本週主題:  不敢給老病人打點滴

鴨嘴大夫 電子報       出刊日期:2017/10/02

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一. 網主的話          二. What's Hot

三.即時醫訊          四. 診療室手記

一.網主的話(歷史回顧請到「網主語錄」

其白有自懷念小學蔡老師的不殺之恩

一.    鴨嘴大夫其白有自。1956年七歲開始唸古亭國小時,蔡惠美老師從鴨嘴大夫小學一年級教到四年級,啟蒙了一個沒有上過幼稚園,聽不懂國語的正港台北鄉下人,一路唸到本土法學博士,實在功不可莫。聽帶鴨嘴大夫去入學的二姐說,開學第一天在教室裡,蔡老師說女生站起來,鴨嘴大夫看很多同學都站起來,以為有什麼好康,也不敢怠慢跟著站起來,把在教室窗口外的二姐急得一邊揮手叫鴨嘴大夫坐下,一邊直想找個地洞鑽進,有弟如此,不知臉要放在那裡去?一恍六十多年過去了,也是過往雲煙,往事只能回味。

二.    回想小學四年級的時候,適逢六十年代蔣介石的戡亂戒嚴時期,升學惡補風氣很盛,幾乎全國各校都在流行參考書,上課都要買坊間的參考書來加強,但當時教育局三令五申禁止學生上課使用參考書,經常派「督學」去各校教室巡視抽查臨檢。只要知道督學來了,學生都奔走相告直呼「毒蛇來了!毒蛇來了」,師生同心,馬上把上課中或書包裡的參考書全部集中藏在教室後面陽台,大家正襟危坐,待督學如禮行儀走馬看花看過之後滿意回去了,方才解除警報。大家習以為常,鴨嘴大夫天真浪漫,以為萬事本該如此,根本沒有放在心上過。

三.    當時隱約感覺蔡老師很有趣,小學上課本來就是男女同桌,而且老師經常會調換位置,讓男生都可以輪流和許多漂亮的女同學坐在一起,讓情竇初開的小男生感覺很愉快,上課時更認真。至今當年美女同學的姓名,鴨嘴大夫仍記得清清楚楚,可惜涉及個資法,無法在此一一點名炫耀賣弄,信不信由你!有一陣子鴨嘴大夫覺得蔡老師對鴨嘴大夫特別好,每次都把鴨嘴大夫排在舉最漂亮的女生同桌,顯然有重用之意…,不禁也自作多情起來。

四.    話說剛好有一次毒蛇又來了,依照慣例大家把參考書都放到教室裡側的走廊,師生們都默不作聲正襟危坐,等待平安過關。不料下午校長竟派人來傳話,說督學要邀請同學去校長室問話,蔡老師可能誤以為鴨嘴大夫聰明伶俐、口才便給,成績也不錯,頗得老師歡心,正好也準備重點培訓好好重用一番,就毫不猶豫指定鴨嘴大夫代表本班一個人去校長室,在蔡老師及校長面前接受督學質詢(對質?演戲?)。其實隱約當中大家都知道,連督學也都心知肚明,這只是在作秀,只是形式上必須有這道學生作證程序,只要找個機伶一點的同學,大家配合演出,回答「沒有!沒有!」就好結案了。問題是沒有人事先通風報信,或面授先機叮嚀囑咐,大家都相信鴨嘴大夫一付鬼精靈的樣子,一定勝任愉快。

五.    結果那知道鴨嘴大夫還是沒有開竅,真的沒有想太多,天真無邪以為長官問話本來就要據實回答,而且也沒有人說不能據實回答。結果在蔡老師及校長都這麼殷切信任託以重任之下,當然一五一十據實回答,督學問「老實樹」的鴨嘴大夫說:「上課有沒有用參考書?」當然回答:「有!」,又問鴨嘴大夫:「參考書放在哪裡?」也直接坦率告知督學:「藏在教室後面的走廊…」。當場不但校長跟蔡老師臉都綠了,連督學也瞠目結舌下不了台,不知如何放水?從此之後鴨嘴大夫就被打入冷宮冰凍起來,朽木不可雕也,蔡老師也不敢再重用這種白目的學生,現在回想起來,也越想越好笑。

六.    但是記憶十分清楚的就是,蔡老師從來沒有因為這個事情搞砸之後,責罵過鴨嘴大夫一句話,連重話都沒講過一聲,以至於當時鴨嘴大夫這樣老實回答,也沒有覺得自己做錯什麼事,所以這個直言不諱的白目習慣,就因此一直沿襲至今,也這樣活了近70年。一生就這樣有話直說直來直往,不懂得矯飾變通,堂堂正正據理以爭,不懂得拐彎抹角,講求公平正義,不必說謊圓謊,不屑虛情假義,雖千萬人吾往矣,可見其白有自。

七.    至今仍要感謝蔡老師當年沒有狠狠的責罵或者毒打鴨嘴大夫一頓,讓鴨嘴大夫相信,誠實不懂取巧並非萬惡不赦,一生以來除了自己努力念書沒有什麼捷徑可走,老老實實按部就班,自己努力多少就能收穫多少,天公疼憨人,白痴一點又如何?一路走來平平實實穩穩當當,都是要拜蔡惠美老師當年不殺之恩的恩賜,永誌難忘。

八.    幾年前還聽說蔡老師八十多歲高齡了,仍健康如昔…那一天去找找蔡老師敘敘舊,聊聊當年鴨嘴大夫的突槌演出,不知老師猶記否?

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.What's Hot
(歷史回顧請到「What's Cool」 /相關文章請參閱婦女健康醫療網您問我答集

1.您問我答集/Q: 洗澡完發現沐浴球上有一隻黑色小蟲

2.您問我答集/Q: 只打一劑柳培林到底mc什麼時候來呢?

3.您問我答集/Q: 如果有來月經就不是懷孕了是嗎?

4.您問我答集/Q: 請問用排卵藥會影響體重嗎?

1.您問我答集/Q: 洗澡完發現沐浴球上有一隻黑色小蟲

Q: 洗澡完發現沐浴球上有一隻黑色小蟲

您好。

今天在洗澡完發現沐浴球上有一隻黑色小蟲,很擔心在洗澡時會不會有其他的黑色爬到陰道/尿道/肛門裡,因為實在太擔心後來又洗了兩次澡。第一次是在陰道口附近稍作清洗,第二次有把陰道撥開,然後手指沾點肥皂伸進去陰道內清洗,想問蟲有可能還會在我的體內嗎?

A:鴨嘴大夫回答:

如果黑色小蟲是沐浴球上發現的,可惜當場未拍照或留下來給醫師鑑定一下,不過肯定不會是陰道鞭毛滴蟲,因為必須要用顯微鏡才看得到,也不像是陰蝨,肉眼雖可見但小到有如芝麻,又只生存在陰部毛髮區;不過可以肯定的是,一般小昆蟲是不會爬到陰道/尿道/肛門裡面去,尤其陰道裡面還有益生菌,維持正常的酸性環境(pH多在3.8~ 4.4),昆蟲無法存活,所以黑色小蟲不可能還會在您的體內的。

鴨嘴大夫 2017/10/2

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2.您問我答集/Q: 只打一劑柳培林到底mc什麼時候來呢?

Q: 只打一劑柳培林到底mc什麼時候來呢?

您好,打擾了。

我本來在北醫看不孕,但醫生做任何療程都不說明,也不給問……,所以在半推半就下打了一劑柳培林……,之後因為醫生態度,我們決定不再給那位醫生診療了。7/17生理期,7/24打柳培林,8/16有明顯生理期,到現在9/25生理期都沒來。9/22到附近婦產科門診,結果等一小時後見到醫生,只跟我說驗孕一條線,打催經,就打發我走(抱歉,抱怨一下)……。上網看了很多資料,大多都是打一劑以上的資訊,但有看到一篇打一劑之後分享懷孕了的資訊,就在期待跟失望間,真的好亂……。雖然我的狀況要自然受孕很難,但等待生理期來的日子,真的好不安……

一.    想知道只打一劑柳培林,到底mc什麼時候來呢?

二.    有懷孕的可能嗎?

三.    如果要進入試管療程,是需要等生理期來並穩定才可以嗎?就算得不到您的回應,也沒關係了……至少打完這篇,我好一點點了!當然有回覆我會很感謝的!文長,感謝您看完它,謝謝您!

9/25

A:鴨嘴大夫回答:

7/17生理期,7/24打了一劑柳培林,8/16有明顯生理期,到現在9/25生理期都沒來。9/22到附近婦產科門診驗孕一條線,打催經。

一.    7/24打過一劑柳培林,8/16仍有明顯生理期。通常柳培林會造成假性更年期及卵巢冬眠,打第1劑後卵巢功能在下降中不穩定,容易不正常出血,但第2劑後就會進入停經,而若打過柳培林三劑以上者, 最後一針柳培林之後 2-3個月才會有月經。您只打過一劑柳培林,理論上催經後月經就會來了。

二.    柳培林臨床應用包括1. 術前縮小肌瘤,改善貧血。 2. 單純治療子宮內膜異位症。 3. 子宮內膜異位症術前注射。 4.子宮內膜異位症術後,減少復發率。若您只是輕微的子宮內膜異位症,說不定治療一劑柳培林就成功了,所以仍有懷孕的可能,但還是因為卵巢功能尚未恢復正常的可能性較大。

三.    如果要進入試管療程,最好是等生理期來,穩定後才可以。

鴨嘴大夫 2017/10/2

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3.您問我答集/Q: 如果有來月經就不是懷孕了是嗎?

Q: 如果有來月經就不是懷孕了是嗎?

醫生您好,我想請問一下。

我從去年開始吃『悅己』事前避孕藥,一直到今年5月停止。月經週期是28~30天。7/16~7/20來月經,7/22的時候有跟男友做(有戴套,但沒有做完。之後他自己打手槍射精後,有用手插入我下體。)7/31 晚上的時候擦拭下體有咖啡色分泌物及血絲。8/1 去看診醫生說是排卵期出血,開了三天黃體素,但最後一天的藥我忘記吃,8/6 晚上就像月經來一樣,但不會痛,8/7 早上一起來整個大血崩,也不會痛,8/8 去別家診所看,驗孕沒有懷孕。醫生說會出血是因為停藥的關係,又開給我7天的黃體素。8/9~8/12都在吃黃體素,8/10自己驗乾淨的一條線,但在8/17驗的時候卻出現了很淡很淡的第二條線,可是在8/19再驗的時候又沒有了,且月經來了(有經痛),但是天數變得很奇怪,到了第二天晚上的時候卻沒有一滴血,隔天起床才又繼續流,8/19~8/21月經來,8/22的時候繼續吃事前。9月的月經比8月的還要奇怪,9/15~9/16(晚上)只來了兩天,9/20有去醫院看診,驗尿沒有,照陰超也沒看到,想請問一下醫生:

一.  8月如果有來月經就不是懷孕了是嗎?(可是9月月經走後,一直有懷孕的症狀。如 : 噁心 想吐 疲勞),又為什麼月經的天數會變得這麼奇怪呢?(平常月經天數都是4~5)

二.  假如真的有受孕,那8月的時候開始吃事前,會影響到受精卵著床的時間嗎?

A:鴨嘴大夫回答:

7/16~7/20來月經,7/31 晚下體有咖啡色血絲。8/1 去看診醫生說是排卵期出血,只吃了兩天黃體素,8/6 晚上就像月經來一樣,8/7 早上大血崩,8/8 去別家診所看,驗孕沒有懷孕,又開給7天的黃體素。8/9~8/12都在吃黃體素,8/19~8/21月經來,8/10驗孕陰性,但8/17驗孕出現弱陽性反應,可是在8/19再驗又呈陰性反應,且8/19當天月經來了(有經痛)8/22繼續吃口服避孕藥,9/15~9/16(晚上) 月經只來了兩天,9/20有去醫院看診,驗尿沒有懷孕。

一.  8月如果有來月經,理論上就不是懷孕,但問題是8/19當天出血怎麼能確定是月經,而不是流產出血?否則如何解釋8/17驗孕出現弱陽性反應,8/19再驗又呈陰性反應?所以當時如果抽血檢驗妊娠指數β-HCG就可確診,若是流產出血就可解釋為什麼月經天數變得奇怪,若流產出血流不乾淨,妊娠指數β-HCG 值大於5以上,就是不完全流產,可以解釋為什麼9月月經走後,仍一直有懷孕的症狀。但若最近抽血檢驗妊娠指數β-HCG 值小於5,就是表示根本沒有懷孕或已流產乾淨,則9月月經後一直有懷孕症狀就只是心理作用而已。

二.  假如8月已有受孕,那8/22開始吃口服避孕藥,不會影響到受精卵著床的時間,因為受精卵受精後一週就已開始著床了。

鴨嘴大夫 2017/10/2

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4.您問我答集/Q: 請問用排卵藥會影響體重嗎?

Q: 請問用排卵藥會影響體重嗎?

鴨嘴大夫、您好:

我的婦科醫師告訴我有多囊性卵巢,因為想懷孕,需開始使用排卵藥才有卵,雖然也有用破卵針幫助破卵,可是我的基礎體溫高溫期,最多才維持5天就下降了。

一.    請問吃肌醇與葉酸會改善我的體溫嗎?

二.    本身雖有多囊、但並沒有肥胖、多毛這類的症狀、已經用排卵藥5個月、有時搭配破卵針、卻一直沒有成效…因為開始用藥、體重好像比沒用藥前多了34公斤、請問用藥會影響體重嗎?一直沒有成效、讓我好焦心。

A:鴨嘴大夫回答:

您的醫師說您有多囊性卵巢,但只要使用排卵藥就有卵,只是黃體素不足,所以基礎體溫高溫期最多維持5天,比較容易流產而已。

一.    吃肌醇與葉酸不會改善您的高溫期,但只要在排卵後服用天然的黃體素就好了。

二.    有排卵還要搭配排卵前後兩次最容易受孕的時刻同房,才會懷孕,而且排卵後要補充足夠的黃體素,才能安胎,否則就是流產出血也會被自己當成是月經。理論上有多囊性卵巢的婦女比較胖,因為沒有排卵才會增加體重,而吃了排卵藥有排卵後就應該會減輕體重,但若是排卵後口服十四天的黃體素時,因為會增加水腫而影響體重,但若月經一來就消腫了。

鴨嘴大夫 2017/10/2

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三.即時醫訊 (相關文章請參閱「婦女健康醫療網」「婦女醫藥新知」

早期停經可能增加2型糖尿病的風險嗎?

[鴨嘴大夫眉批]

停經前後期與體重增加和內臟脂肪的增加以及葡萄醣體內平衡的紊亂有關。口服雌激素的治療與伴隨發生的2型糖尿病的風險較低相關,相比之下,停經後婦女中較高的內源性雌激素濃度與葡萄糖和胰島素的循環濃度增加,及2型糖尿病的風險較高相關。 同樣,初經年齡太早和終生暴露於內源性雌激素的增加,與胰島素抵抗和2型糖尿病風險增加也相關。

45歲以前年齡的停經與2型糖尿病的風險增加有關。該研究是少數研究停經年齡與2型糖尿病風險之間的關係之一。 過去關於停經期和心臟代謝疾病之間聯繫的研究更側重於心血管疾病,指出早期停經與心血管疾病風險增加之間的聯繫。雌激素濃度下降和其他停經的不利影響可能發揮作用;例如,停經期與體重增加,內臟脂肪增加和葡萄糖代謝受損有關,所有這些可能會增加2型糖尿病的風險,從而增加心血管疾病的風險。

9.2年的中位隨訪期間,348名婦女發生2型糖尿病。根據年齡,進入研究時間,賀爾蒙替代療法和生殖因素(月經初潮,妊娠年齡)調整的結果顯示,晚期停經期的婦女與其他婦女相比,具有明顯降低的2型糖尿病風險。與晚期停經期相比,2型糖尿病的風險幾乎高於過早停經的4倍(風險比,3.65),是早期停經期(風險比,2.36)的兩倍,比正常停經期高出62% (風險比1.62; P趨勢P for trend <.001)。

對於每延遲1年停經期開始,2型糖尿病的風險下降4%(風險比HR0.96)。調整各種混雜因素,包括葡萄糖濃度,胰島素濃度和遺傳風險,並沒有改變結果。

臨床背景

2型糖尿病是老年人最重要的慢性疾病之一,且醫師常對見的危險因素都熟悉。停經期的時機能否影響女性患糖尿病的風險?本研究的作者評估了這個問題,並提供了停經前後和停經期後peri- and postmenopausal periods的內分泌生理學及其潛在的臨床後果。

停經前後期perimenopausal period與體重增加和內臟脂肪的增加以及葡萄醣體內平衡的紊亂有關,口服雌激素的治療與伴隨發生的incident 2型糖尿病的風險較低相關。

相比之下,停經後婦女中較高的內源性雌激素濃度,與葡萄糖和胰島素的循環濃度增加,及2型糖尿病的風險較高相關。 同樣,初經年齡太早early age at menarche和終生暴露於內源性雌激素的增加,與胰島素抵抗和2型糖尿病風險增加相關。

以前的研究一般發現,年齡在45歲以下的停經期婦女心血管疾病和早期死亡風險增加。然而,調查停經時機和2型糖尿病的風險研究已經產生了不同的結果,目前的研究涉及到這個問題。

研究概要和遠景

根據718日在糖尿病剘刊Diabetologia上發表的一項研究,無論各種混雜因素如何,45歲以前年齡的停經與2型糖尿病的風險增加有關。

「基於在基線沒有2型糖尿病的停經後婦女的大量人群研究中,我們發現早期開始自然停經early onset of natural menopause2型糖尿病風險增加有關,與2型糖尿病的潛在中間危險因素potential intermediate risk factors(包括 [體重指數],葡萄糖和胰島素濃度)和內源性激素和[性激素結合球蛋白sex hormone-binding globulin]的濃度無關」,來自荷蘭Rotterdam鹿特丹的Erasmus大學醫學中心的Taulant Muka醫師,博士和同事寫道。

「我們還表明,共有遺傳因素shared genetic factors無法解釋自然停經年齡與2型糖尿病風險之間的關係。」他們補充說。

45歲以前年齡的停經與2型糖尿病的風險增加有關。該研究是少數研究停經年齡與2型糖尿病風險之間的關係之一。過去關於停經期和心臟代謝疾病cardiometabolic disease之間聯繫的研究較側重於心血管疾病,指出早期停經與心血管疾病風險增加之間的聯繫。

雌激素濃度下降和其他停經的不利影響可能發揮作用;例如,停經期與體重增加,內臟脂肪增加和葡萄糖代謝受損impaired glucose metabolism有關,所有這些可能會增加2型糖尿病的風險,從而增加心血管疾病的風險。

但停經年齡是否與2型糖尿病風險相關,目前尚不清楚,以前的橫斷面研究cross-sectional studies調查兩者之間關聯產生了矛盾的結果。以前研究中沒有研究停經後賀爾蒙的濃度在停經年齡和2型糖尿病風險之間關聯的作用。

晚期停經與2型糖尿病風險降低有關

為了評估這個問題,研究人員從鹿特丹研究Rotterdam study中研究了3639名停經後婦女(平均年齡66.9歲),這是1990年至1993年期間在鹿特丹Ommoord區開始的一項前瞻性隊列研究。該研究排除了已經患有糖尿病,非自然停經(如手術後),或首次評估時不是停經後的婦女。

婦女問卷調查自我報告自然停經期的年齡。 然後,研究人員將婦女的停經狀態分為過早premature<40歲),早期(40-44歲),正常(45-55歲)或晚期(> 55歲)。 關於發生2型糖尿病的數據來自每4年進行的臨床訪視期間的醫療記錄和血糖測量。

作者還對潛在的混雜因素進行了廣泛的醫療記錄檢查,如身體質量指數body mass index,吸煙,酒精消費,生殖因素,生活方式和心臟代謝危險因素cardiometabolic risk factors。實驗室檢查包括促甲狀腺激素,膽固醇,炎症標誌物(如C-反應蛋白C-reactive protein),胰島素,雌激素和其他性賀爾蒙濃度。

最後,他們使用與過去研究中確定的自然停經年齡相關的基因,計算遺傳風險。

9.2年的中位隨訪期間,348名婦女發生2型糖尿病。根據年齡,進入研究時間,賀爾蒙替代療法和生殖因素(月經初潮,妊娠年齡)調整的結果顯示,晚期停經期的婦女與其他婦女相比,具有明顯降低的2型糖尿病風險。

與晚期停經期相比,2型糖尿病的風險幾乎高於過早停經premature menopause4倍(風險比hazard ratio [HR]3.65),是早期停經期(HR2.36)的兩倍,比正常停經期高出62% (風險比1.62; P趨勢P for trend <.001)。

對於每延遲1年停經期開始,2型糖尿病的風險下降4%(風險比HR0.96)。  調整各種混雜因素,包括葡萄糖濃度,胰島素濃度和遺傳風險,並沒有改變結果。

作者提到自然停經的年齡可能與老化相關的遺傳途徑相關。所以停經可能是一般老化的標誌,而不僅僅是生殖系統的老化。具有老化較快遺傳傾向的婦女,可能與較不有效的去氧核醣核酸DNA修復機制相關,可能更有可能完成早期停經。這反過來可能成為一般健康的標誌,包括2型糖尿病的風險。

然而,現在,其病理生理學依然不清楚。

「自然停經的早期開始是停經後婦女2型糖尿病風險的獨立標記,需要未來的研究來檢查這種關聯背後的機制,並探討自然停經時機是否可以增加糖尿病預測和預防價值。」作者得出結論。

本研究由MetagenicsERAWEBZonMw(荷蘭衛生研究與發展組織Netherlands Organization for Health Research and Development))資助。 Muka博士是ErasmusAGE的僱員,該公司是由雀巢營養(Nestec),MetagenicsAXA資助的老齡化研究中心center for ageing research f。 文章中列出了其他作者的披露。

糖尿病Diabetologia。 於2017718日線上發布。

研究亮點

·            研究數據來自鹿特丹研究報告Rotterdam Study,該研究報告了1990年至1993年期間,7983名第一批年齡在55歲以上的成年人,之後的成員來自2000年和2006

·            目前的分析集中在沒有存在糖尿病史的停經後婦女。停經期Menopause被定義為過去12個月沒有月經。

·            研究人員根據停經時間,將研究隊列分成組:

過早Premature:不到40
早期:40-44
正常:45-55
晚期:55歲以上

·            主要研究結果是通過實驗室檢查確定的停經時間和2型糖尿病之間的關係以及抗糖尿病治療的藥物評估。

·            主要研究結果進行了調整,以解釋社會人口學sociodemographic,健康習慣和健康史變量以及參與者的身體質量指數body mass index.

·            3639名婦女提供數據進行研究分析。 平均登記年齡為66.9歲,停經年齡為50.0

·            2.3%的研究隊列患有停經期過早,8.2%的女性經歷早期停經。

·            中位隨訪期為9.2年。 在此期間,348名婦女發展為糖尿病。

·            與晚期停經late menopause的婦女相比,過早停經premature menopause婦女的糖尿病風險比為3.795%信賴區間 CI1.8-7.5), 早期停經期early menopause婦女的風險比分別為1.695%信賴區間,1.0-2.8)。

·            比較正常停經和晚期停經年齡,在糖尿病風險方面沒有差異。

·            在停經前每年糖尿病風險比大約為0.9695%信賴區間I0.94-0.98)。

·            評估其他內源性性賀蒙對糖尿病風險的任何改變作用modifying effect的分析均為否定的。 基於吸煙史或婦女年齡的分析也未能改變主要研究結論。

臨床意義

·            停經前後期perimenopausal period與體重增加和內臟脂肪增加以及葡萄醣體內平衡glucose homeostasis紊亂有關。 口服雌激素的治療與較低發生2型糖尿病的風險相關。 相比之下,停經後婦女中較高的內源性雌激素濃度與葡萄糖和胰島素的循環濃度增加以及較高2型糖尿病的風險相關。

·            目前的研究發現,過早和早期停經期premature and early menopause與較高2型糖尿病的風險相關,但晚期停經期late menopause就沒相關。

·            對醫療團隊Healthcare Team的影響:目前的研究應該促使醫療團隊在過早或早期停經期premature or early menopause的婦女中處理糖尿病的危險因素,並考慮增加對糖尿病的監測。

[摘譯自Veronica Hackethal,Can Early Menopause Increase Risk for Type 2 Diabetes?News & Perspective Drugs & Diseases CME & Education Academy Consult Video ,New From Medscape Education Clinical Briefs8/21/2017,Medscape OBGYN & Women's Healthhttp://www.medscape.org/viewarticle/884183?src=wnl_tpal_170822_mscpedu&impID=1416119.]

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四.診療室手記 (歷史回顧請到「診療室日誌」

不敢給老病人打點滴

晚上八點多有一位80歲的舊識老病人到鴨嘴大夫門診,因為覺得頭暈,人很虛弱,要求鴨嘴大夫給她打點滴。

過馬路差點被車子撞到

但看病人神色蒼惶驚魂未定,血壓一量收縮壓居然高到160毫米水銀柱,擴張壓也有100,但脈搏又偏低到只有60下。病人固然有高血壓在服藥控制中,但也從未如此飆高過,何況見病人臉色不對,鴨嘴大夫再三追問之下,病人才坦承說她剛從對面十字路口,綠燈在過馬路要來診所的時候,頭暈就倒在馬路上,差點被車子撞到。

病人連她的頭有沒有碰到地上,自己都有點搞不清楚?一問三不知,似乎神智有點迷糊,好在當時有好心人幫她扶到人行道上休息喘息才到診所來。現在頭反而更暈,鴨嘴大夫是怕她跌到時有撞及腦部,但她似乎餘悸猶存,出現短暫的失症,有點語無倫次。

頭部外傷打點滴怕致命

其實鴨嘴大夫是怕若病人真的有頭部外傷,就要進一步去急診檢查腦部看有否出血,或至少要觀察一二個小時看有否昏迷,神智不清等顱內出血的現象。即使只是腦部水腫,再打太多點滴下去,也可能會使水腫惡化,進而加重病情,或是顱內有小出血,萬一點滴打到一半,嚴重出血導至意識昏迷,就來不及緊急開刀,連後送都來不及了。

所以鴨嘴大夫還是建議病人先就近先去馬偕急診檢查觀察,沒事先回去休息,改天身體好一點再來打點滴補充營養。因她年歲已大,本來想叫護士帶她下樓,叫計程車陪她去馬偕急診,結果她堅持要等她的先生趕過來診所再陪她去急診。她老公也是80好幾的老人家,家裡小孩都各忙各的事業沒人出面,最終兩老跌跌撞撞互相扶持之下,由護士送上計程車,為病人的生命安全著想,鴨嘴大夫也不敢造次。

沒事幹嘛打點滴?

其實平常萬不得已,鴨嘴大夫幾乎不給病人打點滴,除非病人大出血休克急存亡,否則大都建議病人先打20cc的靜脈小補針補充體力就夠了,主要也是因為打點滴一打二個多小時,占了注射室的觀察床位,對別的門診病人也很不方便。

所以基本上鴨嘴大夫相當排斥給病人打點滴,寧願給病人打一些靜脈注射,如合利他命,補肝,抗過敏,美白的小補針就好了,不需要打到點滴。有時問病人有沒有糖尿病,她也不太清楚,因為從未抽血檢查過血醣,但若是有糖尿病不知道,冒然打了五百西西的5%葡萄糖,而未加胰島素制衡,萬一造成高滲透壓狀態高血糖hyperosmolar hyperglycemic syndrome,甚至引起昏迷,可就無法收場。此外光注意老病人的心臟血管血壓,點滴不敢打太快,怕心臟負荷不了,把鴨嘴大夫搞得風聲鶴淚步步驚魂。上次這位老病人到九點快下班時才來要求打點滴,一瓶五百西西一打就打了三四個小時,打到近午夜12點才結束,護士差點趕不上最後一班捷運回家,人仰馬翻。

老人打點滴,醫師心驚肉跳

所以八九十歲的老人胃口差體力不足要來打點滴,鴨嘴大夫都是戰戰兢兢,先拒絕再說。曾經有一位90多歲的老人,家人來電說他好幾天不吃東西,情商想要帶他來診所打幾瓶點滴補充營養。因為他也訴說心臟不舒服,鴨嘴大夫建議家人優先帶他先去大醫院檢查心臟再說,結果果真是心臟心力衰竭的問題,若冒然點滴一打,心臟更無法負荷,愛之不適足以害之,好家在沒有冒然答應。

所以許多家庭醫學科的醫生動不動就喜歡給病人打點滴,鴨嘴大夫實在沒有沒有這種氣魄,聽說疑似重複使用針具,爆發群聚感染C肝事件的桃園楊梅「維蓮診所」,平均一天有四個病人打點滴,病人太多只好重複使用針具抽取藥品(https://udn.com/news/story/7266/2466574),導致C肝群聚感染,真是罪過罪過!

真需要打點滴時,病人偏不打

重點是除非碰到急性骨盆腔炎併發骨盆腔腹膜炎,或是妊娠劇吐或急性腸胃炎,幾乎兩三天沒有吃過一點可以入肚東西,並且已有嚴重脫水的病人,鴨嘴大夫真的建議她非打點滴不可,偏偏有的病人此時還在拖拖拉拉,以為鴨嘴大夫有利可圖,那知道實在也是鴨嘴大夫不得已的最後救命手段,不打點滴就請馬上轉診去急診處辦住院,以策生命安全,余豈好打點滴乎?余不得已也。

鴨嘴大夫另外還有一個情況非強迫病人打點滴不可,就是亂經血崩的病人,自門廳一路血跡斑斑流血到內診室。許多都是年輕婦女亂經半個多月,或停經期前後的婦女有時月經數月不來,一來就天崩地裂一發不可收拾者,萬不得已才來找鴨嘴大夫救命。此時病人早已主訴心臟跳得很快,頭暈目眩天璇地轉,只知爬幾步樓梯就喘不過氣來,四肢無力衰弱想睡,血壓一量早已是出血性休克狀態。此時打針止血不是問題,最嚴重當場作個清宮術亦是輕而易舉,但是病人嚴重失血已休克多時,此時鴨嘴大夫才會建議她先打一瓶五百西西的代血漿,以解燃之急再說,否則恐怕老命不保。

病人平安才是福

還有就是人工流產手術之後,鴨嘴大夫都會「沙必思」,主動給手術病人打一瓶五百西西點滴的補針,不另外收費,一來讓病人從麻醉後迅速恢復,有體力了才能自行回去。二來點滴內有加子宮收縮劑及維他命B群,讓流產手術恢復的快,尤其早先手術前禁食六小時以上,病人血醣已經過低,加上當初懷孕時有的女生劇吐早已營養不良,術後的這瓶點滴有如又旱逢甘泉,俗又有力。

除此之外敬謝不敏,鴨嘴大夫一概拒絕替病人打點滴,加上對年紀逐漸老大的護士,加班到十一二點才能下班,也是一大負擔,所以除非為了救命,病人的安全考量,否則想要在鴨嘴大夫門診打點滴?還是免了吧。

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[開台宗旨]

1.鴨嘴大夫愛秀愛炫,不可自拔。
2.
因為婦產科醫師需藉助鴨嘴器械來為婦女同胞服務,故名。

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