本週主題:  醫生,你不會在騙我吧?

鴨嘴大夫 電子報       出刊日期:2017/10/23

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有任何問題想發問嗎? 請參考 請問鴨嘴大夫

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一. 網主的話          二. What's Hot

三.即時醫訊          四. 診療室手記

一.網主的話(歷史回顧請到「網主語錄」

簡訊無法暢所欲言,欲知詳情請上網「請問鴨嘴大夫

一.    鴨嘴大夫佷少看「鴨嘴大夫行醫記粉絲頁」的簡訊,手機簡訊倒會跳出桌面強迫中獎,不敢不回外,連line都是只讀不回,臉書回覆就已手忙腳亂,但對粉絲頁的簡訊處女地,只是近日偶爾剛好不小心按到,居然出現一大堆Q&A,鴨嘴大夫眼花撩亂不禁大吃一驚,吃驚之餘固然深感報歉,但同時也很頭痛。

二.    蓋鴨嘴大夫早已年老體衰,日理萬機之餘已是彈盡援絕精疲力盡。一天不睡足十小時以上無法清醒看診,坐在椅子上就呼呼大睡,實在無法像年輕人一様生龍活虎手到擒來。鴨嘴大夫每週更新「鴨嘴大夫部落格」已是破台灣醫師醫療網的更新記錄,所以鴨嘴大夫每逢週日一整天都必須埋首在電腦前,時間及精力上實在是捉襟見肘。所以即使網站上的「請問鴨嘴大夫」也只能匯集在星期天廿四小時內一口氣回覆。「是」或「不是」來作簡答。

三.    所以還是建議網友回到原點,在此要求「鴨嘴大夫行醫記粉絲頁」的粉絲朋友們,如果真的有婦醫學的疑難雜症想諮詢鴨嘴大夫,十分歡迎,不必客氣但恕不接受急診問題或治療建議。請粉絲朋友再把題目寄給「鴨嘴大夫部落格」首頁的「請問鴨嘴大夫」,先行閱讀「你問我答集」的遊戲規則相關規定,並徵求你的同意之後,就可保證在一週內得到詳細的解答,鴨嘴大夫並會以匿名方式在網路上公佈問答,把相關健康醫訊提供其他婦女同胞參考。

四.    PS:粉絲頁簡訊無法暢所欲言,欲知詳情,請上網www.drkao.com點選「請問鴨嘴大夫

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.What's Hot
(歷史回顧請到「What's Cool」 /相關文章請參閱婦女健康醫療網您問我答集

1.您問我答集/Q: 請問有哪些原因造成左下腹疼痛?

1.您問我答集/Q: 請問有哪些原因造成左下腹疼痛?

Q: 請問有哪些原因造成左下腹疼痛?

鴨嘴大夫您好

病史12/01/2014做過子宮懸吊和去除沾黏的腹腔鏡手術,手術後沒有腹痛或不舒服狀況,排便正常成型。 問題36歲, 9/10/2017六週胚胎自然流產排出(沒有需要清宮)9/13開始左下腹悶痛,和有時左上腹肚臍旁不舒服,兩種痛會輪替( 左上腹不舒服時,左下腹就不痛),一天只有一次大號,且輕微的拉肚子沒有血便,有吃腸躁症的藥,但拉肚子和腹痛沒改善。9/17號小產出血結束,照了兩次陰道超音波,指診和驗尿都正常,醫生說卵巢正常,子宮有乾淨沒有積液或感染現象,可是我腹痛。一直在10/10/2017月經來後,疼痛強度有減少,上腹不痛了,只剩左下腹悶痛。 

一.    請問有哪些原因,造成我左下腹疼痛?

二.    我還需要做哪些檢查?

三.    做過子宮懸吊手術,我還適合懷孕嗎?謝謝大夫解惑 

A:鴨嘴大夫回答:

您於9/10/2017六週胚胎自然流產排出,小產出血至9/17號結束。但9/13開始左下腹悶痛,和有時左上腹肚臍旁不舒服,一直在.10/10/2017月經來後,疼痛強度有減少,上腹不痛了只剩左下腹悶痛。  

一.    左上腹肚臍旁不舒服一定是腸子消化的問題(腸躁症),下腹悶痛有可能是子宮的問題,尤其您雖自然流產,沒有清宮仍有不完全流產之可能,所以最怕因而引起骨盆腔炎症,左下腹才會一直悶痛。雖然您照了兩次陰道超音波,指診和驗尿都正常,10/10/2017也有出血,但如何確定那是正常的月經來了?

二.    唯一需要就是抽血檢查β-HCG,若小於5 則不可能是不完全流產,左下腹悶痛仍是腸躁症的問題;但若是其值大於5,就要就近就醫,設法解決不完全流產及可能骨盆腔炎症的問題。

三.    12/01/2014不知為何要做子宮懸吊術,但做過子宮懸吊手術並不妨礙您懷孕,應仍適合懷孕。

鴨嘴大夫 2017/10/23

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三.即時醫訊 (相關文章請參閱「婦女健康醫療網」「婦女醫藥新知」

北美更年期學會闡明停經後症狀的賀爾蒙替代療法選項

[鴨嘴大夫眉批]

對於年齡60歲以下,停經在十年以內的健康女性,賀爾蒙治療的好處可能超過風險。全身賀爾蒙治療可以減少潮熱和盜汗。 低劑量的陰道雌激素可以幫助泌尿生殖系統的症狀如乾燥,性交期間的不適以及復發性尿路感染。

60歲以上的婦女或停經後10-20年的婦女也有選擇權,但好處可能不會超過有較高風險的心臟病,中風,深靜脈血栓,甚至癡呆的形成。

你好。我是Arefa Cassoobhoy醫師,一名執業的內科醫師,Medscape顧問,以及WebMD的高級醫療總監senior medical director。 歡迎來到「早報」Morning Report,這是我們的一分鐘初級保健新聞。

賀爾蒙治療和更年期

來自北美更年期學會North American Menopause SocietyNAMS)的新聲明,旨在對停經期症狀使用賀爾蒙治療增加信心,減少混淆。

對於年齡60歲以下,停經在十年以內的健康女性,治療的好處可能超過風險。全身賀爾蒙治療可以減少潮熱和盜汗。 低劑量的陰道雌激素可以幫助泌尿生殖系統的症狀如乾燥,性交期間的不適以及復發性尿路感染。

60歲以上的婦女或停經後10-20年的婦女也有選擇權,但好處可能不會超過有較高風險的心臟病,中風,深靜脈血栓形成甚至癡呆。

北美更年期學會立場聲明NAMS position statement為個別化評估提供了更多細節,因此您和您的患者可以決定最合適的治療方法。

MedscapeWebMD,我是Arefa Cassoobhoy醫師。
@ArefaMD Twitter上追隨Cassoobhoy醫師

[摘譯自Arefa Cassoobhoy,NAMS Clarifies HRT Options for Menopausal Symptoms」,News & Perspective Arefa MD's Morning Report July 28, 2017,Medscape OBGYN & Women's Healthhttp://www.medscape.com/viewarticle/883282?src=wnl_edit_tpal&uac=64803EN.]

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四.診療室手記 (歷史回顧請到「診療室日誌」

[信不信由您] 醫生,你不會在騙我吧?

44歲的老識病人,每次月經一來就是兩個禮拜,因而經常困擾她的就是白帶惡臭,外陰搔癢,經常子宮頸發炎,甚至糜爛出血,都是經血期間太長惹的禍。

經前沾血合併經期過長

這是典型的的「經前沾血」通常合併「經期過長」的關係,「經前沾血」是指月經來前幾天,開始會有咖啡色少量出血,過幾天才正式來月經,而「經期過長」是指月經持續的期間以七天為限,超過七天以上就是「經期過長」。經前沾血多是黃體素不足所引起,有的人會合併「經前不悅症」或「經前症候群」,包括胸漲,腹脹,脾氣暴燥,找人幹架,甚至打小孩出氣…,最驚爆的是,待月經一來立馬溫柔婉約,判若兩人。

治療並不困難,鴨嘴大夫通常會處方黃體素,讓病人在下次月經預定來的前10天開始吃,連吃7天的黃體素,一停藥造成消退性出血,就是正式來月經,這樣就沒有經前沾血七八天,月經才正式來的事情發生。其實病人此症已久,最近有些怠惰,懶得吃藥才故態復明,連經期過長也不想吃子宮收縮止血的藥,結果放任經血來了將近兩個禮拜才結束,難怪併發白帶過多,發炎怎麼都看不好。所以解決之道就是要先治療她經前沾血的黃體素不足現象,至少不是無藥可治,不過病人最後才囁囁說出她的隱憂竟是,「這樣一直吃賀爾蒙,真的沒有關係嗎?」

誤把馮京當馬涼

鴨嘴大夫不禁啞然失笑,原來病人搞亂了,把雌激素跟黃體素混為一談,鴨嘴大夫胸有成竹,不自覺的提高了音調就開始滔滔不絕跟病人衛教起來:女性賀爾蒙有雌激素(或名動情素,比較傳神)及黃體素兩種,雌激素就是使女人駐顏凍齡,永遠不老,但吃多可能會使子宮內膜增生,乳腺細胞增生的致癌賀爾蒙,而相反的,黃體素是對抗增生的抗癌賀爾蒙。意思就是說,黃體素也是一種女性賀爾蒙,就像膽固醇有低密度的壞的膽固醇,也有高密度的好的膽固醇,女性賀爾蒙也有壞的會刺激細胞增生過度的致癌賀爾蒙雌激素,也有好的會減少細胞增生過度的抗癌賀爾蒙黃素,病人一下子才知道那麼多生殖內分泌學,不覺一愣。

黃體素用來對抗雌激素

一般的醫學文獻章都強調賀爾蒙會致癌,指的是雌激素,其實賀爾蒙還有很多種,包括黃體素、雄性素,甚至類固醇(腎上腺素)、甲狀腺素等都是賀爾蒙。正常婦女排卵前子宮內膜為增殖期,就是靠雌激素的作用,排卵之後卵巢再產生黃體素,使子宮內膜變成分泌期,有利日後受精卵著床。但若不排卵,就會因雌激素持續產生而使子宮內膜一直增殖下去,所以醫師才必須用黃體素來對抗子宮的內膜增生過度,目的就是為了防止子宮內膜變成癌症。

基本上黃體素的作用是可以對抗雌激素刺激子宮內膜的過度增生,所以如果在停經期前後婦女接受賀爾蒙補充療法時,補充雌激素的時候,後半期一定要加用黃體素來平衡對抗,否則子宮內膜增生過度,可能就會導致子宮內膜癌。

想想不到鴨嘴大夫得意忘形,自顧自滔滔不絕努力衛教的時候,病人沈默半天之後,居然笑笑的冒出一句話說:「醫生,你不會在騙我吧?」,鴨嘴大夫聽了差點當場中風,好心被雷驚,實在太不可思議了。

便宜沒好貨

台灣人相信中藥玄學,崇拜宗教鬼神,隨便一顆奇花野草就相信可以治癌,祖傳祕方就可補腎固肝,花個二三十萬面不改色,其至日後洗腎換肝也終不悔。鴨嘴大夫只是勸黃體素不足的病人補充一些體內本來就應有而不足的賀爾蒙,而一擲千金的民眾居然是認為詐騙訛取,一心一意要害她致癌?尤其是便宜沒好貨,就像明明就有新藥「療得高」可茲治療子宮內異位症,一個月藥費不到一千元,但有中醫特考半路出家的中醫師,連一年的PGY(畢業後的醫學訓練課程,實習),甚至UGY(畢業前的醫學訓練課程,見習)的半點臨床經驗都沒有,居然敢處方一日一萬五的水藥來治療病人的子宮內異位症,號稱馬上藥到痛除,更令人為之氣結的是病人也感恩seafood贊嘆seafood不已,聲稱一日一千元的水藥,燉煮之後完全無效,一定要用到seafood一日份藥費一萬五的水藥才有效,殊不知有的女中醫師自己卵巢長血瘤(子宮內異位症瘤)也是乖乖的在服用療得高,真是令人啼笑皆非。

鴨嘴大夫四十年婦產科臨床經驗,處方七天黃體素藥收費不到三百元,還被病人用懷疑的眼光當作詐騙集團,看人家特考中醫師日進斗金,鴨嘴大夫只知固步自封不懂行銷策略,再不退休,遲早就會氣結中風而殉職,信不信由您。

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鴨嘴大夫/婦女健康醫療法律網 http://www.drkao.com/

本站內容簡介

.醫學的---婦女健康醫療網 (解答婦女的疑難雜症)

.醫師的---鴨嘴大夫行醫記 (見証醫者的心路歷程)

.法律的---醫事法學教室   (解決醫療的法律糾紛)

[開台宗旨]

1.鴨嘴大夫愛秀愛炫,不可自拔。
2.
因為婦產科醫師需藉助鴨嘴器械來為婦女同胞服務,故名。

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