivocal:0.8<1.1 Positive1.1 ) 3. Chiamydia IgM 0.31(Negative:<0.8 Equivocal:0.8<1.1 Positive1.1)

一.    請問IgA & IgG呈現數字,是表示我從未感染過而正在感染中嗎? (意即初次感染)

二.    請問IgA半衰期很短,是指能在檢體中驗得IgA陽性時間很短嗎? 如果是有辦法知道大概是多久內感染的呢?

三.    要從什麼數值可以知道自己是不是曾經感染過?謝謝。

A:鴨嘴大夫回答:

您的披衣菌檢驗數據解讀如下: 1. Chiamydia IgG <2為陰性(-)2. Chiamydia IgA 1.78為陽性(+)3. Chiamydia IgM 0.31為陰性(-)。依照下表分析,可能結果為八種臨床情況的第二個情況,即為感染發作期。

 

1

2

3

4

5

6

7

8

lgG 1:64

lgG 1:128

lgA 1:16

臨床意義
1. Indication of active infection
感染發作期
2. Indication of active infection
感染發作期
3. Indication of active infection
感染發作期
4. Borderline of active infection
發作期邊緣,未定
5. Positive
有抗體,但沒感染發作
6. Positive
有抗體,但沒感染發作
7. Rare possibility: repeat the test
感染可能性小,須再檢驗
8 .Negative
陰性反應

一.    披衣菌Chlamydia IgG抗體是曾經感染披衣菌的依據,您的IgG檢驗結果是陰性,表示您從未感染過。Chlamydia IgA的出現通常代表披衣菌的正在感染,您的IgA檢驗結果是陽性,表示您正在感染中。

二.    IgA半衰期很短就是指能在檢體中驗得IgA陽性時間很短,由於其半衰期甚短,在感染原消失後一星期左右,IgA抗體會跟著消失,因此只能及時反應感染狀態,適合使用於披衣菌的治療追蹤,沒有辦法知道大概是多久內感染。

三.    Chlamydia IgM抗體在初次感染後2~3週出現,持續數週後逐漸消失,再次復發感染時IgM不一定會出現,或是僅出現低效價。您的IgM檢驗結果是陰性,由此表示您不是初次感染,而是曾經感染過。

鴨嘴大夫 2017/9/25

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三.即時醫訊 (相關文章請參閱「婦女健康醫療網」「婦女醫藥新知」

識別晚期癡呆的多重危險因素

[鴨嘴大夫眉批]

梅奧診所老齡化研究已確定晚期腦病理學的多個危險因素。血管風險因素,高熱量攝入和載脂蛋白EAPOE)ε4陽性都增加了認知障礙的機率。

在具有高熱量攝入的個體和那些載脂蛋白EAPOEε4+的人中常見有遺忘性性輕度認知障礙。高熱量攝入(每天> 2143千卡)幾乎增加2倍的輕度認知障礙的機率。中年血管危險因素長期與晚期腦病理學相關,血管危險因素通過誘導阿爾茨海默病病理學和腦血管疾病,在晚年生活中促進認知損傷。

輕度認知障礙是正常認知衰老和癡呆之間的中間步驟,輕度認知障礙可以分為遺忘性和非遺忘性兩種,而遺忘性輕度認知障礙會進展到阿爾茨海默病。

2012104日(羅切斯特,明尼蘇達州) - 梅奧診所老齡化研究The Mayo Clinic Study of Aging已確定晚期腦病理學的多個危險因素。血管風險因素,高熱量攝入和載脂蛋白E apolipoprotein EAPOE)ε4陽性都增加了認知障礙的機率。

在明尼蘇達州Rochester的梅奧診所,內外全科醫學士Rosebud O. Roberts,展示了一項研究的結果,並共同分析了另一項研究分析晚期生活中腦病理學的危險因素。這兩項研究在第一次個別化醫學會議Individualizing Medicine Conference上以海報形式提出,該會議在梅奧診所Mayo Clinic.舉行。

包括1452名中位年齡為80歲參與者的血管分析vascular analysis,他們在20058月至20119月期間進行基線結構式核磁共振成像檢查structural MRIsMRI)。

Roberts醫師及其同事發現中年第2型糖尿病患者的海馬體積hippocampal volumeHV)參考個人總顱內體積total intracranial volume減少4%(95%置信區間[CI]1 - 7; P = 0.02)。 Roberts醫師向Medscape醫學新聞解釋道:「我們可以看到,以前只能從屍體解剖中發現的大腦中的病理學變化。」

Roberts醫師發現,患有中年midlife血管危險因素的個體在晚期生活中,更可能發生結構式核磁共振成像檢查異常。 晚期生命Late-life發生的血管危險因素與晚期生活中的結構式核磁共振成像檢查異常無關。

雖然血管危險因素vascular risk factors長期與晚期腦病理學相關,這是第一個研究表明,風險只與中年血管危險因素相關。 Roberts醫師及其同事提出血管危險因素通過誘導阿爾茨海默病病理學和腦血管疾病,在晚年生活中促進認知損傷cognitive impairment

在第二項研究中,發現輕度認知障礙mild cognitive impairmentMCI),特別是遺忘性輕度認知障礙amnestic MCI,在具有高熱量攝入的個體和那些載脂蛋白EAPOEε4+的人中更常見。 輕度認知障礙是正常的認知衰老和癡呆之間的中間步驟,輕度認知障礙可以分為遺忘性和非遺忘性amnestic and nonamnestic,,遺忘性輕度認知障礙會進展到阿爾茨海默病Alzheimer's disease

這項研究包括不尋常的研究參與者nondemented study participants,其中1072名認知正常和161名輕度認知障礙。在調整年齡,性別,教育,抑鬱,醫學合併症和身體質量指數後,進行多變量邏輯回歸分析Multivariable logistic regression analyses以計算勝算比(OR)和95%置信區間CI

作者發現,與參考組相比,高熱量攝入(每天> 2143千卡)與輕度認知障礙的機率增加幾乎2倍相關(勝算比OR1.96; 95%置信區間CI1.26-3.06; P = .003) 作者建議,這可能提供了一個線索,了解阿爾茨海默病的病理生理學。

將基因組學Genomics轉化成患者護理

首屆個別化醫學會議The inaugural Individualizing Medicine Conference側重於將基因組學納入患者護理。首屆會議有5個主題:個別化醫學,個別化臨床護理,個別化實驗室醫學,個別化醫學的倫理和監管影響,以及用於個別化醫學的決策支持基礎設施decision-support infrastructure

梅奧診所老齡化研究The Mayo Clinic Study of Aging2004年開始。它是一個基於在明尼蘇達州Olmsted County,年齡70歲及以上的人群隊列研究。該研究旨在描述正常的認知衰老cognitive aging,輕度認知障礙MCI,和癡呆dementia

與老化研究the Study of Aging,不相關的梅奧診所神經系主任Robert D. Brown Jr醫師,告訴Medscape醫學新聞,他對分析在疾病前狀態predisease state的認知衰退cognitive decline的潛力感到興奮。他解釋說,「毫無疑問,這真的是未來醫學的希望。」

Roberts醫師和Brown醫師沒有披露任何相關的財務關係。
2012
年個別化醫學會議Individualizing Medicine Conference摘要27362012101日提交。

[摘譯自Lara C. Pullen, Multiple Risk Factors for Late-Life Dementia Identified」,Medscape Medical News > Conference News October 04, 2012 Medscape ObGyn & Women's Health Newshttp://www.medscape.com/viewarticle/772089.]

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四.診療室手記 (歷史回顧請到「診療室日誌」

看病治療掛保證Reassurance

五十九歲老病人,57歲停經,最近在 816 828918 連續三次同房後出血,驚惶失色前來看診,頻頻問鴨嘴大夫怎麼會一直出血,而且都不會好?

外傷性陰道壁裂傷

鴨嘴大夫內診一看,三次都一樣,很明顯地在子宮頸兩側的陰道壁上, 4點鐘與7點鐘附近的部位上,都各有一明顯的撕裂傷口約一公分長,甚至還在滲血,表示是新鮮傷口,診斷上就是典型的「外傷性陰道壁裂傷」,但病人居然都不覺得很痛。用了點嘴破的愛寶療Albothyl藥水止血後,鴨嘴大夫再塞一個安可治陰道栓劑ALBOTHYL V.T止血塞劑,用棉塞壓迫就止血了,再塞一個療程的抗生素陰道片,不到一個禮拜傷口就完全癒合了,連疤痕都沒有,問題是隔了二三週,一接觸又出血了,害病人很緊張,每次都頻頻追問鴨嘴大夫為什麼出血都不會好?

一來因為出血點的傷口一目了然,都還看到在滲血,傷口很明顯的都跟子宮頸或子宮頸癌病變完全無關,二來病人他都有定期每半年做子宮頸抹片,每一年作人類乳突瘤病毒HPV篩檢,報告都是正常呈陰性反應,三來她已打完三劑的四價的HPV的疫苗,重重防衛水洩不通,所以病人一點都不必緊張。

一直追問為什麼會受傷出血?

但是病人一直仍很煩惱很執著,也很納悶,一直追問鴨嘴大夫為什麼作愛就會受傷出血?咄咄逼人。其實陰道受傷出血的原因很多,尤其一般更年期前後婦女的陰道細胞正常都已逐漸萎縮,若事先陰道已經有了發炎,外皮更容易因磨擦而受傷,萎縮性外陰陰道炎,合併脫皮更是司空見慣,甚至同房後太乾燥造成外陰裂傷也相當常見,惟獨裂傷的部位大都是在會陰6點鐘的位置。另外若有急性子宮頸炎充血或慢性子宮頸糜爛再加上發炎充血,同房後造成接觸性出血,也是時有所聞。

但坦白說,陰道壁會裂傷出血倒真罕見,除了強制性交暴力外傷,或用工具惡意傷害之外,鴨嘴大夫倒也真是沒有見過。當然也有可能是體位的問題?或是乾柴烈火過度激情粗暴?或是老公太粗暴?或愛使用什麼的情趣用品助興?尤其嚴重到造成深部陰道空窟窿邊的裂傷出血,當然要懷疑有否使用硬體道具?但病人一概否認,且認為老公既老實又相當的細心溫柔,從來不會使用任何道具或按摩棒,鴨嘴大夫問不出端倪,也都快要山窮水盡了。

性生活隱私不知從何探討?

重點是病人明顯的就是「外傷性陰道壁裂傷」,子宮頸檢查都沒有癌症病變,一治療馬上止血,而且七天內就傷口就癒合好了,怎麼會說沒有斷根?管它是什麼原因造成的!其實實在也不知從何問起了,因為茲事體大,再問下去就必須深入探討別人房事,涉及到個人的性生活細節,包括作愛的姿勢對不對?她老公性器官是否異於常人?或是她老公有否入珠?病人當然又完全否認,問到病人臉色不好,甚至有點微慍,還是一團霧水。

再問下去,鴨嘴大夫就要問是否有不同的性伴侶,可是又怕冒犯老病人承擔不起,實在不敢冒失,尤其這位舊識病人一再強調她老公多老實保守,又很溫柔貼,年紀也很大了,一付無辜無奈樣子,鴨嘴大夫囁囁嚅嚅更不敢多問,免得討罵。

打包票,免驚!

可嘆病人一直憂心忡忡,自認為每一次做愛都受傷會出血,表示出血一直都沒有斷根,其實每一次病灶鴨嘴大夫都看得一清二楚,既不可能會有癌症的變化不知道,請她放心治療重要。每次出血傷口都有斷根,因為如果沒有治療好的話,裂傷的傷口不但不會癒合,而且甚至可能會化膿潰瘍,一發不可收拾,到時才是真的無法斷根。

目前唯一可以斬釘截鐵斷定的就是,病人同房後出血確實只是「陰道壁裂傷」,而已,且確定是外傷所造成的。出血點裂傷處一目了然,又不是子宮頸在出血,抹片檢查正常,沒有高危險人類乳突瘤病毒,不過是同房外傷性裂傷出血,不痛不癢,治療又很簡單,傷口癒合也很快,就是再出血,又有什麼關係呢?最後只能安慰病人只要一出血就來看鴨嘴大夫內診,保證馬上止血,再來只需一週就可迅速癒合,保證沒事,可以放一百二十萬個心高枕無憂。

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鴨嘴大夫/婦女健康醫療法律網 http://www.drkao.com/

本站內容簡介

.醫學的---婦女健康醫療網 (解答婦女的疑難雜症)

.醫師的---鴨嘴大夫行醫記 (見証醫者的心路歷程)

.法律的---醫事法學教室   (解決醫療的法律糾紛)

[開台宗旨]

1.鴨嘴大夫愛秀愛炫,不可自拔。
2.
因為婦產科醫師需藉助鴨嘴器械來為婦女同胞服務,故名。

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