本週主題:  腸躁症,還是骨盆腔炎症?

鴨嘴大夫 電子報       出刊日期:2017/10/09

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一. 網主的話          二. What's Hot

三.即時醫訊          四. 診療室手記

一.網主的話(歷史回顧請到「網主語錄」

中醫不能當作第一線治療primary care

一.    最近碰到一件保險爭議的案例,鴨嘴大夫心有戚戚焉。話說有一位46歲男性因胸悶胸痛去看中醫診所,血壓高到150/ 110 毫米水銀柱,老早就達到高血壓的標準,病人還主訴胸痛,任何醫師都知道這種病人最怕的是冠狀動脈阻塞,心絞痛或心肌梗塞的問題。結果病人沒有去看西醫內科或家庭醫師科,而是去找中醫師,中醫師的診斷居然是肌肉神經痛,給了病人一些跌打損傷的藥,後來診斷出病人有食道癌,但食道癌會胸口痛嗎?

二.    重點不是食道癌誤診的問題,除非末期無法吞嚥,只有用食道鏡才能確診食道癌,可見胸悶胸痛也與食道癌無關。只是雖然中醫師沒有給病人診斷出高血壓的病名,也沒有給病人降血壓的藥物,保險公司仍認為這個病人隱藏有高血壓的事實,違反保險法第64條不實告知義務(1:訂立契約時,要保人對於保險人之書面詢問,應據實說明),所以要解除保險契約(2項前段:要保人有為隱匿或遺漏不為說明,或為不實之說明,足以變更或減少保險人對於危險之估計者,保險人得解除契約)

三.    問題是中醫領域中沒有「高血壓」這個名詞,中醫師把脈也把不出收縮壓擴張壓多高,這家中醫診所能夠替病人量血壓已經是很有水準的了,重點是中醫師看到擴張壓110毫米水銀柱怎麼還能老神在在?甚至聽到病人主訴胸部疼痛,不就是要懷疑心臟冠狀動脈缺氧了嗎?要不趕緊降壓(中藥有治療高血壓的藥嗎?有緊急降壓的中藥丸嗎?),要不就趕緊轉診也罷,居然把病人當作胸口肌肉疼痛治療,三番兩次下藥通氣通血,當然一直毫不起色,中醫師仍慢條斯理,囑病人耐心繼續療養下去,急驚風碰到慢郎中,連局外人的鴨嘴大夫都不禁為之暗捏一把冷汗。

四.    這不僅僅是誤診的問題,病人幸好最後是診斷出食道癌,而不是心肌梗塞發作,沒有什麼醫療糾紛。問題是連中醫師都沒有診斷說病人有高血壓,病人怎麼知道他的血壓150/ 110 毫米水銀柱就是高血壓?所以被保險人說他不知道自己有這樣的疾病,沒有告知保險公司他有高血壓病史,不知情不報,其實也是情有可原的,連中醫師都沒有診斷出來,保險公司憑什麼可以作為被保險人解除契約的條件?人的身體只有一個,生命只有一條,連老命都不保了,為什麼還有南轅北轍的不同看法?這就是醫學還分中醫,西醫之別的荒謬。

五.    相對於西醫診斷出病人有心肌梗塞,來不及叫救護車,要病人趕快自行轉診去巿區的醫學中心住院,竟因下班時間交通阻塞而病發死於中途,家屬認為初診醫師延誤轉診,結果心臟內科醫師正確診斷又即時轉診,最後仍被判侵權行為賠了一筆民事賠償金。問題是就近轉診到其他大醫院,心肌梗塞就不會病發了嗎?到其他大醫院急診,可能又要重新寫病歷,重新檢查診斷,不是更會耽誤住院治療的時間嗎?問題是病人病發時可能身邊無半個家屬陪伴,可能就是兒女太忙聯絡半天找不到人才延誤送醫,而當下家屬為什麼不就直接就近送往醫學中心急診住院?所有急症猝不及防的後果都要由初診醫師概括承受,即使高明到即時正確診斷出來,而且當機立斷迅速轉診,結果最後連交通阻塞的因果關係也要由初診醫師負責承擔,中西醫師的命運可真的是不可同日語。

六.    所以說奉勸中醫師不要挺而走險作第一線醫師primary physician,更不要爭先作初診治療primary care,承擔不可承受的太重負擔。就像不確定原因引起的下肢腫脹、水腫,會被中醫師誤當成扭傷、拉傷進行推拿,愈推愈腫後果不堪設想。因為慢性心臟、肝臟或腎臟疾病、細菌感染、甲狀腺亢進或低下等,皆有可能引起下肢腫脹、水腫;若是單腳腫脹又合併發紅、熱痛等,恐是細菌感染引起,雙腿腫脹多與慢性疾病相關(https://goo.gl/mbGA2s ),所以中醫師初診一發現小腿突然腫起千萬別隨意推拿,尤其如經常久站小腿嚴重靜脈曲張,浮腳筋靜脈血管呈現蝌蚪狀的高度扭曲狀態,若腿部按摩或過度推拿也可能會造成靜脈血栓,進而肺栓塞死亡,代誌就大條了。

七.    所以中醫師最好只收西醫師確診沒有潛在致命疾病的安全病患,或西醫已束手無策,死馬當活馬醫的癌末患者,中醫師可以給予食補調養,可以復健通氣,可以暗示療法,可以心理支持。國人既然對傳統中醫信任有加,並且有容乃大,中醫師就應該扮演好自己的輔助醫療角色,不要越俎代庖擴張信用,以為自己考上中醫特考,連臨床PGY畢業後一般醫學訓練計畫Post Graduate Year )都沒有擔任過一天(波波醫師出國唸完四年英文醫學課程,還要先在國內教學醫院作完兩年PGY才能考台灣醫師執照),中醫師就可無師自通,無所不能。

八.    結論是中醫師不要逞強作第一線治療的初診醫師,也不要妄自菲薄,忘記身為國人的最後一生機,更不要擴張信用,辜負了國人的殷切期望。

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.What's Hot
(歷史回顧請到「What's Cool」 /相關文章請參閱婦女健康醫療網您問我答集

1.您問我答集/Q: 吃了事後藥月經遲來出血只來一天

2.您問我答集/Q: 性愛後有咖啡色分泌物是性愛時太過激烈嗎?

1.您問我答集/Q: 吃了事後藥月經遲來出血只來一天

Q: 吃了事後藥月經遲來出血只來一天

請問吃了事後藥,月經遲來,出血只有一天,但只有一點,請問是怎麼了?

A:鴨嘴大夫回答:

吃了事後藥月經遲來,出血只有一天又只有一點,首先要排除是否事後藥避孕失敗,導致懷孕流產出血?若沒有懷孕則可能就是亂經,月經該來不來,或只來一點點都可能是內分泌失調所引起,有時事後藥也會引起亂經。

鴨嘴大夫 2017/10/9

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2.您問我答集/Q: 性愛後有咖啡色分泌物是性愛時太過激烈嗎?

Q: 性愛後有咖啡色分泌物是性愛時太過激烈嗎?

一.  9/26月經來完,當天就有性行為,前戲也足夠,身體沒什麼問題。後來9/29發生第二次性行為沒有做前戲,性愛後就有咖啡色分泌物還帶有血絲 ,請問是性愛時太過激烈嗎 

二.  今天下午有咖啡色分泌物有點多有黏稠性..,網路上說分泌物並不會很多..9月經期那一週血量比前幾次月經來的還要少,會是子宮收縮不良嗎 ?頭一次有這樣的情況,有點緊張,請大夫幫我解答,謝謝!

10/1

A:鴨嘴大夫回答:

一.  9/29性愛後有血絲,不像是月經剛排完,又因性高潮子宮痙攣而引起的出血,因為要發生應該在9/26月經來完當天性行為時就會發生了。所以9/29的同房後出血,需就近找婦產科醫師檢查,才能確診。

二.  10/1下午又有少量出血,分泌物有點多,要不是子宮頸的問題,就可能是亂經,但與9月經期血量少子宮收縮不良完全無關。

鴨嘴大夫 2017/10/9

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三.即時醫訊 (相關文章請參閱「婦女健康醫療網」「婦女醫藥新知」

不要,再次作常規的卵巢癌篩查

[鴨嘴大夫眉批]

美國預防服務工作組的新準則草案建議,不要對沒有體徵或症狀的婦女篩查卵巢癌。「工作組發現,篩查沒有卵巢癌體徵或症狀的婦女不會減少該病死亡人數,並可能導致不必要的手術。任何主要醫療及公共衛生機構都不推薦對一般人群進行卵巢癌篩查。該建議僅適用於不被視為發生卵巢癌風險較高的無症狀婦女,它不屬於已知風險較高,如那些懷有BRCA突變的婦女。

美國婦產科醫學會,美國癌症協會和美國放射學院都不建議對平均風險的婦女進行篩查。 2012年美國家庭醫師學會(AAFP)也建議不進行篩查,目前美國家庭醫師學AAFP正在審查這項建議。

美國預防服務工作組(工作隊)US Preventive Services Task Force (Task Force)的新準則草案建議,不要對沒有體徵signs或症狀symptoms的婦女篩查卵巢癌。

「工作組發現,篩查沒有卵巢癌體徵或症狀的婦女不會減少該病死亡人數,並可能導致不必要的手術,」工作組成員Maureen Phipps醫師,公衛碩士MPH在一份聲明中說。

她說:「因此,專責小組建議不要在沒有體徵或症狀,且沒有發生卵巢癌風險的婦女作卵巢癌篩查」

該建議僅適用於不被視為發生卵巢癌風險較高的無症狀婦女,它不屬於已知風險較高,如那些懷有乳腺癌易感基因BRCA突變的婦女(譯者註:BRCABRCABREAST CANCER的簡稱,即breast cancer susceptibility gene 乳腺癌易感基因。BRCA突變也可稱做基因改造或突變,在許多遺傳有關的乳癌及卵巢中發現這些遺傳的改造基因。這BRCA1BRCA2兩個基因正常時被稱為照顧者基因caretaker gene,它兩的功能簡單說是當偵測到DNA的破壞時,這兩個基因製造出的蛋白質可參與DNA的修補。因此當這二個基因產生缺陷時,DNA的破壞就可能無法被完整修補,最終造成的結果即是產生乳癌或卵巢癌等癌症。https://goo.gl/cvcTAu )。

總之,工作隊發現有足夠的證據表明,無症狀婦女或不被認為處於高風險的婦女進行常規篩查並沒有降低卵巢癌死亡率。

還有證據表明,與篩查相關的危害至少是溫和的,而在某些情況下可能會很大,而且「至少有一定的確定性at least moderate certainty」,潛在的危害超過了潛在的利益。 這些危害包括假陽性結果,可能導致的診斷性手術和可能割除卵巢和輸卵管。

新草案中的建議與以前關於卵巢癌的建議previous recommendation一致,該建議於2012年發布,並提供了D級建議的常規篩查(即不推薦)。反過來說,2012年的報告反映了2004年工作隊的建議,發現「潛在危害勝過篩選的潛在好處」。

沒有降低死亡率的好處

在對現有數據的審查中,工作隊確定了三項優質研究,評估了對並不被視為發生卵巢癌高風險的無症狀婦女每年篩查的影響,沒有一項研究結果表明篩查顯著降低了卵巢癌死亡率。

英國聯合王國卵巢癌篩查合作試驗 The United Kingdom Collaborative Trial of Ovarian Cancer Screen是最大和最近的一次試驗,是在2012年初期建議發布之後進行的。它證實了早期前列腺癌,肺癌,結腸直腸癌和卵巢癌篩查試驗Prostate, Lung, Colorectal, and Ovarian Cancer Screening Trial的結果,在這個人群篩查不會降低死亡率。

分析了三項研究的數據,以及第四次質量研究fourth fair-quality study審查篩查對生活質量和心理危害(生活質量,教育和篩查試驗Quality of life, Education, and Screening Trial)來分析確定與篩查相關的風險。

各種篩查方法的假陽性率計算範圍為4.2%〜44.2%;最終接受了手術的患者為0.2%到3.2%,其中,主要手術併發症發生率在0%〜15%。

與其他組織同步

任何主要醫療及公共衛生機構都不推薦對一般人群進行卵巢癌篩查。美國婦產科醫學會The American College of Obstetricians and Gynecologists,美國癌症協會American Cancer Society和美國放射學院American College of Radiology都不建議對平均風險的婦女進行篩查。在2012年美國家庭醫師學會The American Academy of Family PhysiciansAAFP)也建議不進行篩查;目前美國家庭醫師學AAFP正在審查這項建議。

工作隊Task Force's的建議聲明草案draft recommendation statement 和證據審查草案 draft evidence review已公佈徵詢公眾意見。

[摘譯自Roxanne Nelson,「'No' Yet Again to Routine Ovarian Cancer Screening」,News & Perspective Oncology July 18, 2017,Medscape OBGYN & Women's Healthhttp://www.medscape.com/viewarticle/883013?nlid=116660_2043&src=WNL_mdplsnews_170721_mscpedit_obgy&uac=64803EN&spon=16&impID=1394176&faf=1.]

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四.診療室手記 (歷史回顧請到「診療室日誌」

腸躁症,還是骨盆腔炎症?

有一位老病人經常腸胃不適,肚子嘰哩咕嚕在叫,偶而胃痙攣發作,痛到抱著肚子在地上打滾。所有的X光,內視鏡,核磁共振檢查都正常,問鴨嘴大夫除了打解痙針,立刻生龍活虎之外,怎麼辦?

腸躁症司空見慣

如果下腹脹痛,骨盆腔內診確定子宮、卵巢、輸卵管(骨盆腔器官)沒有發炎,也沒有骨盆腔腫瘤破裂、出血或扭轉,那就只剩下一個可能就是胃腸的精神官能症,也就是腸躁症,又叫大腸激躁症,在台灣的發生率則是在1020%之間,不算少見。

什麼是腸躁症呢?診斷標準是在過去12個月中,至少有12週或超過12週感到腹部不適,反覆出現以下症狀:一.腹痛或肚子脹氣,上完廁所就改善,二.排便次數改變,如便秘(每週多於3次)或腹瀉(每天多於3次),三.大便形態改變(硬塊、稀軟便或水便),四.排便的情況改變(需要用力解、有急迫感或覺得解不乾淨),五.糞便帶有黏液,或是解出黏液狀的糞便。大腸激躁症是屬於功能性異常的腸胃疾病,會反覆發作,慢性且持續,目前還找不出確切病因,但醫界一般認為情緒和壓力 是誘發和惡化的因素。(https://goo.gl/e1KBpr

其實婦女下腹疼痛,經常碰到是腸躁症,尤其現在生活緊張壓力大,年輕婦女會表現在月經失調,如月經該來不來,或不該來一直來;年紀大一點或更年期後的婦女,沒有月經可以表現,大都就表現在腸胃方面,結果腸胃蠕動過度,整個肚子脹脹的一直排氣,排氣或噯氣之後就會舒緩一點,有時便秘有時拉肚子,跟著心情的起伏不定。只是要確診是機能性的腸躁症,當然必須要排除一些解剖學上腸胃器官的病變,以及會不會是骨盆腔炎症?

是生理機能性或是解剖構造性的問題?

病人生病是因為生理機能性的問題,還是解剖構造性的疾病?可說是兩種完全不同的病況,在診斷及治療上都很重要。所謂機能性的問題,就是在解剖學上都沒有任何的病變,沒有腫瘤也沒有癌症,只是器官的機能變化而已。像卵巢不排卵就是典型的機能性的問題,是下視丘及腦下垂體等賀爾蒙分泌不平衡,而不是卵巢長瘤壓迫或是卵巢癌變轉移造成腹水、出血等解剖學上的構造問題,兩者完全不同。

就像腸燥症,主要為沒有任何腸胃道器官的疾病下,因為腸胃自主神經,如交感神經副交感神經不平衡所引起,出現腹痛及排便型態改變等的症狀,這些症狀大都是長期發生,通常會持續數年。

太緊張就會拉肚子

在現今生活步調相當緊湊的文明社會裡,因為長期累積的飲食、作息、生理心理因素、生活壓力等原因,無法適當的自我調適,造成自律神經功能失調。或是因為精神上的不安或是過度緊張等等的壓力,引起大腸蠕動不正常,因而產生大腸激躁症。另外,病人本身容易焦慮、暴飲暴食或大量涉入酒精等等,不規則的作息、過勞或長時間受寒等等的狀態都容易導致腸燥症。再加上,因為暴飲暴食等生理原因導致的腹瀉,進而害怕出現在他人面前,多次下來產生了「在他人面前會導致腹瀉」的異常恐懼心理,對於「長時間沒有廁所」或「不得不他人視線下進入廁所」的場所抱持著恐懼。其原理與恐慌症相同。

大腸激躁症會對生活品質帶來負面的影響,而且可能使患者錯過學校的課業及工作。在大腸激躁症的患者中,有許多患有精神病,如焦慮症、慢性疲勞症候群及憂鬱症。(https://goo.gl/qTg4Cg

由骨盆腔內診確診

如果要有確診是機能性失調的腸躁症,當然必須要先排除一些解剖學上或器官組織上的病變。嚴重的情況下當然要做超音波,X光攝,甚至胃鏡、大腸鏡檢查,確定所有的胃腸器官都沒有什麼解剖上的病變,然後最後最重要的就是婦產科醫師的角色了。因為婦產科可以經過骨盆腔的內診方式,直接觸摸到骨盆腔的器官,確定子宮、卵巢、輸卵管都沒有腫脹、壓痛等發炎現象,或沒有腫瘤的併發症(單純長瘤其實很少會疼痛) 。所以只要經由婦產科的內診,確定不是骨盆腔發炎,而且明顯知道疼痛的地區都是在腸胃的部位,再加上用聽診器一聽,腸子翻天覆地的大肆蠕動,嘰哩咕嚕就像打雷一樣,有的病人更誇張說,她不用聽診器就常聽到腸子在咭哩咕嚕叫得很大聲,再證之病人按會壓痛的部位都是腸子,因為骨盆腔的器官自腹部絕對按不到,非經內診根本無法觸及,這樣就可以確診病人就是千真萬確的是腸躁症了。

治療上更是輕而易舉

腸躁症治療並不困難,就是對症下藥!臨床上主要使用包括抗痙攣藥物的解痙藥促使腸道的平滑肌放鬆和解除痙攣,消脹氣的排氣藥,幫助消化的消化酵素,並使用抗憂鬱劑降低神經的敏感度,使個人及腸胃都稍安勿躁。尤其腸躁症很多情況是由生活作息紊亂,精神緊張所引起的,建議病人避免暴飲暴食、喫煙、過量飲酒等等,以期能導正規律的正常生活,也不無助益。

所以只要服用鴨嘴大夫處方的獨門配方就可以搞定腸躁症,而且這種處方本來就是在幫助腸胃消化的,空腹吃更好,否則胃裡面一大堆食物,要作用到胃壁上也有困難。所以鴨嘴大夫都囑咐病人腸胃不適,脹氣想拉肚子時就隨時可以吃一包,只是吃了就會到處劈哩啪啦「不平則嗚」,沒事就不要吃,省吃節用,甚至有時還可以分享給親友應急(病人常來拿藥,抱怨藥都被家人分食搶光了)。鴨嘴大夫有一位腎臟癌末的老病人,雖拒絕開刀化療放下心情療養,到現在就只一直在吃鴨嘴大夫處方治療腸躁症的密方,十多年來依然健康如昔,令人欣慰。鴨嘴大夫絕對不會因而自我膨脹,吹噓說此藥會治療腎臟癌,而是只要看到病人生活心情愉快,胃口消化良好,鴨嘴大夫就很引以為豪了。

一句定心話勝過靈芝仙丹

許多時候病人就愛胡思亂想,反而增加精神官能症的發作,腸躁症就是典型的身心症,心理愈害怕,胃腸就愈不安,腸過度蠕動,胃就抽痙痙攣起來,此時只要鴨嘴大夫的一包藥讓病人心情放鬆,腸子解痙消化順利,排出脹氣,立馬心曠神怡,否則一下子想會不會大腸癌?一下子想可不可能是卵巢癌?腸躁症就只會更加嚴重起來。

鴨嘴大夫常愛跟病人說,除了卵巢卵黃囊癌多發生在年輕患者,百年難見(北京協和醫院收治70 例卵黃囊癌患者中80%30 歲,平均年齡14 歲,最小6 個月,最大43 歲。),大多數的卵巢癌都是更年期之後的病(平均發生年齡約5556歲)。卵巢癌常被稱為「低語癌症」,相對於子宮頸癌發生率為每年十萬名婦女15.41人,卵巢癌每年十萬名婦女7.61人。何況癌症初期都不會痛,所以會痛的就不太可能是癌症,包括少女乳房痛不必懷疑乳癌,經痛不必懷疑卵巢長瘤或子宮肌瘤,聽懂鴨嘴大夫老醫師斬釘截鐵的一句話,有如吃下定心丸,病就好了一半。可見許多時候醫師一言九鼎,只要講到病人心坎裡,立馬症狀全消,就如病人常會害怕的問鴨嘴大夫說,常常白帶發炎會不會變成子宮頸癌?鴨嘴大夫啞然失笑告訴病人說,子宮頸癌是由人類乳突瘤病毒HPV所引起的,而慢性子宮頸發炎是由於細菌、黴菌等病菌所引起的,兩者風牛馬不相及,所以子宮頸慢性發炎絕對不會變成癌症。就這麼簡單!還有什麼好緊張的?

所以就像躁症症一樣,只要吃了一包鴨嘴大夫的處方藥立馬症狀全消,而且全家大小都可分享互通有無,病人應證之後果然上癮,就此無法與鴨嘴大夫擺脫關係,只能長長久久,綿延不絕。

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鴨嘴大夫/婦女健康醫療法律網 http://www.drkao.com/

本站內容簡介

.醫學的---婦女健康醫療網 (解答婦女的疑難雜症)

.醫師的---鴨嘴大夫行醫記 (見証醫者的心路歷程)

.法律的---醫事法學教室   (解決醫療的法律糾紛)

[開台宗旨]

1.鴨嘴大夫愛秀愛炫,不可自拔。
2.
因為婦產科醫師需藉助鴨嘴器械來為婦女同胞服務,故名。

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