本週主題:  如何知道自己要中風了

鴨嘴大夫 電子報       出刊日期:2017/11/27

醫學的/醫師的/法律的                                                                http://www.drkao.com

有任何問題想發問嗎? 請參考 請問鴨嘴大夫

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一. 網主的話          二. What's Hot

三.即時醫訊          四. 診療室手記

一.網主的話(歷史回顧請到「網主語錄」

乳房又不是脂肪組織,如何自體脂肪隆乳?

一.    自體脂肪隆乳為什麼會成功?真的是考倒外行的鴨嘴大夫。自從乳房器官這個轄區被一般外科搶去之後,雖然婦產科醫師對乳房沒有外科醫師那麼精通,但至少知道乳腺組織跟脂肪組織是不一樣的。年輕婦女跟年老婦女的最大差別就是,年輕婦女的乳房都是乳腺組織,所以堅實高挺傲然高聳,用X光乳房攝影機片匣怎麼壓都壓不下去,怎麼照都照不到乳腺組織,怎麼能找到癌症病灶?而年華老去,乳房裡的乳腺組織逐漸萎縮而被脂肪組織所取代,軟塌塌的不敵重心引力而自然下垂,變成輕薄鬆軟垂頭喪氣,X光乳房攝影時輕而易舉可以壓成薄片,癌症病灶一目了然,無所頓形。

二.    尤其東方女性的乳腺組織得天獨厚,不像西方婦女早熟豐腴十一二歲就發育成熟宛如女人,可嘆曇花一現,四十歲不到就盛極而衰開始凋萎,乳腺組織就幾乎被脂肪組織完全取代了,所以變得鬆扁輕薄一壓即平,當然是適合照X光乳房攝影。反之台灣婦女天生麗質,到五六十歲乳房裡面還有許多乳腺組織,所以保持彈性堅實圓潤飽滿,X光乳房攝影時沉甸Q硬,被片匣壓到哀爸哭母也照常反彈不扁,結果什麼東西都照不到,全部都白照了。

三.    所以台灣婦女必須用超音波檢查乳房才可以早期檢出病變,又可以避免幅射線的暴露,可是不知道為什麼國健署一成不變,都一直在推行45 歲以上婦女鼓勵定期免費做X光乳房攝影,都沒有官員問過一下婦產科醫師的高見。尤其台灣婦女乳腺癌的高峰期在48歲,不像西方女人都是在更年期55歲之後,乳癌發生率也愈來愈年輕化,連40歲以下患者都在逐年增加,現在仍照收全收,把西方那一套乳房篩檢制度原封不動移植台灣,壓榨台灣婦女的乳房為樂徒勞無功,就是有些公共衛生學者太久沒有繼續教育進修唸書的關係,所以台灣婦女仍需繼續忍耐乳癌的威脅,莊敬自強處變不驚。

    
圖一正常乳腺組織
         圖二自體脂肪隆乳 

四.    不過話又說回來,鴨嘴大夫百思不得其解的是,既然乳房又不是脂肪組織為主,自體脂肪如何隆乳?年紀輕輕要隆乳表現自信無可厚非,但怎麼會想到學老女人用脂肪組織來代替乳房組織?而且其他部位移來的脂肪組織細胞,本身又沒有血液循環相通,如何存活也要靠運氣。重點是存活下來只是累積了一些脂肪在乳房裡面而已,不知有何實益?

五.    就像有的小女生初上三疊時會很困惑的問鴨嘴大夫說,男生真奇怪,不就像把一塊肥豬肉用塑膠袋包起來,又有什麼好摸的?其實小女生涉世不深,不知道乳房組織跟脂肪組織摸起來的觸感完全不同,不在話下。只是自體脂肪隆乳就是採用女性腰、腹、臀、腿等部位脂肪較豐厚的特性,將這些部位的脂肪顆粒移植到胸部,真的正如在摸用塑膠袋包住的肥豬肉,有如過胖女生隆起的小腹,或肥嘟嘟的臀部不都是貨真價實的脂肪組織,摸起來不正是雷同自體脂肪隆乳後的觸感,又有什麼好摸的?連鴨嘴大夫也真的有點納悶。

六.    自體脂肪隆胸之後,植入的脂肪細胞有可能被人體吸收影響隆胸的效果,這又涉及到自體脂肪隆乳,移植脂肪組織的存活率有多高?一般是說脂肪存活率約只有百分之三十左右,根據日本美容外科醫學會的報導,因為脂肪細胞在太扁平的胸部內存活率很低,自體脂肪移植豐胸法即使在最佳狀況下植入的脂肪也會有50%會被身體慢慢吸收掉(https://goo.gl/BSYB3d)。幸運的是許多自體脂肪隆乳專家經過多年的研究和努力,號稱細胞存活率大約可以達到80-90%90%以上,(https://goo.gl/8g43cw)。這就要看先生緣患者福,病人自己的造化了。

七.    失敗事小,整形醫師呼籲自體脂肪抽脂手術本來就有風險,可能會有脂肪栓塞、肺栓塞、感染壞死性筋膜炎等併發症,甚至就連抽脂的管子使用角度、力度不對,都有可能穿破腹膜腔,婦人自體脂肪移植送命,雖然只是個案,也提醒愛美女性手術前應三思而後行。慎之!慎之!(https://goo.gl/BSYB3d

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.What's Hot
(歷史回顧請到「What's Cool」 /相關文章請參閱婦女健康醫療網您問我答集

1.您問我答集/Q: 中醫說排卵後就脹痛有容易得乳癌疑慮?

1.您問我答集/Q: 中醫說排卵後就脹痛有容易得乳癌疑慮?

Q: 中醫說排卵後就脹痛有容易得乳癌疑慮?

請問醫生

一.    我通常排卵後胸部會脹痛14天就來,但現在已15天月經還沒來。今天已第16天,但我是沒量體溫,只是都已痛14天來判斷,沒懷孕可能,所以排卵就痛是黃體不足嗎?

二.    另外之前中醫有提到,說排卵後就脹痛是容易得乳癌疑慮呢?

A:鴨嘴大夫回答:

一.    通常排卵後胸部會脹痛14天,月經一來胸部脹痛馬上消失,就是典型的「經前症候群」的一個現象(經前乳房脹痛),是與卵巢黃體不足有關係。但現在已第16天還沒來,最怕是初期懷孕,也會造成乳房脹痛,除非排除懷孕才能說 是「經前症候群」。這種排卵後的經前乳房就脹痛才是黃體素不足。

二.    如果是乳癌,不會受排卵前後影響,要痛就一直痛,何況乳房脹痛不是乳癌的初期症狀。不過常規去乳房外科作一個乳房檢查,及乳房超音波掃瞄的健康檢查,並不為過。

鴨嘴大夫 2017/11/27

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三.即時醫訊 (相關文章請參閱「婦女健康醫療網」「婦女醫藥新知」

女性性高潮障礙

[鴨嘴大夫眉批]

女性性高潮障礙的診斷,需滿足以下兩點標準:另一種障礙不比女性性高潮障礙更能好地解釋性高潮功能障礙,且功能障礙不僅僅是由於藥物(例如濫用藥物或醫療藥物)或一般醫學狀況的直接生理效應。

一般來說,女性性高潮障礙治療的最初目標是使患者在任何情況下都能根據需要達到性高潮。心理治療干預措施包括:認知行為治療,感應聚焦治療,輔助方法(例如,性教育,溝通技能培訓和Kegel練習),被控制的手淫,性愛陰蒂治療裝置,夫妻或家庭治療,個人或夫婦性治療。

繼發性性快感缺失病a的藥物干預應考慮基本的醫學病因,如抗抑鬱劑誘導的性快感缺失症---減少抗抑鬱藥劑量,或換用其他藥物,或者給予安非他酮。與藥物濫用相關的性快感缺失---識別和治療潛在的濫用。停經後婦女性性慾減退的性快感缺失---考慮睾酮加雌激素或替勃龍。

目前,沒有藥物已被食品及藥物管理局特別批准。目前已經使用的具有混合結果的藥劑包括:安非他酮,5型磷酸二酯酶抑制劑(例如西地那非sildenafil,他達拉非l和伐地那非)及阿樸嗎啡。

執業要點

女性性高潮障礙Female orgasmic disorderFOD)涉及難以達到性高潮,顯著降低的高潮強度,或兩者情形併存。

症狀和體徵

病史應該解決以下問題:

·            慢性和急性醫療狀況,包括精神病狀況

·            當前和,過去相關藥物,非處方藥物over-the-counter drugs ,和補充劑supplements

·            任何形式的藥物濫用

·            性抱怨

許多患者不願意自願性投訴。收集性史的良好總體策略可包括以下步驟:

·            首先,解釋詢問性話題的理由,同對患者不願討論親密話題時表示同情。

·            接下來,提出有關性興趣sexual interest和滿意度的總體水準的開放式一般問題

·            逐步介紹性問題sexual issues的主題

·            隨著關係的改善,要求更具體,封閉的問題closed-ended questions以解決性活動的細節

身體檢查包括下列:

·            一般檢查

·            心臟,骨盆和神經系統檢查,以消除任何可能導致性高潮功能障礙的共存醫學症狀

·            精神狀態檢查Mental status examination(在原發性女性性高潮障礙通常正常;輕度,焦慮或抑鬱情緒或情緒應進行調查)

有關更多詳細信息,請參閱展示Presentation

診斷

根據定義,女性性高潮障礙的診斷。需滿足以下標準要求:

·            另一種障礙不比女性性高潮障礙更能好地解釋性高潮功能障礙

·            功能障礙不僅僅是由於藥物(例如濫用藥物或醫療藥物)或一般醫學狀況的直接生理效應

實驗室檢查應包括以下內容:

·            全血細胞計數(CBC

·            化學面板

·            賀爾蒙面板

·            維生素B-12和葉酸濃度

提供信息的賀爾蒙面板應包括以下內容:

·            甲狀腺試驗(甲狀腺刺激激素[TSH]和游離甲狀腺素T4

·            雌二醇Estradiol

·            促卵泡激素(FSH)和促黃體激素(LH

·            催乳素

·            睾酮Testosterone(總,和游離)只在監測睾酮治療時

有關詳細信息,請參閱處理Worku

處置

一般來說,女性性高潮障礙治療的最初目標,是使患者在任何情況下都能根據需要達到性高潮。

心理治療干預措施Psychotherapeutic interventions包括:

·            認知行為治療Cognitive-behavioral therapy

·            感應聚焦治療Sensate focus therapy

·            輔助方法(例如,性教育,溝通技能培訓和Kegel練習)

·            被控制的手淫

·            性愛陰蒂治療裝置Eros Clitoral Therapy Device

·            夫妻或家庭治療

·            個人或夫婦性治療

照例,繼發性性快感缺失病secondary anorgasmia的藥物干預應考慮基本的醫學病因,如下:

·            抗抑鬱劑誘導的性快感缺失症Antidepressant-induced anorgasmia---減少抗抑鬱藥劑量,或換用其他藥物; 或者,給予安非他酮bupropion

·            與藥物濫用相關的性快感缺失---識別和治療潛在的濫用

·            停經後婦女性性慾減退的性快感缺失decreased sexual desire ---考慮睾酮testosterone加雌激素或替勃龍tibolone

目前,沒有藥物已被食品及藥物管理局FDA特別批准。已經使用的具有混合結果的藥劑,包括以下:

·            安非他酮Bupropion

·            5型磷酸二酯酶抑制劑Phosphodiesterase type 5 inhibitors(例如西地那非sildenafil,他達拉非tadalafil和伐地那非vardenafil

·            阿樸嗎啡Apomorphine

到目前為止,沒有藥理學試劑已證明,表明長期有益影響女性性高潮障礙的性高潮功能,超過安慰劑效應。

參見治療和藥物Treatment and Medication更多細節。

藥物治療

照例,繼發性性快感缺失病的藥物干預pharmacologic interventions應考慮其潛在的醫學病因,如下:

·            抗抑鬱劑引起的性快感缺失症---指示減少抗抑鬱劑劑量或改用不同的藥物;用安非他酮bupropion 加強是一種替代方法(見下文)

·            與藥物濫用相關的性快感缺失---識別和治療潛在藥物濫用,通常會導致性功能改善

·            性慾減退的停經後婦女的性快感缺失---與雌激素合用睾酮 - 或者合成的類固醇性激素替勃龍tibolone---可以考慮

安非他酮Bupropion

安非他酮已經出現作為女性性高潮障礙的替代治療,主要是因為病例報告和病例系列表明,安非他酮可改善繼發於抑鬱症或抗抑鬱劑誘導的性功能障礙的低性慾low libido。在選擇性血清素再吸收抑制劑SelectiveSerotoninReuptakeInhibitorSSRI治療抑鬱症而有持續低性慾水準的情況下,使用安非他酮作為增強劑augmenter或轉換為安非他酮可以提高性慾高於抑鬱前的水準。

在一個4個月,雙盲,多部位,逐步增加劑量escalating-dose,隨機,安慰劑對照的特發性,獲得性和全球性的低反應性慾障礙hypoactive sexual desire disorder試驗中,持續釋放的安非他酮優於安慰劑。進一步研究雙盲,隨機,安慰劑對照研究設計表明,研究安非他酮在處置女性性高潮障礙的直接有效性。

磷酸二酯酶5Phosphodiesterase type 5 PDE5)抑制劑

磷酸二酯酶5型抑制劑通過阻斷磷酸二酯酶5PDE5對供應陰莖海綿體corpus cavernosum的血管內襯的平滑肌細胞中的環鳥苷酸(cGMP)的作用,而促進勃起。實驗證據表明,一氧化氮-環鳥苷酸通路nitric oxide–cGMP pathway在產生陰蒂充血,盆腔血管充血和陰道潤滑(以增強女性性喚起反應female sexual arousal response)中可能是重要的。

藥物如西地那非sildenafil,他達拉非tadalafil和伐地那非vardenafil用於治療男性性功能障礙,具有良好的效果;然而,磷酸二酯酶5PDE5抑制劑在改善女性性功能的功效,尚不清楚。

磷酸二酯酶5型抑制劑似乎在生殖器血管舒張中產生一致的改善;然而,這種生理學上可測量的效果似乎與自我報告的性滿足的措施不相關。此外,西地那非sildenafil用於女性性性快感缺失病的隨機對照試驗,具有混合結果。

阿樸嗎啡Apomorphine SL

阿撲嗎啡是對已知涉及性功能的D2腦受體brain receptors具有親和力的多巴胺能激動劑dopaminergic agonist。在對62名停經前婦女進行的2週,雙盲,安慰劑對照交叉研究中,Caruso等人報導了在用每日阿撲嗎啡2mg /天或3mg /天的治療期間,性高潮以及性滿足的其他測量的改善。每日3-mg劑量獲得比2-mg劑量更好的結果。

已發表的女性性高潮障礙的藥理學研究有一些未來的研究者必須仔細考慮的重要限制,這些限制包括樣本小,缺乏安慰劑對照,隨時間的強安慰劑效應,設計或持續時間的差異,患者亞群的不同混合,數據收集儀器的變化和臨床終點的不同點。

[摘譯自Adrian Preda,Female Orgasmic Disorder」,Drugs & Diseases > PsychiatryNov 10, 2015Medscape ObGyn & Women's Health Newshttp://emedicine.medscape.com/article/2185837-overview.]

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四.診療室手記 (歷史回顧請到「診療室日誌」

如何知道自己要中風了

FAST」:微笑舉手說出「我可能中風了快送急診!」

20171023日報載知名連鎖平價批發百貨「小北百貨」,昨日驚傳創辦人黃卜文猝逝,享年54歲。重點是家屬說,黃卜文屬三高(高血壓、血糖、血脂)族群,平日有遵照醫師囑咐用藥,懷疑是這幾天氣溫驟降引發猝死,恰好,前天台南地區最高溫攝氏二十八度,低溫攝氏二十點一度,溫差達八度。

遵照醫師囑咐用藥也會猝死

其實鴨嘴大夫百病纏身不惶相讓,年近七十,三高再加高尿酸四高,雖然每天定時量四次血壓,兩次服四高的藥物,但血壓仍是起伏不定,還不時有暴衝的時候。有一天聽到親人講的話不爽,居然頓時頭暈想吐無法站立,頭一搖就噁心,血壓一量竟然高到150/96毫米水銀柱。趕緊服了一顆冠達悅軟膠囊(Adalat尼非待平)緊急降壓,踉踉蹌蹌在護士攙扶下,走到觀察床去躺一下,五分鐘後再量血壓已經恢正常,虛驚一場。

好笑的是鴨嘴大夫年輕的時候沒有高血壓,不論十十萬火緊張刺激的大出血急診,或被護士氣的哇哇叫的時候,表現的頭髮變斑白,尤其兩撇鬍子最敏感一夜翻白,好在過幾天心情好了又慢慢反黑了。可是現在年紀大,就沒有這麼好康,血壓高一下可能是暫時性腦缺血發作TIA(小中風)事小,再惡化下去可能就是要中風了,一點都不客氣。

暫時性腦缺血發作就是警訊

暫時性腦缺血發作俗稱小中風,,由於腦血管不完全阻塞所產生的可恢復性腦中風症狀,是腦中風前兆。如果再進展下去,腦血管完全塞住,才會導致腦中風。就像心肌梗塞一樣,心臟的冠狀動脈尚未完全阻塞前只是心絞痛,完全塞住心肌壞死了就是心肌梗塞,立即猝死。

腦中風前兆的症狀多樣性,不過通常持續時間短,往往不需治療即可恢復,因此常被忽略其嚴重性而延誤就醫。但若有以下症狀可能就要多加留意,包括手腳或臉部突然發麻或無力(尤其單側)、視力突然模糊或看到疊影、突然發生口齒不清或聽不懂別人的話、突然昏眩,步態不穩或失去協調、突然不明原因的頭痛欲裂。如果本身又具備有腦中風危險因子如高血壓、高血脂、糖尿病、抽菸、或心血管疾病,更要提高警覺,如果能儘早就醫、及早診斷及治療,往往就能早一步避免中風的發生。(https://goo.gl/Lg21Fm

腦中風「FAST」口訣「臉手說快!」

腦中風的早期症狀有一個「FAST」口訣(微笑、手舉高、說說話、搶時間)鴨嘴大夫簡稱作「臉手說快!」(微笑舉手說:我可能中風了,快送急診!)

FAST」是四個英文字的縮寫,代表四個評估項目,同時也內含「迅速」的意思,原先是美國辛辛那提州到院前救護系統評估病患是否為腦中風的指標,由於簡易實用,現廣為世界各地使用。翻譯成中文的記憶口訣「FAST」代表著微笑、手舉高、說說話、搶時間,逐一介紹如下:

- F代表Face (臉部特徵):請病患露齒微笑,觀察臉部表情是否有不對稱,或出現嘴角歪斜現象,若有即可能是腦中風症狀。

- A代表 Arm (手臂力量):請病患雙手平舉,維持約10秒鐘,觀察手臂是否無力,或出現單側手臂下垂現象,若有即可能是腦中風症狀。

- S 代表 Speak (說話表達):請病患說一句簡單的話,或回答你的問題,若出現口齒不清或無法表達現象,即可能是腦中風症狀。

- T代表Time (搶時間):在懷疑病患有中風症狀後,要儘快確定發病時間,並迅速將病患送往急診室治療。牢記「微笑、手舉高、說說話、搶時間」(https://goo.gl/Lg21Fm

腦中風黃金時間送急診

所以即使鴨嘴大夫一天量四次血壓,規則服藥,但看情緒起伏造成的血壓變化波折,真的是時時刻刻不敢掉以輕心。有事沒事鴨嘴大夫也不時用「FAST」口訣(微笑、手舉高、說說話、搶時間)自我測定一下是否,腦中風的早期症狀:嘴巴有沒有歪?手拿得起來拿不起來?講話是否口齒不清?就要把握黃金時間送急診了!

特別一但醫師確診是急性缺血性腦中風,病患若能在發病的黃金搶救三小時時間內完成緊急處置(如進行靜脈注射rt-PA的使用)、儘速恢復阻塞血管灌流、挽救周圍可逆性受損之腦組織,將可減少缺血區域腦組織的損傷範圍。而所謂「缺血性腦中風」即阻塞性或梗塞性腦中風者,是目前台灣地區最常見的腦中風型態,佔所有腦中風的70%,所以搶救及時,使腦血管暢通的機會很大。

微笑、手舉高、說說話、搶時間!

針對老人的可能中風發作,無所不在,尤其已領有敬老卡的老人,更是要時時警覺,牢記腦中風的早期症狀「FAST」口訣(微笑、手舉高、說說話、搶時間),換句話說,若無法微笑舉手完整說出:「我可能中風了快送急診!」一整句話,就要懷疑身體有狀況,即使不能確定是不是要中風了,也要早點要求送醫或馬上自行就醫,只要搶救及時就不至半身不遂,生不如死了。

僅記住「FAST」口訣,鴨嘴大夫簡稱作「臉手說快!」(微笑舉手說:我可能中風了快送急診!),老人或三高的人無法微笑舉手完整說出這句話,就要趕快搭計程車去急診處了,不必遲疑。

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鴨嘴大夫/婦女健康醫療法律網 http://www.drkao.com/

本站內容簡介

.醫學的---婦女健康醫療網 (解答婦女的疑難雜症)

.醫師的---鴨嘴大夫行醫記 (見証醫者的心路歷程)

.法律的---醫事法學教室   (解決醫療的法律糾紛)

[開台宗旨]

1.鴨嘴大夫愛秀愛炫,不可自拔。
2.
因為婦產科醫師需藉助鴨嘴器械來為婦女同胞服務,故名。

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