本週主題:  少子化不是婦產科醫生太少造成的∼少子化的另類解套法

鴨嘴大夫 電子報       出刊日期:2018/01/08

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(Since JUNE 2003)

一. 網主的話          二. What's Hot

三.即時醫訊          四. 診療室手記

一.網主的話(歷史回顧請到「網主語錄」

已經施打過公費流感疫苗的民眾仍可自費施打四價疫苗

一.    世界衛生組織WHO錯估以為今年流感是以B型維多利亞株流感病毒為主,所以台灣政府因經費問題省錢投機,公費流感疫苗只打三價流感疫苗,而不像美國財大氣粗就直接全民注射四價流感疫苗,蓋因為三價疫苗便宜,四價疫苗比三價疫苗單價要貴了6成以上,疾管署幾十年來始終只能打三價疫苗。

二.    所謂三價流感病毒就是含A型H1N1流感病毒,AH3N2流感病毒,和一種B型維多利亞株流感病毒;而四價流感病毒就是含A型H1N1流感病毒,AH3N2流感病毒, B型維多利亞株流感病毒,和多一種B型山形株流感病毒。就是因為B型病毒有兩種,即B流山形株病毒及維多利亞株病毒。儘管在大多數季節都有兩種不同的B病毒譜系流傳,經費問題專家不得不只選擇一種B病毒,這意味著疫三價流感疫苗不能防止未包括在疫苗中的B型病毒組, 而四價流感疫苗為疫苗添加另一種B病毒,旨在提供更廣泛的保護,防止流感病毒流行https://goo.gl/pt48pH

三.    結果今年流行的B型流感病毒反而是B型山形株流感病毒,偏偏此正好就是今年台灣政府的公費三價流感疫苗中所沒有的流感病毒,所以雖然公費或免費注射施打率已高達97.7%,但是在B流部分因猜錯正在流行的山形株,仍不幸造成B型山形株流感病毒的流感流行,以至於今年台灣三分之二的流行性感冒,正是台灣施打的600萬劑三價疫苗缺少保護力的另一類B型病毒所引起,兒童感染科醫師甚至憂心B型流感將在暌違6年後再度爆發。

四.    鴨嘴大夫診所經史丹佛大學醫院主任提醒,一開始就建議自費替診所懂得養生的老病患施打四價流感疫苗,與美國一樣。鴨嘴大夫認為不過花個900多元,打個四價的流感疫苗不痛不癢,總比流行性感冒之後,光看病一個掛號費,車費時間體力消耗,請假扣薪就不止900元了。

五.    所以鴨嘴大夫「養生醫學」的第一步就是不要太省,身體健康才是自己的,首先就先替鴨嘴大夫、醫事人員(藥師護士行政人員)及小兒子打了四價流感疫苗。尤其老病患們都是一生辛苦奮戰不懈,事業有成兒孫滿堂的尊貴之身,萬一流感再釀成肺炎可就一發不可收拾。不僅於此,感染科醫師也贊同已經施打過公費流感疫苗的民眾仍可自費施打四價疫苗。

四價流感疫苗
(公費只有三價)

男女/每年注射

950元一劑

四價涵蓋兩種A型、兩種B型病毒,多一種B型山形株流感病毒

六.    鴨嘴大夫診所樓下就是一個吃到飽的天外天火鍋店,消費一次500元以上年輕人都面不改色,天天高堂滿座。不過少吃兩次火鍋就可以打一劑自費的四價流感疫苗保護自己。行有餘力,少吃四次天外天就可讓自己的老爸老媽也來打四價流感疫苗未雨綢繆,總比流感併發成肺炎,要花更多的時間來照顧及療養,這正是鴨嘴大夫所謂的「養生醫學」的真諦。

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.What's Hot
(歷史回顧請到「What's Cool」 /相關文章請參閱婦女健康醫療網您問我答集

1.您問我答集/Q: 擔心電熱毯的電磁波是否會影響胎兒?

2.您問我答集/Q: 事後避孕藥會被我的事前避孕藥影響到嗎?

3.您問我答集/Q: 請問有是否多囊性卵巢的可能性?

1.您問我答集/Q: 擔心電熱毯的電磁波是否會影響胎兒?

Q: 擔心電熱毯的電磁波是否會影響胎兒?

醫生你好,

請問懷孕約5-6週,在之前去上班時都有使用usb的電熱毯放在腿上保暖,因為很靠近肚子擔心電磁波是否會影響胎兒?謝謝你。

A:鴨嘴大夫回答:

雖有報告說懷孕約5-6週,受精卵剛開始發育時,細胞、基因、蛋白質等的發育過程,都與電流流動有關,據醫學研究報告,微量電磁波確實會鈣離子通過細胞膜的速率,進而改變細胞內蛋白質存在方式。所以懷孕初期暴露在電磁波中可能會導致細胞分裂異常,甚至基因複製錯誤。所以懷孕期間曾使用電毯產下嬰兒罹患癌症比率為一般嬰兒的1.3倍、而罹患血癌及腦癌的比率高出2.5倍及1.7倍,而兒童使用電毯患癌症的比率也會高出1.9倍,孕婦應慎防電磁波。(https://goo.gl/U1iAyt)

但依據世界衛生組織(WHO)於955月發表「電磁波與公共健康:基地臺與無線網路科技」報告,重點簡述無線網路所產生之電磁波對人體影響如下:一、迄今,學術論文證實電磁波對健康影響之處,僅涉及因接觸超高強度電磁波(只有在射頻加熱器等某些工業設備中才能見到)所造成之體溫上升現象(>1℃)。無線網路的電磁波強度很低,對體溫上升不顯著,並且不影響人體健康。二、事實上,由於電磁波頻率較低,在接受電磁波強度相同的情況下,人體從調頻收音機和電視吸收的電磁波能量比從行動電話基地臺及無線網路吸收的電磁波能量至少多4倍。然而無線廣播及無線電視電臺運作至今已超過50年,未出現對健康有任何不良後果的確切證據。三、至今仍沒有可靠的科學證據顯示,無線網路產生的微弱射頻訊號會對健康造成負面影響。

結論是雖說電磁波對胎兒的傷害仍有極大的爭議,但只要不過度使用,其電磁波輻射對健康的傷害則是微乎其微,準媽媽們也不必太過杞人憂天,但減少使用時間及保持安全距離則是不變的原則!

因此對電磁波的防護動作就更顯重要,由消極的承受轉為積極的保護自己。包括1.不用電器時,拔掉插頭可防止電磁波。2.使用電器產品保持距離,以策安全,看電視、使用微波爐、電磁爐等都要離遠一點,才能不受到電磁波影響。3.若無法遠離時要儘快縮短使用時間。4.睡覺時要特別小心,儘量減少電磁波產生的機會,確實拔掉不用的用品插頭,使用電磁波較日光燈來得小的燈泡。5.使用手機時最好用免持聽筒,並避免和天線靠得太近。6.每次使用手機的時間不宜過長,並減少使用的次數。7.不要把手機話放在包裡,在腰腹間產生的電磁波容易對胎兒產生不良的影響。8.積極穿著抗電磁波衣物,阻擋電磁波對孕婦及胎兒的影響,使用防電磁波布料製造的孕婦裝、孕婦工作服、托腹帶,經測試可以徹底的阻擋有害電磁波。(https://goo.gl/U1iAyt)

鴨嘴大夫 2018/1/7

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2.您問我答集/Q: 事後避孕藥會被我的事前避孕藥影響到嗎?

Q: 事後避孕藥會被我的事前避孕藥影響到嗎?

您好!我想請教一下!

一.    106/12/31在晚上九點半有服用事前避孕藥!這是第九包了!但是之後大約10點半有喝酒,凌晨兩點半有吐,我又補吃一顆,三點多又吐就沒有在補吃了!隔天一樣正常吃藥,跟男朋友有性行為內射!107/1/2有吃事後避孕藥!這樣會懷孕嗎?

二.    那事後避孕藥應該會提早來月經,會被我的事前避孕藥影響到嗎?

三.    我一樣有繼續吃事前避孕藥不會有衝突嗎?那我這一包事前避孕藥應該吃到結束嗎?

四.    下一包要在月經來的第五天開始吃嗎?我是吃家庭計畫1號的事前避孕藥!謝謝你!

A:鴨嘴大夫回答:

一.    您在106/12/31晚上九點半有服用口服避孕藥,凌晨兩點半有吐,已事隔5小時之後了,口服避孕藥應已消化而有作用了,所以隔天107/1/1跟男朋友有性行為內射,應該沒問題。雖兩點半又補吃一顆口服避孕藥,三點多又吐掉就白吃了,但107/1/2又有吃事後避孕藥,這樣應該不會懷孕。

二.    事後避孕藥正常不應該會使月經提早來,也不會被您的口服避孕藥影響到。

三.    繼續吃口服避孕藥不會有衝突,而且您這一包口服避孕藥應該吃到結束。

四.    下一包仍要在月經來的第五天開始吃。

鴨嘴大夫 2018/1/7

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3.您問我答集/Q: 請問有是否多囊性卵巢的可能性?

Q: 請問有是否多囊性卵巢的可能性?

您好:

我在經期第二天去抽血檢查:TSH 1.157uIU/mlFSH 11.28 mIU/mlLH. 5.1mIU/mlProlactin 8.15ng/mlE2. 92.22pg/mlProgesterone 0.32ng/mlTestosterone. 61ng/dlFSH/LH=2.2。想請問有是否多囊性的可能性?謝謝。

A:鴨嘴大夫回答:

目前多囊性卵巢症候群的診斷主是根據2003年歐洲與美國的專家在荷蘭鹿特丹所訂的診斷標準。主要有三項: () 慢性不排卵 () 臨床上或生化血液檢查呈現雄性素過多() 超音波下呈現多囊性卵巢。您的抽血報告中Testosterone.  61ng/dl在正常範圍( 28歲正常婦女月經週期第三天建議參考值:1476 ng/dlhttps://goo.gl/VgqHXW)。顯然無多囊性卵巢症候群的可能性。

另傳統曾認為,若血清中 LH FSH 的比值大於 1.5,則懷疑有多囊性卵巢症候群的可能;若 LH FSH 比值大於或等於 3,則可確定診斷為多囊性卵巢症候群。(https://goo.gl/WbGi5n)

您的FSH/LH=2.2,最多也只能懷疑,但不足以確診為多囊性卵巢症候群。

鴨嘴大夫 2018/1/8

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三.即時醫訊 (相關文章請參閱「婦女健康醫療網」「婦女醫藥新知」

二甲雙胍可能是美國食品及藥物管理局批准的第一個抗衰老藥物

[鴨嘴大夫眉批]

二甲雙胍服用者往往在各方面都更健康。他們壽命較長,心血管事件較少,至少在一些研究中,他們不太可能患有癡呆和老年癡呆症,最令人驚訝的是,他們似乎癌症的發生率要低得多,比服用其他兩種常用藥物的糖尿病患者低25%到40%。

二甲雙胍已經被處方作為藥品仿單標示外使用以治療肥胖症,多囊卵巢綜合徵,不孕症,非酒精性脂肪肝和痤瘡。

二甲雙胍足以成為美國食品及藥物管理局批准的第一個抗衰老治療藥物。二甲雙胍糖尿病患者不僅比服用其他藥物的糖尿病患者長壽,而且比非糖尿病患者,也一樣比較長壽。

在過去的二十年裡,研究人員開始將糖尿病患者的二甲雙胍metformin(商品名庫魯化錠)與其他糖尿病藥物的健康狀況進行比較。

二甲雙胍服用者Metformin-takers往往在各方面都更健康。他們壽命較長,心血管事件較少,至少在一些研究中,他們不太可能患有癡呆dementia和老年癡呆症Alzheimer’s。 最令人驚訝的是,他們似乎癌症的發生率要低得多,比服用其他兩種常用藥物的糖尿病患者低25%到40%。當他們確實得了癌症時,他們往往比那些正在服用其他藥物的癌症糖尿病患者活得更久。

威爾康乃爾醫學院腫瘤中心(Cancer Center at Weill Cornell Medicine)Lewis Cantley主任曾經說過:「二甲雙胍可能比歷史上的任何藥物已經挽救了更多的人免於癌症死亡。」諾貝爾獎獲得者Nobel laureateJames Watson(以去氧核醣核酸DNA結構出名)將二甲雙胍藥品仿單標示外off-label使用於癌症預防,曾經表示這種藥似乎是打擊疾病的「我們的唯一真正的商業線索」。

二甲雙胍來自古老的藥草,此中草藥自中世紀開始開始處方服用。二甲雙胍每粒花費5美分。

二甲雙胍已經被處方作為藥品仿單標示外使用以治療肥胖症,多囊卵巢綜合徵,不孕症,非酒精性脂肪肝nonalcoholic fatty liver disease和痤瘡acne

Bronx的阿爾伯特·愛因斯坦醫學院Albert Einstein College of Medicine老齡化研究所Institute for Aging Research所長Nir Barzilai像在他大部份研究領域,他意識到二甲雙胍的好消息是,年復一年地慢慢地出現出來trickling out

Barzilai相信,二甲雙胍足以成為美國食品及藥物管理局批准的第一個抗衰老治療藥物。自從他2014年的一項研究,審查90,4002型糖尿病患者服用二甲雙胍或其他藥物的命運以來,他一直保持這種信心。研究中的二甲雙胍糖尿病患者不僅比服用其他藥物的糖尿病患者長壽如果二甲雙胍是一種優異的治療方案,結果並不是特別令人意外而且還比較了非糖尿病患者,也一樣長壽。

直到該研究被命名為二甲雙胍靶對衰的老靶向作用 Targeting Aging with Metformin (TAME for short) ,美國食品及藥物管理局才就二甲雙胍是否成為美國的第一種抗衰老藥物,作出決定,。

[摘譯自brian wang ,Metformin could be the first FDA approved antiaging drug, August 26, 2017, Medicine,NextBigFuture.com, https://www.nextbigfuture.com/2017/08/lpp-fusion-continues-cleaning-impurities.html.]

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四.診療室手記 (歷史回顧請到「診療室日誌」

少子化不是婦產科醫生太少造成的∼少子化的另類解套法

台灣新生兒人數2017年已保不住20萬大關。台灣婦產科醫學會最新統計,20171月至5月全台各地的生產量狂掉,比起2016年同期每個月平均減少快2千人,若趨勢不變,2017年出生人數勢必保不住往年的20萬大關。

2017年總出生人數只剩約18萬人

陸續有不少基層婦產科醫師反映生產量狂掉,20171月到5月,除了3月新生兒有1.8萬名之外,其餘各月皆在1.5萬名上下而已,比起去年同期,每個月平均少掉1千至2千名新生兒。醫學會預估2017年總出生人數只剩約18萬人,為10年來第2低,可見我國少子化的問題每下愈況。(https://goo.gl/N5dgZX)


10年新生兒每月平均出生人數統計https://goo.gl/7Jgguh

少子化最客觀的衡量指標,就是育齡婦女總生育率,亦即平均每位婦女一生中所生育的子女數的變化。根據國際標準,每位婦女生育2.1個子女數是維持替代人口的水準,但是台灣婦女總生育率卻從1950年開始一路下滑。1984年,總生育率跌破2.1人的重要關卡,敲起「人口衰退」的警鐘。2003年時,驟減至1.23人,成為「超低生育率」國家之一。2008年更來到歷史新低1.05人,勇得「生育率最低」的寶座。 低生育率最直接的社會現象,就是出生嬰兒變少了。1950年,台灣每年中出生人口的比率高達43.3‰,1970年為27.2‰,約占1951年的12強。2008年,粗出生率僅剩下8.6‰,出生數跌破20萬大關,只有198733人。 (https://goo.gl/EE3agp)

八大因素造作少子化的原因

國內新生兒人數先前在99年來到最低的16.6萬人,之後因為建國百年「催生」到19.6萬人,而在龍年龍子效應下,於101年來到最高的22.9萬人,雖然102年一度略降至19.9萬人,但之後都有20萬人以上。近3年以來,少子化趨勢明顯,新生兒人數一路由21萬、21.3萬滑落到105年的20.8萬,如果106年繼續跌破20萬大關,憂心趨勢更難挽回,將開始一路往下狂掉。經濟是很大的誘因,第一線婦產科醫師們的觀察,友善的職場環境往往左右民眾敢不敢請育嬰假、產假,不少人怕的是,生了孩子回來,工作位子也跟著沒有(https://goo.gl/N5dgZX)


近十年我國出生人數及粗出生率。資料來源/內政部製表)

我國出生人數去年已低至十八萬,當然最大的原因應該是經濟現實與社會安全制度,包括低薪、職場環境及孩子照顧及教育培育經費種種問題。北歐國家教養一個小孩直到大學畢業,只需用到可支配所得5%,台灣卻要高達66%,根源在於大學學雜費一年高達十一萬,平均每月開銷八千元,一年也要十二萬,但是台灣三十歲以下年輕人,有高達60%其每月收入不到六萬元。因此,養兒大不易,經濟負擔沉重。(https://goo.gl/noXBdJ)

所以就台灣少子奇蹟,依彭杏珠見解有八大因素是造作失國少子化的原因,包括:1.女性高學歷延後婚育年齡。2.有偶率衰退 有子率更低 。3.環境與壓力戕害不孕率。4.育兒貴,為省錢寧結紮。5.養兒不防老,自由價更高。6.無法許諾好的養育環境。7.家庭結構變,難請祖輩托育。8.群體意識改變。(彭杏珠  .遠見2009年12月號, https://goo.gl/EE3agp)

可見少子化跟沒有醫師要當婦產科醫生沒有關係,並不是產科醫生不接生所以才少子化,而是根本沒有婦女要生育才是事實上最大的問題。

生產風險救濟無濟於事∼少子化跟沒有婦產科醫師無關

本來大家都一直以為,因為生產風險太大,所以產婦不願冒險生產是一個很大的因素;加上產科執業風險高,醫療糾紛多,沒有年輕醫師人願意擔任婦產科醫師。所以台灣婦科醫學會認為,生產風險受害若能由國家負責救濟,就可以鼓勵婦女敢去生產。

所以衛生署於 101 7 5 日經行政院核定,自101 10 1 日正式開辦「鼓勵醫療機構辦理生育事故爭議事件試辦計畫」,計畫期程為101年至103 年,先試辦3 年。後來鑒於「醫療糾紛處理及醫療事故補償法(草案)」仍在審議階段,且醫療事故補償基金來源及估算仍需更多資料及各界共識的達成,爰擬於試辦計畫執行經驗基礎下,規劃延長「鼓勵醫療機構辦理生育事故爭議事件試辦計畫」至105 年,或至「醫療糾紛處理及醫療事故補償法(草案)」立法完成發布施行為止。(1030327日衛環委員會-生育風險爭議事件試辦計畫報告)。後至20151211日,立法院三讀通過單獨立法的「生產事故救濟條例」,國家應承擔婦女生產風險,應已達到台灣婦科醫學會的目標。可是事與願違,其實自「鼓勵醫療機構辦理生育事故爭議事件試辦計畫」至「生產事故救濟條例」,的確大幅減少產科醫師的醫療糾紛,但生產的風險並沒有因此減少,對少子化的減少無濟於事,換句話說並沒有因而多子化,每年出生多少人一樣一蹶不振,顯然生產風險救濟對少子化其實根本無濟於事。

而且更可以知道,少子化並不是婦產科醫師的責任,雖然現在年輕人不想當婦產科醫師,是因為接生太苦太忙,也是婦產科醫師人數逐漸凋零老化的原因,問題是沒有婦女要生,要那麼多產科醫幹什麼?所以婦產科醫生減少,也是少子化的果,而不是因。

2018年台灣進入高齡社會

根據聯合國世界衛生組織定義,65歲以上老年人口占總人口比例達到7%時稱為「高齡化社會」,達到14%是「高齡社會」,若達20%則稱為「超高齡社會」。台灣65歲以上的老年人口,將由2016年的310.8萬人增加至2061年的715.2萬人。預估2061年我國每十人中有四人的年齡逾65歲,其中一人是85歲以上的超高齡老人。該報告說,台灣已於1993年進入高齡化社會(7%是老年人)2018年進入高齡社會(14%是老年人)2026年即進入超高齡社會(20%是老年人)

在扶養比方面,將從2016年的36.2%增加為2061年的94.2%2016年約每5.6個青壯年人口扶養一個老年人口,到了2061年將變為每1.3個青壯年人口扶養一位老年人口。(https://goo.gl/r493wC),且2050年台灣人口可能只剩下2000萬。逐年減少指日可待。

顯然對我國少子化的困境值得各界人士集思廣益,提供多元化的解套方式。鴨嘴大夫野人獻曝,在此提出兩個不同面向的解套建議。

想生也找不到對象生

第一個建議是找對人結婚生子。雖然有少數人結婚了不想要生小孩子,但更多的情況是有不少適婚男女很喜歡小孩子找不到對象,只能乾著急,又不能登報求偶。也就是說,有不少宅男宅女找不到好的對象結婚,雖然他們很想要孩子,所以有的人心理也急著要命,不得已就想要先凍卵再說。所以鴨嘴大夫多元化的另類想法是,如何先讓想要生育的適婚年齡曠男怨女,早日有機會找到彼此喜!歡又合適的結婚對象。尤其鴨嘴大夫從事婦產科40年來,在門診就常常看到有些女孩子,就是這麼漂亮賢淑才貌出眾,溫柔婉約古意老實,一直看到她們小姑獨處蹉跎青春,到停經年齡了都還是處女之身,這麼好的DNA不能遺傳下去,才是國家的損失。所以如何先讓這些適婚男女能夠互相碰到,彼此找到理想的來電對象,以結婚為前提的來往開始,也是一種另類的腦筋急轉彎。

開放第二胎性別選擇

另外一個少子化的另類解套建議就是有條件的開放胎兒性別篩檢,如果有條件的開放給生過兩個女的以上婦女,再懷孕時可以充許選擇性別,至少也可以多生個男生來平衡。而最簡單的做法就是開放第二胎性別選擇,只嚴格禁止第一胎時選擇胎兒性別即可。

若保守人士仍堅持墨守成規,不要忘了,大陸以前一胎化的時代,造成許多第一胎女嬰的冤死,因而男多於女,弄到現在男生太多,找不到女生可以結婚,殷鑑不遠。但我國若規定第二台以上都可以開放選擇生男或生女,有的第一胎男生的說不定也想生個女兒才不遺憾,更不必說傳宗接待觀念的人,第一胎女生時,更急著一定要有把握選擇男嬰,否則很多人沒有把握就乾脆不生了,免得連續生兩個或三個女兒,怎麼教養?同樣若過兩個或三個女兒,不准她們選擇性別生個男生,總體而言反而是造成女多於男的狀態。所以法律不必這麼固步自封,如果少子化影響到國家的安全問題,開放選擇性別讓有的家庭至少多生一個男生來傳種接代保衛國家,也比生了一個女生後不敢再生的好,事實上如果不准生兩個女孩的家庭再讓他們依計畫,有把握再生出一個男孩子的話,其實男女生的比例還是不會均衡的。不然有一天女多於男,全國國民不分男女都有服兵役的義務,到時就要靠女生加入軍隊來保衛國家了。

又要馬兒好又要馬兒不吃草,全面禁止選擇胎兒性別,除了反而造成女多於男的男女嬰不平衡,也等同是間接的一胎化制度。現在大陸都發現出一胎化的嚴重後遺症了,台灣怎麼還要再走回頭路?所以政府的不當干預,反而是造成少子化更加惡化的原因,所以政府其實只需要限制第一胎不可以選擇性別之外,第二胎之後就可以開放了,相信有意生男或生女的人數自然而然就會增加。

多元化方式解救台灣少子化

結論就是少子化已經是國安問題,應該要多元化的同時進行。來解決這迫在眉睫的社會問題,尤其較人性化的彈性政策,如由公家單位出面,成立有公信力的婚友社,強調以結婚為前提,以真誠為條件,非誠勿試偽證必究,劈腿有責詐欺必告,讓曠男怨女放心交往,早日結婚生子,或開放第二胎性別篩選,才是對付少子化的正確應變之道。

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鴨嘴大夫/婦女健康醫療法律網 http://www.drkao.com/

本站內容簡介

.醫學的---婦女健康醫療網 (解答婦女的疑難雜症)

.醫師的---鴨嘴大夫行醫記 (見証醫者的心路歷程)

.法律的---醫事法學教室   (解決醫療的法律糾紛)

[開台宗旨]

1.鴨嘴大夫愛秀愛炫,不可自拔。
2.
因為婦產科醫師需藉助鴨嘴器械來為婦女同胞服務,故名。

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