本週主題:  用賀爾蒙治流行性感冒

鴨嘴大夫 電子報       出刊日期:2017/12/25

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一. 網主的話          二. What's Hot

三.即時醫訊          四. 診療室手記

一.網主的話(歷史回顧請到「網主語錄」

外行人說風涼話---血壓高就是電子血壓計不準?

一.    有位70歲更年期老病人,每次護士小姐幫她量電子血壓計,就嘮嘮叨叨說電子血壓計不準,她才不相信。重點是現在水銀血壓計都全面下架而且禁止買賣了,而問題是病人憑什麼說水銀的血壓計就很準?除非同時兩種血壓計同時量才能夠比較,沒有對照組的話,不能說電子血壓計測量血壓偏高的時候,就嗤之以鼻,說電子血壓計根本不準,她只有血壓正常時才願意接受電子的血壓計,這算是哪一國的醫療理論?尤其這些外行的人喜歡講這些不負責任風涼話,萬一她血壓飆高中風了沒有處理的話,鴨嘴大夫還能再混下去嗎?

二.    難怪鴨嘴大夫老是納悶,電子血壓計再怎麼不準,好歹也是一個客觀的數值,連給中醫師把脈的主觀認定,什麼疑難雜症都可以了然在心都信之無疑,甚至有高級知識份子也相信說中醫把脈可以預測病人在一年之後會有子宮頸抹片不正常的現象,那簡直就是在算命,那說是在把脈診斷,大家也都信誓旦旦,但為什麼無法接受科學的電子產品?其實病人有所不知,真相只有一個,以前中醫師把脈說有懷孕的孕婦,轉診到鴨嘴大夫診所驗尿確診時,10個月經不來的女人中只有5個是真的有懷孕,也就是說中醫把脈的懷孕診斷率只有50%,主要若見年輕生殖年齡期的婦女,月經慢了,不把脈也要想是不是懷孕?不把脈診斷率一樣也是50%,難道每個人都可當中醫師了嗎?何況把脈結果完全是中醫師自己的主觀認定,存乎一心無法傳承,信不信由您。

三.    白髮蒼蒼年紀大的中醫師喜歡倚老賣老,其實根本早已與科學脫節,跟不上時代進步,好在這一代的武林高手也都凋零了,不會再阻礙社會的進步了。鴨嘴大夫猶記得當年九十年代出來開業,正日正當中的時候,有一個40多歲貴婦人懷孕合併出血,慕名來掛初診。當時陰道超音波才發明不久,備有超音波的診所也是絕無僅有,鴨嘴大夫駕輕就熟,當然馬上很熱心的要用陰道超音波先確定妊娠囊發育有否健康?可是貴夫人堅決不肯做超音波檢查,只要求打針吃藥安胎就好了。固然多年不孕,難得懷孕更需要好好的珍惜,所以先確定胚胎是否有正常發育,而且不是子宮外孕,才可以好好安胎。盧了半天僵持不下,病人最後才坦承她之前剛看過一位老中醫師,有再三交代絕對不可以做陰道超音波,免得動了胎氣,不做沒事做了以後胚胎反而會壞掉流產,危言聳聽難怪病人打死也不敢做這種嘗試。

四.    無論鴨嘴大夫講盡了多少的醫學原理,證明超音波無害,而不作超音波萬一胚胎萎縮安胎會造成過期流產,或萬一子宫外孕,還有生命危險。其實病人是高級知識份子也聽得懂,就是背負著仙風道骨的老中醫師那一句話誤導,寧死不屈。最後持堅持不下,鴨嘴大夫只好退掛號,分文未取請她回去找那位仙風道骨的老中醫師,鴨嘴大夫實在無能為力。萬一超音波一照,真的發現胚胎已經萎縮,這個在40幾歲的懷孕婦女司空見慣的事件,何況這位貴婦月經不規則,排卵不正常老化的機會很大,胚胎不正常的機會也很大。如果做了陰道超音波確定胚胎不健康,病人不但不相信,甚至要牽拖怪罪是超音波害胚胎不健康的,鴨嘴大夫實在承擔不起。這已經是快30年前的事情了,其實鴨嘴大夫仍耿耿於懷。

五.    好在這些老中醫師都已經功成身退了,也沒有再聽過這種倒果為因的謬論,所以也不會再危言聳聽危害社會了。民眾寧願相信只要中醫師一把脈,主觀上任何疾病都無所遁形,但這些自視聰明一世的民眾又執惡固執,不能相信電子血壓計可以客觀的正確診斷出高血壓。重點是中醫根本沒有高血壓這種病名,明明病人中風了,腦部組織都缺氧,沒有辦法供應足夠旳含氧血液,中醫師也不管病人是腦栓塞或是腦出血,一律放血治療,加重大腦貧血,加速病人的死亡,這算不算執行業務過失致人於死?值得探討。最重要的是診斷治療錯誤,中醫師也都享有醫療糾紛豁免權,從來都沒有被病人告過,足見黃帝以來五千年的保護傘根深柢固無人能擋,實在太厲害了,所以至今傳水藥還能夠成為某些擅於媒體宣傳的特考中醫師的歛財工具,不是沒有原因的。

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.What's Hot
(歷史回顧請到「What's Cool」 /相關文章請參閱婦女健康醫療網您問我答集

1.您問我答集/Q: 我該再驗一次孕嗎?

1.您問我答集/Q: 我該再驗一次孕嗎?

Q: 我該再驗一次孕嗎?

醫生您好∼

我上個月月經11號來,在12/9號的時候跟男友做愛,但沒帶到弄個10下就戴套了。12/16號我驗孕沒有懷孕,但我到現在月經都還沒來,我真的很擔心,我該再驗一次孕嗎?我每次月經都會晚個一個禮拜以內,但絕不超過一個禮拜,我只有胸部很像那個要來的那種痛,其他症狀都沒有∼

12/19

A:鴨嘴大夫回答:

您最後一次月經11/11號,您們在月經來的第廿九天(12/9)安全期的時候做愛,也有戴套。12/16號驗孕沒有懷孕,但到現在12/19月經都還沒來,若一週內沒來不妨再驗一次孕。其實您幾乎沒有意外懷孕的機會,不過太擔心也會影響月經過期不來。

鴨嘴大夫 2017/12/25

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三.即時醫訊 (相關文章請參閱「婦女健康醫療網」「婦女醫藥新知」

接種過疫苗群中以原發性人類乳頭狀瘤病毒篩查比用細胞學檢測到更多的病變 - 醫師首次觀察

[鴨嘴大夫眉批] 人類乳頭狀瘤病毒篩查,在人類乳頭狀瘤病毒疫苗接種率高的國家,癌前病變的檢出率比用細胞學篩查較高。

調整疫苗接種年齡資格後,各組間的陰道鏡轉診率相似(約3%),而以人類乳頭狀瘤病毒篩查檢出的高級別癌前病變(2級以上子宮頸上皮內瘤樣病變)的發生率,顯著高於細胞學(大約1.0%比0.1%)。

結論是:這些發現為接種疫苗而有高級別癌前病變的人群,實施原發性人類乳頭狀瘤病毒篩查,提供了初步支持。

醫學公共圖書館PLOS Medicine的一項研究表明,以人類乳頭狀瘤病毒Human papillomavirusHPV)篩查與細胞學篩查子宮頸癌前病變precancerous cervical lesions相比,在人類乳頭狀瘤病毒疫苗接種率高的國家,子宮頸癌前病變的檢出率較高。

澳大利亞的研究人員隨機抽取5000名年齡在25歲至64歲之間的子宮頸篩查婦女,進行液基細胞學liquid-based cytology或人類乳頭狀瘤病毒篩查。如果檢測到人類乳頭狀瘤病毒16型或18型,則直接將接受人類乳頭狀瘤病毒篩查的婦女,用陰道鏡檢查,並對其他高風險人類乳頭狀瘤病毒類型進行液基或雙染色細胞學分類dual-stained cytology triage。其中有近四分之一的受試者,符合人類乳頭狀瘤病毒疫苗接種的年齡資格。

調整疫苗接種年齡資格eligibility後,各組間的陰道鏡轉診率相似(約3%)。然而,人類乳頭狀瘤病毒篩查檢出的高級別癌前病變high-grade precancer2級以上子宮頸上皮內瘤樣病變Cervical intraepithelial neoplasia, CIN2 +)的發生率,顯著高於細胞學篩查(大約1.0%比0.1%)。

作者總結說:「這些發現為接種疫苗而有高級別癌前病變的人群,實施原發性人類乳頭狀瘤病毒篩查,提供了初步支持。」

鏈接:
醫學公共圖書館PLOS醫學文章PLOS Medicine article(免費)
背景:美國預防服務工作小組 (US Preventive Services Task Force) USPSTF(免費)醫生首次觀察人類乳頭狀瘤病毒HPV檢測建議草案.Background: Physician's First Watch coverage of draft HPV testing recommendations from USPSTF

[摘譯自Kelly Young ,「Primary HPV Screening Detects More Lesions Than Cytology in Vaccinated Population」,Medical NewsPhysician's First WatchSeptember 20, 2017NEJM Journal Watchhttp://www.jwatch.org/fw113343/2017/09/20/primary-hpv-screening-detects-more-lesions-cytology?query=pfwTOC&jwd=000020104293&jspc=OBG.]

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四.診療室手記 (歷史回顧請到「診療室日誌」

用賀爾蒙治流行性感冒

65歲的老病人 50歲停經,一向雖有慢性膀胱炎的問題,不過都有遵循醫囑治療,相安無事。1221日來看鴨嘴大夫門診時,順口提起她最近流行性感冒,在家醫科診所治療了一個都不會好,剛好她看到在電視上有節目說流感治不會好的話,可以用賀爾蒙治療,結果她就去藥局找藥師諮詢,藥局裡的一般科醫師也居然贊同,等於助紂為虐,就直接開了一個月的雌激素賀爾蒙幫給他吃,果然有效,病人信心滿滿的,很驕傲的向鴨嘴大夫報告。

令婦產科醫師大開眼界

可是鴨嘴大夫行醫婦產科四十一年來,可是第一次聽說後賀爾蒙可以治療感冒,尤其是頑強難治的流行性感冒。不禁十分好奇,不知道是哪一個電視台的哪一個節目,哪一個醫生講出來的這種繆論?病人也支支吾吾語焉不詳,衛福部真的需要出面來澄清一下,否則以後誤導民眾感冒都要找婦產科醫師,要求用賀爾蒙來治療流行性感冒,豈不天下大亂?

本來以為電視節目作效果亂講也罷,病人會跑去問藥師表示很有水準,問題是不知道為什麼獨享調劑權,號稱「吃藥問藥師」的藥師也同意說賀爾蒙可以治流感,甚至進一步連藥局附設的小診所,聘僱的一般科醫師也十分贊同,更是今古奇觀。好在醫師雖然開了一個月份的賀爾蒙,但病人只吃了一個禮拜的雌激素,流感好了就不敢再吃了。問題是到底是家醫科治療近一個月,療效剛好發酵了,亦或是流感病程已到剛好要自癒Remission了?還真的是神奇的雌激素賀爾蒙奏效了呢?用肚臍想也知道。

搭便車的暗示療法

其實病人說她只吃了一個禮拜的雌激素之後,流感就好了,其實這就是不用歸納統計的中醫學一向以來所依賴的搭便車作用,每一次西醫窮科學之力努力治療,因為疾病都有一定的病程,不可能馬上藥到病除,等到病情快好的時候,剛好病人去吃了一帖中藥,剛好病也就要好了,病人就直覺認為就是這一帖中藥治好他的痼疾的,西藥根本無效。

搭便車的暗示療法實在方便,又可月入斗金,難怪許多善長媒體廣告的中醫特考醫師大發利巿,明明是試管嬰兒懷孕的,也都言不慚都是中醫的中藥調理受孕的,難怪病人趨之若鶩。其實有更多的疾病都會自然痊癒,尤其是病毒感染,就像單純性疱疹,只要保持局部病灶不要受細菌感染,一個禮拜內大都就會痊癒,期間不管是過度治療使用了不必要的口服抗病毒藥,或注射了一大堆的抗生素消炎針,反正只要不感染發炎,病程時間到了就會自然痊癒。

子宮內膜罹癌誰負責?

不過病人坦然告知鴨嘴大夫,她吃了雌激素賀爾蒙後,皮膚變好了細綿綿不乾澀,胸部變大了,膀胱解小便有力,睡眠也改善好多了,整個人就年輕漂亮起來了,這當然都是過度補充雌激素的神效,她聰明發現不對就不敢再吃了,並且今天才專程跑來找鴨嘴大夫請教。也好在病人也只有吃一個禮拜賀爾蒙,否則消退性出血造成病人的停經後出血,因為怕子宮內膜增生過度,進而形成子宮內膜癌,或乳腺過度刺激形成乳腺癌,鴨嘴大夫一定會建議病人做子宮內膜切片檢查重點是病人也感覺皮膚變好了,可見雌激素賀爾蒙是多麼的討好婦女回春不老之,需求,問題是得了子宮內膜癌或乳癌誰負責?鴨嘴大夫一定引經據典作證有因果關係,處方的藥師,醫師都難逃其咎。

重點是,若婦女更年期後,沒有燥熱盜汗「自主神經症狀」,沒有皮膚乾澀,膀胱無力的「生理萎縮症狀」,或也沒有失眠,暴躁的「精神症狀」等更年期症候群,根本不必,也不能補充雌激素賀爾蒙,因為服用補充過多的雌激素,可是會致子宮內膜癌或乳腺癌,一點也不客氣。

偽醫療資訊置入性行銷

想不到醫學資訊居然可以這樣點顛三倒四?從前說:「沒有知識也要有常識,沒有常識也要常看電視」,想不到病人的錯誤資訊居然就是電視節目教會她的,真是令鴨嘴大夫差點一頭撞死。不過病人不是這方面的醫藥專家,不知者不罪,重點是去找藥師,也許就是為了推銷賀爾蒙制劑,藥師居然也可以昧著良心順水推舟,連在藥局執業的一般科醫生,都無法作到把關的作用,真不知道他們當初婦產科是讀到哪裡去了?

流感是上呼吸道感染,補充更年期賀爾蒙不足的雌激素,主要也是作用在下腹部的骨盆腔及乳房,與呼吸道何關?就像這位病人吃了一個禮拜雌激素之後,就有月經要來的感覺,對一個已停經15年的萎縮的子宮內膜,居然還有這樣大的刺激作用,跟感冒及流行性感冒又有什麼瓜葛?

賀爾蒙治流感,飲鴆止渴

何況同樣的情況,有時也只是疾病的診斷錯誤,也是一種美麗的誤會。就像鴨嘴大夫大四唸病理學的時候,病理施民生教授的一句名言,至今難忘,老師說:「肝癌診斷出來3個月內必死,如果病人沒有死,就是病理診斷錯誤!」。雖然這是 1971年的病理學標準,但這種實證醫學的科學精神,應該是歷久不衰的,也仍是身為醫師必須努力追求,堅持不懈的原則。

最後鴨嘴大夫一想到病人食髓知味,今後每一次感冒不但不看家醫科,而且會主動去吃雌激素賀爾蒙,而且進一步呷好道相報,一定會四處宣傳鼓勵她的周遭朋友,紛紛學她個人獨見所創獲的吃賀爾蒙治流感,有如飲鴆止渴,令鴨嘴大夫不禁捉狂,恨不得一頭撞死。

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鴨嘴大夫/婦女健康醫療法律網 http://www.drkao.com/

本站內容簡介

.醫學的---婦女健康醫療網 (解答婦女的疑難雜症)

.醫師的---鴨嘴大夫行醫記 (見証醫者的心路歷程)

.法律的---醫事法學教室   (解決醫療的法律糾紛)

[開台宗旨]

1.鴨嘴大夫愛秀愛炫,不可自拔。
2.
因為婦產科醫師需藉助鴨嘴器械來為婦女同胞服務,故名。

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